Fundamentos de Estatísticas AULA 10

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Disciplina: Fundamentos de Estatística e Epidemiologia
Aula 10: Determinantes sociais da saúde
Apresentação
O que é determinação social da saúde? Quais são os determinantes sociais da saúde (DSS)? Por que a interface da Epidemiologia com as Ciências Sociais é tão importante para a compreensão e a investigação dos DSS no processo saúde-doença? Qual a relação entre a promoção da saúde e a prevenção de doenças?
Nesta aula, estudaremos alguns determinantes, como condições e estilo de vida, os quais se constituem como fatores fundamentais para o avanço do processo de diminuição das desigualdades sociais.
Trataremos ainda dos principais avanços e desafios no estudo dos DSS e de programas cujo objetivo diz respeito ao combate às iniquidades de saúde geradas pelos DSS.
Objetivo
· Descrever a determinação social da saúde;
· Relacionar a promoção da saúde e a prevenção de doenças;
· Avaliar os determinantes sociais da saúde (DSS) no Brasil.
Determinantes sociais da saúde (DSS)
Tanto a saúde como o perfil epidemiológico de cada indivíduo são explicados pela forma que cada um dá à própria vida. As condições gerais de existência caracterizam o modo de vida que articula as condições e o estilo de vida.
Condições de vida
Condições materiais necessárias à subsistência, relacionadas à nutrição, à habitação, ao saneamento básico e às condições do meio ambiente.
Estilo de vida
Formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no padrão alimentar, no dispêndio energético cotidiano no trabalho e no esporte, hábitos como tabagismo, etilismo e atividades de lazer.
Um dos fatores relevantes para a definição de cada indivíduo e também do seu perfil epidemiológico é a desigualdade social, que representa diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais.
Segundo o relatório final da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS, 2008), alguns determinantes sociais da saúde (DSS) são biológicos, enquanto outros, de abrangência coletiva, são dependentes de políticas públicas e das condições políticas, econômicas, sociais, culturais e ambientais existentes.
Para promover a saúde, as ações devem incidir sobre o universo dos determinantes da saúde pessoais e não pessoais. Nesse contexto, destaca-se a importância da Epidemiologia Social, visto que a doença tem caráter histórico e social. A compreensão do processo saúde-doença como processo social é fundamental, assim como o impacto direto dos DSS na saúde.
As relações entre a forma como se organiza e se desenvolve uma determinada sociedade e a situação de saúde da população estão sendo muito estudadas. É preciso estabelecer uma ligação entre os fatores sociais, econômicos e políticos e a incidência destes sobre a situação de saúde de grupos e de indivíduos.
Não há uma correlação constante entre os indicadores da riqueza de uma sociedade, como o PIB, com os indicadores de saúde, embora saibamos que o volume de riqueza gerado por uma sociedade é um elemento fundamental para proporcionar melhores condições de vida e de saúde. Uma vez superado um determinado limite de crescimento econômico de um país, um crescimento adicional da riqueza não se traduz em melhorias significativas das condições de saúde. A partir desse nível, nota-se que o fator mais importante para explicar a situação geral de saúde de um país não é sua riqueza total, mas a maneira como ela se distribui.
O complexo da Qualidade de Vida envolve:
Alimentação e nutrição;
Habitação;
Saneamento e meio ambiente;
Educação;
Cultura;
Esporte e lazer;
Trabalho e renda;
Previdência e assistência social;
Transporte.
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Fonte: unsplash.
Representação da determinação social da saúde
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 Determinantes sociais: Modelo de Dahlgren e Whitehead. Fonte: (CNDSS, 2008).
Promoção da saúde
A promoção da saúde está relacionada a medidas que não se dirigem a doenças específicas, mas que visam a aumentar a saúde e o bem-estar dos indivíduos e da coletividade. O fortalecimento da capacidade individual e coletiva para o confronto com uma imensa variedade de determinantes sociais e condicionantes da saúde é o aspecto principal.
A promoção da saúde tem como objetivos:
· Ressaltar a atuação sobre os determinantes socioambientais da saúde e as políticas públicas intersetoriais voltadas à melhoria da qualidade de vida das populações;
· Reforçar a tendência de diminuição das responsabilidades do Estado, delegando aos indivíduos, progressivamente, o autocuidado.
