Grátis: As gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia grave deverão ser internadas, solicitados os exames de rotina e avaliadas as condições maternas e fet... – Questões Respondidas

Epidemiologia

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As gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia grave deverão ser internadas, solicitados os exames de rotina e avaliadas as condições maternas e fetais. Avaliar necessidade de transferência para unidade de referência, após a estabilização materna inicial. A partir das informações dadas, responda o item a seguir.

a) Qual pressão arterial permite classificar em grave?
b) Cite 4 (quatro) situações que indicam necessidade de antecipação do parto.

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Uma paciente do sexo feminino, com 72 anos, diabética, multípara, apresentando IMC (Índice de Massa Corporal) de 33 kg/m², está no Pronto-Socorro de um grande hospital com história de dor abdominal localizada no quadrante superior direito, há 48 horas, acompanhada de náuseas, vômitos e febre. Na anamnese dirigida, informou outros episódios anteriores de dor localizada na região subcostal direita, com irradiação para a região subescapular homolateral, de curta duração, relacionadas com alimentação gordurosa e que cederam com analgésicos de uso oral. No exame físico da paciente havia dor à palpação do hipocôndrio direito e defesa da parede abdominal localizada na região subcostal direita. Havia, também, massa dolorosa palpável nesta região e interrupção súbita da inspiração à palpação profunda do ponto cístico. Diante do exposto, responda: a) Qual o diagnóstico provável desta paciente? b) Que exames complementares (laboratoriais e de imagem) devem ser solicitados? c) Como deve ser conduzido seu tratamento?

Mulher branca, 58 anos, deu entrada no serviço de emergência com quadro de malestar, enjoo forte e relato de ter tido, há uma hora, calafrios, vômitos e, posteriormente, febre (38,9°C). Ao exame: 100 x 60 mmHg; 38,1°C; 112 batimentos/min; 28 irpm. Saturação de oxigênio de 92%, em ar ambiente. Peso estimado de 68 kg. Corada, anictérica e sem sinais de localização neurológica. Pulmões limpos. Taquicárdica, sem bulhas acessórias e sem sopro. Abdome normal, com punho percussão lombar dolorosa à esquerda. Tem diagnóstico de hipertensão arterial, há seis anos, em uso regular de Losartana (50 mg/dia). Há cerca de um ano teve quadro de dor lombar, com atendimento em serviço de emergência e atribuído a “cálculo”, mas a ultrassonografia foi normal. Dois episódios de “infecção urinária baixa” há seis meses, tratados com antibióticos (Sulfametoxazol + Trimetoprima e Fosfomicina Trometamol, respectivamente). Desconhece alergia medicamentosa. Foram colhidas amostras para hemocultura e urinocultura. A radiografia do tórax foi normal e a tomografia computadorizada mostrou esteatose hepática, cisto exofítico com 6 cm no polo superior do rim direito, nefrograma heterogêneo no rim esquerdo e borramento da gordura perirrenal desse lado. Os exames laboratoriais mostraram: leucocitose com desvio para a esquerda; plaquetas normais; glicose; ureia; creatinina e eletrólitos normais. O sedimento urinário era constituído de piúria maciça. Diante do exposto, responda: a) Qual a importância de realizar a tomografia computadorizada no caso descrito?

A Doença Inflamatória Pélvica é o acometimento do trato genital superior por patógenos oriundos do trato genital inferior, levando ao quadro clínico de dor pélvica, sangramento uterino irregular, infertilidade e, mais grave, ao quadro de pelve-peritonite. Pergunta-se: a) Quais os germes mais frequentemente envolvidos na etiologia desta doença? b) Descreva opções de antibioticoterapia.

À luz de tais protocolos, qual seria a conduta em termos de prescrição médica para um paciente de 68 anos, estável e sem comorbidades, que será submetido a uma colectomia devido a um carcinoma não obstrutivo de cólon direito, em relação a:

a) Preparo do cólon.
b) Jejum pré-operatório.
c) Hidratação venosa pré-operatória.
d) Terapia nutricional pré-operatória, considerando que o paciente apresentou perda de peso, tendo sido estratificado como “B” pela avaliação subjetiva global e, no momento, ingere 80% de suas necessidades calóricas.

