Estridor na Infância: Causas e Diagnóstico

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Estridor
“Chiado, assobio ou sibilo” Turbulência do ar provocada por obstrução da via aérea
1) Laringe infantil tem maior propensão a estridores
a. Diâmetro reduzido
b. Cartilagem mais flexível
c. Tecido conjuntivo frouxo mais abundante, que favorece a colapsabilidade
Causas
1) Edema subglótico: quanto menor a idade da criança, mais atenção deve-se dar ao estridor, pois um edema de mesmo tamanho tem diferentes impactos de acordo com a faixa etária pois a proporção de obstrução pelo edema tende a ser maior nas idades mais jovens
2) Congênitas
a. Laringomalácia: laringe mais amolecida do que o adequado Colapso da via aérea
· Causa mais comum de estridor na infância
· Surge nas primeiras semanas de vida
· Estridor inspiratório que piora com a demanda
· Pico com 6 meses e melhora entre 18-24 meses
· Diagnóstico: nasofibroscopia
· Tratamento: conduta expectante (geralmente)
- Cirurgia quando há muito comprometimento
b. Paralisia das Pregas Vocais
· Pode estar associada a outras síndromes neurológicas
· 2ª causa de estridor mais comum na infância
c. Estenose subglótica
· Estridor bifásico
· Geralmente associada a outras malformações de via aérea
· Tratamento: cirúrgico
d. Diafragma laríngeo
· Falha embriológica que leva a persistência de membrana unindo as pregas vocais (quando a obstrução é total se diz que é uma atresia laríngea)
· Tratamento: depende do grau de obstrução, mas quando cirúrgico a via é endoscópica
e. Hemangioma congênito
· Associação com hemangiomas em outros locais do corpo
· Tratamento
- Medicamentoso: propanolol 
- Cirúrgico: quando a lesão é muito extensa
3) Traumáticas
a. Aspiração de corpos estranhos
b. Traumas cervicais
c. Arma branca
d. Arma de fogo
e. IOT por longo tempo
Características x Diagnóstico Anatômico
1) Inspiratório Supraglótico ou glótico
2) Expiratório Traqueal
3) Misto ou bifásico Glótico ou subglótico
Daniel Lucio Willing – Escola Paulista de Medicina/Unifesp
@danielwilling.med