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2011 - 2021 @dra.revalida CHECKLIST C M CIRUGIA PEDIATRIA GO PREVENTIVA 2011 - INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL - CÓLICO BILIAR - CRESCIMENTO E DESENVOL.+ OBESIDADE - PRE-NATAL - PUERICULTURA - HAS - SUTURA - ATENÇÃO AO RN - DIP - DENGUE HEMORRAGICA 2012 - IAM - COMPLICAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA - ALEITAMENTO MATERNO + ATRASO VACINAL - PRÉ-ECLAMPSIA - AGENTE COMUNITARIO DE SAÚDE - INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL - NEOPLASIA DE PRÓSTATA - CRIPTORQUIDIA -PRENHEZ TUBÁRIA ROTA + ÓBITO - PRÉ-NATAL 2013 - TEP - PNEUMONIA - QUEIMADURA - MENINGITE MENINGOCÓCICA - INFERTILIDADE DO CASAL - ATEN. DOMICILIAR+ OBESIDADE ADQUIRIDA COMUNIDADE - SUTURA -ICTERÍCIA NEONATAL - PARTO + DISTOCIA - FUNÇÃO ESTRAT. SAÚDE DA FAMÍLIA 2014 - LOMBALGIA MECÂNICA CELULITE (COM PORTA DE ENTRADA) - FEBRE ESCARLATINA - PRÉ-NATAL + SIFILIS - TBC PULMONAR - HIPOTIREOIDISMO ATLS - ATENÇÃO RN - ANTICONCEPCIONAL - TABAGISMO + ENFISEMANA PULM. 2015 - DIABETES MELLITUS ll - PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO -PUERICULTURA + ALEITAMENTO - AMEAÇA DE ABORTAMENTO - HANSENÍASE - ITU RECORRENTE - ÚLCERA GÁSTRICA PERFURADA - ATRASO CRESCIMENTO CONTITUCIONAL - VIOLÊNCIA SEXUAL - TABAGISMO CRÔNICO+ CHECK-UP 2016 - HIV + PROT. SPIKES - SUTURA - ASMA + ESPAÇADOR - RISCO DE SUICÍDIO + VIOLÊNCIA DOMÉSTICA - TBC PULMONAR - ENXAQUECA + PREVENÇÃO 4ª - ABDOMEN AGUDO PERFURADO - SIND. DOWN - DENGUE GESTANTE - ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA 2017 - HAS + RX + ECG - TRAUMA + SUTURA - PUERICULTURA + CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO - ANTICONCEPCIONAL + RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE + IAM - VISITA DOMICILIAR IAM +PLANO DE CUIDADO - DRGE - PNEUMOTORAX ESPONTÂNEO - OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS + BLS - ECLÂMPSIA - LESÃO P/ ESFORÇO REPETITIVO + TAG 2020 - LEUCEMIA AGUDA - PNEUMONIA A.C. - ATLS COM FRATURA - COQUELUCHE - ANEMIA FALCIFORME + CRISE ÁLGICA - SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL - TBC PULMONAR - VIOLÊNCIA FÍSICA -DRGE (reaplicação) - APENDICITE AGUDA - CETOACIDOSE DIABÉTICA (reaplicação) - LIPOTIMIA -OBESIDADE + BABY BLUES (reaplicação) 2021 - HIPERTIREOIDISMO - ABD. AGUDO OBSTRUTIVO - ICTERICIA NEONATAL - DIU / PCCU ASC-H - IAM C/ SUPRA / UBS - CIRROSE - DPOC (reaplicação) - PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO - NEFROLITÍASE (reaplicação) - PUERICULTURA RN PRE-TERMO - INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL (reaplicação) - AMEAÇA DE ABORTAMENTO - CANDIDÍASE VAGINAL (reaplicação) - DENGUE GRUPO B - RASTREIO CÂNCER DE MAMA (reaplicação) @dra.revalida CRONOGRAMA DE 5 SEMANAS ( Leitura do checklist + revisão dos tema ) 1º SEMANA (PEDIATRIA) SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SABADO DOMINGO PED ●2011- CRESC. E DESENVOLV. ●2015- ATRASO DO CRESCIMENTO ●2017- PUERICULT. CRESC. E DESENV. PED ●2012- ALEITAMENTO + ATRASO VACINAL ●2015- PUERICULTURA + ALEITAMENTO ● 2021- PUERICULTURA RN PRE-TERMO PED ●2011- ATENÇÃO AO RN ●2014- ATENÇÃO AO RN ●2017- OBST.VIAS AÉREAS /BLS PED ●2013- MENINGITE MENINGOCOCCICA ●2012- CRIPTORQUIDIA ●2020- ANEMIA FALCIFORME PED ●2014- FEBRE ESCARLATINA ●2013- ICTERICIA NEO ●2021- ICTERICIA NEO PED ●2012- ASMA ●2020- COQUELUCHE ●2016- SD. DOWN ●2021-INVAG. INTESTINAL 3º SEMANA (CM) SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SABADO DOMINGO CM ●2011- IOT ●2012- IOT ●2013- TEP ●2017- DRGE CM ●2015- DM ●2015- ITU ●2016- ENXAQUECA + PREVENÇÃO 4ª CM ●2013- PNEUMONIA ●2020- PNEUMONIA ●2016-HIV + P. SPIKES ●2020- DRGE CM ●2017- PNEUMOTORAX ESPONTANEO ●2014- LOMBALGIA ●2021- CIRROSE CM ●2014- HIPOTIREOIDISMO ●2021-HIPERTIREOIDISMO ●2020- LEUCEMIA AGUDA CM ●2011-HAS ●2017- HAS ●2012- IAM ●2021- DPOC GO REVISAO SEG,TER GO REVISÃO QUA, QUI GO REVISÃO SEX, SAB 5º SEMANA (PREV) SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SABADO DOMINGO PREV ●2017- VISITA DOMICIL. + IAM ●2013- VISITA DOMICIL. + OBESIDADE ●2021- IAM/UBS PREV ●2011- DENGUE HEMORRAGICA ●2021-DENGUE GRUPO B ●2012- PRE-NATAL PREV ●2015- HANSENIASE ●2017- LESÃO ESF. REPET.+ ANSIEDADE ●2020- VIOLENCIA FISICA PREV ●2011- PUERICULTURA ●2014-TABAGISMO ●2015-TABAGISMO ●2021- RATREO CA MAMA PREV ●2020-TBC PULM. ●2014-TBC PULM. ●2016- TBC PULM. ●2012- AGENTE COMUM. ●2013- FUNÇÃO ESF ●2016- ESF CIR REVISAO SEG, TER CIR REVISÃO QUA, QUI CIR REVISÃO SEX, SAB 2º SEMANA (GO) SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SABADO DOMINGO GO ●2011- PRE-NATAL ●2015- PRE-NATAL ●2013- PARTO COM DISTÓCIA GO ●2012- P-ECLAMPSIA ●2017- ECLAMPSIA ●2012- PRENHEZ TUBARIA ROTA+OBITO GO ●2015- AMEAÇ A ABORTAMENTO ●2021- AMEAÇA ABORTAMENTO ●2020- SUA GO ●2013- INFERTILIDADE ●2011- DIP ●2020- LIPOTIMIA GO ●2014- ANTICONC. ●2017- ANTICONC + IAM. ●2021- DIU + PCCU COM ASC-H GO ●2016- VIOLENC. DOMES ●2015- VIOLENC. SEXUAL ●2016- DENGUE GESTANT. PED REVISÃO SEG, TER PED REVISÃO QUA, QUI PED REVISÃO SEX, SAB 4º SEMANA (CIR) SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SABADO DOMINGO CIR ●2011- SUTURA ●2013- SUTURA ●2016- SUTURA ●2017- SUTURA +TRAUMA CIR ●2013- QUEIMADURA ●2014- ATLS ●2020- ATLS +FRATURA ●2021- LITIASE URINARIA CIR ●2015- PNEUMOTORAX HIPERT ●2021- PNEUMOTORAX HIPERT ●2013- PNEUMOTORAX ESPONT. CIR ●2016- ABDOM. AGUDO PERFURADO ●2015- ÚLCERA GAST. PERFURADA ●2021- ABDOM. AGUDO OBSTRUTIVO CIR ●2014- CELULITE ●2012- COMPLICAÇÃO POS-OPERATORIA ●2020- APENDICITE AGUDA CIR ●2012- NEOPLASIA PROSTATA ●2017- ●2011- COLICO BILIAR CM REVISAO SEG, TER CM REVISÃO QUA, QUI CM REVISÃO SEX, SAB @dra.revalida @dra.revalida Clínica Médica @dra.revalida JÁ FOI COBRADO EM CLÍNICA MÉDICA: INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL HAS INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO PNEUMONIA DRGE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR HIV + COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO LOMBALGIA MECÂNICA DIABETES MELLITUS II ITU RECORRENTE ENXAQUECA+ PREVENÇÃO 4ª LEUCEMIA AGUDA CIRROSE DESCOMPENSADA COM ASCITE CM – Intubação Orotraqueal 2011 CASO CLÍNICO: (Provável cenário) Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um paciente que foi encontrado na rua, desacordado com odor a bebida. O paciente encontra-se inconsciente, Glasgow 6 ,normotenso e demais sinais vitais dentro da normalidade. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Adotar a conduta médica necessária ●Demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário REVISE: ● Critérios de indicação de IOT ● Atendimento de paciente inconsciente na emergência e verbalizar os passos iniciais ● Realizar e verbalizar os passos da IOT (antes, durante e depois da IO também os materiais utilizados para adulto ou criança) CM –IOT CASO CLÍNICO: (Provável cenário) Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um paciente, homem, 35 anos, que sofreu acidente de motocicleta e foi trazido pelo SAMU. Apresentando Glasgow 7. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Adotar a conduta médica necessária ●Demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário REVISE: ● Critérios de indicação de IOT ● Realizar e verbalizar os passos da IOT (antes, durante e depois da IO também ●Materiais utilizados na IOT (adulto) 2012 Cartão 1: Considere coluna cervical estabilizada. Cartão2: Considere acessos venosos e infusão de solução realizada. Cartão 3: Realize a intubação. Cartão 4: Considere que a cânula está fixada. Cartão 5: Considere que o paciente está conectado a um respirador mecânico. CM- HAS 2011 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você vai atender na UBS, homem, 60 anos que refere não ter comorbidades, ex- tabagista, que veio a consulta porque estava preocupado porque tinha um amigo da mesma idade que morreu do nada. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realizar anamnese pertinente ao caso ●Descrever as condutas e faca as orientações necessárias ● Indicar os exames complementares, se houver REVISE: ● Hipertesão arterial sistêmica ●Clínica, diagnóstico, exames, rastreio para a idade Exame Físico: ● PA: 140/90 mmHg CM- HAS + RX + ECG 2017 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você vai atender na UBS, homem, 60 anos que refere não ter comorbidades, ex- tabagista, que veio a consulta porque estava preocupado porque tinha um amigo da mesma idade que morreu do nada. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realizar anamnese pertinente ao caso ●Descrever as condutas e as orientações necessárias ● Indicar os exames complementares, se houver Exame Físico: ● PA: 140/90 mmHg REVISE: ● Hipertesão arterial sistêmica ●Clínica, diagnóstico, exames, rastreio para a idade CM- IAM 2012 REVISE: ● Infarto agudo do miocárdio ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento e vai atender um homem de 56 anos com dor precordial que vai para o braço esquerdo e mandíbula. O paciente refere que já tinha sentido essas dores antes mas passavam com antiácidos. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realizar anamnese pertinente ao caso ●Descrever o diagnóstico, condutas e as orientações necessárias ● Indicar os exames complementares, se houver Exame Físico: Sinais vitais: FR: 25 / SpO²: 90% FC/P: 73 / PA: 150x100mmHg Cartão 1 : ECG (na página seguinte) Cartão 1 : entregar ECG , caso seja solicitado pelo candidato. CM- PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE 2013 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento e vai atender um homem queixando de dispneia, dor torácica, tosse e febre há 4 dias. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realizar anamnese pertinente ao caso ●Descrever o diagnóstico, condutas e as orientações necessárias ● Indicar os exames complementares, se houver Exame Físico: Sinais vitais: FR: 21/ SpO²: 95% FC 90 / P: 80/ PA: 139x90 mmHg Cartão 1 : RX de tórax (na página seguinte) REVISE: ● Pneumonia adquirida na comunidade ●Clínica, diagnóstico, exames, critério de internação, tratamento Cartão 1: Rx de tórax CM- PNEUMONIA 2020 CASO CLÍNICO: Você está em um consultório da Atenção Secundária e vai atender um paciente do sexo masculino com 40 anos de idade. TAREFAS: ●realizar anamnese; ●analisar, interpretar e verbalizar os resultados dos exames apresentados pelo paciente simulado; ●estabelecer o diagnóstico; ●definir se há ou não necessidade de internação hospitalar. Exame Físico provável: Sinais vitais: FR: 20 / SpO²: 97% FC98 /P: 73 / PA: 1350x80mmHg Cartão 1 : Hemograma com leucocitose e desvio a esquerda Cartão 2 : Rx de tórax com consolidação em terço inferior do hemitórax direito REVISE: ● Pneumonia adquirida na comunidade ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento,critério de internação CM- DPOC 2021 CASO CLÍNICO: Atendimento ambulatorial em uma Unidade Básica de Saúde onde realizará o atendimento de um paciente com 60 anos de idade, aposentado (ex-comerciante), que se queixa de tosse há 6 meses. TAREFAS: realizar a anamnese do paciente; interpretar adequadamente os exames pertinentes ao caso; estabelecer hipótese diagnóstica do caso clínico; responder aos questionamentos do paciente simulado; realizar o manejo do caso clínico exposto. IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO Regular estado geral, corado, hidratado, dispneico, acianótico e afebril; Pressão arterial: 110 X 60 mmHg; Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto; Frequência respiratória: 26 incursões respiratórias por minuto; Sat O2 = 91% em ar ambiente.; Exame cardiológico: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas taquicárdicas e sem sopros; Exame do aparelho respiratório: murmúrio vesicular diminuído globalmente, sem ruídos adventícios; Abdome: plano, normotenso, indolor e sem visceromegalias; Extremidades: sem edemas. IMPRESSO 2 – ESPIROMETRIA E PESQUISA TMR-TB Teste Molecular Rápido de Tuberculose: Negativo Espirometria: IMPRESSO 3 – RADIOGRAFIA DE TÓRAX CM- DPOC REVISE: ● DPOC ●Clínica, diagnóstico, exames, espirometria, tratamento 2021 CM- DRGE 2017 CASO CLÍNICO: Você se encontra em um consultório de Unidade Básica de Saúde e vai realizar o atendimento de um homem com 50 anos de idade. TAREFAS: ● realizar a anamnese; ● apresentar o diagnóstico; ●adotar a conduta médica necessária. REVISE: ● DRGE ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento Cartão 1 : EXAME FÍSICO DO PACIENTE • Paciente em bom estado geral. • Peso = 84 kg, Altura = 1,70 m, IMC = 29 kg/m2. Corado, hidratado e anictérico. • Pulso = 76 bpm, PA = 128 x 80 mmHg, Temperatura axilar = 36,2 °C. • Auscultas cardíaca e pulmonar normais. • Exame abdominal normal, exceto por desconforto à palpação do epigastro. • Demais aspectos: sem alterações. Cartão 2 : ESOFAGOGASTRODUODENO SCOPIA Diagnóstico Endoscópico: • Esofagite erosiva severa – grau C na classificação de Los Angeles. • Úlcera péptica duodenal em parede anterior. Teste da Urease: positivo. CM- TEP 2013 REVISE: ● TEP ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento e vai atender uma mulher de 30 anos, tabagista, obesa (120Kg) 1,70m (IMC: 41,5), em uso de ACO de longa data, apresentando dispneia e dor torácica de forte intensidade há 3 horas. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realizar anamnese pertinente ao caso ●Descrever o diagnóstico, condutas e as orientações necessárias. ● Indicar os exames complementares, se houver. Exames complementares: Próxima pagina ECG: Sobrecarga ventricular direita Raio X de Tórax: Hipovascularização (Sinal de Hampton) Gasometria Arterial: Acidose Respiratória Ph 7,4 / PCO2 49 / PO2 58 / Bic 30,4 / BE 4,7 / Sat 90 Angiotomografia: Presença de Trombo em Arteria Pulmonar bilateral CM- HIV + PROTOCOLO SPIKES 2016 Cartão 1 : Anti HIV 1 e 2: Reagente CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está na Unidade de Básica de Saúde e vai atender uma mulher que deseja verificar o resultado dos seus exames após doação de sangue. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realizarcondutas e as orientações necessárias. REVISE: ● HIV ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento,comunicação do resultado (Protocolo SPIKES) CM- HIPOTIROIDISMO 2014 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está ambulatório de um hospital secundário e vai atender uma mulher, 45 anos, com queixa de falta de animo, ganho de peso, frio excessivo. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realizar anamnese pertinente ao caso ●Descrever o diagnóstico e as orientações adequadas ● Indicar os exames complementares, se houver. Cartão 1 : Exame Físico: ●Hipertensão convergente e bradicardia ● pele seca fria e espessada, olhos edema prioritário REVISE: ● Hipotireoidismo ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento CM- HIPERTIREOIDISMO 2021 REVISE: ● Hipertireoidismo ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento CASO CLÍNICO: Atendimento ambulatorial na Atenção Primária de um homem de 35 anos de idade, chamado Fábio, que se queixa de nos últimos tempos sentir-se muito irritado e ansioso. Está sempre incomodado com o calor, perdeu 15Kg em 3 semanas e seus colegas de trabalho passaram a chamá- lo de “olho de peixe” (“olhos saltados”). TAREFAS: ●Realizar o atendimento e anamnese do paciente ●Comentar o exame físico específico ●Descrever o diagnóstico e tratamento adequado ● Indicar os exames complementares, se houver. Cartão 1 : Exame Físico: ●Sinais vitais PA:160 mmHg x 70 mmHg FC:130 bpm Sat O2: 95% em ar ambiente ●BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico, tremor de extremidades e exoftalmia bilateral Cartão 2 : Exames de palpação de tireoide: nota-se bócio difuso. Cartão 3 : TSH: 0,001 mUI/L T4 LIVRE: 2,7 ng/dL CM- LOMBALGIA MECÂNICA 2014 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender paciente masculino que trabalha como pedreiro se queixando de lombalgia. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descrever o diagnóstico, condutas e as orientações necessárias. Cartão 1: Paciente pede exames complementares Cartão 2: Paciente pede atestado REVISE: ● Lombalgias ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento CM- DIABETES MELLITUS TIPO II 2015 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma UBS e vai atender um paciente 28 anos, há 5 anos diabético(a) em uso de Glibenclamida 20mg/dia, vem se queixando de dificuldade em controlar a glicemia e perda ponderal excessiva. HGT: 230 TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. REVISE: ● Diabetes ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento, insulinoterapia CM- Infecção urinária recorrente 2015 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em um ambulatório de uma UBS. Paciente mulher de 25 anos, apresentando disuria com história de infecções urinárias prévias sem resposta a tratamento com antibióticos empíricos. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente e anamnese pertinente ao caso ●Descrever o diagnóstico, condutas e as orientações necessárias. ● Indicar os exames complementares, se houver. Cartão 1: Antibiograma: Sensível a Ceftriaxona REVISE: ● ITU e ITU recorrente ●Clínica, diagnóstico, exames, tratamento CM- ENXAQUECA + PREVENÇÃO 4ª 2016 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma UBS e vai atender uma mulher de 30 anos, com cefaleia. TAREFAS: ●Realizar o atendimento e anamnese pertinente ao caso. ●Descrever o diagnóstico, condutas e as orientações necessárias. REVISE: ● Cefaleias - Enxaqueca ●Clínica, diagnóstico,tratamento, conduta CM- LEUCEMIA AGUDA 2020 CASO CLÍNICO: Você fará atendimento ambulatorial, em hospital de Atenção Secundária, de um jovem com 30 anos de idade, previamente hígido, com queixas de cansaço, fraqueza, febre e sangramento gengival há 10 dias. TAREFAS: •ler o impresso 1 (relato do caso clínico ) • receber o paciente; • realizar exame físico específico, conforme orientação do impresso 1; • responder aos questionamentos do paciente simulado. IMPRESSO 1 - RELATO DO CASO CLÍNICO • Homem, 30 anos, previamente hígido, procura atendimento hospitalar por cansaço, fraqueza, febre e sangramento gengival há 10 dias. • No momento, apresenta-se em regular estado geral, descorado, anictérico, taquicárdico e febril (38 °C). • Na pele, equimoses nos membros inferiores. • Presença de linfonodos axilares e inguinais com cerca de 2 cm de diâmetro e levemente dolorosos à palpação. • O abdômen é plano, com ruídos hidroaéreos presentes, normotenso e indolor à palpação. Fígado palpável a 3 cm abaixo do rebordo costal direito, superfície lisa, bordo rombo, consistência macia e com hepatimetria de 12 cm de extensão. Baço palpável. • Demais aspectos do exame físico sem alterações. ATENÇÃO: Nesse momento, dirija-se ao paciente simulado e demonstre a técnica semiológica de palpação do fígado, apesar de não haver necessariamente hepatomegalia nesse paciente simulado. A seguir, demonstre duas técnicas semiológicas de palpação do baço no paciente simulado, apesar de não haver necessariamente esplenomegalia nesse paciente simulado. IMPRESSO 2 IMAGEM DO ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO CM- Leucemia aguda REVISE: ● Leucemia aguda ●Clínica,exame físico, diagnóstico e conduta 2020 CM – CIRROSE HEPÁTICA + ASCITE 2021 CASO CLÍNICO: Atendimento Ambulatorial de Atenção Primária de um homem de 40 anos de idade, solteiro, pedreiro, natural e procedente de São Paulo, que procura serviço médico devido a aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores, percebido há 15 dias. TAREFAS: realizar anamnese do paciente; solicitar exame físico; responder aos questionamentos do paciente simulado; estabelecer o diagnóstico e fazer orientação adequada. Cartão 1: EXAME FÍSICO Regular estado geral, corado, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, ictérico 3+/4+ PA:130 mmHg x 80 mmHg FC: 80 bpm Sat O2: 98% ar ambiente AR: murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios ACV: batimentos cardíacos em ritmo regular sem sopros Abdome: globoso, tenso, não foi possível palpar vísceras, espaço de Traube ocupado, circulação colateral visível nos flancos, aranhas vasculares em tronco e abdome. Sinal do Piparote positivo Extremidades: edema de membros inferiores 4+ até altura dos joelhos Cartão 1: EXAMES LABORATORIAIS Hemograma: Hemoglobina: 12 (VR: 13,5 – 17,5g/dL) Hematócrito: 38 (VR: 41 – 53%) Leucócitos: 4.000 (VR: 4.500 – 11.000/mm3) Plaquetas: 90.000 (VR: 150.000 – 450.000) TGO: 150 (VR: 15 – 40 U/L) TGP: 120 (VR: 10 – 40 U/L) FA: 100 (VR: 30 – 100 U/L) GGT: 600 (VR: 8 – 78 U/L) Bilirrubinas totais: 4 (BI: 2 BD: 2) BT (VR: 0,1 – 1,0mg/dL) Albumina sérica: 3,0 (VR: 3,5 – 5,5 g/dL) TAP: 60% INR: 1,3 (VR: 0,9 e 1,1) Ureia: 90 (VR: 16 – 40 mg/dL) Creatinina: 1,0 (VR: 0,6 – 1,2 mg/dL) Na: 135 (VR: 135 – 146 mEq/L) K: 3,0 (VR: 3,5 – 5,0 mEq/L) CM- CIRROSE HEPÁTICA REVISE: ● Cirrose hepática ● complicações, ascite ●Clínica,exame físico, diagnóstico e conduta 2021JÁ FOI COBRADO EM CIRURGÍA: SUTURA TRAUMA+ SUTURA COMPLICAÇÃO PÓS-OPERATÓRIO QUEIMADURA ATLS ATLS+ FRATURA TRAUMA + PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO APENDICITE AGUDA ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO ABDÔMEN AGUDO PERFURADO+ CHOQUE SÉPTICO ÚLCERA GÁSTRICA PERFURADA CELULITE CÓLICO BILIAR PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO NEOPLASIA DE PRÓSTATA Cirurgia @dra.revalida CIR – SUTURA 2011 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma UBS e vai homem de 25 anos que teve um acidente doméstico com uma faca de cozinha enquanto cozinhava e apresenta corte em braço. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva e demonstre as condutas e as orientações necessárias. REVISE: ● Sutura ● procedimento antes, durante e depois da sutura ●Cuidados e condutas pós sutura CIR - SUTURA CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Paciente chega com um corte no braço TAREFAS: ●Realize o atendimento do paciente ●Realize a sutura. ●Descreva e demonstre as condutas e as orientações necessárias. 2013 REVISE: ● Sutura ● procedimento antes, durante e depois da sutura ●Cuidados e condutas pós sutura CIR – SUTURA CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Pronto Atendimento e vai atender um paciente auxiliar de cozinha, que cortou seu braço enquanto manipulava uma faca. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. 2016 REVISE: ● Sutura ●Colocação de luvas estéreis ●Antissepsia pré-sutura ●Anestesia pré-sutura ●Materiais para sutura ● procedimento antes, durante e depois da sutura ●Cuidados e condutas pós sutura CIR – TRAUMA + SUTURA CASO CLÍNICO: Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um paciente com ferimento por arma branca (FAB) na parede abdominal anterior após briga em bar há cerca de 40 minutos. O objeto não está alojado no corpo do paciente, que se queixa apenas de dor no local do ferimento. Não tem antecedentes patológicos familiares ou pessoais. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. Observação: O aparelho de raios X da UPA está danificado. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente; ● Adotar a conduta médica necessária; ● Demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário. 2017 REVISE: ● Sutura ● procedimento antes, durante e depois da sutura ●Cuidados e condutas pós sutura IMPRESSO 1 Sinais vitais: • frequência cardíaca = 98 bpm; • frequência respiratória = 16 ipm; • pressão arterial = 110 x 70 mmHg; • temperatura axilar = 36,2 ºC; • saturação de oxigênio = 96%. Exame abdominal – plano e normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritoneal. Ferimento corto-contuso de 3 cm no hipocôndrio direito (parede abdominal anterior). Demais sistemas sem alterações. IMPRESSO 2 Considere o procedimento de sutura realizado. CIR – TRAUMA + SUTURA 2017 CIR–COMPLICAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA CASO CLÍNICO- (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um paciente um mulher, 28 anos que fez uma cirurgia para colocação de próteses mamárias há 10 dias, apresenta dor na região da sutura, que estava aberta e com alguns sinais inflamatórios(sem sinais de infeccioso) (AVALIAR FOTO). TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. 