Anatomia do tórax

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UNIDADE II- Tórax (aula 03/02/2021)
Parede torácica; Cavidade torácica; Sistema circulatório (morfologia externa e interna do coração; sistema de condução; sistema ázigo); Sistema respiratório (vias aéreas superiores e inferiores, mecânica respirtatória).
TÓRAX: Região mais superior do tronco, possui formato de cone, no qual a base do cone é a região mais inferior do tóraz e o ápice do cone é a região mais superior do tórax.Ápice do tórax
Vértebra costal
Costela
Esterno
Cartilagem costal
Base do tórax
· Esqueleto do tórax: dois ossos medianos: um anterior -esterno- e um conjunto de ossos posteriores -12 vétebras torácicas- (são intercaladas por discos intervertebrais) e 12 pares de costelas (o corpo humano possui 12 pares de costelas, que são estruturas ósseas laminares, que ligam (através das cartilagens costais) o esterno às vértebras torácicas);
OBS.: Posteriormente, os 12 pares de costelas se articulam com as vértebras costais.
· Abertura superior do tórax é mais estreita, limitada, anteriormente, pelo manúbrio, pelas primeiras cartilagem costais e pelas primeira costelas e, posteriormente, pela primeira vértebra torácica.
· Abertura inferior é mais irregular. O que seprar o tórax da cavidade abdominal é o músculo diafragma (inserido na parte interna das costelas e fica um pouco mais acima do limite inferior mesmo).
· ESTERNO: Osso laminar (espessura muito fina quando comparado ao comprimento e a largura); limite anterior do tórax.Incisura jugular (passagem da veia jugular).
7ª Incisura costal: da transição do corpo pro processo xifoide.
Incisuras costais do corpo do esterno (3ª a 6ª).
2ª Incisura costal (ângulo esternal*- 2ª articulação com o segundo par de cartilagens costais).
1ª Incisura costal (onde ocorre a 1ª articulação com o primeiro par de cartilagens costais).
Incisuras claviculares (articulação com as clavículas).
*Ângulo esternal (2ª incisura costal e transição entre manúbrio e corpo): importância clínica: nele encaixa a segunda cartilagem costal, então através dele pode ser feita a contagem das costelas. Além disso, posteriormente ao ângulo esternal, tem-se o ponto mais alto do arco aórtico (curvatura da artéria aorta); posteriormente ao arco aórtico, a traqueia se bifurca em brônquios principais direito e esquerdo, portanto, o ângulo esternal (epônimo: âng. de Louis) é um referencial para localização. 
· COLUNA VERTEBRAL: estrutura mediana que faz parte do esqueleto do tórax, limite posterior; divida em regiões: 7 primeiras vértebras: região cervical, próximas 12: região torácica, próx 5: região lombar, 5: reg. do saco e 4 finais: cóccix. OBS.: No saco e no cóccix as vértebras encontram-se fundidas e não tem discos intervetebrais.
Discos intervertebrais (unem as vértebras e conferem movimento à elas).
Reg. saco
Reg. cóccix
Reg. lombar
Reg. torácica
Reg. cervical
· Vértebra torácica:Forame vertebral.
Corpo vertebral (anterior na coluna).
Pedículo (parte do arco que liga o corpo aos processos -parede lateral do forame-).
Processo articular inferior (toca a vértebra de baixo).
Processo transverso.
Processo transverso.
Processo espinhoso (mediano e posterior).
Arco do forame vertebral (parede lateral e posterior do forame).
Processo articular superior (toca a vértebra de cima).
Processo articular superior (toca a vértebra de cima).
Lâmina vertebral (parte do corpo de onde saem os processos -pontas-).
Articulação da costela com a vértebra
Esterno
· Fóveas costais (entre corpo e pedículo vertebral e nas extremidades dos processos transversos): Pontos de articulação entre a costela e a vértebra torácica. SÓ a aparecem nas vértebras torácicas e são regiões mais lisas e revestidos de cartilagem. 
1ª a 7ª Costelas verdadeiras (ligadas ao esterno pelas próprias cartilagens).
