A piometra é uma infecção uterina que pode levar a várias complicações em cadelas. A principal complicação secundária associada à piometra é a peritonite, que ocorre quando o conteúdo infectado do útero se espalha para a cavidade abdominal. Analisando as alternativas: A) Hepatite aguda - Não é uma complicação comum da piometra. B) Encefalite - Também não é uma complicação relacionada à piometra. C) Insuficiência renal aguda - Pode ocorrer, mas não é a principal complicação. D) Pancreatite aguda - Não é uma complicação direta da piometra. E) Peritonite - Esta é a complicação mais comum e grave que pode ocorrer devido à piometra. Portanto, a resposta correta é: E) Peritonite.