PREPARO DE EXAMES DE IMAGEM (1)

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DEMANDAS DE IMAGENS
LIDER: Enfª Nataly Sakata
ENFERMEIROS
TAMIRES
ELIDA
ALESSANDRA
TALITA
ALEXANDRA
TEC DE ENFERMAGEM
ROBERTA
ROBSON
LETICIA
CARLA 
NICOLAS
NIR: Vanessa
TOMOGRAFIA
EXAME DE IMAGEM COMBINADOS POR FEIXE DE RAIOS – X E PROGRAMAÇÃO DE COMPUTADORES AFIM DE ESTUDAR ORGÃOS COM ALTA QUALIDADE NÃO INVASIVA
TÉCNICO/ TECNÓLOGO
PACIENTE DEITADO DD 
DEVE SE MANTER IMÓVEL AO MOVIMENTAR A MESA
 POR MOMENTOS PRENDER A RESPIRAÇÃO,
DEVE SER ORIENTADO A RETIRAR OBJETOS DE METAL DA ÁREA EXAMINADA.
CONFECÇÃO DE IMAGENS IMPRESSAS PELO TECNÓLOGO, E LAUDO PELO MÉDICO RADIOLOGISTA
 
EM ALGUNS CASOS SE FAZ NECESSÁRIO USO DE CONTRASTE IODADO.
 ADMINISTRADO COM PRESCRIÇÃO MEDICA PELA ENFERMAGEM
CONTRASTE IODADO
Medicamento para fins diagnósticos em exames de imagem.
Injetado por via EV, ORAL ou RETAL 
Absorção imediata pelos tecidos deixando-os com nitidez e detalhamento da visualização de tecidos moles. 
Indica-se o uso de bombas injetoras que se constituem em equipamento controlado (tempo/quantidade) para infusão. 
	SEM CONTRASTE	COM CONTRASTE
	É CONTRA INDICADO EM GESTANTES. 
	Jejum
Acesso Venoso
Alergias
Função Renal
Diabéticos
RISCOS RELACIONADOS AOS EXAMES DE IMAGEM
QUESTIONÁRIO DE SEGURANÇA
PREPARO DE EXAMES DE IMAGEM
DEVERÁ SER DISPONIBILIADO À TODOS PACIENTES
Triagem de pacientes que tenham contra-indicação a realização do exame de imagem. 
Auxilia na identificação de pacientes com risco para nefropatia induzida pelo meio de contraste
Exames de emergência ou pacientes impossibilitados de responderem, deve ser registrado em prontuário a impossibilidade compartilhado com médico radiologista.
 