Já a prevenção de doenças exige uma ação antecipada, baseada no conhecimento da história natural da doença, para impedir o estabelecimento desta. Há a necessidade do conhecimento epidemiológico para o controle e a redução do risco de doenças. Nesse contexto, projetos de prevenção na área de educação em saúde são imprescindíveis e baseiam-se na informação científica e orientações à população.
Os focos da promoção da saúde são:
Saúde como produto da interação de vários fatores relacionados à qualidade de vida, com ênfase em ações voltadas para o coletivo e o ambiente (físico, social, político, econômico e cultural), contemplando a autonomia de indivíduos e grupos (capacidade para viver a vida) e a equidade.
CARVALHO et al., 2004 apud PAIM, 2006.
Saúde como produto de comportamentos de indivíduos e famílias (estilos de vida, dieta, atividade física e hábito de fumar, por exemplo), com ênfase em programas educativos relacionados a riscos comportamentais passíveis de mudança.
CARVALHO et al., 2004 apud PAIM, 2006.
Atenção
Os determinantes sociais podem ter um efeito positivo (fomento, promoção da saúde e da qualidade de vida) ou negativo (riscos, doenças e agravos) na saúde.
Nesse contexto, é imprescindível a substituição da abordagem comportamental por uma abordagem ampla dos problemas de saúde, focando os determinantes sociais, o caráter coletivo, as políticas públicas, a capacidade dos indivíduos e das comunidades, envolvendo estratégias combinadas: Individuais, ambientais e políticas.
Determinantes sociais da saúde e as iniquidades – panorama nacional
A equidade na saúde pode ser definida como a ausência de diferenças injustas, evitáveis ou remediáveis na saúde de populações ou grupos definidos com critérios sociais, econômicos, demográficos ou geográficos.
O principal problema de saúde no Brasil são as iniquidades nas condições sociais e de saúde e no acesso aos serviços sociais e de saúde.
 
Características da promoção da saúde que contribuem para a inclusão socialEmbora exista uma grande quantidade de diferenças na escala dos projetos e programas, a maioria deles adota abordagens centrais semelhantes para enfrentar indiretamente o problema da exclusão social.
As metodologias adotadas visam a abordar os determinantes da saúde, ou os fatores comportamentais, materiais e psicossociais que podem levar desde problemas de saúde até a exclusão social, e vice-versa. Elas envolvem melhorar a saúde, capacitar os participantes, proporcionando oportunidades de treinamento e trabalho, contribuir para o desenvolvimento de sociedades de apoio à saúde. A maioria dos projetos incorpora mais de uma dessas metodologias.
Promoção de estilos de vida saudáveis
Um primeiro passo crucial na abordagem do problema da exclusão social é melhorar a saúde mental e física daqueles que enfrentam ou correm o risco de terem esse problema.
A boa saúde equipa as pessoas para lidar com as dificuldades e é, portanto, um aspecto importante da integração social. Boas práticas incluem ações diretas para promover um estilo de vida entre grupos socialmente vulneráveis. Eles devem se basear ou incorporar elementos dos seguintes temas de promoção da saúde:
· Alimentação saudável – projetos que visam conscientizar os hábitos alimentares e ensinam aos participantes como comprar comida e preparar refeições saudáveis e baratas;
· Atividade física – um importante meio de promover a saúde é estimular as pessoas a praticarem atividade física. O exercício é considerado um mecanismo importante para melhorar a saúde, impor estrutura e desenvolver contatossociais. Atividades divertidas e benéficas, como caminhada, natação, hidroginástica, circuitos e esportes coletivos, são uma parte importante de todos os projetos de desenvolvimento comunitário:
· Gerenciamento de estresse – projetos que abordem o impacto do estresse no cotidiano e nos mecanismos de enfrentamento. Essas intervenções são frequentemente direcionadas a pais jovens, já que o estresse está relacionado ao comportamento e pode contribuir de forma significativa para o bem-estar das crianças;
· Programas de saúde sexual – projetos que enfoquem ou incluam módulos que se concentram na promoção da responsabilidade no comportamento sexual. Esses projetos abordam questões como o sexo seguro e a contracepção entre pessoas vulneráveis ou, particularmente, em grupos difíceis de alcançar, como minorias, jovens e prostitutas masculinas.
Veja a definição de saúde, de acordo com a Constituição Federal brasileira:
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. (BRASIL, 1988, art. 196).