OBS.: Cartilagens costais permitem maior flexibilidade para mecânica respiratória.
* Cabeça costal articula com a fóvea que fica entre corpo e o pedículo;
* Tubérculo costal articula com a fóvea costal do processo transverso. 
8ª, 9ª, 10ª Costelas falsas (se ligam à cartilagem da 7ª costela e, a partir dela, se ligam ao esterno).
11ª e 12ª: Costelas flutuantes (não se ligam ao esterno).
Cartilagem costal (articula as costelas com o esterno).
Extremidade posterior (articulação com vértebra pelo tubérculo e pela cabeça com as fóveas costais).
Cabeça costal (extremidade).
Acidentes anatômicos.
Sulco costal (borda afilada inferior e apontada pra baixo que aloja o feixe vásculonervoso -veias, artérias e nervos intercostais-; inervação e irrigação da parede torácica).
Colo costal (estreitamento).
Tubérculo costal.
 Extremidade anterior (junção costocondral -união costela e cartilagem-)
Corpo costal.
Articulações esternocondrais (ligam o esterno às cartilagens costais). -7 pares-. 2ª à 7ª: junturas sinoviais.
Articulações intercondrais (ligam as cartilagens das costelas falsas às cartilagens das costelas verdadeiras). Nº varia e também são sinoviais. 
Articulações constocondrais (ligam as costelas às cartilagens costais). -10 pares-.
Articulações costovertebrais (ligam as costelas às vértebras torácicas). -12 pares-.
Articulações esternais (ligam as partes do esterno -manúbrio, corpo e processo xifoide costal). -2 artic-.
Artic. Esternal: articulação manúbrioesternal (juntura cartilaginosa que liga o manúbrio ao corpo do esterno).
Artic. Esternal: articulação xifoesternal (juntura cartilaginosa que liga corpo do esterno ao processo xifoide).
OBS.: As articulações esternocondrais, da 2ª a 7ª, possuem cavidades articulares na extremidade entre o esterno e a cartilagem que são preenchidas pelo líquido sinovial. Elas são classificadas como junturas sinoviais. Permitir maior expansibilidade da cavidade torácica na mecânica respiratória. 
Fóvea entre corpo vert. e pedículo
Processo articular superior
OBS.: Entre as fóveas costais e a costela têm uma cavidade onde encontra-se o líquido sinovial. Artic. Costovertebrais: junturas sinoviais.
Ligamento costotransversal (saindo da costela e chegando ao proc. transverso).
Ligamento radiado (saindo da cabeça da costela e chegando ao corpo vertebral).
Cabeça costal articula com a fóvea entre o corpo vertebral e o pedículo.
Tubérculo costal articula com a fóvea da extremidade do processo transverso.
Processo espinhoso
Fóvea da extremidade do processo transverso
Processo transverso
Processo articular inferior
Corpo vertebral
· Musculatura do tórax: (aula 03/02/2021): 
· Músculos extrínsecos do tórax (não particiapam da mov. do tórax.
Músculo subclávio (revestido pela fáscia clavipeitoral).
Músculo peitoral maior (sobre ele está a mama; é o mais superficial do tórax).
 Músculo serrátil anterior (músculos profundos da parede torácica). 
Músculo peitoral menor (revestido pela fáscia clavipeitoral).
· Músculos intrínsecos do tórax: participam da movimentação do tórax/ mecânica respiratória.
Membrana intercostal externa.
Músculo intercostal interno (recoberto pela membrana intercostal externa).
Músculo intercostal externo (vem desde a coluna vertebral, contorna a parede torácica e termina na articulação costocondral).
- Músculo intercostal externo: participa da inspiração, aumentando o diâmetro da caixa torácica. Fibras do músc. intercostal externo tem trajeto ínfero anterior (começam na coluna vertebral até a articulação costocondral, se dirigem anteriormente).
- Músculo intercostal interno: fibras possuem trajeto ínfero posterior (começam próximo ao esterno e chegam até o ângulo costal, se dirigem posteriormente).
