Grátis: Se o médico quiser investigar qual exame deve ser utilizado como critério diagnóstico inicial em pacientes com PA limítrofe em consultório. Qual pe... – Questões Respondidas

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Se o médico quiser investigar qual exame deve ser utilizado como critério diagnóstico inicial em pacientes com PA limítrofe em consultório.
Qual pergunta abaixo está melhor estruturada em formato PICO?
a. Em pacientes adultos com PA entre 140–149/90–94 mmHg (P), a realização de MRPA (I), em comparação com novas medidas no consultório (C), aumenta a acurácia diagnóstica da hipertensão arterial (O)?
b. Qual é o melhor exame para hipertensão em adultos?
c. MAPA ou MRPA são exames bons?
d. PA elevada deve ser repetida antes de diagnosticar hipertensão?

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Para estruturar uma pergunta no formato PICO (Paciente, Intervenção, Comparação e Resultado), precisamos identificar claramente cada um desses componentes na pergunta. Analisando as alternativas: a. Em pacientes adultos com PA entre 140–149/90–94 mmHg (P), a realização de MRPA (I), em comparação com novas medidas no consultório (C), aumenta a acurácia diagnóstica da hipertensão arterial (O)? - Esta opção está bem estruturada, pois identifica claramente o paciente (P), a intervenção (I), a comparação (C) e o resultado (O). b. Qual é o melhor exame para hipertensão em adultos? - Esta pergunta é muito ampla e não segue o formato PICO. c. MAPA ou MRPA são exames bons? - Embora mencione dois exames, não está estruturada no formato PICO. d. PA elevada deve ser repetida antes de diagnosticar hipertensão? - Esta pergunta não segue o formato PICO e é mais uma questão de prática clínica do que uma comparação de intervenções. Portanto, a alternativa que melhor se encaixa no formato PICO é: a. Em pacientes adultos com PA entre 140–149/90–94 mmHg (P), a realização de MRPA (I), em comparação com novas medidas no consultório (C), aumenta a acurácia diagnóstica da hipertensão arterial (O)?

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Cenário: Mário, 52 anos, homem branco, contador, chega para uma consulta de rotina. Ele não tem queixas, sente-se bem e pratica corrida três vezes por semana. Recentemente, um colega de trabalho foi diagnosticado com câncer de próstata, e Mário está ansioso para 'fazer todos os exames', especialmente o PSA. Ele não tem histórico familiar da doença nem sintomas urinários. Durante a consulta, sua PA aferida é de 145/92 mmHg, e ele menciona que 'às vezes fica um pouco alta mesmo'. Ele pergunta: 'Doutor, o que o senhor acha? É bom pedir o PSA, não é? E já não aproveita e pede um teste de esforço, por causa da pressão?'.
Para responder à dúvida de Mário sobre o rastreamento do câncer de próstata com base nas melhores evidências, qual das seguintes perguntas clínicas está melhor estruturada no formato PICO (Paciente, Intervenção, Comparação, Desfecho)?
a. Em homens, o uso do PSA é eficaz para diagnosticar o câncer de próstata?
b. Em homens assintomáticos com mais de 50 anos, o rastreamento com PSA comparado a nenhum rastreamento reduz a mortalidade por câncer de próstata?
c. Qual é o melhor método de rastreamento para o câncer de próstata em homens versus mulheres?
d. O rastreamento com PSA causa muitos resultados falso-positivos em homens com mais de 50 anos?

Observando o gráfico de probabilidade pré e pós-teste com PSA elevado.
Qual afirmação está correta?
a. O salto de 2,5% para 7,8% de probabilidade pós-teste em câncer indica um resultado clínico conclusivo.
b. O aumento de 35% para 46% em HPB é irrelevante, pois não modifica a decisão clínica.
c. O impacto do PSA elevado sobre a probabilidade de HPB é menor em termos relativos, mas ainda pode ser relevante na APS.
d. A linha do gráfico mostra que o LR+ para HPB é maior do que o de câncer.

