Classificação das inflamações

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Classificação das inflamações
Tem muito haver com a morfologia e a fase do processo inflamatório. É uma aula bem conceitual. O processo inflamatório tem como principal função a cura com a eliminação do agente agressor. 
Há várias formas de cura.
Pode estar relacionada ao processo regenerativo e principalmente a cicatrização que pode acontecer por 1° ou 2° intenção. O final do processo cicatricial gera uma cicatriz com tamanho e forma relativo a forma como o tecido foi curado.
Uma outra forma de cicatrização que pode levar a formação de grandes quantidades de tecidos conjuntivos espesso caracterizada como fibrose que são processos cicatricias caracterizados por aumento do estroma conjuntivo, decorrente de cicatrização normal ou exagerada (lesões extensas, em geral).
Um grande exemplo disso (fibrose) é o fígado cirrótico, como demostrado na fig. abaixo. Formado por grande quantidade de tecido conjuntivo fibroso associado ao crescimento de nódulos hiperplásicos na tentativa do órgão regenerar.
 O processo inflamatorio pode ser classificado de acordo com o tempo, distribuição no tecido (apresentação), morfologia (tem relação direta com os exsudativas, formam edema inflamatório, ou seja, um exsudato).
Focal: Localizado em um único local
Multifocal: Localizado em vários locais| Espalhado pelo tecido 
Difuso: Quando lesão ocupa toda área de uma região ou tecido 
Abaixo tem um corte histológico mostrando uma lesão em um único local, ou seja, uma lesão focal. 
Abaixo um fig de pulmão macroscopicamente lesado com 3 focos lesados, ou seja, multifocal.
Quando os focos se agrupam/apresentam coalescência, ou seja, apresentam continuidade entre eles, ou seja, um órgão com lesões espalhadas por toda parte caracteriza uma lesão difusa. 
Inflamações exsudativas da relação direta com qual fenômeno da inflamação esses agentes causais estão ligados.
Exsudativos, auteativos (relação com degeneração e necrose), produtivas|reparativas (relação com produção de tecido e célula.
Processo inflamatório seroso
Exsudato aquoso e pobre em células. Exs: Inflamação circunscrita de epitélio de revestimento, com elevação na superfície
· Vesícula: Diâmetro igual ou inferior a 5mm, com exsudato seroso. 
· Bolha: Idêntico, porém superior a 5mm
É muito comum apresentar vesículas em doenças virais, enquanto a bolha observa mais em traumas e queimaduras. 
 
Inflam. Mucosa ou catarral 
Exsudativo viscoso, com alto teor de mucina, logo é claro|brancazento e espumoso. Esverdeado ou amarelado ocorre nas inflamações exsudativas purulentas. 
Inflamação purulenta supurada ou apostematosa
Exsudato cremoso, amarelo-esverdeado, rico em PMN vivos e mortos (‘’piócitos’’) e em células necróticas.
*Supurada significa cheio de pus|purulenta. Exemplo quando médico fala que um paciente com apendicite precisa operar rápido porque está supurada = Está purulenta, cheia de pus e se ele estourar dentro da cavidade abdominal tem uma peritonite que é grave. 
Um exemplo é a gripe: No inicio tem um exsudato seroso que é a coriza, depois engrossa e se torna catarral (branco ou transparente, porém + grosso) e depois se tiver um processo de infecção secundária por bactérias oportunistas as bactérias podem se transformar em purulenta ou supurada que tem cor esverdeada|amarelada e cremoso.
Pus é um exsudato cremoso que forma o exsudato purulento de coloração amarela ou esverdeada, ou seja, o pus nada mais é do que um exsudato rico em polimorfonucleares, isto é, em neutrófilos vivos e mortos que são chamados de piócitos (células do pus) e grande quantidade de células necróticas que caracteriza a necrose por liquefação.
Pus é o acumulo de neutrófilos 
Vendo como funciona as inflamações exsudativas purulentas é preciso definir alguns outros tipos de inflamação purulenta que facilita pela sua morfologia associar a causa: Há vários outros tipos como a pústula, furúnculo, antraz, abscesso, coleção de pús: prefixo ‘’pio’’ + nome da cavidade
Pústula é bem circunscrita, semelhante o que se observa na vesícula e na bolha, fomenta projeção do epitélio devido ao acumulo de pus. Um exemplo + simples que temos é a espinha.
Furúnculo é uma inflamação purulenta exsudativa tbm circusncrita é uma inflamação do folículo piloso, ou seja, é uma foliculite que tem associação com o estafilococos aureus, pode se torna grave.
Antraz pode ser confundida com uma doença grave com esse nome em inglês. É uma inflamação exsudativa purulenta que nada mais é do que um conjunto de furúnculos e pode se tornar um processo grave em função de que a inflamação é muito intensa.
