8) Causalidade em Epidemiologia

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CAUSALIDADE EM 
EPIDEMIOLOGIA
Disciplina de Epidemiologia
Professor Gilmor Farenzena
Monitora Juliana da Rosa Wendt
Causalidade
� Causalidade é o estudo dos efeitos de 
determinados “fatores” na evolução da 
história natural de doença e do impacto das 
“intervenções” para mudar a evolução do 
processo saúde-doença.
� Causas humanas (predisposição genética) e 
ambientais;
� Causa Suficiente (inevitavelmente inicia ou 
produz a doença) e Causa Necessária (a doença 
não existe sem sua presença);
� Causas predisponentes, desencadeadoras e 
agravantes.
Classificação das causas
Causa necessária
� É a causa que sempre precede o efeito;
� Sem ela a doença INEXISTE;
� Nas doenças infecto-contagiosas (DIP) a causa 
necessária é a presença do agente biológico. 
� Exemplo: Sem infecção por Bacilo de Koch, o paciente 
não desenvolve tuberculose.
� Na maioria das doenças crônico-degenerativas, ainda 
se investiga quais causas são necessárias.
� Exemplo: Qual é a causa necessária das doenças 
psiquiátricas?
Causa suficiente
� É a causa que inevitavelmente inicia ou produz o efeito;
� Difícil de determinar;
� É composta por vários fatores (intervenção sobre um 
deles altera o conjunto);
� Um de seus componentes é obrigatoriamente uma 
causa necessária;
� Exemplos: 
� Hábito de fumar é um componente fundamental da 
causa suficiente para neoplasia pulmonar.
� Sedentarismo é um componente importante da causa 
suficiente para doença cardiovasculares.
Causa predisponente
� É a causa que cria um estado de 
suscetibilidade ao efeito, ou seja, predispõe 
ao agravo.
� Exemplos: 
� Idade avançada;
� Genêro.
Causa facilitadora
� É a causa que favorece o desenvolvimento 
das doenças.
� Exemplos:
� Instrução;
� Classe social;
� Renda;
� Fatores Culturais;
� Desordens Nutricionais.
Causa desencadeadora
� É a causa que desencadeia o efeito;
� Também chamada de causa precipitadora;
� É a exposição a agentes específicos.
� Exemplo:
� Exposição a fumaça desencadeia um episódio 
de bronquite asmática.
Causa agravante
� É a causa que reforça uma doença já
estabelecida;
� Também chamada de causa reforçadora;
� Em geral é constituída por repetidas 
exposição a um agente;
� Exemplo:
� Estresse é um fator agravante de um episódio 
de bronquite asmática.
A EPIDEMIOLOGIA DETECTA 
FACILMENTE A CAUSALIDADE 
DAS DOENÇAS?
� Habitualmente, identifica-se associação entre dois 
eventos, mas nem sempre existe a relação de 
causalidade entre eles (exemplo: associa-se 
alcoolismo e depressão);
� Ainda há desconhecimento de muitos fatores 
relacionados ao processo saúde-doença, 
especialmente nas doenças crônico-degenerativas;
� Multicausalidade dos agravos à saúde;
� Muitas causas são necessárias para o 
desenvolvimento da doença, mas raras são 
suficientes.
A Epidemiologia busca aferir:
� A contribuição de cada FATOR de risco 
na geração da doença (Medidas de 
Efeito, Associação ou Risco) 
� A potencial redução da doença pela REDUÇÃO 
do fator de risco (Medidas de Impacto)
� O conhecimento das associações entre as 
variáveis
Possibilita a PREVENÇÃO mesmo com 
atuação “empírica”.
� Ex: Prevenção do câncer de pulmão, 
mesmo desconhecendo todos os fatores 
envolvidos em sua gênese.
Interação
� Efeito de DUAS Causas de doença atuando 
conjuntamente;
� Soma dos efeitos.
� Exemplos:
� Tabagismo + Exposição a sílica → Câncer de Pulmão
� Baixa renda +Baixa idade materna → ↑ Mortalidade 
Infantil
� Baixa escolaridade + morador rural → ↑ Mortalidade 
Infantil
Inferência Causal
� Processo em que se busca conhecer se a 
inferência é CAUSAL.
� Deve-se evitar:
� ACASO
� VIÉS
� CONFUSÃO
Critérios de Hill
� Intensidade da associação;
� Sequência cronológica correta;
� Significância estatística;
� Efeito dose-resposta;
� Consistência da associação;
� Especificidade da associação;
� Coerência cientifica. 
Critérios de Hill ( aplicados à
Epidemiologia)
A evidência se baseia em estudos 
fortes?
Delineamento
Remoção da causa leva a remoção 
do efeito? 
Reversibilidade
Aumento da exposição aumenta o 
efeito?
Relação dose-resposta
Força da associaçãoForça
Resultados similares foram 
encontrados em outros estudos?
Consistência
A associação é consistente com 
outros achados?
Plausibilidade
A exposição precede o efeito?Relação temporal
Elementos para o “julgamento”
� Relação temporal
� Plausibilidade
� Consistência
� Relação dose-resposta
Capacidade relativa de estudos 
epidemiológicos “provar” causalidade
Forte
Moderado
Moderada
Fraca
Ensaio clinico randomizado
Estudo de coorte
Casos e controles
Transversais e ecológicos
CapacidadeTipo de estudo