Membrana intercostal externa.
Músculo intercostal externo
Músculo intercostal externo
Músculo intercostal interno
Músculo intercostal íntimo
OBS.: Não representado: músculo (liga costelas adjacentes -uma costela superior a uma segunda ou uma terceira abaixo dela). 
Fibras do músculo diafragma (principal músculo da mecânica respiratória).
Músculos transversos do tórax (saem das costelas e chegam no esterno).
Músculo intercostal íntimo (fibras mais internas do músculo intercostal).
Espaço intercostal (fechado pelo músculo intercostal)- Diafragma: principal músculo da mecânica respiratória; lâmina muscular que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal, serve de ponto de apoio para as estruturas do tórax. É formado por duas concavidades que estão voltadas para cavidade abdominal; acima do diafragma tem o tórax, abaixo, o abdômen. 
O diafragma possui três compartimentos, dois pleurais bilaterais direito e esquerdo (ou pulmonares), que alojam os pulmões direito e esquerdo, e um central, o mediastino, que aloja o coração, o esôfago e a artéria aorta -situados posteriormente ao coração. 
A parte central do diafragma é rica em fibras colágenas e é chamada de centro tendíneo e corresponde ao local onde as fibras musculares estão inseridas; nesse centro tendíneo existe uma abertura por onde passa a veia cava inferior do abdômen para o tórax, chamada de forame da veia cava inferior; na porção muscular do diafragma existem mais duas aberturas, o hiato aórtico, por onde passa a artéria aorta, e o hiato esofágico, por onde o esôfago passa saindo do tórax para o abdômen. 
· Cavidadade do tórax: (aula 03/03/2021): 
Região delimitada lateralmente pelas costelas, anteriormente pelo esterno, posteriormente pelas vértebras torácicas, inferiormente pelo músculo diafragma (ele tem uma parte lateral e posterior: onde encontram-se as fibras musculares -parte contrátil do músculo-; e uma parte central: mais espessa, rica em fibras colágenas -centro tendíneo: onde o coração está apoiado-);
 Ao “abrir” a cavidade torácica identifica-se três compartimentos: 
- Dois compartimentos laterais, que são os pulmonares (ou pleurais), onde estão localizados os pulmões e a pleura (membrana que envolve os pulmões);
- Um compartimento no centro da cavidade torácica, chamado mediastino *(página 184 Moore)* que aloja o coração, os grandes vasos relacionados ao coração, gordura e órgãos como esôfago, traquéia, brônquios e nervos linfáticos.
(Cavidade torácica)Pulmonares (abrigam os pulmões).
Mediastino
· Compartimentos Pulmonares: 
Pulmões possuem três faces:
- Face costal: em contato com as costelas; encontram-se pequenas fissuras que separam os pulmões em lobos: fissura horizontal e fissura oblíqua direita separam os pulmão direito em lobos superior direito, lobo médio, lobo inferior direito; fissura oblíqua esquerda separa o pulmão esquerdo em lobo superior esquerdo e lobo inferior esquerdo; No pulmão esquerdo observa uma reentrância chamada de Incisura Cardíaca que reflete a entra oblíqua do coração para o lado esquerdo.
- Face mediastínica: direcionadas ao mediastino;
- Face diafragmática: em contato com o músculo diafragmático.
