1 MENINGITES

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TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
1. MENINGITES 
 
- paciente está com febre, manchas no corpo que 
induzem pensar em bacteria 
- CITE 3 ACHADOS NA HMA QUE CHAMAM 
ATENÇÃO PARA O DIAGNÓSTICO: 
- febre, cefaleia, fotofobia, náuseas 
 
- febre,máculas vermelho-arroxeadas (pensa-se 
em N. meningitidis), rigidez de nuca 
 
- se o paciente não possui sinais focais (ex: perda de força 
em um membro) ou alterações que fazem pensar em 
alguma alteração estrutural do SNC (ex: hemorragia IC, 
tumores IC) e o paciente possui sintomas agudos >> não 
há necessidade de solicitar TC 
 
- paciente possui manifestações clínicas de meningite, 
associada a manifestações cutâneas > dentre esses 
agentes, o que mais causa manifestações cutâneas é o 
meningococco (N. meningiditis) 
* S. pneumonie (pneumococo), geralmente o paciente 
inicia com sintomas de via respiratória alta (dor de 
garganta, tosse) e por volta de 2 dias depois manifesta 
sintomas de meningite 
- obs: meningococo (N. meningiditis) é mais comum em 
crianças e adultos jovens | pneumococo (S. pneumonie) é 
mais comum em adultos 
 
- crânio > 1º camada craniana | dura-máter | aracnoide | 
pia-máter | encéfalo 
- a meningite acomete espaço entre subaracnóide e pia-
máter 
- quando esse processo tem uma continuidade e passa 
pelo parênquima cerebral > processo de 
meningoencefalite > paciente produz sintomas 
associados e mais intensos 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
- cisto epidermóide pode se romper e afetar esse espaço 
- quimioterapia em medula para tratar o linfoma > 
quimioterapia na medula pode produzir meningite 
química || pacientes têm muita dor, com irritação 
meníngea > deve-se dar analgésico e espaçar as sessões 
de quimioterapia 
- maioria das meningites é infecciosa 
 
 
- em neonatos: flora bacteriana que estava no canal do 
parto que possa ter gerado meningite 
 > agalactiae > strepto. Grupo B 
 > meningocócicas tem diminuído 
- Lysteria tem associação a idosos, pois comumente 
ocorre devido à quadros de queda no sistema imune, 
relacionado ao que ocorre em idosos 
 
- meningite dá febre muito alta 
- aumento da pressão do espaço intracraniano > sinais de 
hipertensão IC 
- febre + rigidez de nuca + alt estado mental >> não deixar 
passar a HD de meningite, especialmente se for 
bacteriana, que devem ser tratadas de forma rápida 
 
- neisseria (meningococo) > meningite meningocócixa 
com meningocoxemia > sistêmico faz purpuras > paciente 
fica com fragilidade capilar > sangramentos no 
subcutâneo 
 > evolução muito rápida 
- lesões típicas de meningocoxemia > + comum em 
crianças, especialmente naquelas que ainda não 
cumpriram o calendário vacinal 
 
- LQR > deve-se verificar se se trata de um caso de 
meningite bacteriana ou viral 
> BACTÉRIA > celularidade encontra-se MUITO elevada >> 
gera uma resposta inflamatória e imune muito alta, com 
predomínio de NEUTRÓFILOS (cél que combate bactérias 
no organismo) >> se houver +90% de neutrófilos > 
meningite bacteriana 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 > proteínas muito elevadas > bactéria faz uma 
quebra da barreira hematoencefálica com aumento da 
chegada de proteínas que chegam no líquor 
 > ocorre diminuição da glicose do líquor >> 
bactéria consome a glicose do líquor para se reproduzir | 
normal da glicose do líquor: 1/3 até ½ da glicose sérica > 
meningite bacteriana: glicose estará bem abaixo 
 > lactato elevado > bactéria no seu metabolismo 
libera ácidos que elevam o lactato no organismo 
>> TC de crânio deve ser solicitado ANTES de puncionar o 
líquido quando: 
> Paciente tem assimetria de forças, convulsões 
> história prévia de tumor, hemorragia >> efeitos 
possíveis de massa que geram aumento da pressão IC || 
a punção pode ocasionar queda abrupta da pressão IC – 
pode promover herniações 
> Glasgow muito baixo – deve-se buscar alguma 
alteração extra 
> fundo de olho com papiledema no nervo óptico 
– sinal de hipertensão IC – pode indicar lesões com efeito 
de massa 
|| classicamente, esses pacientes devem passar 
por TC antes que seja realizada a punção liquórica 
* primeira dose do antibiótico deve ser feita ainda antes 
da punção liquórica 
 
- coloração Gram faz pensar em etiologia bacteriana 
aguda > pode-se solicitar esse exame de coloração no 
líquor do paciente 
 
- há pouca dessa meningite H. influenza > cobertura 
vacinal 
 
 
- comum em pacientes idosos em decorrência da 
imunossupressão que ocorre em pacientes dessa faixa 
etária 
 
- na micro > auxilia saber qual o tipo de bactéria se trata 
da doença do paciente 
 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
- enterovírus > vírus intestinal 
- arbovírus > dengue, zika 
- mulheres com lesões ativas de Herpres-vírus em 
vagina não podem ter partos normais >> chance de o bebê 
(ainda imunossuprimido) desenvolver meningite 
 