PREPARO DE EXAMES DE IMAGEM
	
	
DEVERÁ SER DISPONIBILIADO À TODOS PACIENTES
TERMO DE CONSENTIMENTO
DEVERÁ SER DISPONIBILIADO À TODOS PACIENTES
Processo que dá permissão ou recusa a submeter-se a um procedimento médico
Exame de emergência deve ser registrado em prontuário a impossibilidade de aplicação do documento.
2º PERIODO DE TREINAMENTO
	Exame	Tempode Jejum	Observação
	Tomografia com contraste	6 horas	Considerar a melhor visualização das estruturas anatômicas e risco de reação adversa ao contraste 
	Tomografia com ou sem contraste, que requer sedação do paciente	8 horas 	Considerar risco de broncoaspiração pelo rebaixamento do nível de consciência, ocasionada pela indução anestésica
	Tomografias solicitadas em caráter de urgência / emergência	A critério médico	A urgência do exame e necessidade do jejum deve ser alinhada entre médico solicitante e médico radiologista, com registro em prontuário.
PREPARO PARA EXAMES DE IMAGENS
REAÇÕES ADVERSAS
Algumas reações como calor no corpo, taquicardia leve, polaciúria, náuseas, vômitos e gosto ruim na boca.
Merecem ponto de atenção e intervenção imediata. Podendo ser classificada em leve moderada e grave
Podem ser classificadas, em anafilactóides (semelhante a reações alérgicas) e quimiotóxicas (relacionada com as características físico-químicas).
Quanto ao grau de gravidade, as reações anafilactóides são classificadas em leve, moderada e grave
REAÇÕES ADVERSAS/ALÉRGICAS
	SEVERIDADES DAS REAÇÕES		
	Leve	• Hipertensão leve
• Cefaleia, tontura, alteração do paladar
• Calafrios, sensação de aquecimento, rubor transitório
• Náuseas e vômitos limitados
• Reação vasovagal autolimitada	• Congestão nasal
• Rinorreia
• Espirros
• Conjuntivite
• Urticária/prurido limitado
• Edema cutâneo limitado
• Coceira na garganta limitada
	Moderada	• Urgência hipertensiva
• Dor pré-cordial isolada
• Náuseas e vômitos prolongados
• Reação vasovagal que necessita de tratamento, porém responsiva a ele	• Sibilos/broncoespasmo com hipóxia leve ou sem hipóxia
• Edema na garganta/ rouquidão sem hipóxia
• Edema facial sem dispneia
• Eritema difuso com sinais vitais estáveis
• Urticária/prurido difuso
	Grave	• Emergência hipertensiva
• Arritmia
• Crise convulsivas
• Reação vasovagal resistente ao tratamento	• Choque anafilático
• Sibilos/broncoespasmo com hipóxia significativa
• Edema laríngeo com estridor e/ ou hipóxia
• Edema facial/edema difuso com dispneia
• Eritema difuso com hipotensão
DESSENSSIBILIZAÇÃO
Tomografia com contraste em pacientes 
ALÉRGICOS A IODO
Jejum 06 horas
 Predinisolona 40 mg 02 comprimidos VO 13, 07 e 01 hora antes 
 Dexclorfeniramina 2mg 01 comprimido VO 01h antes
Exames de urgência devem ficar a critério médico PLANTONISTA x RADIOLOGISTA
 ELETIVOS
NEFROPATIA INDUZIDA 
POR CONTRASTE - NIC
 Função Renal pelos exames de Ureia e Creatinina dos últimos 30 dias
60 anos ou mais 
Hipertensos
Diabéticos
Comprometimento da 
função renal, cálculo,
 pielonefrite, IR, cirúrgias, neoplasias
Taxa de Filtração Glomerular
Fórmula de Cockcroft-Gault
CALCULADORA
TFGe < 30 mL/min/1,73 m²
A hidratação profilática intravascular, deve ser monitorada e individualizada para evitar sobrecarga de volume. 
TFGe entre 45-60 mL/min/1,73 m²
A hidratação intravenosa profilática pode ser usada como medida preventiva. 
AVALIAR RISCO BENEFÍCIO
Avaliar risco benefício 
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO
TOMOGRAFIA SIMPLES AVP CALIBROSO JELCO 20 OU SUPERIOR
ANGIOTOMOGRAFIA JELCO 18 EM MSD
CONTRA INDICADO ADMINITRAÇÃO DE CONTRASTE EM DORSO DA MÃO
VETADO ADMINSTRAÇÃO DE CONTRASTE EM MMII E JULGULARES
 RISCOS 
 ROMPIMENTO DO VASO CONSEQUENTEMENTE
 EXTRAVASAMENTO
CATETER VENOSO CENTRAL
Cateter venoso central duplo lúmen, contra indicado em caso de impossibilidade de AVP, permitido uso do cateter com injeção manual ou em injetora com fluxo máximo de 2.0ml/s
Power Picc: Cateter permitido administração de contraste com fluxo Maximo de 5.0ml/s.
RISCOS
ROMPIMENTO DO CVC DUPLO LUMEN 
EM ÁREA CÁRDICA 
 
	CATETER	TESTE SF0,9% 60ML	CONTRASTE
	JELCO 22	MÁXIMO SUPORTADO 3.5 ML/S	MÁXIMO SUPORTADO 2.5 ML/S
	JELCO 20	MÁXIMO SUPORTADO 4.5 ML/S	MÁXIMO SUPORTADO 3.5 ML/S
	JELCO 18	MÁXIMO SUPORTADO 6.0 ML/S	MÁXIMO SUPORTADO 5.0 ML/S
	CVC DUPLO LUMEN	SALINIZAÇÃO POR TURBILHONAMENTO	MÁXIMO SUPORTADO 2.0 ML/S
	POWER PICC	SALINIZAÇÃO POR TURBILHONAMENTO	MÁXIMO SUPORTADO 5.0 ML/S
FLUXO / VOLUME MÁXIMO SUPORTADO DE ADMINISTRAÇÃO DO CONTRASTE POR INJETORA AUTOMÁTICA DE ACORDO COM O CALIBRE DO CATETER 
EXTRAVASAMENTO
Administração inadvertida de um fluído vesicante em tecidos adjacentes. 
Dessa maneira, o extravasamento de meios de contraste apresenta dano potencial às células e tecidos locais, ocasionando uma resposta inflamatória aguda
FATORES DE RISCOS
	Idade	Tipo de infusão, a técnica de inserção e o tempo
 de permanência do cateter.
	Hidratação	Portadores de doença aterosclerótica vascular
 periférica.
	Internação	Trombose Venosa
	Agitação	Doença vascular diabética, doença de Reynaud.
	Tipo de cateter utilizado 	Alterações vasculares pós Radioterapia e Quimioterapia
	Preparação do local da punção	Temperatura do contraste menor que 37º - Viscosidade
COMPLICAÇÕES
Edema
Flebite
Endurecimento
Eritema
Dilatação da veia 
Hematoma
Infecção local 
Síndrome compartimental
Oclusão
Trombose
TRATAMENTO
METFORMINA
Medicamento anti-hiperglicemiante oral para tratamento de diabetes mellitus tipo 2. 
Excretada por via renal em cerca de 90% dentro das primeiras 24 horas. 
Droga segura, exceto por qualquer fator que aumente os níveis de lactato ou diminua a excreção da metformina levando risco para a acidose lática, dentre eles, doença renal crônica, insuficiência hepática grave e insuficiência cardíaca severa. 
SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS A BASE DE METFORMINA.
GLIFAGE
GLIFAGE XR
GLUCOFORMIN
GALVUS
METFORMED
STARFORM
OBRIGADO!!!