Grátis: V.T.C., 29 anos, sofreu queda de bicicleta há dois dias, com traumatismo craniano leve, sem perda de consciência. Procura atendimento por visão dup... – Questões Respondidas

Semiologia Médica

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V.T.C., 29 anos, sofreu queda de bicicleta há dois dias, com traumatismo craniano leve, sem perda de consciência. Procura atendimento por visão dupla persistente, notada especialmente ao olhar para a direita. Relata que, ao fechar qualquer um dos olhos isoladamente, a visão dupla desaparece completamente. As imagens duplicadas aparecem lado a lado.
b) Considerando o padrão de diplopia horizontal e o antecedente de trauma, quais nervos cranianos devem ser prioritariamente avaliados, e por quê?

Questões Para a Compreensão

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Prova Semiologia Oftalmológica

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Ed

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Vamos analisar o caso: - Paciente com traumatismo craniano leve. - Visão dupla (diplopia) horizontal persistente, pior ao olhar para a direita. - Diplopia desaparece ao fechar um dos olhos (diplopia binocular). - Imagens lado a lado indicam diplopia horizontal. Passo a passo: 1. Diplopia binocular horizontal sugere problema nos músculos extraoculares responsáveis pelo movimento horizontal dos olhos. 2. Os músculos responsáveis pelo movimento horizontal são o reto lateral (abdução) e o reto medial (adução). 3. O nervo craniano VI (abducente) inerva o músculo reto lateral, responsável pela abdução do olho. 4. O nervo craniano III (oculomotor) inerva o músculo reto medial, responsável pela adução do olho. 5. Como a diplopia piora ao olhar para a direita, pode haver paralisia do músculo reto lateral direito (nervo VI direito). 6. Portanto, os nervos cranianos III e VI devem ser avaliados prioritariamente, especialmente o VI, devido à sua vulnerabilidade em traumas e sua função na abdução ocular. Resposta direta: Devem ser avaliados prioritariamente os nervos cranianos III (oculomotor) e VI (abducente), pois eles controlam os músculos responsáveis pelo movimento horizontal dos olhos, e a diplopia horizontal após trauma sugere lesão nesses nervos, especialmente no VI, que é mais suscetível a lesões traumáticas.

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Prova Semiologia Oftalmológica

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Um recém-nascido de 3 dias de vida é levado à emergência com secreção purulenta abundante e edema palpebral bilateral intenso, iniciados 48 horas após o parto vaginal.
Qual é a hipótese diagnóstica prioritária e a razão da urgência no manejo?
A) Oftalmia gonocócica neonatal, que exige diagnóstico e tratamento imediatos pelo risco de ulceração e perfuração corneana.
B) Glaucoma congênito, cuja tríade típica inclui secreção purulenta bilateral como achado cardinal.
C) Dacriocistite congênita por obstrução do ducto nasolacrimal, de resolução espontânea na quase totalidade dos casos.
D) Retinoblastoma neonatal, manifesto por secreção purulenta associada a leucocoria.
E) Conjuntivite química por nitrato de prata, que não exige tratamento além de lubrificação ocular.

Uma adolescente de 14 anos refere piora progressiva da acuidade visual para longe ao longo do último ano, sem dor ou hiperemia associadas, com tendência a estabilização esperada na vida adulta.
Qual vício de refração é mais provável nessa faixa etária e qual o padrão evolutivo esperado?
A) Afacia adquirida, que cursa com hipermetropia acentuada de início súbito.
B) Miopia, com tendência progressiva nessa fase da vida e estabilização na vida adulta.
C) Astigmatismo irregular pós-traumático, sem relação com a faixa etária.
D) Hipermetropia, com tendência a piora progressiva ao longo de toda a vida adulta.
E) Presbiopia, decorrente da perda de elasticidade do cristalino típica da adolescência.

Homem de 45 anos, trabalhador rural, procura atendimento por dificuldade progressiva de leitura de perto, sem alteração da visão para longe, sem uso prévio de óculos.
Além de reconhecer a alteração fisiológica esperada para a idade, qual risco ocupacional específico deve ser ativamente investigado na anamnese desse paciente?
A) Glaucoma congênito reagudizado; risco ocupacional de exposição a agrotóxicos organofosforados.
B) Retinopatia diabética inicial; risco ocupacional de fotofobia por exposição solar crônica.
C) Presbiopia por perda de elasticidade do cristalino; risco ocupacional de úlcera de córnea micótica por traumatismo com material vegetal (galhos).
D) Miopia tardia; risco ocupacional de blefarite por poeira em ambientes fechados.
E) Catarata senil; risco ocupacional de retinopatia actínica por radiação ionizante industrial.

