Para determinar qual fator está associado a um pior prognóstico em pacientes com artrite reumatoide, vamos analisar cada alternativa: A) Idade jovem ao início dos sintomas - Geralmente, a idade jovem ao início dos sintomas está associada a um prognóstico mais favorável, pois os pacientes mais jovens tendem a responder melhor ao tratamento. B) Fator reumatoide positivo e alto título - A presença de fator reumatoide positivo, especialmente em altos títulos, está associada a um pior prognóstico, pois indica uma forma mais agressiva da doença. C) Tratamento precoce - O tratamento precoce é geralmente associado a um melhor prognóstico, pois pode prevenir danos articulares. D) Estilo de vida saudável - Um estilo de vida saudável tende a melhorar o prognóstico, não a piorá-lo. Portanto, a alternativa que indica um pior prognóstico em pacientes com artrite reumatoide é: B) Fator reumatoide positivo e alto título.