LESÕES ELEMENTARES

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Clara Barcelar - Dermatologia 
Lesões elementares são padrões de alteração no tegumento em que o reconhecimento possibilita a construção 
de hipóteses diagnósticas. 
As causas desencadeantes podem ser físicas, químicas, biológicas, imunológicas, psíquicas ou mesmo 
desconhecidas que induzem à formação de alterações na superfície do tegumento, constituindo a lesão 
elementar, elemento eruptivo ou a eflorescência. 
Os mecanismos indutores podem ser de natureza circulatória, inflamatória, metabólica, degenerativa ou 
hiperplásica. 
É toda e qualquer alteração da cor da pele, sem relevo, independentemente de sua natureza, causa ou 
mecanismo. É causada por anormalidades vasculossanguíneas ou pigmentadas. 
MANCHAS PIGMENTARES 
Estão relacionadas com a concentração de melanina. São de três tipos fundamentais: 
 Mancha acrômica → ausência de melanina 
 
 
 Mancha hipocrômica → diminuição da melanina 
 
 
 Macha hipercrômica → excesso de melanina 
 
Lembrar dos pigmentos endógenos e exógenos que também são capazes de modificar a cor da pele. Ex: 
✓ Bilirrubina → icterícia (endógeno) 
✓ Caroteno → xantocromia (exógeno) 
PÚRPURAS 
Ocorrem nos casos de hemorragias dérmicas (mais frequentemente) e hipodérmicas, levando a uma modificação 
da cor da pele, do vermelho ao amarelado e castanho → depende da evolução do tempo da hemorragia. As 
hemácias infiltradas no interstício tecidual são fagocitadas e metabolizadas pelos macrófagos, transformando a 
hemoglobina em hemossiderina. 
Pode ser classificada em: 
 Petéquia → lesão purpúrica puntiforme, em geral múltipla. 
 
 
 Víbice → lesão purpúrica linear, sempre de natureza traumática. 
 
 
 Equimose → Lesão purpúrica em lençol e de dimensões maiores que a petéquia e a víbice. 
 
 
 Hematoma → termo empregado nos casos de grandes coleções, quando ocorre abaulamento local. É, em 
geral, de origem traumática, sendo foco frequente de infecção, se não drenado. Muitas vezes tem a mesma 
expressão clínica que a equimose. 
 
Estão relacionadas com alterações dos vasos sanguíneos e pode ser subdividida em dois grupos: 
TRANSITÓRIAS 
São de ordem funcional e seu aparecimento e duração variam de acordo com o elemento causal e a natureza do 
processo. Não apresentam relevo e são agrupadas em: 
 Eritema e enantema → são caracterizadas pela cor avermelhada, mais ou menos intensa, em decorrência de 
afluxo maior de sangue arterial consequente a hipertermia ativa. 
- Quando em áreas externas recebe o nome de exantema → morbiliforme (sarampo, rubéola) ou 
escarlatiniforme (escarlatina). 
 
 Cianose e cinema → identificados pela coloração azulada da pele que se manifesta quando a concentração 
de hemoglobina reduzida no sangue está aumentada e com valores superiores a 5g%, sendo mais observada 
nas extremidades digitais, no leito ungueal, nas orelhas e nas conjuntivas. 
- Central quando relacionada com alterações de natureza cardiopulmonar e periférica quando há consumo 
aumentado em decorrência de perturbação de natureza circulatória. 
PERMANENTES 
São de 3 tipos: 
1. Relacionadas com proliferação vascular: aumento do número de vasos. Podem ser planas ou elevadas e 
dependendo do aspecto ou da cor ganham sua especificação. Ex: 
- Angioma em vinho do Porto (mancha) 
- Angioma rubi (pápula) 
2. Relacionadas com a dilatação vascular: a telangiectasia é uma dilatação permanente do calibre de pequenos 
vasos. 
3. Relacionadas com a constrição vascular funcional 
São alterações circunscritas decorrentes de acúmulo de células em determinado local ou por espessamento 
cutâneo. 
POR ACÚMULO DE CÉLULAS 
PÁPULA 
Consistência dura, superficial, que mede, geralmente, menos de 5 mm. Provoca certa elevação e, ao involuir, não 
deixa cicatriz. Não tem representação dérmica significativa à palpação, pois as alterações estão limitadas à 
derme papilar. 
- Placa é uma lesão elevada, em platô, que surge como consequência da confluência de numerosas pápulas. 
 
TUBÉRCULO 
Consistência dura, elevada, medindo, em geral, mais de 5 mm. Resulta da infiltração de células mesenquimais ao 
nível de toda a derme e, consequentemente, deixando, muitas vezes, cicatriz ao sofrer involução (espontânea ou 
terapêutica). Ex: hanseníase virchowiana. 
 
NÓDULO 
Consistência endurecida, de dimensões variáveis, por vezes visível à simples inspeção, outras vezes reconhecida 
exclusivamente pela palpação, decorrente do aumento do número de células na derme, em geral profunda e/ou 
ao nível da hipoderme. 
 
