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A finalidade de um programa de rastreamento não é apenas 'achar a doença', mas sim impactar desfechos importantes, como reduzir o número de mortes ou complicações graves na população-alvo.
Em dores lombares como a de Joana, a ressonância magnética feita sem indicação pode:
a. Ajudar a descobrir a real causa da dor, mesmo quando o exame é feito cedo.
b. Reduzir a ansiedade do paciente por mostrar tudo com clareza.
c. Levar a diagnósticos irrelevantes e desencadear tratamentos desnecessários. Esse é o problema principal: sobrediagnóstico e risco de cascata de tratamentos.
d. Ser sempre segura, já que não envolve radiação.

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Vamos analisar as alternativas uma a uma: a) Ajudar a descobrir a real causa da dor, mesmo quando o exame é feito cedo. - Embora a ressonância magnética possa ajudar a identificar algumas causas, fazer o exame sem indicação pode não ser eficaz e pode levar a resultados que não são relevantes. b) Reduzir a ansiedade do paciente por mostrar tudo com clareza. - Embora isso possa ser um benefício percebido, a ressonância magnética sem indicação pode não necessariamente reduzir a ansiedade, pois pode gerar mais preocupações com achados que não são clinicamente significativos. c) Levar a diagnósticos irrelevantes e desencadear tratamentos desnecessários. Esse é o problema principal: sobrediagnóstico e risco de cascata de tratamentos. - Esta alternativa aborda diretamente os riscos associados ao uso inadequado de exames de imagem, que é um ponto crítico em programas de rastreamento e diagnóstico. d) Ser sempre segura, já que não envolve radiação. - Embora a ressonância magnética não envolva radiação, isso não significa que seja sempre segura, especialmente se realizada sem indicação. A alternativa que melhor reflete a preocupação com o sobrediagnóstico e os riscos de tratamentos desnecessários é: c) Levar a diagnósticos irrelevantes e desencadear tratamentos desnecessários. Esse é o problema principal: sobrediagnóstico e risco de cascata de tratamentos.

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Joana associa a dor lombar ao "começo de algo mais sério" e afirma: “Só vou ficar tranquila quando fizer uma ressonância. A gente tem que saber logo o que tem, né?”
A atitude de buscar o exame como resposta definitiva, mesmo diante de uma dor comum e sem sinais de gravidade, representa:
a. Comunicação clínica adequada, pois o paciente sabe o que é melhor para si.
b. Exemplo de empoderamento saudável.
c. Um reflexo da cultura de medicalização, em que desconfortos da vida são tratados como doenças. A busca por exames como resposta automática a sintomas comuns é parte da medicalização da vida.
d. Conduta preventiva essencial para evitar complicações.

A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
A RRR é calculada como: (Risco controle − Risco intervenção) ÷ Risco controle. Qual foi a Redução Relativa do Risco?
a. RRR = (0,60 − 0,40) ÷ 0,60 = 0,33 ou 33%. A fisioterapia reduziu o risco de persistir com dor em 33% após 60 dias.
b. RRR = (0,60 − 0,40) = 20%. A fisioterapia reduziu o risco de persistir com dor em 20% após 60 dias.
c. RRR = 0,60 ÷ 0,40 = 1,5. A fisioterapia reduziu em 1,5 vezes a chance de persistir com dor após 60 dias.
d. RRR não pode ser usada em estudos com desfecho subjetivo.

Joana, 45 anos, vem em uma consulta de retorno com melhora da sua lombalgia e, motivada pela campanha do Outubro Rosa, solicita a sua mamografia. A médica informa que irá fazer o pedido, mas antes gostaria de dar algumas informações.
O raciocínio de Joana ilustra um viés comum em estudos de rastreamento. Qual é ele?
a. O Viés de Tempo de Duração, que mostra que o rastreamento só detecta os cânceres de crescimento lento.
b. O Viés de Seleção, que indica que a prima de Joana provavelmente tinha um estilo de vida mais saudável.
c. O Viés de Tempo de Antecipação, em que o diagnóstico mais precoce aumenta o tempo de sobrevida aparente, sem necessariamente adiar a morte.
d. O Viés de Sobrediagnóstico, pois o câncer da prima de Joana provavelmente era inofensivo.