O Valor Preditivo Negativo (VPN) é a proporção de pessoas com teste negativo que realmente não têm a doença.
Com base na tabela abaixo, qual é o VPN do PSA e o que ele representa?
a. VPN = 7520 / (7520 + 20) = 99,7%, ou seja, PSA normal praticamente exclui câncer.
b. VPN = 7520 / (7520 + 2380) = 76%, valor que representa a especificidade.
c. VPN = 20 / (20 + 80) = 20%, sugerindo muito risco residual.
d. VPN = 7520 / 10000 = 75,2%, proporção de negativos verdadeiros na amostra total.

Mário insiste: 'Mas doutor, por que não fazer o exame de PSA logo, se é simples? Mal não faz, certo?' O médico responde: 'Olha, em um estudo grande, foi necessário rastrear 781 homens por 13 anos para evitar uma morte por câncer de próstata. Mas, para cada vida salva, mais de 30 homens receberam tratamento para cânceres que provavelmente não causariam problema algum.'
Qual das explicações abaixo melhor expressa o significado do sobrediagnóstico?
a. Refere-se a quando um exame falha em detectar um câncer agressivo.
b. Significa detectar doenças que nunca causariam sintomas ou morte, mas ainda assim levam a tratamento.
c. É quando um exame é falso-positivo, indicando uma doença que o paciente não tem.
d. Refere-se ao erro médico de interpretar mal um exame.

Analise este gráfico sobre as probabilidades de doença antes e depois de um resultado do PSA elevado. Considere que outro paciente idoso, de 78 anos, apresenta PSA semelhante. Sabendo que a prevalência de câncer de próstata e HPB é muito maior nessa idade.
Qual seria o impacto provável em sua probabilidade pós-teste?
a. Ambas as doenças terão menor probabilidade pós-teste do que em Mário, pois a idade reduz a utilidade do PSA.
b. A LR+ será maior na velhice, aumentando a especificidade do PSA.
c. A probabilidade pós-teste de ambas será maior, pois a probabilidade pré-teste é maior, e o LR+ se mantém.
d. O PSA perde totalmente o valor diagnóstico após os 75 anos.

Durante a consulta, o médico pensa inicialmente que a PA de Mário é 'um pouco alta por conta da ansiedade', mas decide confirmar com MRPA antes de concluir qualquer diagnóstico.
Esse processo de raciocínio é um exemplo de:
a. Predominância do Sistema 1, automático, com julgamento imediato e confiante.
b. Ativação do Sistema 2, analítico, com suspensão da resposta inicial e busca de mais dados antes de decidir.
c. Aplicação do viés retrospectivo, reavaliando decisões passadas.
d. Uso da heurística da representatividade, julgando o risco com base na aparência de saúde de Mário.

Diante de um PSA elevado.
Qual das duas condições é mais provável em Mário após o resultado do exame?
a. Câncer de próstata, pois o LR+ é maior.
b. HPB, pois a probabilidade pós-teste é maior, apesar do menor LR+.
c. Câncer e HPB têm probabilidade semelhante após o PSA elevado.
d. Nenhuma das duas, o PSA não altera significativamente a probabilidade.

Durante a consulta, Mário menciona que viu em uma propaganda na TV um 'check-up completo que detecta 100 doenças', e pergunta se deveria fazer. O médico explica que muitos exames sem indicação podem gerar mais danos do que benefícios, como diagnósticos irrelevantes, ansiedade e novos exames invasivos.
Essa explicação se alinha ao conceito de:
a. Correta: Prevenção quaternária é justamente proteger o paciente dos excessos da medicina, como exames desnecessários e cascatas diagnósticas.
b. Incorreta: Rastreamento precoce pode ser útil, mas não é o foco. O problema é fazer rastreamento sem indicação.
c. Incorreta: Medicina personalizada envolve adaptar o cuidado ao perfil individual, não fazer exames em massa.

Com base nos dados fornecidos.
Qual conclusão é mais apropriada sobre o uso do PSA como ferramenta diagnóstica isolada?
a. O PSA é altamente específico para câncer, sendo útil para diferenciar de HPB.
b. O PSA tem capacidade limitada de distinguir entre câncer e HPB, sendo necessário interpretá-lo no contexto clínico.
c. A presença de PSA elevado praticamente confirma câncer em qualquer idade.
d. O PSA é inútil, pois seus LR+ são sempre menores que 5.