Um paciente de 78 anos refere perda visual lenta e progressiva, bilateral, sem dor, ao longo de dois anos.
Considerando o perfil epidemiológico esperado para a idade avançada, qual conjunto de hipóteses diagnósticas deve ser priorizado?
A) Presbiopia isolada, decorrente do início da quinta década de vida.
B) Conjuntivite crônica de repetição por procedência de área endêmica de tracoma.
C) Vícios de refração não corrigidos, típicos da adolescência.
D) Catarata e fenômenos vasculares/degenerativos da retina, típicos da senescência.
E) Uveíte anterior aguda recorrente, típica de doença autoimune do adulto jovem.

Durante a anamnese oftalmológica de um paciente com queixa de borramento visual,
qual conjunto de perguntas é indispensável para a caracterização sistemática do sintoma, segundo a estrutura recomendada da entrevista?
A) Somente a existência de antecedentes familiares de doença ocular, por ser o fator mais preditivo isoladamente.
B) Apenas a idade do paciente, já que ela define isoladamente a hipótese diagnóstica.
C) Somente o uso atual de óculos ou lentes de contato, pois define a necessidade de exame complementar.
D) Apenas o tempo de evolução do sintoma, sendo os demais dados dispensáveis em queixas visuais.
E) Tempo de evolução, lateralidade, caracterização da perda (longe/perto, central/periférica, súbita/gradual), uso de óculos ou lentes, antecedentes pessoais/familiares e doenças sistêmicas/medicações em uso.

Ao iniciar a investigação de queixas oculares, a estrutura da entrevista recomenda começar com perguntas abertas.
Qual das opções a seguir exemplifica corretamente essa abordagem inicial?
A) "Como está sua visão? Teve algum problema com seus olhos?", permitindo que o paciente descreva livremente a queixa antes do detalhamento dirigido.
B) "Sua pressão intraocular está controlada?", pois direciona imediatamente o raciocínio para glaucoma.
C) "Você usa colírio de corticoide?", pois rastreia risco de catarata induzida por medicação.
D) "Quantas dioptrias você tem?", pois quantifica objetivamente o problema refracional.
E) "O senhor tem glaucoma na família?", pois antecedentes familiares devem sempre ser a primeira pergunta.

Paciente relata perda de acuidade visual. Ao sistematizar a queixa, o examinador precisa diferenciar se a perda é para longe e/ou para perto e se é central e/ou periférica.
Por que essa distinção espacial é clinicamente relevante?
A) Porque perda periférica é sempre sinônimo de cegueira noturna por deficiência de vitamina A.
B) Porque perda central sugere acometimento macular/foveal, enquanto perda periférica sugere acometimento do campo visual mais externo (como no glaucoma avançado), orientando hipóteses topográficas distintas.
C) Porque perda de visão para perto isolada sempre indica catarata madura.
D) Porque não tem relevância prática, servindo apenas para preencher o prontuário.
E) Porque essa distinção só é útil em pacientes pediátricos, sendo dispensável no adulto.

Durante a entrevista,
por que é indispensável perguntar sobre doenças sistêmicas de base (diabetes, hipertensão, doenças reumatológicas, distúrbios tireoidianos) mesmo quando a queixa principal parece puramente ocular?
A) Porque apenas o diabetes melito tem repercussão ocular relevante, sendo as demais doenças irrelevantes para o exame oftalmológico.
B) Porque doenças sistêmicas nunca precedem o diagnóstico oftalmológico, sendo sempre identificadas antes pelo clínico geral.
C) Porque diversas doenças sistêmicas têm manifestações oculares primárias ou associadas, e reconhecê-las pode ser essencial tanto para o diagnóstico ocular quanto para o diagnóstico sistêmico ainda não estabelecido.
D) Porque essas perguntas são apenas protocolares e raramente alteram a conduta oftalmológica.
E) Porque essas perguntas substituem a necessidade de caracterizar tempo de evolução e lateralidade da queixa ocular.

Um paciente refere dor ocular que ele descreve como difusa, profunda e de difícil localização exata. Outro paciente refere dor bem localizada em um ponto específico da pálpebra.
O que essa diferença de localização da dor indica quanto à origem anatômica provável de cada queixa?
A) Ambas as dores têm a mesma origem anatômica, pois a dor ocular é sempre igualmente localizável.
B) A distinção de localização da dor não tem nenhuma utilidade semiológica em oftalmologia.
C) A dor mal localizada sempre indica origem palpebral, e a dor bem localizada sempre indica origem no globo ocular.
D) A dor de origem visceral (no globo ocular) tende a ser mal localizada, enquanto a dor de origem palpebral tende a ser bem localizada pelo paciente.
E) Dor mal localizada indica necessariamente glaucoma agudo, e dor bem localizada indica necessariamente hordéolo.

Um paciente relata visão amarelada persistente (xantopsia) iniciada após ajuste de dose de um medicamento cardiológico.
Qual classe medicamentosa deve ser investigada prioritariamente como causa dessa discromatopsia adquirida?
A) Bloqueadores de canal de cálcio.
B) Diuréticos tiazídicos.
C) Anti-hipertensivos inibidores da ECA.
D) Estatinas.
E) Digitálicos.