 
- sintomas mais leves 
- tratamento sintomático 
- são menos graves 
- celularidade alta, mas não absurdamente alta 
- predomínio de monócitos e linfócitos (células que 
combatem vírus) 
- proteínas normais ou um pouco elevadas > não há 
quebra importante da barreira hematoencefálica 
- gli e lactato normais > vírus não consomem gli e não 
produzem lactato 
* obs: não há lesões cutâneas também 
* meningites por M. tuberculosis, neurossíflis e fúngica 
são mais crônicas 
 
 
- agente da TB pulmonar > M. tuberculosis >> infecta e 
multiplica de forma muito lenta 
- sintomas duram de semanas a meses > paciente as 
vezes vem com sintomas leves/brandos, mas existente 
há meses > febre no final do dia pode aparecer 
 | bactéria quadro é florido, intenso, paciente fica 
visivelmente mal >> crescimento muito rápido e muito 
elevado 
 > paciente pode ter perda de memória 
- paciente pode começar ter déficit focal por formação de 
tuberculoma (nódulo em cérebro) 
- paciente pode ter hidrocefalia > quando a M. 
tuberculosis fica cronicamente infectando a meninge 
gera uma fibrose da aracnoide > a aracnoide fibrosada 
dificulta a drenagem liquórica > paciente acumula líquor 
e produz hidrocefalia ao longo dos meses 
- menos comum em indivíduos imunocompetentes > mais 
comum em imunossuprimidos – ex: paciente em fase 
ativa de HIV, tratamento CA com tto de quimioterapia – 
podem fazer reativação de TB e evoluir com TB cerebral 
- TUBERCULOMA – lesão que forma um granuloma que se 
apresenta como uma massa cerebral > pode gerar efeitos 
de massa > lesão comprimindo tecido que pode gerar 
hipertensão IC 
- hidrocefalia mais comumente são causadas por TB ou 
por fungos 
 
- celularidade alta, mas não tanto quanto em quadros 
agudos bacterianos 
- linfócitos e monócitos >> linfócitos são característicos 
de quadros crônicos || neutrófilos são mais presentes nas 
fases agudas, mas que possuem poucas manifestações 
clínicas 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
- proteína MUITO elevada > o M. tuberculosos causa 
destruição muito grande da BHE 
- gli normal ou discretamente baixa pois o M. tuberculosis 
não a utiliza muito em seu metabolismo 
- lactato discretamente elevado 
- pode-se fazer busca no genoma pelo agente etiológico 
 
- imunossuprimidos têm tendência a desenvolver 
neurossífilis 
- muito relacionado a pacientes com HIV 
- manifestações são variadas > sinais de meningite (dores 
de cabeça, cefaleia, náuseas, vômitos); alterações 
vasculares > vasculites – muita lesão em paredes 
vasculares >> pacientes são propensos a desenvolver AVC 
* pacientes que chegam com AVC devem passar por busca 
de etiologia > uma das HD sempre é neurossífilis > exame 
sempre é solicitado 
- afeta porção posterior do corno medular > alterações de 
memória 
- geralmente, as alterações tardias ocorrem muitas 
décadas depois da infecção inicial por sífilis 
 
- PRIMÁRIA: contato por relação sexual desprotegida > 10 
a 90 dias ocorre o desenvolvimento da lesão primária que 
é autolimitada, sumindoem 2 semanas > úlcera genital ou 
oral – cancro duro 
- SECUNDÁRIA: alopecia areata muito comum > 
autolimitada 
- LATENTE 
- TERCIÁRIA: pacientes que não foram tratados 
anteriormente, podem apresentar manifestações de 
sífilis terciária > demência, dilatação da aorta (aortite 
sifilítica > aneurisma de aorta por sífilis) 
 
- celularidade aumentada, mas não tanto quanto em 
bacteriana 
- predomínio de linfócitos e monócitos 
- proteína um pouco elevada ou normal 
- lembra mais meningite viral >>> pra DD: pesquisa por 
contato com sífilis – solicitar exame sorológico (teste 
treponêmico) >> se for reagente, paciente já teve contato 
com a sífilis 
 > solicita-se VDRL no líquor > se reagente – fecha 
diagnóstico de meningite por espiroquetas 
 > paciente que teve contato com a sífilis e com 
teste sorológico reagente e VDRL no líquor não reagente 
>> o paciente será tratado ainda assim para a neurossífilis 
 
- semanas de sintomas 
- meningite + acometimento de parede cerebral > 
meningite + meningoencefalite 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
- imunocompetentes > depende da carga de fungo a que o 
paciente foi exposto || meningite muito pior em 
imunocompetentes do que em imunossuprimidos >> 
hiper-reatividade inflamatória – reação exacerbada pode 
gerar a morte do paciente >> que não ocorre em 
imunossuprimidos 
* C. neoformans é o mais comum > possui tropismo 
importante pelo tecido nervoso > fungo dos pombos 
 
- muita hipertensão IC > entope todo o sistema de 
drenagem liquórica do paciente > LQR acumula no SNC e 
causa hidrocefalia e hipertensão IC 
 
- celularidade alta > mas não absurdamente como na 
bacteriana 
- predomínio de linfócitos e monóficos 
- alteração da barreira HE > alta quantidade de proteínas 
- diminuição da gli > utiliza um pouco de gli em seu 
metabolismo 
- produção discreta de ácidos > elevação do lactato 
* exame específico: TINTA NANQUIM >> Cripto. Possui capa 
de mucina que são estruturas birrefringentes no LQR 
 
- produz cistos gelatinosos, entupimento de drenagem 
liquórica por deposição fúngica 
* meses a anos pode gerar essa evolução > paciente pode 
ter sintomas leves