2012 REVISE: ● complicações de sitio cirúrgico ● procedimento antes, durante e depois da sutura ●Cuidados e condutas pós sutura Cartão 1: Medicação em uso: cefalexina , analgésicos e anti-inflamatórios.Paciente pergunta se você pode mudar essa medicação pois parece não está funcionando. Cartão 2: Paciente deseja processar o médico da cirurgia e pede seu apoio. Qual sua conduta? Cartão 3: Paciente pergunta se você pode realizar uma novo cirurgia nela. CIR – QUEIMADURAS CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um homem de 26 anos, vítima de acidente por queimadura de fogo, em tronco, as duas coxas e os dois antebraços. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1: Peso: 70Kg FR: 28rpm/ SpO²: 89% PA: 90x40mmHg/ FC: 145 2013 REVISE: ● Queimadura ●Atendimento de queimado ● Calculo de superfície corporal queimada ●Cuidados, condutas e tratamento. CIR – ATLS + FRATURA CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um paciente de 40 anos, trazido pelo SAMU vítima de trauma com colar cervical e prancha rígida. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. 2014 REVISE: ● ATLS ● Atendimento de fratura Cartão 1: Ao exame, apresenta dor e desvio de MID. Cartão 2: Rx de perna CIR – ATLS + FRATURA CASO CLÍNICO: Você é o(a) médico(a) que está de plantão em um pronto-socorro hospitalar e vai atender um paciente, do sexo masculino, vítima de colisão entre a moto que ele conduzia e um carro, ocorrida há 60 minutos. O paciente foi socorrido pela equipe de suporte básico do SAMU. Os sinais vitais estão normais e estáveis. O paciente queixa-se de dor moderada em perna direita e está muito preocupado com sua situação. O diagnóstico presuntivo é de fratura da tíbia direita. Foram dados os primeiros cuidados, com imobilização do membro, punção venosa periférica calibrosa e instalação de 500 mL de soro fisiológico. TAREFAS: ●realizar avaliação primária (ABCDE) do paciente traumatizado e verbalizar os achados e as necessidades em cada etapa do atendimento; ● realizar o exame físico dos membros inferiores, com atenção especial ao membro acometido; ● definir a conduta diagnóstica; ● adotar a conduta terapêutica necessária; ● demonstrar a realização de procedimentos médicos, se indicado. 2020 IMPRESSO 1 - DADOS DE EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS Pressão arterial = 150 × 90 mmHg Frequência cardíaca = 98 bpm Frequência respiratória = 16 irpm Saturação de Oxigênio = 98% (com uso de máscara de oxigênio a 6 litros por minuto) Escore da escala de coma de Glasgow: 15 pontos Inspeção, palpação e percussão torácica sem alterações Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações IMPRESSO 2 - EXAME FÍSICO Pulsos tibiais posteriores e pediosos presentes e simétricos. Exame neurológico normal nos membros inferiores. IMPRESSO 3 - PERGUNTA DO CHEFE DE PLANTÃO O médico chefe do plantão pergunta qual a conduta e se há necessidade de internação do paciente. Verbalize as respostas ao chefe de estação. CIR – ATLS + FRATURA 2020 REVISE: ● Atendimento de politraumatizado ● ABCDE (trauma) ●Atendimento de fratura CIR – CÓLICA BILIAR 2011 REVISE: ● Cólico Biliar ● Anamnese de modo geral, focado em dor, antecedentes, hábitos, comorbidades, etc. TUDO DE UMA BOA ANAMNESE!CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender UM homem com uma dor no hipocôndrio direito. TAREFAS: ●Realizar o atendimento e anamnese do paciente Cartão 1: Histórico dessa mesma dor antes, sempre após ingerir bebidas ou comidas gordurosas e que se aliviava com buscopan, mas que agora estava mais intensa, que se irradiava para as costas Não refere febre, vômitos ou outros sintomas. CIR – NEOPLASIA DE PRÓSTATA REVISE: ● Neoplasia de Próstata ●Clinica, diagnóstico, conduta ● Habilidade de esclarecimento dos exames CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está no ambulatório de um hospital e vai atender um homem de 55 anos com PSA de rotina, cujo o resultado era de 10ng/dL. Já fez a biopsia e veio mostrar o seu resultado. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1: Resultado da Biópsia: Carcinoma bem diferenciado, não infiltrativo e estadio 1A. 2012 CIR – CELULITE REVISE: ● Celulite ● Clínica, conduta e cuidados CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um homem que refere febre a 3 dias e dor na perna direita. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1: Exame físico: Temperatura axilar: 38 ºC Membro inferior direito apresenta sinais flogisticos, edema, dor, calor e rubor 2014 CIR – PNEUMOTORÁX HIPERTENSIVO REVISE: ● Trauma (ABCDE) ● Pneumotórax hipertensivo ●Condutas, procedimentos ●Toracocentese de alívio ●Drenagem torácica ●Revisar critérios de encaminhamento do paciente politraumatizado (Atenção ao seu local- nivel de atendimento) CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um paciente vítima de colisão de carro, apresentando dor torácica e dispneia. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. 2015 CIR – PNEUMOTORÁX HIPERTENSIVO CASO CLÍNICO: Você está de plantão na emergência de um hospital de médio porte e vai atender uma paciente de 25 anos de idade, sexo feminino, vítima de trauma automobilístico. A paciente estava sozinha no veículo quando, ao dormir ao volante, colidiu frontalmente contra um poste de concreto. Foi levada ao pronto-socorro pelos bombeiros, que relataram acidente carro–poste sem uso do cinto de segurança. A paciente se apresenta sonolenta, gemente, desorientada em tempo e espaço e com sinais claros de embriaguez. Escala de coma de Glasgow 13. Ao exame físico, mostrou-se hipocorada (+/4+), taquipneica (27 irpm), taquicárdica (FC = 110 bpm), apresentando dor em tórax anterior. 2021 OBSERVAÇÃO O hospital possui a seguinte estrutura: setor de radiologia convencional, ultrassonografia e tomografia computadorizada. Não possui ressonância nuclear magnética; laboratório de análises clínicas; leitos de internação; centro cirúrgico e banco de sangue. Não há plantão de ortopedia nem de subespecialidades. IMPRESSO 2 DESCREVA O(S) PROCEDIMENTO(S) QUE VOCÊ IRÁ REALIZAR, DEMONSTRANDO CLARAMENTE PARA A CÂMERA OS MATERIAIS QUE SERÃO UTILIZADOS E A TÉCNICA ADEQUADA. CUIDADO PARA NÃO LESIONAR A PACIENTE SIMULADA. IMPRESSO 3 O CHEFE DE EQUIPE DO PLANTÃO PERGUNTA SE HÁ NECESSIDADE DE TRANSFERÊNCIA DA PACIENTE PARA UM CENTRO TERCIÁRIO. TAREFAS: realizar o atendimento da paciente vítima de politrauma, de acordo com o preconizado pelo ATLS; identificar as alterações no exame físico; adotar a(s) conduta(s) terapêutica(s) necessária(s); demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário. IMPRESSO 1 - EXAME FÍSICO PA: 90 × 50 mmHg FC: 125 BPM FR: 32 IRPM ACV: Turgência jugular, bulhas cardíacas hipofonéticas. AR: Murmúrio vesicular abolido à direita com hipertimpanismo. CIR – PNEUMOTORÁX HIPERTENSIVO 2021 REVISE: ● Trauma (ABCDE) ● Pneumotórax hipertensivo ●Condutas, procedimentos ●Toracocentese de alívio ●Drenagem torácica ●Revisar critérios de encaminhamento do paciente politraumatizado (Atenção ao seu local-nivel de atendimento) CIR – PNEUMOTORÁX ESPONTÂNEO 2017 CASO CLÍNICO: Você está em uma Unidade Básica de Saúde e atende um paciente que retorna após 2 dias de uma consulta durante a qual ele se queixou de leve dor torácica direita e desconforto respiratório súbito, mantendo os mesmos sintomas, porém com um pouco mais de intensidade. Traz consigo a radiografia de tórax solicitada pelo médico que o atendeu na consulta anterior. TAREFAS: • realizar o atendimento ao paciente; • definir o diagnóstico; • adotar a conduta médica necessária, verbalizando a(s) técnica(s) dos procedimentos e os encaminhamentos que se fizerem necessários. IMPRESSO 1- RADIOGRAFIA ORTOSTÁTICA DE TÓRAX COM CÚPULA IMPRESSO 2 Exame torácico – ausência de frêmito toracovocal, murmúrio vesicular diminuído à direita. Sinais vitais: • frequência cardíaca = 98 bpm; • frequência respiratória = 26 irpm; • pressão arterial = 110 x 70 mmHg; • temperatura axilar = 36,2 °C; • saturação de oxigênio = 92%. IMPRESSO 3 O médico regulador questiona e você deve ler as perguntas e responde-las para o examinador e o videomaker: • Quais os motivos do encaminhamento? • Qual(is) especialidade(s) solicitar para a avaliação do caso? No que diz respeito ao tipo de transporte, o médico regulador informa que a única Unidade de Suporte Avançado (USA) está empenhada no transporte inter-hospitalar de um paciente grave e deverá ficar ainda mais 4 horas envolvida neste caso. Assim, pergunta também: Nesta situação, qual o tipo de transporte a ser utilizado? Vai transportar pela unidade de suporte básico ou irá esperar o suporte avançado? CIR – PNEUMOTORÁX ESPONTÂNEO-parte 1 2017 CIR – PNEUMOTORÁX ESPONTÂNEO-parte 2 REVISE: ● Pneumotórax espontâneo ●Causas, Clínica, diagnóstico, conduta ● procedimento de aspiração do pneumotórax ●Drenagem de tórax 2017 CIR – ÚLCERA GÁSTRICA PERFURADA REVISE: ● Úlcera péptica ●Clínica, caracterização da dor,exame físico, exames ●perfuração por úlcera, pneumoperitôneo. ●Cuidados e condutas CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um homem com dor abdominal de grande intensidade em epigástrio. Piora quando tomo remédio pra dor. TAREFAS: ●Realizar o atendimento e anamnese direcionada ao caso do paciente ●Realize o exame físico, caso necessário. ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. 2015 Cartão 1: CIR – ABDOMEN AGUDO PERFURADO – ÚLCERA GASTRICA PERF. Cartão 1: Ao exame encontrava-se pálido, face álgica, sudorético, taquipnéico, apresentando abdome difusamente doloroso com tensão aumentada. FC 102, PA 110/60 mmHg e FR 25 / Ruídos hidroaéreos diminuídos / CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um homem com dor abdominal de grande intensidade em epigástrio. Piora quando tomo remédio pra dor. (praticamente mesmo caso anterior, porém com mais alguns detalhes) TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. 2016 REVISE: ● Úlceragástrica perfurada ● Clínica, exame físico, exames,conduta ●Choque séptico, diagnóstico e conduta ●IRA ●Peritonite difusa ●Indicação de laparotomia CIR – ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO - BRIDAS CASO CLÍNICO: Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender uma paciente de 45 anos de idade, com queixa de dor abdominal e vômitos, com piora progressiva, iniciados há 2 dias. A paciente relata distensão abdominal, anorexia e parada de eliminação de flatus. TAREFAS: realizar o atendimento da paciente, explicando a ela cada um dos achados; definir o diagnóstico; adotar a conduta terapêutica necessária; demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário. OBSERVAÇÃO A UPA possui a seguinte infraestrutura: setor de radiologia convencional e ultrassonografia; laboratório de análises clínicas; leitos de internação. 