ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Maria Alice Baz
· Síndrome neurológica decorrente de processos patológicos, que leva a perfusão insuficiente
· Tem que: ter lesão, ser vascular e súbito
· Isquêmico ou hemorrágico
· Alta letalidade e mortalidade
· Anatomia vascular: 
· Hemodinâmica cerebrovascular = fluxo sanguíneo cerebral
- FSC = Pressão de perfusão/ resistência cérebro vascular
· Isquêmico ou hemorrágico
· ISQUÊMICO
- O trombo oclui a passagem sanguínea, o que reduz nutrientes ( respiração celular e ATP), reduz ATPase ( influxo de sódio e efluxo de potássio), causando edema celular.
- No AVC isquêmico aumenta-se a PA sistêmica, para irrigar o cérebro, logo, acontece a hipertensão permissiva. Essa hipertensão é tolerada nas 24h iniciais e com o teto de 220/120. 
- Isquemia e penumbra: (a) centro isquêmico: o “local mais difícil de salvar”, (b) penumbra isquêmica: foi atingida, mas ainda tem salvação e (c) oligoemia benigna: pequeno impacto, benigno e pode ter melhora espontânea.
- Ataque Isquêmico Transitório (AIT): melhora em menos de 24h, sem lesão tecidual. Caso um dos dois aconteça é AVC.
- Etiologias: cardioembolico, arteriosclerose de grandes vasos, arteriosclerose de pequenos vasos, vasculites.
· HEMORRAGICO
- O sangue sai do vaso por um ponto de fragilidade
- Etiologias: HAS, doença amiloide, malformação arteriovenosa, trombose venosa cerebral, genética e outros.
- Intraparenquimatosa ou subaracnóidea
· Território vascular e consequências:
- A. cerebral anterior = na parte medial. Paciente cursa com déficit motor- principalmente em MMII- , déficit sensitivo e sinais de frontalização.
- A. cerebral média = na parte lateral. Paciente cursa com déficit motor, déficit sensitivo e afasia.
- A. cerebral posterior = na parte occipital e temporal. Paciente cursa com alteração do campo visual, rebaixamento de nível de consciência e déficit sensitivo.
- A. basilar = na parte cerebelar e TE. Paciente cursa com déficit motor, déficit sensitivo, rebaixamento do nível de consciência, alteração de nervos cranianos.
· Exames de imagem:
- TC ou RM: buscar achados precoces e excluir hemorragia
- TC em AVCi: indefinição dos núcleos cinzentos, perda do controle insular e área central hiperdensa.
- RM em AVCi: na fase inicial T1 fica hipointensa.
- TC em AVCh: a imagem fica hiperdensa
· ATENÇÃO
- na emergência devemos saber a história do paciente juntamente ao exame físico rápido. O paciente deve ser submetido ao MOVE ( monitorização, oxímetro de pulso, venóclise e examinar)
- Na ausência dos aparelhos de imagem deve ser analisado a escala de NIHSS