Faces mediastínicas
Fissura oblíqua esquerda
Faces costais
Fissura oblíqua direita
Lobo inferior direito do pulmão direito
Fissura horizontal direita
Lobo superior direito do pulmão direito
Lobo médio do pulmão direito
Lobo inferior esquerdo do pulmão esquerdo
Lobo superior esquerdo do pulmão esquerdo
Reentrância (Incisura cardíaca)
Faces diafragmáticas
· Mediastino: 
 O mediastino é o compartimento central da cavidade torácica que aloja, principalmente, o coração. Estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma inferiormente e do esterno e cartilagens costais anteriormente até os corpos das vértebras torácicas posteriormente;
Limites: 
- Superior: abertura superior do tórax (área mais estreita do tórax, onde existe passagem de estruturas do pescoço para o tórax e vice-versa); 
- Anterior: esterno; 
- Inferior: músculo diafragma; 
- Laterais: sacos pleurais (duas membranas serosas que envolvem o pulmão);
Vértebras	Abertura superior do tórax	 (Img.2 Corte sagital)
 
(Img.1 Mediastino)	 
 Músculo diafragma Sacos ~sodnihbsodib pleurais Esterno
(Img. 2) Mediastino é dividido em 2: Mediastino superior e mediastino inferior. A linha pontilhada é o Plano Transverso do Tórax (linha traçada do ângulo esternal -âng entre o manúbrio em relação ao corpo do esterno- até a região entre a quarta e quinta vértebra do tórax);
- O Mediastino superior vai da abertura superior do tórax (limite superior da cavidade torácica) até o plano transverso. Nessa região encontra-se os grandes vasos, a traqueia e o esôfago. 
- O Mediastino inferior vai do plano transverso até o músculo diafragma. Ele corresponde à maior região do mediastino e abriga o coração (dentro da estrutura laranja: saco pericárdico). O saco pericárdico também divide o Mediastino em outras três regiões: 
- Mediastino anterior (azul): à frente do saco pericárdico;
- Mediastino médio (laranja): região do saco pericárdico;
- Mediastino posterior (verde): região “atrás” do saco pericárdico;
OBS.: Localização do coração: Mediastino inferior médio. 
- Pericárdio: membrana fibro-serosa (dupla membrana) que envolve o coração.
Pericárdio Fibroso: parte externa do pericárdio, recobre o coração e os início dos grandes vasos; composta do Tec. Conjuntivo Fibroso, espessa, inelástica e composta por grande qtidade de fibras colágenas; O pericárdio fibroso impede o superenchimento do coração durante a diástole e garante a fixação do órgão dentro do mediastino inferior médio (por meio de lâminas -projeções inferiores do pericárdio- que estão fixadas diretamente no centro tendíneo/músculo diafragma -ligamento pericárdiofrênio- e projeções anteriores ligadas no esterno -lig. esternopericárdico- img.3) ;
Pericárdio Seroso (mais interna): lâmina de conjuntivo serosa (tem um folheto parietal e um folheto visceral); - Folheto parietal: lâmina que reveste internamente o pericárdio fibroso. O folheto parietal segue anexada ao pericárdio fibroso e, ao chegar no início dos grandes vasos, ela dobra sobre o coração, formando o - Folheto visceral, que reveste a superfície do coração (por isso, também é chamada de Epicárdio); Entre o pericárdio seroso parietal e o pericárdio seroso visceral existe um espaço (cavidade pericárdica) contando um líquido pericárdico que evite o atrito entre os dois folhetos. Obs.: na pericardite (inflamação do pericárdio) esse líq pode aumentar de volume e causar diminuição do débito cardíaco (saída de sangue do coração), já que o peric fibroso é inelástico e, c o aumento do líquido, o coração ficará com um espaço menor para relaxar p receber sangue e, assim, com menos volume sanguíneo para bombear. Essa pericardite, então, leva ao Tamponamento cardíaco, que é a compressão do coração devido a maior à quantidade de líquido no espaço pericárdico. Para retirar esse líquido e reverter esse quadro é necessário que seja feita uma drenagem (pericardiocentese). 
 (Img.3)Ligamentos esternopericárdico (projeções anteriores). ñ é vizualiz.
Pleura (membrana que envolve os pulmões).
Pericárdio fibroso.
 Ligamentos pericárdiofrênico (projeções inferiores).
Pericárdio fibroso. Obs.: internamente ao Peric. Fibroso: folheto perietal.
Pericárdio visceral (epicárdio, membrana “brilhosa” – só p visualiz- aderida ao coração).
Saco pericárdico: formado pelo pericárdio fibroso e pelo pericárdio parietal. O pericárdio visceral não participa da formação, pois ele é aderido ao coração. O saco pericárdico é atravessado pelos grandes vasos.