E.M.C. chega à maternidade com 40 semanas de gestação, 4 cm de dilatação e bolsa rota. Sem antecedentes pessoais dignos de nota. O obstetra a examina e encaminha ao pré-parto. Após 4 horas de permanência na sala de parto e sem evolução, foi indicada cesariana. O anestesiologista de plantão vai conversar com a paciente para posteriormente encaminhá-la ao centro cirúrgico obstétrico. Chegando ao centro cirúrgico, o profissional monitora a paciente e verifica que ela encontra-se estável hemodinamicamente. Em relação ao caso, responda os itens abaixo. I - Qual a anestesia indicada a essa paciente? (Valor: 1,0 ponto) II - Qual classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) para essa paciente? (Valor: 1,0 ponto) III - Cite as camadas da coluna vertebral, na sequência correta, a partir da pele até o espaço epidural e subaracnoideo. (Valor: 3,0 pontos)

Homem, 28 anos, ornitólogo, natural e residente no Rio de Janeiro, refere febre alta diária, de início há 5 dias, acompanhada de cefaleia intensa, calafrios e tremores, seguida de sudorese profusa. Procurou atendimento médico, sendo diagnosticado como virose e tratado com sintomáticos. Há 24 horas houve piora do estado geral, com confusão mental, hipotensão e diminuição da diurese. Irmão refere que outro participante da pesquisa em campo realizada pela instituição em que trabalha, na Mata Atlântica, também desenvolveu, há 10 dias, quadro febril a esclarecer. A partir dessas informações, responda os itens a seguir: I - Qual o diagnóstico clínico para o quadro? Justifique. (Valor: 2,0 pontos) II - Citar dois exames necessários ao diagnóstico etiológico, justificando-os. (Valor: 1,5 ponto) III - Traçar a conduta terapêutica geral e específica (não precisa citar nomes comerciais de medicamentos ou doses). (Valor: 1,5 ponto)

Mulher, 24 anos, refere dispneia súbita, aos pequenos esforços, acompanhada de “opressão torácica”, tosse seca, de início há 24 horas, quando retornou de uma viagem aérea com duração de 10 horas. Refere um episódio de hemoptoico. Nega patologias prévias ou história de abortos. Refere uso de contraceptivos orais há cerca de 10 anos e regime para emagrecer nos últimos três meses, com perda de 23 kg no período. Ao exame físico: Obesa, regular estado geral, ansiosa, normocorada, normohidratada, acianótica e anictérica. ACV: ritmo cardíaco regular, em dois tempos, com desdobramento e hiperfonese de B2 em foco pulmonar. PA 120 × 80 mmHg e FC 110 bpm. Ap. respiratório: sibilos esparsos. FR 32 irpm. RX TÓRAX: pequenas áreas hipertransparentes na periferia dos campos pulmonares, com elevação da hemicúpula frênica esquerda e velamento do seio costo-frênico homolateral. A partir das informações, responda os itens. I - Qual o diagnóstico provável? Justifique. (Valor: 2,5 pontos) II - Citar o exame considerado “padrão ouro” para o diagnóstico etiológico. (Valor: 2,5 pontos)

Embora a prevenção da prematuridade continue a ser um desafio para a obstetrícia, alguns resultados têm sido obtidos por meio da identificação e tratamento de fatores de risco associados. Assim como com a adaptação laboral da grávida de risco. Alguns estudos recentes têm mostrado resultados com o uso de um tratamento hormonal em grupos de risco. A partir das informações dadas, responda o ítem a seguir.

a) Qual o hormônio e o período recomendados para uso nesse tratamento?
b) Qual comprimento cervical à ultrassonografia tem um bom valor preditivo em mulheres com risco aumentado para parto prematuro?
c) Cite 2 (dois) fatores de risco associados à prematuridade.
d) Cite 2 (dois) tocolíticos.

A coqueluche (tosse comprida) é uma doença infecciosa aguda do trato respiratório. Esta doença acontece no mundo todo e afeta todas as faixas etárias, podendo adquirir caráter grave nas crianças pequenas e não imunizadas. Sobre o assunto, responda: I - Qual é o principal agente etiológico dessa doença? (Valor: 1,0 ponto) II - Qual o período do ano em que ela ocorre com maior frequência? (Valor: 1,0 ponto) III - Qual vacina pode prevenir o aparecimento dessa doença? (Valor: 1,0 ponto) IV - Qual é o tratamento dessa doença? (Valor: 1,0 ponto) V - Cite as três complicações mais importantes na criança. (Valor: 1,0 ponto)