Fios de sutura

Prévia do material em texto

(É antigo). Ele é um fio absorvível natural e era utilizado
como cordas de violino, é derivado da camada submucosa/
mucosa/serosa dos intestinos dos ovinos e bovinos abatidos,
eles são coletados, purificados, processados (torcido) e
esterilizado com cobalto 60. 
Tem aparência de monofilamentar, mas é considerado
multifilamentar. Ele é monofilamentar quando for acima de 6-0. 
 Ele é composto por 90% de colágeno (matéria orgânica).
É de origem animal e é muito usado na medicina humana em
cirurgias gastrointestinais. Na veterinária ele ainda é usado nas
castrações, mas o poder de reação dele é muito grande, tem
maior reação inflamatória, aderindo os tecidos adjacentes. Ele
pode vir agulhado ou sem agulha. Quanto maior a reação do fio,
mais ele causa aderências aos tecidos ao redor (tecidos
adjacentes). 
Atenção- tomar muito cuidado com esse fio na hora da
cistorrafia (sutura de bexiga), porque se a sutura entrar na luz do
órgão pode predispor ao aparecimento de cálculos. 
Esse fio é tratado com ácido de cromo, cuja função é alongar e
padronizar o tempo de absorção, além de reduzir a intensidade
da reação do tecido. Temos 4 tipo: 
Fios de sutura 
Memória do fio é a capacidade que o fio tem de se manter com o
formato da embalagem. É só esticar o fio que a memória sai. 
 Após 12 horas da
implantação ocorre a inflamação local, acarretando a degradação
por fagocitose, com reação do tipo corpo estranho, com ações de
enzimas proteolíticas. É contraindicado para cirurgias
cardiovasculares e neurológicas (porque se fizermos uma sutura
próxima ao nervo pode causar uma ração grande e o animal ficar
com dor crônica), não devemos fazer laparorrafia/celiorrafia
(sutura muscular ventral – fechamento de cavidade abdominal)
com esse fio, pois vai ocorrer uma evisceração.
Absorvíveis naturais 
Categut -
Forma de degradação do fio categut -
Polidioxanone (PDS ou PDX) -
Ácido Poliglicólico (Dexon ou PGA) - 
Poliglactina 910 (viecryl) - 
•Tipo A ou EP 1 - simples ou não tratado (maior reação tecidual).
•Tipo B ou EP 2 - tratamento cromado moderado. 
•Tipo C ou EP 3 - tratamento cromado médio. 
•Tipo D ou EP 4 - tratamento cromado extra. 
Quanto maior a letra ou o número da sua classificação, significa
uma quantidade maior de cromo. 
Categut simples 
Categut cromado 
 Ele é um fio absorvível, sintético,
trançado (multifilamentar) e a sua resistência tênsil diminui por
volta da 3 semana sendo absorvido em média com 60 dias. Ele
tem menor reação inflamatória e a sua degradação ocorre por
hidrólise (ação de líquidos, própria água do meio irá degradá-lo),
então quando mais líquido tem na região mais rápido ele
degrada. Ele pode ser violeta, branco ou incolor. Ele é composto
por poliglactina 910, que é uma proteína do leite. É indicado para
cirurgias no estômago, útero e bexiga. Ele tem proteção
antibacteriana, que é vendido por algumas marcas e ele é mais
caro por conta disso. Causa menos reação inflamatória.
 Ele é um fio do tipo
trançado (multifilamentar) sintético, absorvível e a sua resistência
tênsil diminui por volta das 2 semanas. Ele é composto por
homopolímero de ácido glicólico e uma camada de estearato de
cálcio. Sua degradação ocorre por hidrolise e a absorção
completa ocorre entre 60-90 dias, ele pode ser violeta ou
branco. É indicado para cirurgias no estômago, útero e bexiga e é
contraindicado em cirurgias oftálmicas, cardíacas e neurológicas.
Causa menor reação inflamatória (mas é inferior ao viecryl 
Resistência tênsil do PGA
 Ele é um fio monofilamentar
sintético, um dos melhores fios que existe, ele é o mais próximo
do ideal, mas é mais caro. Tem baixa memória apesar de ser
monofilamentar (geralmente os fios monofilamentares são os
que tem mais memória). A degradação/forca tênsil demora mais
para ser perdida, sua absorção completa é por volta de 180 dias
e sua degradação é por hidrólise. Ele pode ser branco ou violeta
e já vem agulhado. Ele pode vir com agulha nas duas pontas, o
que é ótimo para suturar uretra e próstata.
 Ele é um fio
sintético, monofilamentar, sua absorção acontece por volta dos
90-120 dias e a sua degradação é por hidrólise. É indicado para
cirurgias gastrointestinais e bexiga e contraindicado em cirurgias
cardiovasculares, neurológicas e oftálmicas. Ele pode ser branco
ou violeta.