2021 IMPRESSO 1 - SINAIS VITAIS PA: 100 × 60 mmHg FC: 100 BPM FR: 20 IRPM Temperatura: 37,1º C IMPRESSO 2 - EXAME FÍSICO REGULAR ESTADO GERAL / DESIDRATADA ++/4+ / HIPOCORADA +/4+ / ACIANÓTICA / AFEBRIL ABD: GLOBOSO, DISTENDIDO, HIPERTIMPANICO DIFUSAMENTE À PERCUSSÃO. DOR À PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA EM TODO O ABDOME, SEM DOR À DESCOMPRESSÃO BRUSCA. / RUÍDOS HIDROÁEREOS HIPOATIVOS. / APARELHO RESPIRATÓRIO E CARDIOVASCULAR SEM ANORMALIDADES. IMPRESSO 3 - RESULTADO DE EXAMES LABORATORIAIS Hemograma: Hb: 11,2 mg/dL (VR: 12 – 16) Ht: 34,5% (VR: 35 – 45) Leucócitos: 12.110 (VR: 4.500 – 11.000), SEM DESVIO À ESQUERDA Plaquetas: 251.000 (VR: 150.000 – 450.000) PCR: 10 mg/L (VR: 5 mg/L) IMPRESSO 4 - RESULTADO DE EXAMES BIOQUÍMICOS Ureia: 21 (VR: 15 – 45) Creatinina: 1,45 (VR: 0,6 a 1,2) Na: 125 mEq/mL (VR: 135 – 145) K: 3,0 mEq/mL (VR: 3,5 a 4,5) A UPA não dispõe dos seguintes exames e infraestrutura: tomografia computadorizada; ressonância nuclear magnética; centro cirúrgico; banco de sangue. IMPRESSO 5 - EXAME RADIOLÓGICO CIR – ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO- parte 1 2021 CIR – ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO- parte 2 REVISE: ● Abdomen agudo obstrutivo ● Clínica, exame físico, exames, conduta 2021 CIR – LITÍASE URINÁRIA + ITU 2021 CASO CLÍNICO: Você está de plantão no Pronto-Socorro (PS) de um hospital universitário. Foi solicitada uma interconsulta referente a um paciente com 30 anos de idade, que chegou ao PS com dor lombar intensa, do tipo cólica, há 24 horas, associada a febre de 38,3 °C, náuseas e hematúria macroscópica. No momento de seu atendimento, o paciente já havia sido medicado com analgésicos endovenosos pela equipe da clínica médica e realizado alguns exames laboratoriais e de imagem. TAREFAS: realizar o atendimento do paciente; interpretar os exames do paciente e ampliar propedêutica, se necessário; orientar o paciente sobre a conduta terapêutica. OBSERVAÇÃO O hospital possui a seguinte estrutura: setor de radiologia convencional, ultrassonografia e tomografia computadorizada; laboratório de análises clínicas; leitos de internação; centro cirúrgico; e banco de sangue. IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO Regular estado geral, Desidratado +/4+, Normocorado, Acianótico, Febril; Temperatura: 37,9 °C; Pressão arterial: 110 x 70 mmHg; Frequência cardíaca: 96 batimentos por minuto; Frequência respiratória: 20 incursões respiratórias por minuto; Abdome: plano, normotenso, dor à palpação profunda em flanco direito, sem dor à descompressão brusca. Punhopercussão dolorosa à direita. Ruídos hidroáereos normoativos. Aparelhos respiratório e cardiovascular sem anormalidades. IMPRESSO 2 – EXAMES LABORATORIAIS E ULTRASSOM EXAMES LABORATORIAIS Ureia: 58 mg/dL (Valor de Referência: 15 - 45 mg/dL) Creatinina: 1,65 mg/dL (Valor de Referência: 0,6 - 1,2 mg/dL) K: 4,9 mEq/mL (Valor de Referência: 3,5 - 4,5 mEq/mL) HEMOGRAMA: Leucócitos – 16.000 cels/mm³ Bastões – 2% ULTRASSOM DE VIAS URINÁRIAS Hidronefrose à direita, sem evidência de fator obstrutivo identificável pelo método de imagem. IMPRESSO 3 – TC DE ABDOME SEM CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME SEM CONTRASTE HIDRONEFROSE MODERADA À DIREITA, VISUALIZANDO-SE CÁLCULO DE 0,5 CM EM JUNÇÃO URETEROPÉLVICA. CIR – LITÍASE URINÁRIA + ITU 2021 REVISE: ● Litiase urinaria com ITU ●Causas, Clínica, diagnóstico, conduta CIR – APENDICITE AGUDA (parte 1) 2020 CASO CLÍNICO: Você está de plantão em um pronto-socorro de hospital secundário de urgência e vai atender uma paciente de 22 anos, sexo feminino, com dor forte em andar inferior do abdome, com piora progressiva, iniciada há 2 dias. Ela relata distensão abdominal, anorexia, náuseas e vômitos em pequena quantidade no início do quadro. TAREFAS: realizar o atendimento da paciente, explicando cada achado para ela; definir o diagnóstico; adotar a conduta terapêutica necessária; demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário. Observação O hospital secundário tem a seguinte estrutura: possui setor de radiologia convencional e ultrassonografia; não possui tomografia computadorizada nem ressonância nuclear magnética; possui laboratório de análises clínicas; possui centro cirúrgico e leitos de internação (enfermaria e unidade de terapia intensiva); não possui banco de sangue. IMPRESSO 1 - SINAIS VITAIS PA: 100 × 60 mmHg FC: 110 bpm FR: 20 irpm Temperatura: 38,2 °C Escore de coma de Glasgow = 15 IMPRESSO 2 - EXAME GINECOLÓGICO Exame ginecológico: pequenos e grandes lábios sem alterações, pelos bem implantados, ausência de lesões na vulva. Ausência de alterações na região perineal. Toque: ausência de dor à mobilização do colo uterino e fundo de saco de Douglas. Exame especular: secreção vaginal normal e sem alterações. IMPRESSO 3 - RESULTADO DE EXAMES BIOQUÍMICOS Hemograma: o Hb: 13,2 mg/dL (VR: 12-16) o Ht: 45,1% (VR: 35 – 45) o Leucócitos: 17.110 (VR 4.500 – 11.000) o Neutrófilos segmentados: 68,1% o Bastões: 11,5% o Linfócitos: 8,1% o Monócitos: 7,4% o Plaquetas: 251.000 (VR: 150.000 – 450.000) PCR: 76,22 mg/L (VR: 5 mg/L) Ureia: 21 (VR: 15-45) Creatinina: 1,08 (VR: 0,6 a 1,2) Na: 135 mEq/mL (VR 135 – 145) K: 3,4 mEq/mL (3,5 a 4,5) β-HCG: negativo IMPRESSO 4 - RESULTADO DE ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL Apêndice cecal de dimensões aumentadas e espessadas, não compressível. CIR – APENDICITE AGUDA (parte 1) 2020 CIR – APENDICITE AGUDA (parte 2) REVISE: ●Apendicite aguda ● Clínica, diagnóstico, conduta JÁ FOI COBRADO EM PEDIATRIA: Cresc.+ Desenvolv. + Obesidade Atraso do Cresc. Constitucional Aleitamento Materno Puericultura+ Aleitamento Puericultura+ Cresc. E Desenvolv. Puericultura pré-termo Atenção RN Obstrução das Vias aéreas+ BLS Icterícia neo (Fisiológica - Patológica) Criptorquidia Meningite (Meningococo) Febre escarlatina Coqueluche Síndrome de Down Asma+ Uso do Espaçador Anemia Falciforme- crise álgica Pediatria @dra.revalida PED – ALEITAMENTO MATERNO 2012 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e irá fazer uma consulta de puericultura em um bebê de3 meses e 11 dias de vida, trazido para consulta pela mãe, que se queixa de ter o “leite fraco” pois seu bebê chora muito no momento, e tem duvídas sobre seu leite. TAREFAS: ●Realizar o atendimento e da paciente. ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Cartão da criança: desenvolvimento normal, peso adequado para a idade (Atenção: Saiba verificar no cartão!) Realizado vacinas : Ao nascer: BCG e Hep. B, 2 meses, Polio-VIP, PNM- 10 e VORH. 3 meses: Mnc (Faltando a Pentavalente – substituindo a formulação da Tetra – DTP/ Hib) REVISE: ● Puericultura , identificar peso adequado,desenvolvimen to adequado e vacinas atrasadas ●Aleitamento materno, pega correta, vantagens do leite, orientações. PED – PUERICULTURA + ALEITAMENTO MATERNO PARTE 1 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e irá fazer uma consulta de puericultura em um bebê de 1 semana de vida, trazido para consulta pela mãe, que se queixa não querer amamentar pois tem medo de suas mamas ficarem “caídas” TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Peso ao nascer: 3500g Peso atual: 3kg Cartão 2 : Demonstra como é a pega: 2015 PED – PUERICULTURA + ALEITAMENTO MATERNO PARTE 2 2015 REVISE: ● Puericultura ●Aleitamento materno ● Aqui tinha o caso de um RN com desenvolvimento normal para a idade dentro de toda a analise da puericultura (peso,PC, desenvolv.,etc.), mas ERRO NA PEGA, e desinteresse da mãe em amamentar. PED – PUERICULTURA + CRESCIMENTO E DESENV. CASO CLÍNICO: Você está em uma Unidade Básica de Saúde e atende um bebê com 45 dias de vida, do sexo feminino, que nasceu a termo, com 2.600 gramas de peso, 48 cm de comprimento e 36,5 cm de perímetro cefálico. A mãe trouxe o bebê para consulta de puericultura e não apresenta queixa. TAREFAS: • pesar o bebê e medir seu comprimento e perímetro cefálico; • registrar as medidas nos gráficos de crescimento no caderno de respostas; • interpretar os achados e explicar para a mãe o diagnóstico relacionado ao crescimento. Não é necessário realizar anamnese. Não é necessário orientar conduta. 2017 REVISE: ● Habilidade de verificar e demonstrar o peso, PC e comprimento do bebê. Habilidade de registrar e interpretar as medidas PED – PUERICULTURA + pré-termo 2021 CASO CLÍNICO: Você está em uma Unidade Básica de Saúde e irá fazer uma consulta de puericultura em um bebê de 3 meses e 11 dias de vida, trazido para consulta pela mãe, que se encontra sem queixas no momento. TAREFAS: realizar o atendimento do bebê fazer a classificação do bebê ao nascimento e no dia da consulta, quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor e pôndero-estatural propor conduta clínica ao bebê orientar a mãe sobre a rotina para o bebê IMPRESSO 1- Dados perinatais Via de parto: Cesáreo Idade gestacional: 34 semanas e 1 dia Escore de Apgar: 1° minuto: 5 / 5° minuto: 8 Dados Antropométricos: Peso de Nascimento: 2000 g Comprimento: 43 cm PC: 31,5 cm Tipagem sanguínea mãe: A positivo Tipagem sanguínea RN: A positivo. Coombs Direto: negativo Testes de triagem neonatais: triagem auditiva neonatal: normal teste do reflexo vermelho: normal teste do coraçãozinho: MSD 98% / MID: 96% teste do pezinho: normal IMPRESSO 2 - EXAME FÍSICO BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico. AR: murmúrio vesicular, sem ruídos adventícios. ACV: ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros audíveis. ABD: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Neuro: reflexos primitivos do recém-nascido presentes e simétricos. Pele: sem alterações. Antropometria: Peso: 3500 g Altura: 58 cm PC: 38 cm IMPRESSO 3 Curva de Crescimento para Crianças nascidas pré-termo Peso x idade / Comprimento x idade / Perímetro Cefálico x idade Ver nas instruções de 2021 em tamanho maior PED – PUERICULTURA + pré-termo 2021 REVISE: ● Puericultura completa Na situação de pré- termo ●Orientações correta sobre uso de chás e açúcar PED – ATRASO DE CRESCIMENT. CONST + OBESIDADE CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e atende uma criança de 10 anos acompanhada da mãe que se queixa de achar seu filho muito “pequeno”. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1: gráfico de idade/estatura: baixa estatura peso/estatura: obeso IMC :normal Exame físico: Tanner 1 Cartão2: Altura dos pais: Estatura baixa dos dois Cartão 3: Só gosta de comer hambúrguer e pizza 2011 REVISE: ● Crescimento e desenvolvimento ●Baixa estatura constitucional ●Obesidade infantil PED – ATRASO DE CRESCIMENTO CONSTITUCIONAL CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e atende uma criança de 4 anos acompanhada da mãe que se queixa de achar seu filho muito “pequeno”. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Peso ao nascer: 2500Kg Comprimento ao nascer: 45cm Cartão 2: Percentis inferiores ao Z-3 desde o primeiro ano de vida Cartão 3: Altura do Pai: 1,57m Altura da Mãe: 1,50m 2015 REVISE: ● Crescimento e desenvolvimento ●Baixa estatura constitucional PED – ATENÇÃO AO RN CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está na sala de parto de um hospital secundário e vai receber o RN TAREFAS: ●Realizar e demonstre o atendimento do RN Cartão 1 : Sinais vitais 1 min FC > 100 bpm Respiração: regular Cor: cianose de extremidades Chefe de sala Após candidato indicar O2: Cor: Roséo Cartão 2 : Calcule o Boletim de APGAR 2011 REVISE: ● Atendimento de RN na sala de parto ●Conduta frente as situações possíveis( cianose,FC <100, hiporresponsividade, parada ●Neste caso somente tínhamos cianose que logo melhorava com O2 e entregava para mãe. PED – ATENÇÃO AO RN 2014 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está na sala de parto de um hospital secundário e vai receber o RN TAREFAS: ●Realizar e demonstre o atendimento do RN Cartão 1 : A termo FC > 100 bpm Reativo com bom tonus Respiração: regular Cor: cianose de extremidades Presença de mecônio Chefe de sala Após candidato indicar O2: Cor: Roséo Cartão 2 : Calcule o Boletim de APGAR REVISE: ● Atendimento de RN na sala de parto ●Conduta frente as situações possíveis( cianose,FC <100, hiporresponsividade, parada, mecônio ●Neste caso tínhamos cianose de extremidades e presença de mecônio,mas que RN se encontrava bem. PED – OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS + BLS CASO CLÍNICO: Você está em um consultório da Unidade Básica de Saúde e atende uma criança do sexo feminino com 2 meses de vida. Em consulta de puericultura, a mãe mostra-se angustiada porque sua filha engasgou com o leite materno. Ela também está insegura com algumas rotinas do cuidado com a criança. TAREFAS: • explicar e demonstrar como a mãeda criança deve agir em caso de engasgo do bebê; • aconselhar a mãe a prevenir lesões não intencionais na criança, relacionadas a morte súbita, queimaduras, acidentes automobilísticos e quedas. Não é necessário realizar exame físico. 