ficha de anamnese

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HOSPITAL VETERINARIO – FMU CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA
Setor de Pequenos Animais
REGISTRO RGHV: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX	DATA:	/	/ 	
NOME DO ANIMAL: Penélope HORA DE CHEGADA:	: 	
ESPÉCIE: Canina 		RAÇA: SRD
SEXO: Fêmea 	IDADE: 11
PROPRIETARIO: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL:
Cadela, 11 anos apos consulta de rotina, sob exame físico foi “sentido” linfonodos aumentados. Linfonodo poplíteo esquerdo estava reativo. Proprietário afirma que não primeira vez. Foi solicitado exame citológico com laudo inconclusivo e coletado novamente sugere coleta de histopatológico. 
SISTEMA DIGESTÓRIO:
Tutor relata que paciente come bem (ração satiety), está bebendo água normalmente, fezes normais. Não apresenta vómitos e/ou diarreia. 
SISTEMA CARDIO-RESPIRATÓRIO:
Proprietário relata que paciente estava bastante ofegante, em consulta médica apos solicitação de exames (Ecodopllercardiograma, Eletrocardiograma) com laudo de Insuficiência de Mitral e Tricúspide de grau discreto a moderado, não necessitando de uso de medicamentos. 
SISTEMA GENITO-URINÁRIO:
Paciente castrada, urinando com frequência de coloração clara, não apresentando dor. 
TREINO DE HABILIDADES DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO
DISCIPLINA DE PRÁTICAS VETERINÁRIAS II
MODELO DE FICHA DE ATENDIMENTO (NÃO CARACTERIZA ATENDIMENTO)
SISTEMA LOCOMOTOR:
Paciente não apresenta dor, caminha normalmente.
SISTEMA NEUROLÓGICO:
Paciente epiletico, desde dezembro/17 com uso de Gardenal (BID), e Brometo de Potássio (BID). Sem crises recentes.
Não apresenta andar em círculos, heald tilt. 
SISTEMA DO TEGUMENTO E SEUS ANEXOS:
Animal não coça, sem pruídos.
ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
MANEJO HIGIENICO- SANITÁRIO: ALIMENTAÇÃO: ração satiety
BANHOS: 1 vez por semana
 VACINAÇÃO: raiva e V10 PASSEIOS/VIAGENS: 2 a 3 vezes ao dia
CONTACTANTES: OUTROS: Não
EXAME FÍSICO
ESTADO GERAL:	.		PESO:11,200 KG FREQUÊNCIA CARDÍACA: BPM
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA:	MPM
TEMPERATURA:		TPC: 2 SEG
MUCOSAS: Normocoradas	HIDRATAÇÃO: 	
AUSCULTAÇÃO: 	
PULSO:		LINFONODOS: 	
PALPAÇÃO ABDOMINAL: 	
OUTROS:
EXAME COMPLEMENTARES:
Exame sangue, US abominal
Ecodopller e eltrocardiograma dentro do prazo exigido.
SUSPEITA DIAGNÓSTICA:
Linfoma
TRATAMENTO NOSOCOMIAL:
TRATAMENTO:
Cirugia para retirada de linfonodo poplíteo esquerdo.
RETORNO:	/	/	AS	:	.	SETOR:	. OBS:
MÉDICO VETERINÁRIO RESPONSÁVEL