O fi
Fios não absorvíveis 
Poliglecaprone 25 (Monocryl ou Caprofyl) - 
Fio de seda -
Esses fios não são absorvidos ou digeridos, mas eles podem se
fragmentar com o tempo (ex: nylon após 5 anos). Esses fios
geralmente têm uma grande resistência à tensão e produzem
reação tissular mínima. Eles estão agrupados em metais, fibras
naturais e sintéticas.
 É preparado com fios de tecidos pelas larvas da
seda, utilizado em cirurgias oftálmicas e cardiovasculares.
Fio de algodão - São fibras de algodão, sua dificuldade de
manipulação é média e esse fio pode causar fistulação. Também
causa muita reação tecidual e aderências. 
Fio de aço - É um fio de aço inoxidável F-138 ou titânio. É usado
para o fechamento do tórax. 
Invaginante -
Suturas de origem natural
Suturas de origem sintética 
Nylon cirúrgico - É um fio inabsorvível sintético, ele tem como
princípio poliamida e pode ser prensado como fio
monofilamentar ou trançado (multifilamentar). Ele escorrega e
precisamos dar mais nós, além da alta memória quando
monofilamentar. Ele tem elevada resistência à tensão e reação
tissular mínima, pequeno coeficiente de fricção/atrito. Ele é
indicado para fechamento geral, como pele, e requer grande
quantidades de nós. Pode ser utilizado na cistorrafia (desde que
não entre na luz se não predispõe o aparecimento de cálculo), e
na gastrorrafia (desde que não entre na luz se não pode
predispor ao aparecimento de úlcera gástrica). 
Poliéster (Ethibond) - Ele é um fio multifilamentar, trançado a
partir de fibras de poliéster, um polímero sintético. Quando ele
está na sua forma não revestida, ele tende a “rasgar” os tecidos.
Ele é um bom fio para cirurgia cardiovascular quando tratado
com revestimento, é usado também na ortopedia (principalmente
na sutura de tendão porque ele demora pra ser degradado). Ele é
verde ou branco. Por ele ser multifilamentar tem muito atrito e
pode rasgar o tecido. 
Polipropileno (prolene) - Ele é um fio monofilamentar, menos
reativo que o nylon, possui alta resistência à tensão, indicado
para cirurgias oftálmicas, neurológicas, ortopédicas e
cardiovasculares. Ele pode ser azul ou incolor. Ele é usado na
ortopedia e também para o fechamento geral de cavidade em
cavalo. Ele pode vir agulhado nas duas pontas (bom para suturas
profundas, ex em cirurgias cardíacas). São inertes ao tecido. 
Seroma 
É um acúmulo de líquido inflamatório no subcutâneo (como
uma bolsa), composto de soro e enriquecida de proteínas.
Geralmente ele se desenvolve por uma falha na técnica cirúrgica
devido à presença de espaço morto (não aproximou bem os
tecidos), -> existe cirurgias com predisposição a acontecer
seroma, como a mastectomia. O seroma so ocorre em ferimento
fechado e constitui um excelente meio de crescimento
bacteriano. Para evitar isso devemos suturar bem as camadas e
realizar pontos de ancoragem. 
Padrões de sutura 
Evaginante - 
Justaposição -
Aproximação -
 É quando suturamos as bordas do órgão viradas
para dentro (inversão), no sentido oposto do cirurgião. Depois
tem uma retração tecidual. A vantagem é que diminui o risco de
extravasamento de conteúdo. A desvantagem é que diminui a luz
do órgão. Cuidado com tecidos friáveis (que estão
desmanchando), porque quando tracionamos ofio corta o tecido 
 É quando suturamos as bordas do órgão para fora,
no sentido do cirurgião (eversão). A desvantagem é que diminui a
luz do órgão e as bordas viradas para fora vão causar aderências
quando são feitas em cavidade, então não devemos realizar essa
sutura em órgãos. Fazemos essa sutura na pele e na cápsula
articular (principalmente no joelho). Usamos os capstons quando
tem muita tensão, ele segura o tecido na mesma posição. 
 uma borda fica sobreposta a outra. Isso diminui a
luz do órgão. É utilizado em herniorrafias (fechamento de hérnia).
 É quando suturamos e aproximamos o tecido no
mesmo plano (contato entre as bordas - borda com borda),
quando ocorrido uma maior tensão pode ocorrer inversão. Essa
sutura pode ser feita em todo tipo de tecido, principalmente na
pele. 
Tipos de suturas 
Ponto simples separado -
Pontos de Wolff ou colchoeira horizontal ou ‘U’ separado - 
Cada ponto fecha uma parte da ferida, na qual a agulha entra do
lado externo da ferida e sai internamente, repassa-se pela outra
borda da ferida e então se aplica um nó, e assim sucessivamente.