2017 REVISE: ● Manobra de desobstrução de Vias Aéreas ●Puericultura PED – ICTERÍCIA NEONATAL CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em um consultório da Unidade Básica de Saúde e atende uma criança do 27 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Peso atual: 4,100Kg Fezes normais, sem vomitos, sem hematuria, coluria. Cartão 2 : Exame físico: Mucosas e escleras ictericas que iniciaram há 10 dias, hoje está presente em Face, Tronco, e pega até as pernas e braços, mas as mãos estão anictericas. Rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski, Laségue + Cartão 3 : Exames Laboratoriais: Bilirrubina de 6,83mg/dL Direta: 0,28mg/dL Indireta: 6,55mg/dL Cartão 4: LCR: Coco GRAM Negativo, Polimorfonucleares, Glicose Baixa, Proteina Alta. Hemograma Eritrocitos: 4,3milhões/mm³ Hemoglobina: 15g/dL Hematócrito: 38% VCM: 89% HCM: 30% CHCM: 35% R.D.W.: 12% Reticulócitos: 1% Leucócitos: 15.500mm³ Neutrófilos: 12.000mm³ Monócitos: 10% Basófilos: 1% Linfócitos: 2.000m³ Plaquetas: 250.000 Tipagem sanguínea da mãe: A+, do Bebê B+ Coombs Indireto: Negativo Coombs Direto: Negativo 2013 PED – ICTERÍCIA NEONATAL REVISE: ● Icterícia clínica ●Causas, Clínica, diagnóstico, conduta 2013 PED – ICTERÍCIA NEONATAL 2021 CASO CLÍNICO: Você está de plantão no alojamento conjunto de um hospital secundário e está passando visita nos bebês recém-nascidos. A mãe do recém-nascido do qual você irá fazer a consulta agora está preocupada, pois notou que seu bebê está mais quietinho e com a pele diferente. TAREFAS: fazer a anamnese dirigida à mãe; ler a ficha do bebê afixada na mesa; comentar o exame físico (não será necessário examinar diretamente o bebê simulado); solicitar todos os exames complementares que julgar necessário (se indicados); responder aos questionamentos da mãe do bebê simulado; propor conduta clínica ao bebê simulado (se indicada); orientar a mãe quanto aos cuidados gerais do recém-nascido. FICHA DO RECÉM-NASCIDO Francisco – RN de Célia Via de parto: Vaginal Idade gestacional: 40 semanas APGAR: 1° minuto: 9 / 5° minuto: 10 Peso de Nascimento: 3410 g Comprimento: 51 cm PC: 34,5 cm IMPRESSO 1 TIPAGEM SANGUÍNEA DO RN: SISTEMA ABO: A FATOR RH: POSITIVO IMPRESSO 2 EXAME FÍSICO BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril, acianótico. AR: murmúrio vesicular, sem ruídos adventícios. ACV: ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros audíveis. ABD: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Neuro: reflexos primitivos do recém-nascido presentes e simétricos. Pele: icterícia +3/+4, estendendo-se até os joelhos e cotovelos. IMPRESSO 3 - EXAMES LABORATORIAIS EXAME Resultado (Valor de Referência) BILIRRUBINA TOTAL 15 (VR: 3,4 – 11,5mg/dL) BILIRRUBINA INDIRETA 14,7 (VR: 3 – 11mg/dL) BILIRRUBINA DIRETA 0,3 (VR < 0,3mg/dL) COOMBS DIRETO POSITIVO (VR: NEGATIVO) HEMATÓCRITO 50% (44 a 62%) RETICULÓCITOS 0,8% (< 2,1%) DHL 239 (224 – 600) PED – ICTERÍCIA NEONATAL 2021 REVISE: ● Icterícia patológica ●Causas, Clínica, diagnóstico, conduta ●Puericultura PED – CRIPTORQUIDÍA CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e atende uma criança de 4 meses acompanhada da mãe que refere um testículo ainda não tinha descido. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Mãe pergunta: Tem que operar? Se não é caso de cirurgia, como será o tratamento? Meu filho realmente é um menino já que tem um dos testículos vazios (mas o outro era normal, e o que estava vazio tinha o testículo no canal inguinal).? 2012 REVISE: ● Criptorquidia ●Causas, Clínica, diagnóstico, conduta PED – MENINGITE + MENINGOCOCO CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um paciente de 12 anos com queixa de febre, cefaléia, vomitos e apresenta-se hiporresponsivo. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realize o exame físico, caso necessário. ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1: Ao Exame: Dor a mobilização do pescoço Cartão 2 : Coco, GRAM Negativo LCR: Leucócitos Polimorfonucleares, Hipoglicorraquia, Hiperproteinorraquia. Cartão 3 : Mãe pergunta se também pode adquirir meningite? 2013 REVISE: ● Meningite ●Causas, Clínica, diagnóstico, conduta PED – FEBRE ESCARLATINA CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender uma criança de 9 anos acompanhado da mãe que queixa que filho está com dor de garganta, que piora quando come há 3 dias TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Realize o exame físico, caso necessário. ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. 2014 REVISE: ● Febre escarlatina (Doenças exantematicas e suas principais características) ●Etiologia, Clínica, diagnóstico, conduta Impresso 1 Gangl ios cervicais Impresso 2: Impresso 3: Impresso 4: Impresso 4: PED – SÍNDROME DE DOWN CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e atende uma criança de 7 meses acompanhada da mãe que relata que seu filho é estanho, percebeu desde o nascimento que ele tem algumas coisas diferentes das outras crianças TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Exame físico Epicanto, macroglossia, diminuição do tônus muscular, prega palmar única Cartão 2 : Mãe pergunta: Como isso aconteceu? 2016 REVISE: ● Síndrome de Down ●Clínica, diagnóstico, conduta. PED – ASMA + USO DO ESPAÇADOR CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender uma criança de 7 anos que apresenta dispneia moderada em varias oportunidades há 3 meses, piorou muito na ultima semanas que estava jogando bola na escola. TAREFAS: ●Realizar o atendimento e anamnese direcionada ao caso do paciente ●Realize o exame físico, caso necessário. ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. 2016 REVISE: ● Asma (sem pneumonia) ●Causas, Clínica, diagnóstico, orientações, tratamento PED – COQUELUCHE CASO CLÍNICO: Você está em um pronto-socorro e realiza o atendimento de uma criança com 8 meses de idade. A mãe refere que, há 20 dias, seu filho iniciou quadro de febre e tosse. A febre melhorou depois de 2 dias, mas a tosse piorou. Ontem, ela levou o filho à Unidade de Saúde da Família perto de sua casa. A médica solicitou exame de sangue e radiografia de tórax e pediu que retornassem hoje para reavaliar a criança, junto com os exames. Mas a mãe decidiu levar a criança ao pronto-socorro, pois seu filho apresentadificuldade para respirar por causa da tosse. TAREFAS: realizar anamnese dirigida para a queixa relatada pela mãe; interpretar e verbalizar para o(a) chefe de estação os resultados dos exames complementares; explicar para a mãe o diagnóstico; orientar a mãe sobre o plano de cuidados. 2020 IMPRESSO 1 – DESCRIÇÃO DO EXAME FÍSICO - Resultado da Avaliação Inicial Exame físico geral: lactente em bom estado geral, corado, hidratado e acianótico Sinais vitais: FC: 110 bpm; FR: 35 irpm; SatO2: 98% (ar ambiente) Peso: 8,5 kg Exame físico segmentar: Aparelho cardiovascular: RCR 2T, com bulhas normofonéticas, sem sopro. Aparelho respiratório: sem esforço respiratório. Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. Abdome: plano, normotenso, sem visceromegalias, não doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos presentes e normais. IMPRESSO 2 – RESULTADO DO HEMOGRAMA Hemoglobina: 12 g/dL (valor de referência = 11 a 13 g/dL) Hematócrito: 38% (valor de referência = 37% a 41%) Leucócitos: 40 mil/mm3 (valor de referência = 7 a 9 mil/mm3) Linfócitos: 80% (valor de referência = 10% a 20%) IMPRESSO 3 – RESULTADO DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX (IMAGEM) PED – COQUELUCHE REVISE: ● Coqueluche ●Clínica, diagnóstico, conduta 2020 PED – ANEMIA FALCIFORME CASO CLÍNICO: Você está em um pronto-socorro e realizará o atendimento junto à mãe de um escolar com 7 anos de idade. O menino foi trazido no colo de sua mãe, pois estava com dor na perna, e no momento, encontra-se no leito de observação. A mãe refere que seu filho tem anemia falciforme. Na noite anterior, a dor piorou, apesar de o menino estar em uso de 2 remédios para dor e estar aplicando compressas mornas na perna. A criança não para de chorar e pede remédio para dor. Na triagem, a dor foi graduada entre 6 e 7, pela Escala Analógica de Dor. TAREFAS: realizar anamnese dirigida para a queixa relatada pela mãe; explicar para a mãe o diagnóstico do evento agudo; orientar a mãe sobre o plano de cuidados do paciente. 2020 IMPRESSO 1 RECEITUÁRIO IMPRESSO 2 RESULTADO DO EXAME FÍSICO Exame físico geral Criança em regular estado geral, com fácies de dor, hipocorada (+2/4+), hidratada, com enchimento capilar normal. Sinais vitais FC: 110 bpm FR: 24 irpm PA: 100 × 60 mmHg SatO2: 96% (ar ambiente) Nome: José da Silva Uso interno EM CASO DE DOR 1) Dipirona (gotas) ................................................................ 1 frasco Dar 25 gotas via oral, de 4/4 horas. 2) Diclofenaco (25 mg) ......................... 30 comprimidos Dar 1 comprimido via oral, de 8/8 horas. USO CONTÍNUO 3) Ácido fólico (5 mg) ........................... 30 comprimidos Dar 1 comprimido via oral, 1 vez ao dia. Exame físico segmentar Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopro. Aparelho respiratório: eupneica. Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. Abdome: plano, normotenso, sem visceromegalias, não doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Dr(ª) Maria das Dores CRM 00000 Data: 10/06/2021 PED – ANEMIA FALCIFORME REVISE: ● Anemia falciforme ●Causas, Clínica, diagnóstico, conduta 2020 PED – CETOACIDOSE DIABÉTICA 2020 REVISE: ● Cetoacidose diabetica ●Causas, Clínica, diagnóstico, conduta CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender uma criança de 7 anos com diabetes mellitus, devido rebaixamento de nivel de consciência há cerca de 40 min.Mãe relata inicio de dor abdominal, diarreia e vômitos há 01 dia. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Exame físico Regular estado geral, FC 130 bpm, FR 30 irpm, PA 80x50 mmHg Cartão 2 : Glicemia: 450 mg/ dl EAS: presença de corpos cetônicos Gasometria: pH 7,1 / BIC: 10 Na: alterado K: alterado PED –INVAGINAÇÃO INTESTINAL 2021 CASO CLÍNICO: Você está de plantão na pediatria de uma Unidade de Pronto Atendimento de sua cidade. A mãe, com quem você irá fazer a consulta agora, está preocupada porque a filha Beatriz, uma lactente com 1 ano de idade, bem nutrida, começou a apresentar irritabilidade e choro forte há cerca de 48 horas. TAREFAS: fazer a anamnese dirigida à mãe; ler os dados e sinais vitais da criança (ao final dessa página); comentar o exame físico (não será necessário examinar diretamente a criança simulada); solicitar todos os exames complementares que julgar necessários (se indicados); formular a hipótese diagnóstica e responder aos questionamentos da mãe da criança simulada; propor conduta terapêutica e explicar à mãe (se for o caso). DADOS E SINAIS VITAIS Paciente: Beatriz, feminina, branca; Idade: 1 ano; Peso: 10 kg; Eutrófica: temperatura axilar 36,7 °C. IMPRESSO 2 – TOQUE RETAL Toque retal evidenciando em ponta de dedo da luva a presença, em pequena quantidade, de fezes misturadas com sangue com aspecto de “geleia de morango”. IMPRESSO 3 – ULTRASSONOGRAFIA As características ultrassonográficas observadas são múltiplas linhas paralelas em cortes longitudinais e múltiplos anéis concêntricos hiperecoicos e hipoecoicos ao redor de centro hiperecoico em cortes transversais, comumente relacionadas às imagens de alvos. O "sinal do alvo" e o sinal do "pseudorrim" apresentam uma orla hipoecoica margeando um centro predominantemente hiperecoico, em tomadas transversal e longitudinal, caracterizando uma invaginação intestinal ileocecocólica em flanco direito com sinal de Dance (esvaziamento da fossa ilíaca direita). IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO No exame físico, a criança encontra-se em regular estado geral, nutrida, hidratada, afebril. Aparente dor à palpação abdominal sem distensão abdominal, mas com pequena massa palpável, móvel e indolor em flanco direito. Durante o exame, a criança evacua fezes misturadas com sangue. PED – INVAGINAÇÃO INTESTINAL 2021 REVISE: ● Invaginação intestinal ●Causas, Clínica, exames, diagnóstico, conduta. JÁ FOI COBRADO EM GO: Pré-natal Pré-natal+ Sífilis Parto+ Distocia Pre-eclâmpsia Eclampsia+ Convulsão Ameaça de abortamento Sangramento uterino anormal (SUA) Prenhez tubária+ Óbito Dengue na gestante Infertilidade de casal DIU + PCCU ASC-H Anticoncepção Anticoncepção+ IAM+ Relação Médico-Paciente DIP Violência Doméstica+ Risco de Suicídio Violência Sexual Lipotimia G - O @dra.revalida GO – PRE-NATAL CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender uma gestante de 32 semanas, pré- natal de rotina. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Realize o exame físico e obstétrico ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Paciente pergunta: o que vou sentir quando chegar a hora do parto? Posso escolher cesária? Meu marido pode assistir ao parto? 2011 REVISE: ● Pre- natal ●Habilidade de boa comunicação e anamnese, exame físico e exame obstétrico, orientações, GO – PRE-NATAL + SÍFILIS CASO CLÍNICO: (Provávelcenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender uma gestante ,pré- natal de rotina. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Realize o exame físico e obstétrico Preencha o cartão da gestante ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão1: DUM: (simule uma data para treinar) Calcule: ● Idade Gestacional: (nesse caso foi 21semanas, 3 dias) ●DPP (nesse caso foi 09/04/15) Cartão 2 : Gestante G2/P1/A0/C0 Peso adequado PA: normal Sem edemas BCF: normal AU: compatível com IG Cartão 3 : VDRL + 1:32 Fator RH - Hemograma: Hb: 10g/dL 2014 REVISE: ● Pre- natal ●Sífilis na gestante ●Habilidade de boa comunicação e anamnese,exame físico e exame obstétrico, orientações. GO – PARTO + DISTOCIA CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em um hospital secundário e foi chamado na sala de parto. Enfermeira refere que tem uma paciente em está no periodo expulsivo. TAREFAS: ●Faça o atendimento ao chamado da enfermeira ●Realize o parto ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Chefe de sala orienta o candidato após realização da tração do polo cefálico para a esquerda: Não houve saída do ombro. Verbalize o diagnóstico dessa situação? 2013 REVISE: ● Parto ●Aqui principalmente,foi cobrado a demonstração do conhecimento sobre o período expulsivo. ●Habilidade de boa comunicação com a enfermeira na sala de parto ●Diagnóstico e conduta frente a distócia de ombro ●Condutas após parto GO – PRE- ECLÂMPSIA CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender uma gestante,31 anos, de 28 semanas, pré- natal de rotina. Refere queixa de cefaléia atrás da cabeça TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Exame físico: PA: 160/120mmHg Edema dos membros inferiores Cartão 2 : Proteinúria +++/4+ Hemograma: trombocitopenia Enzimas hepáticas: normais. 2012 REVISE: ● Pre-eclampsia ●Clínica, diagnóstico, exames e conduta GO – ECLÂMPSIA + CONVULSÃO CASO CLÍNICO: Você está de plantão em um pronto-socorro de um município de 10.000 habitantes. A maternidade mais próxima fica a 20 km. Você vai atender uma gestante, com 37 semanas de gestação, com queixa de dor de cabeça. TAREFAS: • realizar a anamnese direcionada para a queixa; • verbalizar a hipótese diagnóstica; • adotar a conduta médica imediata e, em seguida, verbalizar a continuidade da conduta passo a passo; • verbalizar o tratamento medicamentoso indicado para o caso neste momento e tomar as demais medidas necessárias. 2017 IMPRESSO 1 IMPRESSO 2 Exame físico PA: 150 x 100 mmHg Demais informações da paciente normais para 37 semanas de gestação. IMPRESSO 3 Ausculta dos batimentos cardíacos fetais = 140 bpm. Sem contrações uterinas. GO – ECLÂMPSIA + CONVULSÃO 2017 REVISE: ● Eclampsia, convulsão ●Diagnóstico e conduta GO – AMEAÇA DE ABORTAMENTO CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender uma mulher, 28 anos, com queixa de dor abdominal e sangramento vaginal há poucas horas. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Se candidato perguntar, atriz responde: Casada Nunca teve um aborto Nauseas, vomitos e inchaço nas mamas. Cartão 2 : (Simule datas atuais para você treinar) DUM: 23/08/2016 Hoje: 15/11/2016 DPP: 30/05/2017 Cartão 3: Exame Físico: Dor abdominal em hipogastrio. Útero palpável abaixo da cicatriz umbilical. Sinais Vitais: Tº36,5 / Pulso.FC: 98/ PA: 110x70mmHg Exame Ginecológico: Colo fechado, dolorido ao toque. 2015 REVISE: ● Ameaça de abortamento ●Clínica, diagnóstico, conduta e orientações GO – AMEAÇA DE ABORTAMENTO 2021 CASO CLÍNICO: Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento e vai atender a sra. Amanda, moradora da região. Na sala de atendimento, considere estar disponível tudo o que é necessário para realizar o atendimento, bem como a presença de uma técnica de enfermagem. A paciente está GRÁVIDA e já iniciou o pré-natal na Unidade Básica de Saúde mais próxima. TAREFAS: atender a paciente; verbalizar a realização do exame físico/ginecológico (todos os seus passos) e os achados principais, explicando-os para a paciente; orientar a paciente quanto ao caso, solicitar exames complementares e fazer prescrição, se julgar necessário; dar todas as orientações quanto ao seguimento do caso e orientar a paciente sobre suas perguntas. Obs.: você não precisará fazer o exame físico/ginecológico na paciente simulada, mas deverá verbalizar tudo o que faria no exame físico. Impresso 1 : GO – AMEAÇA DE ABORTAMENTO IMPRESSO 2 ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL Data do exame: 19/12/2021 Paciente: Amanda Silva de Souza DUM: 21/10/2021 IG: 8s 3d Embrião móvel e com batimentos cardíacos visíveis (160 bpm). Comprimento cabeça-nádega: 18,6 mm Volume uterino: 210 cm3 Impressão: Gestação em curso, compatível com gestação de 8 semanas e 3 dias. Imagem da USG 2021 IMPRESSO 3 EXAME FÍSICO BEG NORMOCORADA HIDRATADA Mamas: sem alterações à inspeção ou palpação Aparelho respiratório: SEM ALTERAÇÕES Aparelho cardiovascular: SEM ALTERAÇÕES ABDOME: NORMOTENSO, SEM ALTERAÇÕES EXAME ESPECULAR: Colo normoepitelizado sem lesões anormais, ausência de secreções patológicas, presença de discreto sangramento vermelho vivo proveniente do orifício cervical. TOQUE VAGINAL: útero AVF (anteroverso flexão), móvel de tamanho compatível com atraso menstrual, colo longo, posterior e fechado, sangramento discreto vermelho vivo em dedo de luva. REVISE: ● Ameaça de abortamento ●Clínica, diagnóstico, conduta e orientações GO – AMEAÇA DE ABORTAMENTO 2021 GO – SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL(SUA) CASO CLÍNICO: Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento e deverá conduzir o atendimento de paciente com quadro de sangramento vaginal. TAREFAS: realizar o atendimento da paciente e analisar, verbalmente, as possíveis causas do sangramento; realizar exame ginecológico no manequim e verbalizar achados; solicitar, se necessário, exames complementares, verbalmente; prescrever, verbalmente, o tratamento inicial a ser realizado na própria unidade de atendimento e o tratamento de manutenção a ser feito após o atendimento; solicitar, se necessário, exames a serem agendados posteriormente e programar o acompanhamento médico eletivo. 2020 IMPRESSO 1 - EXAME FÍSICO PA = 90 × 60 mmHg Pulso = 98 bpm FR = 15 irpm Temperatura axilar = 36,5 oC Mucosas descoradas = ++/4 IMPRESSO 2 - EXAME LABORATORIAL - HEMOGRAMA Hematócrito = 26,6% (referência = 42% a 50%) Hemoglobina = 9,2 g/dL (referência = 12 a 14,5 g/dL) Leucócitos = 5.080/mm3 (referência = 4.000 a 11.000 /mm3 ) Plaquetas = 196.000/mm3 (referência =172.000 a 450.000 /mm3 ) IMPRESSO 3 - EXAME LABORATORIAL – BETA-hCG Dosagem de beta-hCG = menor que 5 mUI/ IMPRESSO 4 - ECOGRAFIA Esta Unidade de Pronto Atendimento não dispõe de exames de ecografia (ultrassonografia) ginecológica. GO – SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL(SUA)2020 REVISE: ● Sangramento uterino anormal ●Causas, clínica, diagnóstico, exames e conduta ●Exame ginecológico, toque vaginal GO – PRENHEZ TUBÁRIA + ÓBITO CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Homem jovem de 28 anos, que veio por informações sobre a sua esposa, que havia sido internada há 6 horas atrás. Ler o relato médico do que ocorreu com a esposa. Mulher jovem, previamente hígida, de 27 anos procura atendimento médico de urgência há 1 hora como queixa principal de dor abdominal e distensão abdominal, principalmente em hipogastrio e irradiando para fossas ilíacas (esquerda e direita), juntamente com um quadro de instabilidade hemodinamica PA: 60x40mmHg, FC 125bpm, sem apresentar resposta a restituição volêmica com cristalóides e colóides, o obstetra diagnosticou Prenhez Tubária Rota e logo em seguida a paciente acabou desenvolvendo choque hipovolêmico e CIVD. Foi indicada a cirurgia de urgência, mas após 3 horas da admissão a paciente apresentava sinais de coma e apresentou parada cardiorespiratória, foram realizadas manobras de RCP, sem êxito, a paciente veio a óbito 5 horas após entrada no serviço. TAREFAS: ●Realizar o atendimento ao marido ●Atenda os questionamentos do marido fale as orientações necessárias. Cartão 1 : Quando perguntado o marido responde: Que ela tinha 28 anos, que ela não sabia que estava grávida e nem sabia conhecia qualquer problema de saúde. A última vez que a tinha visto (nessa manhã) ela estava bem. Cartão 2 : Isso poderia ter sido evitado? O que faço agora? Cartão 3 : Entregar e solicitar para preencher atestado/declaração de óbito. 2012 GO – PRENHEZ TUBÁRIA + ÓBITO REVISE: ● Prenhez tubária + Óbito ●Habilidade de boa comunicação e empatia ao familiar no atendimento pelo óbito (p. Spikes) ●Preenchimento do óbito 2012 GO – DENGUE NA GESTANTE CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender uma gestante,20 anos, 28 semanas que se queixa de febre, dor nocorpo e cefaléia há 4 dias . TAREFAS: ●Realizar o atendimento e anamnese direcionada ao caso do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Paciente refere mialgia, cefaleia, dor retro-orbitaria, nega sangramentos, nega sinais de alarme quando perguntados Cartão 2 : Prova do laço: normal Cartão 3 : Paciente pergunta se precisa ficar internada. 2016 REVISE: ● Dengue na gestação ●Clínica, exames, diagnóstico, exames, classificação do grupo de risco, conduta e orientações GO – DENGUE NA GESTANTE 2016 GO – INFERTILIDADE DE CASAL CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender um casal que veio á consulta por desejo de engravidar. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do casal ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Se perguntado: Não usam camisinha e nem ACO há 13 meses Cartão 2 : Frequencia das relações sexuais : 4 vezes na semana 2013 REVISE: ● Infertilidade de casal ●Anamnese das causas, fatores de risco, exames, ●diagnóstico, conduta Lembra de direcionar a consulta para os DOIS. GO - ANTICONCEPCIONAL CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender uma mulher, 25 anos, quer mostrar o resultado do seu preventivo e tomar um TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : PCCU: Sem lesões malignas ou precursoras de malignidade Cartão 2 : Ciclos normais DUM: há 5 dias Cartão 3 : Paciente pergunta se pode tomar anticoncepcional comprimido. 2014 REVISE: ● Anticoncepção ●Anamnese de fatores de risco, buscando indicações e contraindicações Interpretação de resultado de PCCU (preventivo) GO – ANTICONCEPCIONAL + IAM + RELAÇ. MEDICO-PACIENTE. 2017 CASO CLÍNICO: Você é o(a) médico(a) da Estratégia Saúde da Família e vai atender uma paciente de 28 anos de idade, casada, primípara, no 2.