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Atividades
1. Leia o texto a seguir.
Direitos humanos em questão
“O caráter universalizante dos direitos do homem [...] não é da ordem do saber teórico, mas do operatório ou prático: Eles são invocados para agir, desde o princípio, em qualquer situação dada” (François Jullien, filósofo e sociólogo).
No ano de 2008, foram comemorados os 60 anos da Declaração Universal dos Direitos Humanos. Novas perspectivas e concepções incorporam-se à agenda pública brasileira. Uma delas é a visão mais integrada dos direitos econômicos, sociais, civis, políticos e, mais recentemente, ambientais. Ou seja, trata-se da integralidade ou da indivisibilidade dos direitos humanos. Dentre as novas concepções de direitos, destacam-se:
· A habitação como moradia digna e não apenas como necessidade de abrigo e proteção;
· A segurança como bem-estar e não apenas como necessidade de vigilância e punição;
· O trabalho como ação para a vida e não apenas como necessidade de emprego e renda.
Agora, tendo em vista as informações levantadas, reflita sobre o enfrentamento dos determinantes sociais da saúde (DSS) na perspectiva da integralidade dos direitos humanos.
As formas concretas de inserção socioeconômica da população (condições de trabalho e condições de vida) são relevantes para explicar a saúde e o perfil epidemiológico. A saúde envolve aspectos biológicos (idade, gênero e herança genética); aspectos ambientais, incluindo o físico, o socioeconômico e o cultural; estilo de vida (higiene pessoal, dieta, atividade física, adições, comportamento sexual e outros) e acesso aos serviços de saúde. A necessidade de um enfoque integral, intersetorial e participativo para a compreensão e ação sobre os DSS é extremamente relevan
Gabarito
2. O modelo de ____________ inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes individuais até uma camada distal, em que se situam os macrodeterminantes. Apesar da facilidade da visualização gráfica dos DSS e da distribuição deles em camadas, segundo o nível de abrangência, o modelo não pretende explicar com detalhes as relações e as mediações entre os diversos níveis e a gênese das iniquidades.
Assinale a opção que completa a lacuna do texto apresentado:
a) Dahlgren e Whitehead
b) Diderichsen
c) Anova
d) Krebs
e) Todas as opções apresentadas
Resposta correta: letra A
Trata-se do modelo de determinantes sociais de Dahlgren e Whitehead.
Gabarito
3. A promoção da saúde pode promover a inclusão social. Cite 3 projetos de estilo de vida saudáveis.
Para a adoção de um estilo de vida saudável, podemos investir em: Alimentação saudável, prática de atividades físicas regulares; gerenciamento do estresse e vida sexual saudável e segura
Gabarito
4. Assinale a opção que apresenta o principal objetivo da promoção da saúde.
a) Habilitar as condições dos determinantes de saúde.
b) Desenvolver habilidades para que o ser humano possa enfrentar as dificuldades da vida.
c) Promover a saúde relacionada a medidas que não se dirigem a doenças específicas, mas que visam a aumentar a saúde e o bem-estar dos indivíduos e da coletividade.
d) Caracterizar os processos de prevenção dos agravos das doenças.
e) Todas as opções apresentadas.
Resposta correta: letra C
A saúde contribui com a melhora da qualidade de vida e esta é fundamental para que um indivíduo ou uma comunidade seja saudável. Para um estado de completo bem-estar físico, mental e social, devemos identificar nossas aspirações, satisfazer nossas necessidades e modificar favoravelmente o ambiente natural, político e social. A saúde enfatiza os recursos sociais e pessoais, assim como as capacidades físicas. Ela vai além de um estilo de vida saudável, vai na direção de um bem-estar global.
Gabarito
5. Segundo o Relatório Final da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde, alguns DSS são _________, enquanto outros, de abrangência coletiva, são dependentes de _________ e das condições políticas, econômicas, sociais, culturais e ambientais existentes.
Assinale a opção que completa as lacunas do texto apresentado:
a) Biológicos; políticas públicas
b) Cronológicos; ações privadas
c) Genéticos; ações comunitárias
d) Claros; governo
e) Nenhuma das opções apresentadas.
Resposta correta: letra A
A saúde envolve aspectos em diversos âmbitos. No biológico, podemos citar como exemplos a idade, os gêneros e a herança genética. Já outros, de abrangência coletiva, dependem de políticas públicas e de outras condições de ordem coletiva.
As formas concretas de inserç