A fibrilação atrial em pacientes com estenose mitral severa é uma complicação comum e ocorre principalmente devido à dilatação do átrio esquerdo. Isso acontece porque a estenose mitral provoca um aumento da pressão no átrio esquerdo, levando à sua dilatação e, consequentemente, à predisposição para arritmias como a fibrilação atrial. Analisando as alternativas: a) Hipertrofia do ventrículo esquerdo - Embora possa ocorrer, não é a principal causa da fibrilação atrial nesse contexto. b) Dilatação do átrio esquerdo - Esta é a principal causa da fibrilação atrial em casos de estenose mitral severa. c) Hipertensão pulmonar - Pode ser uma consequência da estenose mitral, mas não é a causa direta da fibrilação atrial. d) Sobrecarga do ventrículo direito - Não é a principal causa da fibrilação atrial nesse cenário. Portanto, a alternativa correta é: b) Dilatação do átrio esquerdo.