º mês pós-parto, que se consulta para orientação de anticoncepção. TAREFAS: • realizar a anamnese direcionada para orientação contraceptiva; • orientar a paciente sobre métodos contraceptivos. Cartão 1 : Exame Físico Geral e Ginecológico : Normais Cartão 2 : Teste de Gravidez: Negativo REVISE: ● Anticoncepção ●Aqui foi cobrado principalmente anticoncepção pós-parto, indicações e contraindicações, e a orientação GO – DIU + PCCU COM ASC-H 2021 CASO CLÍNICO: Você está em uma Unidade Básica de Saúde e recebe para uma consulta uma mulher de 27 anos de idade que deseja trocar seu método contraceptivo por um método mais eficaz; recentemente ela fez alguns exames, os quais leva para a consulta, e deseja informações para decidir qual método utilizar. Na sala de atendimento, considere estar disponível tudo o que é necessário para realizar o atendimento, bem como a presença de uma técnica de enfermagem. TAREFAS: realizar a anamnese ginecológica; analisar e explicar os exames trazidos pela paciente, orientando, se necessário, a conduta a ser tomada; explicar a melhor opção de contraceptivo direcionado às evidências clínicas, resultados dos exames e ao desejo da paciente; esclarecer todas as dúvidas da paciente em relação ao resultado dos exames e ao método de anticoncepção; informar se há contraindicações ao método perguntado pela paciente. CASO HAJA, informar o máximo de contraindicações que lembrar. IMPRESSO 1 Exame Físico Ectoscopia: BEG, normocorada, hidratada, lúcida e orientada Aparelho cardiovascular e respiratório: sem alterações Abdome: normotenso, sem alterações. Exame ginecológico: Mamas: sem alterações Exame especular sem alterações, secreção fisiológica, colo uterino normotrófico em fenda transversa, sem lesões Toque vaginal sem alterações, útero anteversofletido, com boa mobilidade. Anexos livres. IMPRESSO 2 Resultado de exames: Ecografia Transvaginal (Data do exame: 01/12/2021): Útero em anteversoflexão, com volume de 92 cm3 Endométrio de 10 mm Ovário Direito de 5 cm3 Ovário Esquerdo de 7 cm3 Conclusão: Exame normal. Citologia Oncótica do Colo Uterino (Data do exame: 01/12/2021): Adequabilidade da amostra: Satisfatória, com presença de componente endocervical / Zona de transformação Epitélios representados na amostra: Escamoso, Glandular, Metaplásico Microbiologia: Lactobacilos Resultado: Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau. (ASC-H) GO – DIU + PCCU COM ASC-H 2021 REVISE: ● Anticoncepção, ●Aqui foi cobrado principalmente anticoncepção sobre DIU, pois era o que a paciente queria colocar ●Interpretação e conduta de PCCU, principalmente ASC-H , que era nesse caso. GO – CANDIDÍASE VAGINAL 2021 CASO CLÍNICO: Você está em uma Unidade Básica de Saúde e recebe para uma consulta uma mulher com 23 anos de idade que está com uma queixa ginecológica. TAREFAS: ● realizar a anamnese ginecológica; ● explicar o exame físico ginecológico que deverá ser feito na paciente; ● verbalizar o passo a passo do exame que deverá ser realizado; ● explicar quais exames complementares solicitaria para o caso em questão, se for o caso; ● verbalizar a principal hipótese diagnóstica e diagnósticos diferenciais; ● detalhar a conduta diante do quadro, atentandoaos preceitos éticos. ● esclarecer todas as dúvidas da paciente. IMPRESSO Sinais vitais: ● Frequência Cardíaca: 80 batimentos por minuto; ● Pressão Arterial: 120 mmHg x 80 mmHg; ● Frequência Respiratória: 13 incursões respiratórias por minuto; ● Temperatura: 36,5 °C. Ectoscopia: ● Regular Estado Geral, normocorada, hidratada, lúcida e orientada no tempo e no espaço. Aparelho cardiovascular e respiratório: ● Sem alterações Clínico: ● Normotenso, sem alterações. EXAME GINECOLÓGICO Mamas: ● Sem alterações. Inspeção vulvar: ● Vulva hiperemiada e com áreas de descamação difusamente, com saída de secreção esbranquiçada grumosa pelo introito vaginal, sem lesões vesiculares ou projeções vegetantes. Secreção vaginal não apresenta odor. GO – CANDIDÍASE VAGINAL 2021 REVISE: ● Vulvovaginites ●Candidíase vaginal foi o foco dessa estação ●Clinica,diagnóstico e conduta GO – VIOLÊNCIA DOMESTICA + RISCO DE SUICÍDIO 2016 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender uma mulher que veio mostrar resultados de exames solicitados em consulta de rotina anterior.Paciente se encontra sem nenhuma queixa TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. (orientação para a atriz) Paciente está de lenço e toda hora fica cobrindo seu pescoço.* Cartão 1: Paciente refere que dor no pescoço e mostra uma mancha vermelha, somente se candidato pergunta porque ela está toda hora cobrindo seu pescoço. Cartão 2 : Se candidato pergunta quando ou como apareceu essa mancha atriz responde: Tive uma discussão e me bateram Cartão 3: Se candidato pergunta como ela se senti: Estou muito triste, achando que a vida não vale mais a pena ser vivida. Cartão 4 : Se candidato perguntar sobre ideiação suicida atriz responde: Já pensei em tirar minha vida várias vezes e já até comprei um veneno que tenho guardado em casa. REVISE: ● Atendimento a vítima de Violência Doméstica ●Saber todos os passos do atendimento da ideação suicida, abordagem e como conduzir o caso. ●Quando encaminha para EMERGENCIA PSIQUIATRICA. GO – VIOLÊNCIA DOMESTICA + RISCO DE SUICÍDIO 2016 GO – VIOLÊNCIA SEXUAL 2015 REVISE: ● Atendimento a vítima de Violência sexual ●Saber todos os passos do atendimento, condutas e orientações. ●Orientar sobre aborto nessa situação CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender uma mulher, 25 anos, com USG 19 semanas de gestação,Refere história de violência sexual há 3 semanas atrás. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. GO - LIPOTIMIA 2020 REVISE: ● Lipotimia ●Causas, clínica, manejo do caso, conduta e orientações CASO CLÍNICO: Você está de plantão nas enfermarias de alojamento conjunto e irá atender uma puérpera que teve parto normal há cerca de 20 horas. A paciente foi avaliada no puerpério imediato e encontrava-se, então, em boas condições. TAREFAS: realizar o atendimento da puérpera; demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário; solicitar exames complementares, caso necessário; orientar a puérpera sobre como proceder. Cartão 1 : FREQUÊNCIA DE PULSO Pulso = 100 bpm Cartão 2 : MUCOSAS Mucosas coradas Cartão 3 : PRESSÃO ARTERIAL Pressão arterial = 90 × 60 mmHg Cartão 4 : GLICEMIA Glicemia capilar = 80 mg/dL (valor de referência <100 mg/dL) JÁ FOI COBRADO EM GO: Agente Comunitário de Saúde Função ESF ESF Atenção domiciliar+Obesidade HIV- comunicação de más noticias Hanseníase IAM + Visita Domiciliar IAM + UBS Lesão por esforço repetitivo+TAG Puericultura Pré-natal Tabagismo+ Enfisema pulmonar Tabagismo crônico+ Avaliação de rotina TB Violência física Dengue hemorrágica Dengue – grupo B PREVENTIVA @dra.revalida PREV- AGENTE COMUNITARIO DE SAÚDE 2012 REVISE: ● Habilidade de comunicação com integrante da equipe ESF. ●Aqui nesse caso foi cobrado que o candidado soubesse receber e atender um relato trazido por um ACS, e dar a devida orientação sobre o relato. CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de saúde e vai receber um agente de saúde que veio trazer um relato de um domicilio que ele visitou. O ACS relata que percebeu problemas conflituosos entre os parentes por haver uma suspeita de agressões repetidas a uma crianças da casa. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do ACS ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. PREV – FUNÇÃO ESF 2013 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e recebe o a prefeita de uma cidade do interior que te mostra a intenção de te contratar para o PSF da cidade e também para plantões no pronto atendimento do hospital. Ela pergunta – “POSSO CONTAR COM VOCÊ?” Posso pagar até 35mil reais, mas você será o único médico da cidade , você só precisaria atender os pacientes de emergência, nem precisaria ir ao PSF. Ela pergunta – “O QUE VOCÊ ACHA DA PROPOSTA?” A enfermeira ficaria na UBS pra ver os casos, assim você não precisa estar na unidade, não é mesmo? Ela diz que na cidade tem muitos idosos, e que seria melhor atende-los apenas no Pronto Socorro. Ela comenta – Temos 4-6 ACS, porque tudo isso? O que eles têm tanto para fazer? TAREFAS: ●Realizar o atendimento ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. REVISE: ● Funções da estratégia da saúde da família ●Saber aspectos éticos e de organização, como as funções da enfermagem, a função do médico, quantidade da equipe (ACS), etc. PREV - ESF 2016 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você terá uma reunião com sua equipe da UBS para explicar com uma pequena palestra um pouco sobre a Estratégia de Saúde da Família e tirar dúvidas. TAREFAS: ●Realize a palestra Cartão 1 : Onde é feita a atuação da ESF? Quem pode ser atendido pela ESF? Posso ser atendida na ESF somente quando estou doente? Quais as atribuições do medico dentro da ESF? Como é feito o atendimento e marcação de consulta com o médico da ESF? Quais procedimentos o medico pode fazer? Quem pode fazer visita domiciliar? Quais as ações dos outros profissionais da ESF? O médico pode fazer visita domiciliar para um paciente vizinho a UBS que encontra-se em recuperação de cirurgia há 7 dias? REVISE: ● Conceitos sobre Estratégia de Saúde da família PREV - ESF 2016 PREV – ATENÇÃO DOMICILIAR + OBESIDADE 2013 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você é médico em uma Unidade Básica de Saúde e está realizando uma visita domiciliar porque o ACS referiu que existe uma paciente obesa em sua área, mas ela não quer ir ao posto de saúde se consultar. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Falas do paciente: -Como muito sal, açúcar, chocolate e outros tipos de doces, poucas verduras, frutas e legumes. -Uma vez um médico passou metforminamas não tomo regularmente além de outros remédios que passaram para não engordar. -Sinto náuseas e dor de cabeça. REVISE: ● Atendimento a Domicilio ●Obesidade ●Diabetes Mellitus Clínica, diagnóstico,conduta Prevenção de Doenças crônicas. PREV – HIV+ COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS 2016 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender uma mulher que fez doação de sangue há algumas semanas e que veio mostrar o resultado de exame. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1: Anti- HIV: positivo REVISE: ● HIV ●Comunicação de más notícias (protocolo Spike) PREV - HANSENÍASE 2015 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você vai fazer uma entrevista na rádio sobre hanseníase. TAREFAS: ●Realizar a entrevista com o Locutor da rádio. REVISE: ● Hanseníase ●Aqui além de abordar o tema de hanseníase (definição, clínica, diagnóstico, conduta e orientações gerais) foi cobrado a habilidade de falar com o Locutor da rádio e fazer a entrevista. PREV – IAM + ÉTICA MÉDICA – Visita Domiciliar 2017 CASO CLÍNICO: Você é o(a) médico(a) de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e está realizando uma ação assistencial em atenção domiciliar a um paciente de 73 anos de idade, viúvo, sem filhos, aposentado, sob seus cuidados há 1 ano, que teve alta hospitalar há 1 dia, após infarto agudo do miocárdio. Você atendeu esse paciente na UBS há 10 dias, com queixa de epigastralgia e o medicou com omeprazol. TAREFAS: ●Realizar ação assistencial em atenção domiciliar. REVISE: ● Atendimento a Domicílio ●IAM ●Plano de cuidado após IAM, conduta e orientações IMPRESSO 1 Súmula de alta Paciente de 73 anos de idade, atendido no Serviço de Emergência desta instituição há 9 dias, hemodinamicamente estável, com estabelecimento do diagnóstico de infarto agudo do miocárdio de parede inferior, com boa evolução clínica após angioplastia com colocação de stent. Recebe alta hoje para seguimento na Unidade Básica de Saúde de referência, com consulta agendada de retorno em nosso hospital em 15 dias. Prescrição de alta: betabloqueador e antiagregante plaquetário. PREV – IAM + ÉTICA MÉDICA – Visita Domiciliar 2017 PREV – IAM COM SUPRA / UBS 2021 CASO CLÍNICO: Unidade Básica de Saúde (UBS) – Sala de medicação/observação Você é o(a) único(a) médico(a) na UBS neste momento e é chamado(a) para atender uma pessoa que está passando mal e foi colocada na sala de medicação/observação. Você irá atender sozinho(a) este paciente. Considere que tudo o que você precisa para realizar este atendimento está disponível na sala de medicação/observação, incluindo-se: DEA; aparelho de ECG; esfigmomanômetro, termômetro, aparelho de aferição de glicemia; carrinho de parada: considere incluídas todas as medicações e dispositivos padronizados para atendimento de casos de urgência/emergência em Unidades de Saúde do SUS. Na cidade em que você atua, há um Hospital Regional, de grande porte, com serviços de cardioneurointervenção cirúrgica, distante a 30 minutos de ambulância da UBS. O Serviço Médico de Emergência desta cidade atende pelo número 192 (SAMU). TAREFAS: realizar o atendimento do paciente; investigar a etiologia provável da condição clínica atual; indicar e interpretar o(s) exame(s) complementar(es), se houver; descrever a conduta necessária, indicações e contraindicações, e as orientações ao paciente; avaliar a classificação de gravidade do caso, eventual necessidade de remoção, medidas para realização de transporte seguro (se houver). IMPRESSO 1 EXAME FÍSICO Peso: 90 kg Índice de Massa Corporal: 31 kg/m² Estado geral