 - Seios pericárdicos: extensão da cavidade pericárdica (espaço entre o pericárdio seroso parietal e o pericárdio seroso visceral) entre os grandes vasos;
Seio transverso do pericárdio: seio pericárdio que separa o tronco pulmonar e a artéria anteriormente e a veia cava superior posteriormente (muito importante para cirurgia cardíaca);
· CORAÇÃO: vista anterior (morfologia externa):
Aproximadamente do tamanho de um punho fechado; O coração tem o formato de um cone no qual o ápice é a parte mais estreita. O coração encontra-se oblíquo à linha mediana.
Ápice do coração (inferior, anterior e esquerdo em relação á base do coração.).
Aurícula direita
Aurícula esquerda
Base do coração.
 Ventrículo esquerdo
 Ventrículo direito
· Faces do coração:
Anteriormente: - Face esternocostalou convexa (maior relação com o esterno e com as costelas); predomínio do ventrículo direito; 
 - Face pulmonar ou esquerda (contato maior com o pulmão); 
· Cavidades do coração (4 cavidades):
Na vista anterior só se identifica o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo; 
OBS.: Na vista anterior não se visualiza os átrios, pois eles estão “atrás” das artérias, as quais nascem dos átrios.
OBS.2: É possível visualizar as expansões dos átrios, as aurículas esquerda e direita (aumentam a capacidade dos átrios de receber o sangue);
· Vasos sanguíneos: 
[OBS.: Sangue venoso (+CO2); Sangue arterial (02)].
· Artérias: vasos que saem do coração; as artérias saem dos ventrículos. 
Na parte superior do ventrículo direito ocorre um estreitamento chamado Cone Arterial ou Infundíbulo, do qual nasce uma artéria chamada Tronco Pulmonar. O tronco pulmonar, atrás da artéria aorta, se dividirá em artéria pulmonar esquerda e artéria pulmonar direita. Ele sai do ventrículo com sangue venoso, pois irá para o pulmão passar pela hematose. 
Do ventrículo esquerdo sai a Artéria Aorta (não é possível visualizar sua origem na vista anterior, pois essa origem é posterior ao tronco pulmonar) com trajeto ascendente e, na mesma altura que o tronco pulmonar se divide em artérias pulmonares direita e esquerda, essa artéria aorta curva-se para esquerda, região que recebe o nome de Arco Aórtico. Em sequência, o Arco Aórtico segue um trajeto descendente e posterior ao coração, região que passa a ser chamada de Artéria Aorta Descendente. As três regiões que compõem a Artéria Aorta são: Artéria Aorta Ascendente, Acro Aórtico e Artéria Aorta Descendente. 
O Arco Aórtico também se ramifica em três ramos: 1º ramo: uma artéria para direita, de maior calibre, chamada Tronco Braquiocefálico (se divide em duas artérias: artéria carótida comum direita -direcionada para cabeça lado direito- e artéria subclávia direita -direcionada para o membro superior direito-), 2º ramo; outra p/ esquerda chamada Artéria Carótida Comum Esquerda e 3º ramo: um última p/ esquerda tbm chamada Artéria Subclávia Esquerda. Todos os ramos são artérias e transportam sangue arterial, elas levarão sangue oxigenado para diversas partes do corpo.
Tronco Braquiocefálico
Artéria carótida comum direita
Artéria subclávia direita
Arco aórtico
Artéria Carótida Comum Esquerda
Artéria Subclávia Esquerda
Tronco Pulmonar (vai p/ o pulmão)
 Cone arterial ou infundíbulo. 
Artéria Aorta Ascendente
Artéria Aorta Descendente
· Veias: vasos que chegam no coração; tributárias (veias menores) se unem para formar uma veia maior que chegará ao coração.
