Vamos analisar o caso: - Homem de 58 anos, etilista crônico (fator de risco para infecções pulmonares graves e anaeróbias). - Febre, tosse produtiva com escarro espesso e fétido (sugere infecção por anaeróbios, comum em abscessos pulmonares ou pneumonia por aspiração). - Exame físico com estertores crepitantes na base pulmonar direita. - Leucocitose com desvio à esquerda (infecção bacteriana ativa). - Saturação de oxigênio razoável, mas quadro sugestivo de pneumonia complicada. Diante do quadro, a conduta inicial deve contemplar cobertura para anaeróbios, pois o escarro fétido indica provável infecção por bactérias anaeróbias, comuns em pneumonias aspirativas em etilistas. Analisando as alternativas: a) Amoxicilina isolada: não cobre anaeróbios adequadamente. b) Clindamicina ou ampicilina-sulbactam: ambas têm boa cobertura para anaeróbios, sendo indicadas para pneumonia por aspiração. c) Ceftriaxona + azitromicina: cobertura para pneumonia típica e atípica, mas não cobre anaeróbios. d) Lobectomia cirúrgica: tratamento invasivo, indicado em casos refratários ou complicados, não como primeira conduta. e) Tratamento empírico para tuberculose: não indicado inicialmente, quadro não típico. Portanto, a alternativa correta é: b) Iniciar clindamicina ou ampicilina-sulbactam, com cobertura para anaeróbios.