regular, fácies de dor e leve dispneia. Corado, hidratado, acianótico e afebril. AC: ritmo cardíaco regular em 02 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular. AR: murmúrio vesicular fisiológico. Sem ruídos adventícios. AGI: abdome semigloboso por adiposidade, flácido, normotimpânico, indolor à palpação superficial e profunda. Ruídos hidroaéreos presentes. Sem visceromegalias. Reflexo hepato-jugular negativo. Extremidades: tempo de enchimento capilar 2’’. Pulsos tibial e radial presentes, cheios e simétricos. Sinal do cacifo +/4+. SINAIS VITAIS Pressão arterial nos dois MMSS: 150 mmHg × 89 mmHg FR: 24 irpm FC: 99 bpm TAX: 36,5 ºC SPO2: 95% em ar ambiente GLICEMIA: 130 mg/dL – pós-prandial. IMPRESSO 2 ELETROCARDIOGRAMA (ECG) ECG 12 DERIVAÇÕES RODADO A N=25MM/S, EM PAPEL MILIMETRADO. PREV – IAM COM SUPRA / UBS 2021 R E V IS E : ● I A M ● C lí n ic a , d ia g n ó st ic o , c o n d u ta ● E n c a m in h a m e n to p a ra r e fe re n c ia PREV – LESÃO POR ESFORÇO REPETITIVO + TAG CASO CLÍNICO: Você está em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e atende uma paciente de 30 anos de idade que chega para uma consulta agendada. TAREFAS: • realizar a anamnese; • interpretar e verbalizar achados no exame físico e em laudos de exames complementares; • formular e comunicar a(s) hipótese(s) diagnóstica(s); • indicar verbalmente conduta(s) e dar orientações à paciente. REVISE: ● Dor crônica por esforço repetitivo (DORT) ●Clínica, diagnóstico, conduta ●Transtorno de ansiedade generalizado 2017 IMPRESSO 1 Radiografia de ombro direito e de coluna cervical: normais IMPRESSO 2 EXAME FÍSICO • peso: 55 kg; • altura: 160 cm; • temperatura axilar: 36,8 ºC; • frequência respiratória: 20 irpm; • frequência cardíaca: 90 bpm; • pressão arterial: 110 x 80 mmHg; • músculo esquelético: – contratura muscular cervical; – sem limitação de amplitude do movimento de coluna cervical e ombro direito; – sem alteração da cor da pele no local da dor; – sem edema de articulações de membros superiores. • demais aspectos: sem alterações. PREV – LESÃO POR ESFORÇO REPETITIVO + TAG Parte 1- 2017 Prev - LESÃO POR ESFORÇO REPETITIVO + TAG Parte 2- 2017 PREV – PUERICULTURA 2011 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender mãe que trouxe seu bebê com 1 semana de vida , refere que bebê está com diarreia e perda de peso. TAREFAS: ●Realizar o atendimento do paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Peso: perdeu 10% do peso Cartão 2 : Mãe pergunta se pode dar chá pro bebê. Mãe pergunta se ele tem cólica , pois chora muito. REVISE: ● Puericultura ●Habilidade de boa comunicação e anamnese ●Análise de peso, evacuações, aleitamento, vacinas. PREV – PRE-NATAL 2012 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender uma gestante na sua primeira consulta pré- natal TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartao 1 : DUM: 6/10/2016 DPP: 13/7/2017 Hoje: 03/11/2016/ (Simule datas para você treinar) Cartao 2 : Paciente pergunta: Sobre licença maternidade e paternidade Cartao3 : Pergunta quando vai saber o sexo do bebê. REVISE: ● Pre- natal ● Habilidade de realizar uma boa anamnese e condutas PREV – RASTREAMENTO CA DE MAMA2021 CASO CLÍNICO: Você trabalha em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e conduzirá uma consulta de rotina de uma mulher negra com 53 anos de idade, professora universitária, casada, mãe de um casal de filhos, residente próximo à UBS. Dados colhidos pela técnica de enfermagem na pré-consulta do dia: Motivo da consulta: exames periódicos de saúde; Peso: 70 kg Índice de massa corporal: 24,8 kg/m²; Pressão arterial: 125 X 75 mmHg; Frequência cardíaca: 62 batimentos por minuto; Temperatura: 36,2 ºC; Classificação de Risco – AZUL. Consulta agendada. TAREFAS: realizar o atendimento da paciente, com comunicação clínica adequada; indicar a realização de exames clínicos e complementares pertinentes ao caso, atentando aos preceitos éticos; verbalizar as condutas e as orientações necessárias à paciente frente às dúvidas elencadas por ela e aos elementos da história clínica. IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO Paciente em bom estado geral, hidratada, corada, pele e conjuntiva ocular normais. Ausculta cardiorrespiratória normal. Abdome sem visceromegalias ou dor à palpação superficial e profunda. Ruídos hidroaéreos presentes. IMPRESSO 2 – EXAME CLÍNICO DAS MAMAS Mamas pêndulas, discretamente assimétricas (diferença quase imperceptível), sem abaulamentos ou retrações da pele. Não notados alterações dos mamilos, mastalgia, nódulo mamário ou descarga papilar. Linfonodos perimamários e axilares não palpáveis. IMPRESSO 3 – EXAME GINECOLÓGICO Vagina sem lesões ou corrimentos patológicos à ectoscopia. Exame especular: parede vaginal preservada, discretamente ressecada, colo e cérvice uterino sem alterações. Ausência de corrimento vaginal patológico ou sinais de infecções sexualmente transmissíveis. PREV – RASTREO CA DE MAMA 2021 REVISE: ● Rastreio Câncer de mama ●Fatores de risco, exame físico, exame das mamas, exame ginecológico, mamografia ●Interpretação dos exames ginecológicos. PREV – TABAGISMO+ ENFISEMA PULMONAR 2014 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um homem, 57 anos, com dor torácica e tosse TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Se perguntar: Fuma há 45 anos um maço por dia. Exame físico e sinais vitais, normais! REVISE:● Tabagismo ●Enfisema Pulmonar ●Clínica,diagnóstico e conduta Exames: Gasometria Raio X de Tórax pH: 7,40 HCO3: 28 PACO2: 65 PAO2: 90 BE+ 4 PREV – TABAGISMO CRÔNICO + CHECK-UP 2015 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está em uma Unidade Básica de Saúde e vai atender um homem, 50 anos, com queixa de tosse, e deseja fazer um checkup pois um amigo seu faleceu com a mesma idade e não sentia nada. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartão 1 : Obeseo e sedentário Fumante, 1 maço /dia há 15 anos REVISE: ● Tabagismo crônico ●Conduta e orientações ●Boa anamnese das queixas, empatia ao paciente. PREV – TUBERCULOSE 2020 CASO CLÍNICO: A Equipe de Saúde da Família (ESF) da Unidade Básica de Saúde (UBS) em que você trabalha recebeu de outra UBS uma transferência de cuidado de um paciente morador de outro bairro. O paciente recebeu diagnóstico de tuberculose pulmonar na Atenção Primária à Saúde, foi notificado e iniciou tratamento há 1 semana. Ele foi encaminhado à sua ESF, para dar continuidade ao tratamento diretamente observado (TDO). O paciente é um homem de 53 anos, pesando 75 kg, em bom estado geral, que reside sozinho e recentemente se mudou para o território de sua UBS, por ter encerrado o contrato de aluguel da casa onde residia anteriormente. Trabalha como vigia noturno, sem contactantes. Na referência, constam a medicação prescrita (esquema básico para adultos com mais de 50 kg), o histórico de HIV negativo, ausência de comorbidades, consumo leve de álcool, insuficiência familiar e social e o atestado médico de 15 dias de afastamento do trabalho. A consulta de hoje foi agendada pela agente comunitária de saúde, com os objetivos de programar o tratamento, dar continuidade ao TDO e orientar o paciente. TAREFAS: acolher o paciente; citar as medicações e explicar o tratamento completo da tuberculose; orientar como será feito o TDO na UBS; e orientar sobre o afastamento do trabalho. Considere que estão disponíveis neste consultório todos os materiais de registro de saúde, incluídos o prontuário de saúde, atestado médico, receituários, impressos dos sistemas de informação, ficha de encaminhamento, ficha de solicitação de exames, entre outros. PREV – TUBERCULOSE 2020 REVISE: ● Tuberculose ●Clínica, diagnóstico, exames, conduta e tratamento PREV – TUBERCULOSE 2014 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um homem, de 35 anos , limpador de fossa, chega com um resultado de um exame de baciloscopia e um Raio X de Tórax. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Pesquisa de BAAR no escarro: POSITIVO Raio x de tórax : PREV – TUBERCULOSE REVISE: ● Tuberculose ●Clínica, diagnóstico, exames, conduta e tratamento 2014 PREV – VIOLÊNCIA FÍSICA 2020 CASO CLÍNICO: Você compõe uma equipe de Estratégia da Saúde da Família em uma área de alta vulnerabilidade social e atenderá um adolescente desacompanhado de 17 anos de idade, acolhido pela enfermagem. A ficha de acolhimento da enfermagem relata: sinais vitais: PA= 130 × 80 mmHg; FC = 110 bpm; temperatura axilar = 36,5 °C; SO2 = 98%. O adolescente relata dificuldade para dormir há mais de 1 semana e quer algum medicamento para melhorar o sono. Ele apresenta ferimentos nos braços. Relata ter caído de bicicleta há mais de 1 semana. O adolescente encontra-se emagrecido, agitado e ansioso. Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas: estabelecer o diagnóstico; e dar seguimento ao cuidado do adolescente. Observações: Não será necessária a realização de exame físico. Caso precise de algum formulário específico, basta verbalizar o que deseja. Considere que estão disponíveis neste consultório todos os materiais de registro de saúde, incluídos prontuário de saúde, atestado médico, receituários, impressos dos sistemas de informação, ficha de encaminhamento, ficha de solicitação de exames, entre outros. IMPRESSO 1 Caso identifique a necessidade de abordagem multi/interprofissional, incluída a rede de atenção à saúde, esta UBS conta com uma equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), que dispõe de assistente social e psicólogo em tempo integral. A regional ou o distrito sanitário onde essa UBS se localiza conta com um Centro de Referência da Assistência Social (CRAS), dois Centros de Apoio Psicossocial (CAPS Álcool e Drogas e CAPS Infantil), além de algumas iniciativas públicas e privadas para jovens e adultos em vulnerabilidade social. PREV – VIOLÊNCIA FÍSICA REVISE: ● Violência física, abordagem e conduta 2020 PREV - DENGUE HEMORRAGICA 2011 CASO CLÍNICO: (Provável cenário): Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender uma mulher,25 anos, com queixa de dor abdominal ,vomito, mialgia e mal estar geral há 5 dias. TAREFAS: ●Realizar o atendimento da paciente ●Descreva as condutas e as orientações necessárias. Cartao 1: Prova do laço: 20 petéquias REVISE: ● Dengue hemorrágica ●Clínica, diagnóstico, exames, conduta PREV DENGUE grupo b 2021 CASO CLÍNICO: Você trabalha em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) com apoio laboratorial diagnóstico de urgência. Você realizará o atendimento de demanda espontânea de uma mulher de 43 anos de idade. Os dados do acolhimento foram coletados pela técnica de enfermagem. Motivo da Consulta: Febre Paciente refere dor no corpo, na cabeça, nos olhos e febre há dois dias. Peso: 70 kg Índice de Massa Corporal: 28 kg/m² Pressão Arterial: 120 mmHg × 70 mmHg Frequência Cardíaca: 98 batimentos/minuto Temperatura: 38,5 ºC Classificação de Risco – AMARELA – RISCO INTERMEDIÁRIO TAREFAS: realizar o atendimento da paciente; explicar as medidas necessárias para a correta investigação clínica e seguimento do caso; verbalizar as condutas necessárias e as orientações à paciente e demais ações a serem realizadas pela equipe de saúde da UBS. IMPRESSO 1 Exame físico Pressão arterial em pé: 120 mmHg x 70 mmHg Pressão arterial deitada: 124 mmHg x 72 mmHg Paciente em bom estado geral, hidratada, corada, ativa, pele e conjuntiva ocular normais. Ausculta cardiorrespiratória normal. Abdome semigloboso, sem visceromegalias ou dor à palpação superficial e profunda. Ruídos hidroaéreos presentes. MMII: pulsos pediosos cheios, sem edemas e panturrilhas livres. Prova do laço: PREV - DENGUE grupo b IMPRESSO 2 Resultado de exames laboratoriais Hemograma: Hb: 12,3 mg/dL (VR: 12 – 16) Ht: 36,8% (VR: 35 – 45) Leucócitos: 5.000 (VR 4.500 – 11.000) sem desvio à esquerda Plaquetas: 152.000 (VR: 150.000 – 450.000) IMPRESSO 3 Resultado de Teste Rápido de Dengue IgM: não reagente (VR: não reagente) IgG: não reagente (VR: não reagente) NS1: reagente (VR: não reagente) 2021 PREV DENGUE grupo b 2021 R E V IS E : ● D e n g u e ● C lí n ic a , d ia g n ó st ic o , e x a m e s, c o n d u ta