Veia Cava Superior: chega ao coração drenando sangue da cabeça, pescoço e todas as estruturas localizadas acima do diafragma. Veias Jugulares Internas (cabeça e pescoço) e Veias Subclávias (membros superiores e estruturas do tórax acima do diafragma). As veias jugulares internas se encontram com as subclávias formando as veias braquiocefálicas direita e esquerda, as quais se encontram formando a Veia Cava Superior. Ou seja, as principais tributárias da Veia Cava Superior são a Veia Braquiocefálica direita e a Veia Braquiocefálica esquerda e as principais tributárias das Veias Braquiocefálicas são as jugulares internas e as subclávias.
Veia cava superior
Veia Jugular Interna esquerda
Veia Jugular Interna direita
Veia Braquio-cefálica direita
Veia Subclávia direita
Veia Subclávia esquerda
Veia Braquiocefálica esquerda
(vista posterior):
Na vista posterior do coração é possível visualizar os átrios (predominantes da base do coração). No Átrio direito chegam as duas Veias cavas (transportam sangue venoso): Veia Cava Superior (como anteriormente dito, ela traz o sangue da cabeça, do pescoço e das estruturas do tórax superiores ao diafragma) e Veia Cava Inferior (traz o sangue dos membros inferiores, da pelve e do abdome). No Átrio esquerdo chegam, dos pulmões (após sofrerem hematose, desembocam no átrio esquerdo transportando sangue arterial), duas Veias Pulmonares Direitas e duas Veias Pulmonares Esquerdas.
1.Tronco Braquiocefálico; 2. Artéria Carótida Comum Esquerda; 3. Artéria Subclávia Esquerda.
Artéria Pulmonar Direita do Tronco Pulmonar
Artéria Pulmonar Esquerda do Tronco Pulmonar
Arco aórtico da Artéria Aorta
3
2
Veia Cava Superior
Veias Pulmonares esquerdas
1
Ventrículo Direito
Veia Cava Inferior
Veias Pulmonares esquerdas
Átrio esquerdo
Átrio direito
Ventrículo Esquerdo
RESUMINDO
· Chegam ao coração: 
No átrio esquerdo: veias pulmonares (chegam dos pulmões com sangue arterial oxigenado); 
No átrio direito: Veias Cavas Superior e Inferior (chegam de diversas partes do corpo com sangue venoso pobre em 02);
· Saem do coração: 
Do ventrículo direito: sai o Tronco Pulmonar (se ramifica em Artérias Pulmonares que vão para os pulmões transportando sangue venoso pobre em O2 para sofrer hematose);
Do ventrículo esquerdo: sai Artéria Aorta (no arco aórtico se ramifica em Tronco Braquiocefálico -que se ramifica em Artéria carótida comum direita e Artéria subclávia direita- e em Artéria Carótida Comum Esquerda e em Artéria Subclávia Esquerda). 
CIRCULAÇÃO: 
Ventríc. Direito > Tronco Pulmonar > Artérias Pulmonares (D e E) > Pulmões* çlinsgçorngçog\õrig\hçgo\sçuog\rgns\ourhb\urçogb\sruobg\rsõubsr\õ (Hematose)>> Veias Pulmonares (4: 2D e 2E) > Átrio Esquerdo > Ventríc. Esq. > Artéria Aorta * > Corpo. 
Ventríc. Esquerdo > Artéria Aorta * Artéria Coronária > Artérias Sistêmicas > Capilares Sistêmicos > Seio venoso coronário, Veia Cava Superior, Veia Cava Inferior > Átrio Direito > Ventríc. Direito > Tronco Pulmonar > Pulmões*...
· Sulcos atrioventricular ou sulco coronário: 
Reentrância que separa externamente átrios de ventrículos, não é possível visualizar esse sulco, pois acima dele correm vasos sanguíneos.
· Sulco interventricular posterior: entre ventrículos direito e esquerdo posteriormente; está coberto de gordura e vasos (segurados por essa gordura);
· Sulco interventricular anterior: entre ventrículos direito e esquerdo anteriormente; só ele é “visualizado” na vista anterior (entre aspas, pois também é tampado por vasos e por gordura).
(Abaixo dos vasos) Sulco coronário
(Abaixo dos vasos e da gordura) Sulco interventricular posrterior
 (Abaixo dos vasos e da gordura) Sulco interventricular anterior