ESTOMATOPATOLOGIA DAS GLANDULAS SALIVARES

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Estomatologia
estomatopatologia das glândulas salivares
INTRODUÇÃO
 
- Reacinais:
 	- Mucocele/Ranula
 	- Cisto de retenção mucoso
 	- Sialolitíase
 	- Sialometaplasia Necrotizante
- Infecciosas:
 	- Sialodenite
- Imunologicas:
 	- Lesão Linfoepitelial benigna
 	- Sindrome de Sjogren
- Neoplasicas:
 	- Adenoma Pleomorfico
 	- Tumor de Warthin
 	- Carcinoma adenoide cístico
 	- Carcinoma Mucoepidermoide
MUCOCELE/RANULA
- fenômeno de extravasamento de mucina 
- 1 e 2º década de vida
- etiologia: trauma
- Forma: vesícula (maior que 3mm), ou bolha, menor que 3 mm
- coloração: azulada ou normocrômica
- consistência: flutuante ou firme
- Localização: lábio inferior > soalho> ventre de língua > mucosa jugal
- *Mucocele superficial: palato mole, região retromolar e mucosa jugal posterior. Uma ou múltiplas vesículas (1 a 4 mm). Recidivas, refeições
 (mucocele)
 (rânula “mucocele em assoalho”)
 (ranula mergulhante)
- Modalidades de tratamento:
 	- excisão cirúrgica (biopsia excisional) + remoção da glândula associada
 	- marsupialização
 	- micromarsupialização (odontopediatria)
CISTO DO DUCTO SALIVAR
- sialocisto
- Cisto verdadeiro (desenvolvimento) proliferação do epitélio ductal
- Adultos
- Etiologia: incerta (não relacionada a trauma – diferente do cisto de retenção mucosa)
- características clinicas idênticas às da mucocele de extravasamento e de retenção
- diferenciação histopatológica
SIALOLITIASE
- calculo salivar
- Adultos e de meia idade; submandibular
- Etiologia: deposição de sais de Ca2+ ao redor de um ninho de debris na luz do ducto
- Radiologia Oclusal
- Forma; nódulo, coloração amarelada ou normocromica; consistência firme
- dor durante as refeições
- Modalidade de tratamentos:
 	- sialogogos, aplicação de calor, aumento da ingestão de líquidos
 	- ordenha
 	- excisão cirúrgica
 	- litotripsia de ondas de choque, sialoendoscopia, remoção guiada radiograficamente
 
SIALOMETAPLASIA NECROSANTE
- etiologia: isquemia do tecido glandular
- mimetiza processo maligno (clinico e microscopicamente)
- adultos, palato (75%)
- autolimitante 
- não é obrigatório biopsiar 
 
SIALADENITE
- etiologia: infecciosas (viral: caxumba; e bacteriana) e não infecciosas (síndrome de Sjorgren, sarcoidose, radioterapia)
- infecção bacil: obstrução ductal ou diminuição do fluxo salivar
- diagnostico: clinico-radiografico (sialografia)
- Tratamento:
 	- aguda: antibioticoterapia, drenagem cirúrgica
 	- crônica: antibioticoterapia, analgesia, sialogogos, massagem, sialolitiase associada?, se sim: cirurgia.
LESÃO LINFOEPITELIAL BENIGNA
- Doença de Mikulicz (1888) – gls salivares e lacrimais (bilateral)
- Sindrome de Mikilicz: sarcoidose, TB, Linfoma
- Sialoadenite mioepitelial
- etiologia: imune (AC contra o parênquima glandular)
- mulheres de meia idade
- aumento uni ou bilateral das glândulas salivares
 	-85% parotida, bilateral mais associada a SJ
- Febre, infecção do trato respiratório ou oral, exodontia 
- remoção cirúrgica
- Maior tendência a transformação maligna
 
SINDROME DE SJOGREN
- xerostomia e xeroftalmia
- etiolopatogenese (hipersensibilidade iV – vírus linfotrópico (HTLV); EBV ou fatores genéticos; HLA)
- apresentação:
 	- primaria e secundaria (associação a outra condição – AR 15 %; LES 30%)
- características clinicas:
 	- lesão linfoepitelial benigna associada a síndrome sicca
 	- ressecamento de outras mucosas (bucal, lacrimal, vaginal...)
 	- candidíase secundaria, caries, ulceras
 	- sintomas sistêmicos e outras mucosas secas
 	- biopsia de glandula salivar labial (inflamação)
- tendência a linfoma
 
ADENOMA PLEOMORFICO
- mais comum
-“tumor misto benigno”? etiologia incerta
- patogênese: alterações citogenéticas nas células ductais e mioepiteliais
- adultos (30 – 60 anos), mais em mulheres
- unilateral (ocasionalmente bilateral)
- mais na parotida > palato > lábio superior > mucosa jugal
- crescimento lente; proporções maiores
- capsula fibrosa (obs: palato)
- modalidades de tratamento:
 	- excisão cirúrgica (Paartidectomia parcial ou total * nervo facial*)
 	- enucleação
 	- marsupialização
TUMOR DE WARTHIN
- parótida (2º tumor benigno que mais acomete)
- etiopatogênese incerta
- adultos idosos, mulheres mais que homens
- massa nodular indorlor, de crescimento lente
- consistência firme, ocsasionalmente flutuante
- modalidades de tratamento:
 	- remoção cirúrgica (paratidectomia total ou parcial)
CARCINOMA ADENOIDE CISTICO
- etiologia incerta; cilindroma – termo não mais utilizado
- 2º tumor maligno mais comum
- adultos de meia idade, mulheres mais que homens
- glândulas salivares menores > parotida e submandibular
- aumento de volume, firme, de crescimento lento
- dor
- parotida (nervo facial); palato (ulceração, destruição ossea)
- Biopsia incisional – ambulatorial
- Modalidades de tratamento:
 	- excisão cirugica radical
 	- radioterapia
 	- esvaziamento cervical – rara
 	- metástase a distancia e recidiva
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
- neoplasia maligna mais comum
- ampla faixa etária (2º a 7º década de vida)
- parótida > palato
- lábio inferior, soalho =, língua, região retromolar e intraóssea
- aumento de volume assintomático
- dor e paralisia do nervo facial (tumores de alto grau)
- variação intraóssea
- predileção pelo sexo feminino
- baixo grau
- origem: tecido glandular ectópico?? Epitélio odontogênico (cisto dentigero)?
- biopsia incisional – ambulatório
- modalidades de tratamento:
 	- excisão cirúrgica (quanto maior o grau histológico – maior a margem necessaria)
 	- excisão cirúrgica + radioteriapia (lesões mais avançadas e agressivas; esvaziamento cervical – lesões grandes com suspeita de envolvimento linfonodal)