FICHA DE AVALIAÇÃO

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FICHA DE AVALIAÇÃO
Dados pessoais do Paciente: Data da Avaliação:13/06/2021
	Nome: Sandy Lauanne Santos Dutra
	Idade: 25 Sexo: F Profissão: Recepcionista Hobbies: Academia
	Peso: 74 Altura: 1,63 Estado Civil: Solteira
	Endereço: Qr 414 conjunto 3 Casa 09 Cep: 72320-203
	Telefone: (61)985171819 Fisioterapeuta responsável: Érica Anjos
	Diagnóstico Clínico: Dores constantes no joelho direito, causados por exercícios físicos executados de formas inadequadas.
 
Anamnese
	Queixa Principal:
	Dores constantes no joelho.
	
	Histórico da Doença Atual:
	Paciente relata que as dores iniciaram ao realizar as atividades na academia 
	
	
	Histórico da Doença Pregressa: 
	Não Possui
	
	
	Doenças Associadas:
	Não diagnosticada
	
	Hábitos de Vidas:
	Praticar atividade física regularmente, má alimentação e ingerir bebidas alcoólicas, não fumante.
	
	Histórico familiar: Problema cardíacos, hipertensão e diabetes 
	Medicação em uso: Não utiliza nenhuma medicação 
	
Avaliação física
 
	 PRESSÃO ARTERIAL
	D 100x60 mmHg
	E 100x80 mmHg
	D 100x60 mmHg
	E 100x80 mmHg
	D 100x60 mmHg
	E 100x80 mmHg
( x ) Normotenso ( ) Hipotenso ( ) Hipertenso
	 GONIOMETRIA
Membro inferior:
	Articulação
	Movimento
	Graus
	Quadril 
	Abdução/Adução 
Flexão/Extensão
	0-24º /0-13º
0-115º /0-9º
	Joelho direito
Joelho esquerdo
	Flexão/Extensão
	0-133º /0-60º
0-134°/0-62°
	Tornozelo direito
Tornozelo esquerdo
	Eversão/Inversão
Flexão Plantar/Flexão Dorsal
Eversão/Inversão
Flexão Plantar/Flexão dorsal
	0-20º /0-39º
0-32º /0-11º
0-20°/0-40°
0-33°/0-12°
	 TESTE DE FORÇA
	 Movimento
	 Grau
	 Abdução do quadril
	4 com resistência e 5 mantêm 
	 Adução do quadril
	 4 com resistência e 5 mantêm
	flexão do quadril
	 4 com resistência e 5 mantêm
	extensão do quadril
	 4 com resistência e 5 mantêm 
	Joelho direito flexão
	 4 
	Joelho esquerdo flexão
	4 com resistência e 5 mantêm
	Joelho direito extensão
	4 com resistência e 5 mantêm
	Joelho esquerdo extensão
	4 com resistência e 5 mantêm
	Tornozelo direito flexão dorsal e plantar
	4 com resistência e 5 mantêm
	Tornozelo esquerdo flexão dorsal e plantar
	4 com resistência e 5 mantêm
	
	
Diagnóstico fisioterapêutico: Foi constatado no teste de força que a paciente possui grau 4 no joelho direito ao realizar o movimento de flexão. Nos demais testes executados, o diagnóstico consta dentro da normalidade. 
Paciente ciente que exercícios físicos feitos de forma inadequada e com uma sobrecarga elevada, causam lesões que podem ser tratadas, porém pode deixar sequelas. Orientado a realizar sessões de fisioterapia.
	 FICHA DE AVALIAÇÃO
Dados pessoais do Paciente: Data da Avaliação:13/06/2021
	Nome: Valdeane Marques da Silva
	Idade: 27 Sexo: F Profissão: Estudante Hobbies:Atividade Física
	Peso: 63 Altura: 1,66 Estado Civil: Casada
	Endereço: QI 416 conjunto E lote 02 Cep: 72320-315
	Telefone: (61) 991939006 Fisioterapeuta responsável: Joyce Dias 
	Diagnóstico Clínico: Paciente com dores constantes na lombar causado por uma distensão devido à má postura. 
Anamnese
	Queixa Principal:
	 Dores constante nas costas
	
	Histórico da Doença Atual:
	Paciente relata que as dores teve início ao realizar um movimento de flexão ao se agachar para pegar um objeto no chão,e se intensificou já tem 4 dias.
	
	
	Histórico da Doença Pregressa: 
	Paciente relata que possui Hipertireoidismo. 
	
	
	Doenças Associadas:
	Nenhuma
	
	Hábitos de Vidas:
	Paciente relata que tem uma alimentação regular,pratica atividade física regularmente e não ingere bebidas alcoólicas e não é fumante.
	
	Histórico familiar:Na família há casos de diabéticos e hipertensos.
	Medicação em uso:
	Tapazol (30 ml)
Avaliação física
 
	 PRESSÃO ARTERIAL
	D 111x80 mmHg
	E 111x70 mmHg
	D 111x80 mmHg
	E 111x60 mmHg
	D 111x80 mmHg
	E 111x70 mmHg
( x ) Normotenso ( ) Hipotenso ( ) Hipertenso
	 GONIOMETRIA
Membro superior
	Articulação
	Movimento
	Grau 
	
Ombro direito
Ombro esquerdo
	Flexão/ extensão
Adução/ Abdução
Rotação interna/ Externa
	0-180º / 0-43º
0-180º/ 0-44º
0-39º/ 0-176º
0-40º/ 0-180º
 
0-90º/ 0-90º
	Cotovelo direito
Cotovelo esquerdo
	Flexão/ extensão
	0-145º/140º-0
0-145º/140º-0
	Radioulnar direto
Radioulnar esquerdo
	Pronação/ Supinação
	0-87º/ 0-80º
0-85º/ 0-80º
	Punho direito
Punho esquerdo
Punho direito
Punho esquerdo 
	Flexão/ extensão
Adução/ Abdução
	0-90º/ 0-68º
0-90º/ 0-68º
0-40º/ 0-40º
0-41º/ 0-14º
	Coluna lombar
	Flexão/ Extensão 
lateral/ rotação
	0-83º / 0-30º
0-40º /0-15°
	Coluna cervical
	Flexão/ Extensão
Flexão lateral/ rotação
	0-64°/0-40°
0-38°/0-50
	TESTE DA COLUNA LOMBAR
· Elevação da perna retificada;
· Elevação da perna bilateral;
· Elevação da perna cruzada;
· Teste Kernig; 
Diagnóstico fisioterapêutico:
 Ao realizar o movimento de flexão lombar, a paciente sentiu resistência articular, gerando dor e desconforto. Orientado a realizar sessões de fisioterapia e realizar também alguns exames de imagens para um diagnóstico preciso.