Doenças da Mama

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Doenças da Mama:
Sinais e Sintomas:
- Dor (mastalgia ou mastodinia):
+ Clínica com menstruação ocorrendo com ou sem ciclo;
+ Clínica difusa pode ocorrer por um edema pré-menstrual;
+ Não clínica: localizada em uma área da mama;
● Cistos rompidos;
● Lesões físicas;
● Infecções;
- Massas palpáveis são comuns e devem ser distinguidas da nodularidade normal da
mama;
- As lesões palpáveis mais comuns são: cistos, fibroadenomas e carcinomas
invasivos;
- A probabilidade de malignidade acontece com a idade;
- Descarga papilar:
+ Menos comum, mas é mais indicativa de carcinomas quando é espontânea e
unilateral;
+ Galactorréia não está associada a malignidade;
+ Descargas hemorrágicas podem ser causadas por papilomas ductais e
cistos, porém durante a gravidez pode ocorrer pelo rápido crescimento e
remodelamento das mamas;
OBS:
- A maioria dos tumores que têm a capacidade de metastatizar, o terão feito quando
alcançarem um tamanho que possam ser palpáveis — cerca de 2 a 3 cm;
- Descargas lácteas (galactorreia) estão associadas a níveis elevados de prolactina
(p. ex., um adenoma hipofisário), hipotireoidismo ou síndromes endócrinas
anovulatórias e podem ocorrer em pacientes que estejam usando contraceptivos
orais, antidepressivos tricíclicos, metildopa ou fenotiazínicos
Achados Mamográficos:
- Densidades:
+ As lesões mamárias que substituem o estroma adiposo da mama por tecido
radiodenso formam as densidades mamográficas;
+ Densidades arredondadas são mais comumente alterações benignas,
fibroadenomas ou cistos;
+ Enquanto os carcinomas invasivos geralmente formam massas irregulares;
- Calcificações:
+ As calcificações são formadas em secreções, restos necró6cos ou estroma
hialinizado. • As calcificações geralmente estão associadas a lesões
benignas, como grupamentos de cistos apócrinos, fibradenomas hialinizados
e adenose esclerosante. • Calcificações associadas a malignidade são
geralmente pequenas, irregulares, numerosas e agrupadas.
Doenças Inflamatórias:
- Pouco comuns e geralmente apresentam os sinais flogísticos clássicos de uma
inflamação;
- Pacientes geralmente do seco feminino, mas pode acometer homens;
- Em idade fértil e geralmente quando está amamentando;
- Dor e vermelhidão, geralmente em forma aguda;
- Mulheres costumam a procurar o médico quando apresentam febre;
- Mastite Aguda:
+ Infecção aguda da mama;
+ Geralmente causada por:
● Staphylococcus aureus; Streptococcus sp (entram por fissuras nos
mamilos);
● Na lactação: já nas primeiras semanas há algumas fissuras e
rachaduras pela própria amamentação que influencia a entrada das
bactérias pela papila mamária;
+ Dor, Hiperemia; edema; calor e febre;
+ Exsudato neutrofílico;
+ Uso de antibiótico;
+ Pode haver a formação de abscessos mamários com grande produção de
pus e pode haver a formação de um granuloma imunogênico (parecido com
um nódulo);
+ A terapia com laser faz a cura e reparo para essas lesões e prevenir a
infecção. Ele estimula a hipervascularização das áreas lesadas e influencia o
processo de cura e reparo;
+ Formas raras de mastite:
● Mastite aguda com resolução incompleta:
- Fibrose, infiltrado inflamatório linfomononuclear com histiócitos
e plasmócitos;
● Mastite crônica granulomatosa:
- Idiopática (provavelmente autoimune, sem agentes
identificáveis);
- Mulheres pardas na faixa etária de 20 a 40 anos •
Micobactérias e fungos (paracoccidioidomicose,
histoplasmose, actinomicose) - pacientes imunossuprimidos -
mais raras;
- Histologia: granuloma, necrose, destruição do parênquima;
- Metaplasia Escamosa dos Ductos Galactíferos:
+ Processo inflamatório (em homens e mulheres) associado com piercings;
tabagismo; alcoolismo e deficiência de vit. A;
+ Essa metaplasia causada pela lesão faz com que ocorra uma obstrução do
grande ducto que vai ao mamilo e quando há um nódulo é um abscesso
formado devido à essa obstrução;
- Ectasia Ductal (mastite por plasmócitos):
+ Alteração da 5a e 6a década;
+ Dilatação dos grandes ductos;
+ Não necessariamente ocorre dor o hiperemia, ou seja, o processo
inflamatório. Isso acontece pois esse processo acontece nas periferias, não
havendo tempo para que desenvolva de fato os sinais flogísticos da
inflamação;
+ Saída de secreção branca (gordura) e espessa pelo mamilo;
+ Secreção espessa e macrófagos xantomatosos (englobam lipídicos);
+ Processo inflamatório peri ductal por rompimento do ducto e não por
presença de bactéria;
- Outros processos inflamatórios:
+ Necrose gordurosa:
● Trauma ou cirurgia prévia, pós cirúrgico;
● Necrose gordurosa liquefativa, neutrófilos, macrófagos crónicamente -
fibrose com calcificação distrófica;
+ Lobulite Linfocítica Esclerosante ou Mastite Linfocítica:
● Mulheres com diabetes tipo I em idade fértil apresentam chances de
mastite toda vez que há uma alteração glicêmica;
● Conhecida como Mastoptia diabética;
● Infiltrado Linfocitário no parênquima, associado a doenças
auto-imunes e DM 1;
● Regressão espontânea ou após controle dos níveis glicêmicos;
● Com o excesso da glicose o linfócito se acumula na região do ducto e
faz a quimiotaxia com outras células inflamatórias;
Reação à Prótese Mamária:
- Inflamação Aguda (imediato a inserção);
- Fibrose e rejeição (expulsa a prótese);
- Ruptura;
- Reação granulomatosa não imunogênica - corpo estranho (silicone);
- Prótese é colocada entre ou na frente dos músculos;
Ginecomastia:
- Aumento das mamas masculinas;
- Desequilíbrio entre estrogênio e androgênio;
- Uni ou Bilateral;
- Aumento do colágeno e hiperplasia ductal, por isso há o aumento da mama;
- Não há a formação de lóbulos;
- É decorrente do avanço da idade, Drogas como álcool, maconha, heroína, terapias
antirretrovirais e anabolizantes esteroides estão associados