Intervenção Fisioterapeutica na criança Autista

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Intervenção Fisioterapêutica 
na Criança Autista 
 
 
 
 
   
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O Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é um transtorno do 
neurodesenvolvimento caracterizado por dificuldades de comunicação e 
interação social, assim como pela presença de comportamentos e interesses 
repetitivos ou restritos. Esses sintomas configuram o núcleo do TEA, mas a 
gravidade de sua apresentação é variável. As crianças podem apresentar 
atrasos desde os primeiros meses de vida ou ter desenvolvimento normal até 
cerca de dois anos de idade com regressão posterior. 
 
Entre os especialistas, existe um consenso de que o Autismo é decorrente de 
uma série de disfunções do Sistema Nervoso Central (SNC), levando, assim, 
a uma desordem em diversas áreas da criança. Estudos de neuroimagem e 
autópsias apontam uma variedade de anormalidades cerebrais em indivíduos 
autistas, como, por exemplo, tamanhos anormais das amígdalas, hipocampo 
e corpo caloso, maturação atrasada do córtex frontal, desenvolvimento 
atrofiado dos neurônios do sistema límbico e padrões variados de baixa 
atividade em regiões cerebrais diversas, como o córtex frontal e o sistema 
límbico 
 
 
 
As manifestações do TEA são classificadas em leve, moderada e grave. O 
TEA leve é característico do paciente que não apresenta atrasos 
significativos. No geral, eles se comunicam e mantém suas atividades da vida 
diária e possuem um nível de interação social. Podem apresentar 
estereotipias, porém men os evidentes. O TEA grave é representado pelo 
paciente com grande déficit. A comunicação e interação social são precárias. 
Eles apresentam comportamentos repetitivos muito intensos, podem se 
autoagredir, possuem uma rigidez grande a rotinas e podem ter estereotipias 
mais incapacitantes, tais como correr de um lado para o outro, balançar o 
corpo e as mãos (flapping). 
 
Já o TEA moderado apresenta um meio termo entre as duas condições. A 
determinação sempre depende da avaliação médica. Existe ainda a Síndrome 
de Asperger. Esses pacientes geralmente têm um diagnóstico mais tardio, 
pois são indivíduos que comumente não apresentam atrasos de linguagem, 
pelo contrário, possuem um vocabulário rebuscado, porém formal e 
monótono. 
 
Outra característica desses pacientes é que são bastante literais e têm 
dificuldades para compreender o sentido figurado. Há também pouca 
expressão social e capacidade de entender a empatia, pois a habilidade de 
se colocar no lugar do outro é pouca desenvolvida no cérebro. Geralmente, 
falam o que pensam, não percebem se o outro está triste ou cabisbaixo. 
 
Ainda nos primeiros meses de vida, o bebê já pode demonstrar alguns sinais 
que indicam o Transtorno. Mas é preciso deixar claro que a criança não 
precisa apresentar todos os indícios para só então levantarmos a suspeita. A 
criança pode ter vários ou poucos desses sinais. Alguns dos fatores comuns 
ainda no início da vida são: atraso no sorriso; predileção por objetos e pouco 
interesse em fixar faces humanas; não há reciprocidade no olhar; dificuldades 
graves de sono; atrasos na linguagem; entre outros. 
 
Há bebês que não sentem ansiedade ao serem separados da mãe. Quando a 
criança cresce é possível perceber um déficit de interação com as outras 
pessoas. Alguns tem dificuldade em olhar nos olhos, outros não fazem e 
outros fazem de maneira fugaz. Têm crianças que possuem comportamento 
arredio ao toque. Há ainda os pacientes que tentam socializar, mas se 
incomodam bastante com o contato em grupo. Preferem ficar isolados e 
brincar sozinhos de forma independente. Muitas das vezes, não esboçam 
reação com o afastamento dos pais no primeiro dia de aula, pois são 
indiferentes ao ambiente em que estão. 
 
Outra característica comum é a dificuldade em mudar a rotina. Por exemplo, 
se está fazendo uma atividade, ela resiste em alternar para outra. Há também 
crises de desorganização, que geralmente parecem com uma “birra”, mas 
ocorrem devido à dificuldade em lidar com as mudanças ou de expressar o 
que sentem, como a irritabilidade secundária à hipersensibilidade a estímulos. 
O barulho de uma máquina ou a textura de uma roupa podem ser 
perturbadores para eles. A seletividade alimentar também é bastante 
evidente. 
 
Há ainda o comportamento manifesto de forma repetitiva e estereotipada, a 
partir de interesses restritos. Algumas crianças por exemplo gostam de 
dinossauros. Nesse caso, tudo o que for relacionado ao tema – brincadeiras, 
livros, histórias – desperta sua atenção. Eles não têm interesse em outros 
tipos de brincadeiras. Os interesses restritos são pessoais e variam em cada 
criança, podendo se perpetuar na adolescência e vida adulta. 
 