Abscesso é uma coleção de pus, em geral, se forma dentro de qualquer órgão e é formado por camadas de neutrófilos que vão chegando até o local atraído pelas bactérias com isso neutrófilos vão morrendo é formando uma grande quantidade de pus, um centro necrótico rodeado por neutrófilos recém chegados. Se acumula dentro dos tecidos afastando-os.
Paciente com várias pústulas (semelhante a vesícula, porém o conteúdo é purulento)
Pústula forma projetando a camada de epitélio para fora dos limites da pele.
Furunculo (dentro está cheio de pus)
Absesso na mandíbula e palpebra (cirscunscrito|isolado, mas em grande quantidade dentro de qualquer órgão)
Essa lesão pode se formar em qualquer órgão
Se pegar esse liquido e olhar no microscópio irá ver neutrófilos vivos e mortos. 
Absesso microscopicamente tem uma certa organização. Ele cresce com uma coleção de pus dentro do órgão isolado e bem circunscrito no centro (amarelo) é a porção necrótica por liquefação, ao redor de cor rosa é o que se chama de membrana piogênica. Caso essa lesão se torne muito antiga ela pode ser envolvida por uma capsula de tecido conjuntivo fibroso e esse absesso ser incistado|isolado do resto do corpo.
· NEC: Parte necrótica, amorfa e acelular
· NEU: Neutrófilos morrendo, consegue ver pelas alterações celulares 
Fig abaixo mostrando histologicamente o quanto o absesso é circunscrito. 
Nesse aumento aparentemente não tem muita necrose ainda. 
Abaixo um útero repleto de pus caracterizado por essa massa + sólida de aspecto pastoso, caracteriza uma piometrite ou piometra.
Na fig abaixo o pus está com um aspecto mais escuro que pode ser devido a grande quantidade de sangue presente no local toráxico. 
Até agora viu as inflamações exsudativas serosas, inflamações exsudativas catarrais ou mucosa, inflamações exsudativas purulentas e esse exsudato ainda pode ter outras formas como, por exemplo, ele pode ser rico em fibrina, isso acontece quando o agente agressor afeta muito os vasos sanguíneos que ativa a cascata de coagulação. Esse exsudato fibrinoso é filamentoso é forma uma membrana em cima dos órgãos dos tecidos onde ele é produzido. Isso dá então a muitas inflamações fibrinosas um aspecto pseudomembranoso, ou seja, forma crostas e placas recobrindo os órgãos. Há 2 tipos a inflamação crupasl ou cruposa e a diftérica ambas formam placas, principalmente, nas mucosas.
Na fig abaixo de pericárdio esse aspecto branco é a pericardite fibrinosa.
Microscopicamente
Na boca do paciente perto da úvula consegue perceber essa intensa deposição de fibrina caracterizando essa lesão pseudomembranosa.
Além disso, as inflamações exsudativas podem ter presença de sangue sendo então classificadas como hemorrágicas. 
Essa mistura de exsudatos da a esses tipos inflamatórios diferentes nomes como a mistura de um exsudato seroso com mucoso = sero-mucoso, muco-purulento, muco-hemorrágico, fibrino-necrótico.. Caracteriza os processos inflamatórios exsudativos de caráter misto.
Tbm pode classificar a inflamação de acordo com a presença ou não de alteração do tecido (inflamação alterativa), essa alteração gerada pelo agente agressor ou pelo próprio processo inflamatório. Se caracterizam pela presença de necrose / morte celular/ destruição tecidual principalmente.
Temos os processos de inflamação:
Erosiva afeta as camadas superficiais de pele ou mucosa, onde tem destruição, necrose só na camada epitelial.
Ulcerativas leva adestruição massisa de tecido a camadas + profundas da pele ou da mucosa. Essa destruição pode ser tão intensa que pode perfurar um órgão, ou seja, podem atravessar a camada submucosa, muscular, serosa e perfurar o estômago.
Isso acima é causado em pacientes que ficam acamados por muito tempo e não os movimentam. Importante mudar a posição dos pacientes constantemente.
A diferença das 2 acimas é a profundidade que atingem.
Atrofiantes leva a perda de grande quantidade de tecido levando a diminuição do tamanho do órgão. Essas são muito comuns em inflamações crônicas em mucosas e glândulas, onde tem a tendência de involução daquele órgão que fica menor do que o normal.
Necrosante quando tem a presença de necrose pode ser causada pelo agente agressor, mas tbm pode ser gerada em função da resposta inflamatória onde as células que migram produzem espécies reativas de O2 e enzimas distruindo o tecido.
Gangrenosa é onde o tecido necrosado é invadido por bactérias, caracterizando a gangrena úmida.