Síncope - cardiologia

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Cardiologia – FMBM Pamela Barbieri – T23 
Profª Dra. Ana Paula Lebet 
 
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É a perda súbita e transitória da consciência, de duração de 3 a 5s, associada a perda do tônus postural, de curta 
duração e com recuperação espontânea e completa. 
Causada por hipoperfusão cerebral global. 
Incidência de 6,2 casos a cada 1000 pacientes. 
Primeiro ocorre em geral ente 10 e 30 anos (causa mais comum é a síncope vasovagal) e há outro pico de incidência 
ao redor dos 65 anos (causada por hipotensão postural ou causa cardíaca). 
Dx diferenciais: epilepsia, hipoglicemia, intoxicação exógena, AVE/AIT, quedas. 
→Classificação: 
●Reflexa / neuromediada 
●Hipotensão ortostática 
●Síncope cardíaca 
Síncope reflexa ou neuromediada: 
Ocasionada por uma exacerbação do reflexo de Bezold-Jarish em resposta a 
uma situação desencadeante. 
Desencadeada por: 
Reação vasovagal: ocorre após estresse ortostático, sendo geralmente 
precedida por pródromos. 
Situacional: como urinar, tossir, após se alimentar, colher sangue. 
Hiperssensibilidade do seio carotídeo: ocorre após manipulação mecânica do 
seio carotídeo, como levantar e abaixar a cabeça para estender roupa. 
 
Síncope por hipotensão ortostática: 
Ocorre quando a atividade do SNC autonômico está cronicamente 
deteriorada, levando a incapacidade de elevar RVP ao assumir posição 
ortostática. 
Definida pela queda da PAS ≥ 20mmHg e/ou da PAD ≥ 10mmHg após se 
levantar. 
Causas: 
Desautonomia – perda do tônus vascular por doenças de base como DM, IC, 
Parkinson, Uremia. 
Induzida por drogas: diuréticos e anti-hipertensivos de meia vida longa. 
Síncope cardíaca: 
Causas: 
Arritmias – taqui ou bradiarritmias (principal causa). 
Cardiopatia estrutural: CMP hipertrófica, estenose aórtica importante, CMP dilatada. 
Avaliação inicial: 
História clínica – ponto mais importante. 
Avaliar circunstâncias: posição, atividade no momento da síncope, fatores precipitantes. 
Avaliar o início dos sintomas: pródromos (náuseas, vômitos, sudorese), palpitação. 
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Avaliar o momento da síncope (testemunhas): durante síncope: duração, cor da pele, movimentos convulsivos. 
Recuperação: confusão mental, lesões vômitos. 
Avaliar antecedentes pessoais e familiares: HF de morte súbita, doenças cardíacas prévias, uso de medicações, 
doenças de base como DM, síncope recorrente. 
→Exame físico: 
Essencial: medida PA deitado, sentado e em pé – buscando hipotensão ortostática. 
Esperar 2 minutos em cada posição. 
Sinais de doença cardíaca: sopros, ictus desviado, pulsos. 
ECG: em todos os pacientes! 
Pode identificar causas de bradi/taquiarritmias. 
Pode apresentar sinais de cardiopatias (sobrecarga de câmaras, desvio de eixo). 
 
 
 
Escore de Oesil: 
 
 
ALTO RISCO ≥ 3 / S 88% e E 60%. 
Avalia risco do paciente ir a óbito. 
Escore de Egsys: 
 
 
 
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→Tratamento: 
Síncope reflexa e hipotensão ortostática: 
 Orientar ao paciente que é benigna. A tomar pelo menos 2L de água por dia, alimentar-se a cada 3h 
adequadamente, usar maias elásticas de média compressão. Evitar situações desencadeantes, como tempo 
prolongado em pé, calor excessivo, desidratação, levantar-se rapidamente). 
 Realizar manobras de contração muscular em caso de sintomas pródromos: 
 
Medicamentoso: casos raros de falha no tto de medidas gerais. 
Fludrocortisona – atua na reabsorção de sódio nos túbulos renais com consequente reabsorção de água. 
Midodrina: agonista alfa-adrenpergico levando a vasconstrição. 
Geralmente, levam mais a afeitos adversos do que melhora sincope. 
Síncope cardíaca: 
Tratamento da causa de base.