A extremidade do fio deve ser cortada.
-Vantagem: a destruição de uma única sutura não faz com que a
ferida inteira suturada abra;
-“Desvantagem”: levam mais tempo, resultam em mais nó (corpo
estranho).
 São pontos de aproximação, a menos
que aplique uma força excessiva podendo virar de 
inversão /invaginação. É o ponto mais empregado em suturas
cutâneas; ideal entre 2 a 5 mm de distância da borda. Simples
execução e boa segurança. Deve-se cerrar o nó ao lado da ferida.
Ponto em X - É uma sutura de aproximação. Muito bom para
sutura de cotos após a caudectomia e amputação de dígitos; para
fechamento abdominal das diferentes espécies e para
fechamento de pele. Tem boa segurança e é mais rápido que o
simples separado. É bom quando a tensão é pequena ou nula. A
desvantagem é que o nó pode ficar sobre a ferida cirúrgica.
 É
como o simples separado, sendo que retorna através do mesmo
lado que saiu até a borda anterior e fixa-se o nó.
Suturas interrompidas ou pontos separados
É um ponto de de evaginação (eversão) tecidual. Muito usado em
cápsula articular e pele. É uma sutura que oferece boa
sustentação e o nó não fica sobre a ferida cirúrgica. Pode ser
feita com tubos de borracha (captons) e assim receberá o nome
de ponto capstonado, onde irá proporcionar grande resistência
de aproximação, nas áreas com muita tensão. Só pode suturar
com os captons na pele, não pode ser usado em órgãos. 
Ponto de Lembert -
Pontos de Donatti ou colchoeira vertical - 
 É uma sutura de aproximação, mas quando
apertado pode ocorrer invaginação do tecido. A agulha deve
entrar do lúmen do órgão e sair para a parte muscular do mesmo,
e do outro lado ocorre o inverso; Trata-se de uma sutura do tipo
simples separado e os nós são atados na luz do órgão. É indicado
para suturas do esôfago.
Suturas contínuas 
Simples contínuo -
Ponto festonado ou Reverdin ou entrelaçamento de Ford - 
Sutura de Cushing - 
 É uma sutura invaginante. Trata-se de uma
sutura do tipo: longe-perto, perto-longe ou perto-longe, longe-
perto. É Indicada para fechamento de órgãos ocos, e laparorrafia
em grandes animais.
 É uma sutura de
evaginação/eversão das margens, usado em pele, m. abdominal,
e capsula articular). O nó não fica sobre a ferida cirúrgica. Essa
sutura deve ser finalizado como o ponto simples separado, e é
mais fortes que a sutura de colchoeiro horizontal. Também são
determinado como sutura longe-longe, perto- perto, e também
podem ser feita com captons (capstonado -pele). 
Ponto de jaquetão -
Ponto de Swift - 
 É indicado para fechamento de anéis
herniários. Após a aplicação do ponto, as bordas da ferida ficam
uma sobre a outra (justaposição). 
São suturas ealizadas do princípio ao fim somente com um
segmento do fio, caso uma das fixações soltar, o restante da
sutura estará comprometida.
 É um ponto de aproximação, do tipo simples
separado, mas sem cortar o no incial. É mais simples e rápido de
realizar. Oferece uma boa acomodação dos pontos, com certa
elasticidade. 
 Trata-
se de um ponto de aproximação. É uma modificação do simples
contínuo. Indicado quando há certa resistência na aproximação
das bordas. O fio é “travado” a cada laçada, por isso oferece
segurança à sutura. A acomodação e a elasticidade é menor do
que a simples contínua. A desvantagem é que precisamos de uma
grande quantidade de fio para a sutura, e temos dificuldade na
hora de retira-la.
Sutura de Lembert contínuo -
Sutura de Wolff contínua ou colcheiro horizontal - Sutura do tipo
eversão/evaginação, tem boa resistência e segurança. 
Vantagem: os fios não passam sobre a ferida.
 Só devemos adentrar até a área de
submucosa, não devemos adentrar o lúmen do órgão. É uma
sutura do tipo invaginante, muito utilizada como suturas de
órgão oco; e também para a aproximação da tela subcutânea.
Sutura de Connell - É igual a de Cushing só que ela penetra o
lúmen da víscera, e a Cushing passa somente na submucosa (que
é a camada mais resistente nas vísceras ocas).
Sutura em bolsa de fumo - 
 Tem a mesma indicação do
separado. É invaginante e trata-se de uma sutura do tipo, longe -
perto / perto-longe. É indicado para fechamento de órgãos ocos.
 É indicado para fechamento de
pequenos orifícios naturais ou não. Muito utilizada na oclusão
temporária do ânus e em cirurgia de períneo (hérnia perineal,
penectomia em gato).
Em tecidos friáveis fazemos ponto de aproximação e usamos um
fio mais grosso.