Joana insiste várias vezes que “precisa fazer logo uma ressonância para saber o que tem”. O médico, embora saiba que o exame não é necessário neste momento, sente-se pressionado a solicitá-lo “para evitar conflito”.
Ao ceder, essa atitude reflete:
a. Prática centrada no paciente, pois atende ao desejo dela.
b. Comunicação empática, pois acolhe a angústia da paciente.
c. Influência de fatores contextuais e emocionais que podem levar a condutas desnecessárias.
d. Boa prática, pois ressonância sempre ajuda no diagnóstico.

Com base nos achados clínicos da anamnese de Joana, qual lista de problemas melhor representa uma boa condução inicial do raciocínio clínico? Escolha uma opção: a. Lombociatalgia, infecção vertebral e metástase. b. Lombalgia mecânica, dor musculoesquelética, riscos ergonômicos do trabalho. c. Fibromialgia, espondilite anquilosante, lombociatalgia. d. Espondiloartrose, doença autoimune e síndrome nefrótica.

Durante a consulta com Joana, 45 anos, com dor lombar há 6 semanas, a médica realiza o exame físico e encontra: Manobra de elevação da perna reta (Lasègue) negativa, Sem atrofia de panturrilha, Força muscular preservada em membros inferiores, Reflexos tendíneos normais.
Qual das falas abaixo melhor comunica a decisão clínica centrada na pessoa com base nas evidências?
a. "Pode ficar tranquila, Joana. Com o seu exame físico, a probabilidade de radiculopatia reduz em mais de 15%, o que faz com que uma ressonância seja desnecessária neste momento. Está mais para uma lombalgia mecânica, logo a ressonância não veria alterações."
b. "É comum que quando temos dor nesta região pensarmos em problema da coluna, mas com sua história e com um exame físico com testes negativos para problemas de coluna podemos ficar tranquilos de que sua dor não seja por um problema na coluna. E sim, algo nos músculos dessa região e, neste caso, uma ressonância de coluna não nos ajudaria."
c. "Tudo certo, Joana. Verifiquei aqui e é pouco provável que tenha uma complicação na coluna. Caso seu exame físico viesse alterado, a sua probabilidade de que sua dor fosse por um problema da coluna seria maior e, com isso, uma imagem poderia nos ajudar, mas não é o caso."
d. "Entendo sua preocupação com a ressonância, mas sua probabilidade de compressão discal é baixa uma vez que a força das suas pernas está preservada, seus testes do exame físico estão normais e você nem teve alterações nos reflexos. É uma lombalgia inespecífica, fique tranquila."

Na consulta, a médica acolhe suas preocupações e conecta sua explicação para Joana sobre os exames desnecessários abordando os riscos e benefícios em entendimento comum.
Essa abordagem de comunicação da tomada de decisão está corretamente definida em qual das alternativas:
a. Comunicação centrada na doença, baseada na conduta específica das doenças que acometem o paciente.
b. Modelo biomédico clássico, com foco nos exames, doenças e sem considerar as preferências do paciente.
c. Prática de medicina defensiva, garantindo informações e o adequado registro enquanto escolha do paciente.
d. Medicina centrada na pessoa, integrando o raciocínio clínico e o adoecimento para a construção de vínculo.

Joana, 45 anos, vem em uma consulta de retorno com melhora da sua lombalgia e, motivada pela campanha do Outubro Rosa, solicita a sua mamografia. A médica informa que irá fazer o pedido, mas antes gostaria de dar algumas informações.
Qual alternativa define corretamente o objetivo principal de um programa de rastreamento populacional?
a. Encontrar e tratar todos os casos de câncer, independentemente do seu potencial de agressividade, para garantir a erradicação da doença.
b. Reduzir a mortalidade e a morbidade significativa da doença-alvo em uma população específica, através da detecção e do tratamento de casos clinicamente importantes.
c. Oferecer tranquilidade e segurança para as pessoas assintomáticas, confirmando que elas não têm a doença.
d. Realizar exames diagnósticos em todas as pessoas que os solicitam, para não deixar passar nenhuma alteração.