Doenças do Pericárdio

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Doenças do Pericárdio
✱➦↳⚠️
⚠️Afetam a diástole cardíaca
- A rigidez do pericárdio ou o acúmulo de líquido na cavidade pericárdica reduzem a expansão ventricular durante a diástole, prejudicando o seu enchimento 
✱ Pericardite aguda
➦ Etiologia geral
● Infecção viral
- Principal causa 
● Traumáticas após cirurgia
● Radiação no mediastino
● Pneumonia e tuberculose 
● Uremia 
● Neoplasia no mediastino 
➦ Pericardite fibrinosa ou serofibrinosa 
● Acúmulo de exsudato fibrinoso na superfície do pericárdio 
- Material branco-amarelado e friável 
- “Aspecto pão com manteiga”
➦ Pericardite fibrinopurulenta ou purulenta 
● Geralmente causada por infecção bacteriana 
● Após a necrose, há acúmulo de material purulento na superfície do pericárdio
● Pode evoluir para uma pericardite fibrinosa 
➦ Manifestações clínicas
● Dor pericárdica 
- Dor contínua
- Piora com a respiração, deglutição e decúbito dorsal
- Melhora com a posição genupeitoral ou inclinação para frente 
● Atrito pericárdico na ausculta 
● Geralmente os sintomas correspondem à causa da pericardite 
- Quadro gripal na pericardite viral
➦ Exames complementares
● O ECG apresenta alterações difusas
● As alterações se dão em estágios
I) Supra de ST côncavo e infra desnível de PR 
II) Normalização do ST e persistência de infra desnível de PR
III) Inversão da onda T
IV) Sinais normais 
● PCR E VHS
● Marcadores de necrose
↳ ↑ da troponina I
↳ Elevação associada principalmente a miopericardite
- Quando a pericardite se estende ao miocárdio 
● Ressonância nuclear magnética com contraste gadolíneo 
- Padrão ouro 
➦ Diagnóstico
⚠️ Dois critérios
● Dor pericárdica
● Atrito pericárdico
● Alterações características no ECG
● Presença de derrame pericárdico novo ou pior de um existente 
 ➦ Tratamento
● Anti-inflamatórios não hormonais
- 3 a 6 semanas
- As doses são reduzidas após duas semanas 
↳ Ibuprofeno 
↳ AAS
↳ Indometacina 
● Colchicina
 ↳ Por 3 meses
⚠️ Os medicamentos acima são utilizados em pericardites não complicadas 
● Corticoides
↳ Usado quando a pericardite idiopática não responde ao tratamento com anti-inflamatórios hormanais e colchicina 
↳ Recomendado quando a pericardite é de origem urêmica, de doença do tecido conjuntivo e de doença autoimune 
✱ Derrame pericárdico 
● Complicação da pericardite aguda
● Acúmulo de quantidade significativa de líquido no saco pericárdico 
● O lado direito é o mais afetado, pois tem pouca capacidade adaptativa para altas pressões
➦ Tamponamento cardíaco
● Quando o derrame passa a prejudicar o enchimento do coração 
● Ocorre quando o derrame se dá rapidamente
- O normal é ter de 20 a 50 mL 
● Quanto mais rápido for acúmulo de líquido, mais a diástole será prejudicada 
➦ Manifestações clínicas
● Tríade de BECK
↳ Hipotensão 
↳ Abafamento das bulhas na ausculta
↳ Turgência jugular
● Pulso radial paradoxal 
- Diminui sua amplitude durante a inspiração, ao invés de aumentar 
1° Ao inspirarmos, há um aumento do retorno venoso para o coração 
2° De forma fisiológica, um aumento no RV faz com que o VD empurre o septo interventricular, o que diminui o enchimento do VE
3° A redução de volume sistólico leva a redução da pressão sistólica
- Até 10 mmHg reduzidos é normal
4° Entretanto, a baixa expansibilidade do VD na pericardite acentua o abaulamento do septo, o que reduz a PAS mais do que o normal
- Redução acima de 10 mmHg
● Má perfusão periférica
● Choque obstrutivo
➦ Diagnóstico 
⚠️É clínico a partir da tríade de BECK
⚠️Não é necessário esperar o ECO
➦ Exames complementares
● Visualização de líquido na cavidade pericárdica no ECO 
● Redução da amplitude de ondas no ECG
● Área cardíaca alargada no RX → Coração em Moringa
➦ Tratamento 
● Pericardiocentese 
↳ Punção do líquido na cavidade pericárdica 
✱ Pericardite crônica
● Quando o paciente possui pericardite há mais de 3 meses
✱ Pericardite recorrente 
● Quando um paciente apresenta pericardite 18 a 20 meses após outra pericardite resolvida 
✱ Pericardite constritiva 
➦ Etiologia 
● Evolução de uma pericardite aguda 
➦ Fisiopatologia 
● Cicatrização do pericárdio após uma pericardite prévia
● Espessamento fibroso e aderência das lâminas parietal e visceral 
● Sua principal causa é a tuberculose 
➦ Manifestações clínicas
● Sinal de Kussmaul 
● Sinais de insuficiência do VD
- Edema periférico
- Ascite 
- Anasarca
- Turgência jugular
● Knock Pericárdico na ausculta 
➦ Exames complementares
● Radiologia 
↳ Calcificação do pericárdio
● Hemodinâmica
↳ Uso de cateterismo
↳ Igualação das pressões das 4 câmaras cardíacas 
↳ Sinal da raiz quadrada 
1° Rápido enchimento ventricular no terço inicial da diástole 
2° Estabilização do enchimento, pois a expansibilidade do coração está reduzida 
➦ Tratamento 
● Infecção por tuberculose
- Tratamento para sintomas da tuberculose 
● Inflamação crônica calcificada 
↳ Retirada do pericárdio → Pericardiectomia 
● Diuréticos para tratar os sintomas de insuficiência de VD 
⚠️Evitar betabloqueadores
- Pois a taquicardia é compensatória → Compensa o baixo enchimento e o baixo débito
✱ Diagnóstico diferencial