- Cistos são nódulos de superfície lisa, de consistência não endurecida e, em geral, circundados por cápsula de 
linhagem epitelial. 
- Goma é um tipo peculiar de nódulo por ter evolução dinâmica em quatro fases bem definidas. 
+ Endurecimento: corresponde à infiltração celular da hipoderme; é o nódulo propriamente dito. 
+ Amolecimento: corresponde à necrose central. 
+ Esvaziamento: corresponde à fistulização, isto é, o processo necrótico invade a epiderme, acabando por 
abrir-se para o exterior, através de úlceras ou fístulas, pelas quais se elimina. 
+ Reparação: corresponde à fibrose que se forma para ocupar o vazio deixado pelo material necrótico 
eliminado, constituindo-se, assim, uma cicatriz. 
- Nodosidade ou tumoração são lesões maiores de 3 cm. 
VEGETAÇÃO 
Eflorescência que cresce para exterior em função da hipertrofia de algumas papilas dérmicas: 
 Verrucosa → seca, pois a epiderme que a recobre está integra, inclusive com grande aumento da camada 
córnea. 
 Condilomatosa → úmida, porque a epiderme apresenta-se com a camada córnea normal ou diminuída, 
tornando possível, assim, que haja exosserose. Ocorre nas mucosas ou nas dobras. 
 
POR ESPESSAMENTO CUTÂNEO 
CERATOSE 
Espessamento superficial da epiderme decorrente da proliferação exclusiva da camada córnea. A superfície das 
ceratoses costuma ser áspera e esbranquiçada. 
ESCLEROSE 
É o escurecimento da pele consequente à proliferação de tecido colágeno que dificulta o pregueamento. 
LIQUENIFICAÇÃO 
É uma lesão, em geral circunscrita, produzida por espessamento da pele, que passa a evidenciar com maior 
nitidez todos os seus sulcos e saliências. É consequente ao ato de coçar prolongado e frequente. 
INFILTRAÇÃO 
Espessamento circunscrito ou difuso da pele. Quando decorrente do aumento do número de células, pode ser de 
natureza tumoral (neoplásica) ou inflamatória (hanseníase, leishmaniose etc.). 
Algumas doenças ditas de depósito caracterizam-se pelo acúmulo de substância na pele (mucina, amiloide, 
lipídios). 
Podem ser decorrentes de acúmulo circunscrito ou não circunscrito. 
LESÕES FORMADAS PELO ACÚMULO CIRCUNSCRITO DE LÍQUIDO 
VESÍCULA 
Elemento circunscrito de pequenas dimensões, com conteúdo seroso citrino fazendo uma pequena saliência 
cônica ao nível da pele. 
- Quando de localização intraepidérmica, pode ser formada por: espongiose, isto é, edema intercelular na 
camada de Malpighi, como nos eczemas ou por edema e degeneração intracelular malpighiana (balonização), 
como nas viroses. 
 
BOLHA 
Elemento líquido (seroso) de dimensões bem maiores (centímetros) e costuma ser maior que a vesícula, fazendo 
saliência em abóbada. A bolha pode ser intraepidérmica (acantólise), como nos pênfigos, quando é efêmera; ou 
subepidérmica, como nos penfigoides. 
PÚSTULA 
Elemento de conteúdo líquido purulento de dimensões variáveis (Figura 5.26). As pústulas podem ser foliculares 
(foliculite) ou interfoliculares (impetigo). Em geral, o pus é causado por bactérias, mas também pode ser 
absolutamente estéril (pustulose subcórnea), sendo decorrente, sobretudo, do acúmulo de neutrófilos. 
Abscesso é a coleção de pus na profundidade dos tecidos. 
 
LESÕES FORMADAS POR ACÚMULO NÃO CIRCUNSCRITO DE LÍQUIDO 
URTICA 
É de tamanho variável, fazendo saliência na pele, com coloração que varia do eritematoso ao anêmico, 
decorrente, em maior grau, de exosserose e, em menor grau, de exocitose.Fisiopatogenia → é decorrente da liberação de histamina e das demais aminas vasoativas que promovem 
vasodilatação e aumento da permeabilidade do endotélio vascular, viabilizando, essencialmente, a saída de 
plasma. Quando a reação é muito intensa, a exosserose comprime os vasos, provocando diminuição do eritema 
central. Quando a urticária é na derme profunda, hipoderme, recebe o nome de angioedema. 
EROSÃO 
Trata-se de uma solução de continuidade do tegumento, por mecanismo patológico superficial que compromete 
apenas a epiderme. Já a escoriação é a ruptura da continuidade por mecanismo traumático. 
 
EXULCERAÇÃO 
Erosão mais profunda, acometendo a derme papilar 
ÚLCERA OU ULCERAÇÃO 
Exulceração de maior profundidade, pis pode atingir toda a derme, até mesmo a hipoderme, o músculo e o osso. 
 
FISSURA OU RÁGADE 
É uma solução de continuidade linear e estreita. 
FÍSTULA CUTÂNEA 
É uma solução de continuidade de trajeto linear, em geral sinuoso, que muitas vezes se inicia a partir de 
estruturas profundas ou mesmo da hipoderme, através da qual há eliminação de material necrótico e de outros 
elementos. 
 
Correspondem às lesões que tendem à eliminação espontânea. 
ESCAMA 
Corresponde a lamínulas epidérmicas, de dimensões variáveis, desprendendo-se fácil e continuamente. Essas 
lamínulas podem ser pequeníssimas, recebendo então o adjetivo de pitiriásicas, ou em grandes retalhos. 
 
→Distúrbio de queratinização cujo epílogo é a permanência de núcleos achatados (paraceratose) ao nível da 
camada córnea. 
CROSTA 
Decorre do ressecamento de exsudato, seja seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático (crosta hemática), 
facilmente destacável, dependendo do seu tempo de evolução. 
 
ESCARA 
Trata-se de uma lesão por necrose do tecido, de cor negra em seu estágio final (Figuras 5.37 e 5.38). Apresenta 
graus variáveis de espessura, chegando a planos profundos.