 
 
Os indivíduos diagnosticados com TEA apresentam comprometimento de 
funções físicas e mentais, o que requer um maior cuidado para tratamento 
destas desordens. É inerente destes pacientes a dificuldade em se relacionar 
com as pessoas, de fixar a atenção em atividades isoladas ou em conjunto, 
bem como de expressão linguística, o que torna necessário o tratamento da 
sintomatologia com equipe multiprofissional, sendo estes os responsáveis por 
trabalhar as habilidades motora, cognitiva, de linguagem e social 
 
Alterações 
 
Em crianças com Transtorno do Espectro Autista, muitas vezes, é difícil 
avaliar o tônus isolado. Hi‑ potonia moderada é observada em mais de 50% e 
pode provocar alterações da coluna vertebral (escoliose) na puberdade. Mas 
algumas crianças podem ter hipertensão ou alternância das duas variedades 
de tônus 
 
A marcha 
 
Um aspecto muito importante, pois estão intimamente ligados à sua 
funcionalidade, os movimentos sincronizados durante a caminhada podem 
estar ausentes ou serem precários. A marcha a pé (sem deformidade ou 
doença neurológica) pode ocorrer em 19% dos casos (SANTOS; FERNAN‑ 
DES, 2012, SALIMI; JUNQUEIRAII, 2013). Cifuentes (2010) realizou estudos 
de transtornos de desenvolvimentomotor nos primeiros meses de vida, 
analisando o sentar, o engatinhar, o ficar em pé e o andar. Encontrou, já 
nesta fase, padrões de assimetria de movimento, alguns reflexos ainda não 
inibidos na idade apropriada em desenvolvi‑ mento, enquanto outros não 
apareceram quando deveriam, como os reflexos de proteção ao cair, atraso 
no desenvolvimento dos estágios de cami‑ nhar e posicionamento anormal 
de marcha. Essas normalidades foram atribuídas à retenção anormal do 
reflexo primitivo, devido a um sistema neural imaturo. Fernandes (2013) relata 
que crianças com diagnóstico tardio de transtorno autista apresentaram 
problemas no padrão motor da marcha, em que utilizavam a ponta dos pés 
para tal, mostraram também uma postura assimétrica do braço durante a 
caminhada e anomalias no movimento geral. Os autores sugerem que o 
movimento anormal do braço pode estar relacionado com o controle do 
equilíbrio, sugerindo, assim, um envolvimento do cerebelo, devido ao seu 
papel na coordenação motora e controle de balanço. 
 
A atuação fisioterapêutica voltada para crianças com TEA contribui para o 
seu desenvolvimento motor, para ativação das áreas de concentração, para a 
interação social e para a comunicação. Para tanto, atividades lúdicas que 
envolvam habilidades para o desenvolvimento motor, devem estar presentes 
no programa de atendimento. Tais habilidades auxiliam na modulação do 
tônus muscular, no fortalecimento da musculatura de tronco e membros, na 
dissociação de cinturas pélvica e escapular, no equilíbrio, na propriocepção, 
na acurácia da coordenação motora fina e grossa, além de estímulos dos 
aspectos cognitivos necessários para a execução das atividades propostas. 
É necessário o treino de habilidades motoras como o rolar, sentar, deambular 
com e sem obstáculos, subir e descer escadas, sempre respeitando as 
limitações físicas e emocionais do paciente 2,8. 
 
Em uma proposta de programa de intervenção fisioterapêutica destinado à 
criança com TEA, o uso da estimulação sensorial deve ser parte integrante do 
atendimento, a fim de também instigar aspectos psicológicos adaptativos, a 
partir da integração entre pacienteterapeuta e paciente-meio. Estimulação do 
tipo visual pode ser feita a partir de cartões com figuras e letras do alfabeto, e 
com o uso de luminárias coloridas; a estimulação auditiva pode ser feita com 
brinquedos sonoros; e a estimulação tátil com objetos de diferentes tamanhos 
e texturas 
 
é necessário que o profissional da área da Fisioterapia compreenda que além 
de desordens motoras, que atrapalham o esquema corporal, as crianças com 
Transtorno do Espectro Autista apresentam comprometimento da interação 
social, comunicação e de comportamento, aspectos estes que tornam o 
tratamento de complexidade elevada. 
 
No acompanhamento fisioterapêutico deve conter práticas de experimentação 
sensório-motora, a fim de promover a integração não só com as pessoas e o 
meio onde está inserido, mas também consigo mesmo, com o intuito de 
estimular o desenvolvimento neuropsicomotor e melhorar a relação familiar, 
promovendo desta forma uma melhor qualidade de vida. 
 
 
 
   
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