excreção renal

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EXCREÇÃO 
A produção de urina é o resultado de todos os processos 
que ocorrem no rim. Quando o líquido chega ao final do 
néfron, ele apresenta pouca semelhança com o líquido que 
foi filtrado para a Capsula de Bowman. 
Glicose, aa e metabolitos uteis desaparecem, tendo sido 
reabsorvidos para dentro do sangue, e os resíduos 
orgânicos estão mais concentrados. 
A concentração de íons e água na urina é extremamente 
variável, dependendo do estado do corpo. 
Embora a excreção nos diga o que o corpo está eliminando, 
a excreção por si só não pode nos dar detalhes da função 
renal. 
Para qualquer substância: 
 
 
Apenas a taxa de excreção de uma substância não nos diz 
nada sobre como o rim maneja essa substância. 
A taxa de excreção de uma substância depende da taxa de 
filtração da substância e de se a substância é reabsorvida, 
secretada ou ambas, enquanto ela passa ao longo do 
túbulo renal. 
O manejo renal de uma substância e a TDF são, muitas 
vezes, de interesse clínico. Por exemplo, os médicos usam a 
informação sobre a TFG da pessoa como um indicador da 
função global do rim. 
Todavia, como os investigadores que lidam com seres 
humanos vivos podem avaliar a filtração, a reabsorção e a 
secreção em néfrons individuais? Eles não têm como fazer 
isso de maneira direta: os rins não são tão facilmente 
acessíveis e os néfrons são microscópicos. Por essa razão, 
os cientistas tiveram de desenvolver uma técnica que lhes 
permitisse avaliar a função renal usando apenas uma 
análise da urina e do sangue. Para fazer isso, eles aplicaram 
o conceito de depuração. 
DEPURAÇÃO 
A depuração é uma forma não invasiva de medir a TFG. 
A depuração (em inglês, clearance) de um soluto é a taxa 
na qual esse soluto desaparece do corpo por excreção ou 
metabolização. 
A equação geral para a depuração é: 
 
Em que a depuração consiste no volume do plasma (mL) 
depurados de X por minuto. 
Observe que as unidades para a depuração são mL de 
plasma e tempo. 
A substância X não aparece em nenhum lugar em relação as 
unidades da depuração. 
Para qualquer soluto que está sendo depurado somente 
pela excreção renal, a depuração é expressa como o 
volume de plasma passando pelos rins que foi totalmente 
limpo do soluto em um dado período de tempo. 
Devido a esta ser uma maneira indireta de se pensar na 
excreção (quanto sangue foi depurado de X, em que de 
quanto sangue de X foi excretado), a depuração 
frequentemente se torna um conceito difícil de ser 
compreendido. 
EX: INULINA 
Os cientistas descobriram, a partir de experimentos com 
néfrons isolados, que a inulina injetada no plasma é filtrada 
livremente para dentro do néfron. A medida que passa 
pelos túbulos renais a inulina não é nem reabsorvida nem 
secretada. 
Em outras palavras, 100% da inulina que é filtrada para o 
túbulo acaba sendo excretada. 
Como isso se relaciona com a depuração? 
A inulina foi injetada de modo que a concentração 
plasmática é de 4 moléculas de inulina por 100 mL de 
plasma. 
Se a TFG é 100 mL de plasma filtrado por minuto, podemos 
calcular a taxa de filtração, ou a carga filtrada de inulina 
usando a equação: 
 
A medida que a inulina e o plasma filtrados passam ao 
longo do néfron, todo o plasma é reabsorvido, mas toda a 
inulina permanece no túbulo. 
O plasma reabsorvido não contém inulina, de forma que 
dizemos que ele foi completamente depurado da inulina. 
Excreção = filtração – reabsorção + secreção 
Dessa forma, a depuração da inulina é de 100 mL de plasma 
depurados/min. Ao mesmo tempo, a taxa de excreção da 
inulina é de 4 moléculas de inulina excretadas por minuto. 
Essa informação é útil para podermos calcular a TFG. A 
depuração da inulina (100 mL de plasma depurado/min) é 
igual a TFG (100 mL de plasma filtrado/min). Assim, para 
qualquer substância que é livremente filtrada, mas não é 
reabsorvida nem secretada, sua depuração é igual a TFG. 
A depuração da insulina é igual a TFG. 
 
Também sabemos que 100% da inulina que é filtrada para 
dentro do túbulo é excretada. Em outras palavras: 
 
Devido a essa igualdade, podemos substituir a taxa de 
excreção pela carga filtrada: 
 
Essa equação pode ser rearranjada como: 
 
Isso mostra que o lado direito dessa equação é idêntico a 
equação da depuração da inulina. Assim, a equação geral 
para a depuração de qualquer substância X (mL de plasma 
depurados/min) é: 
 
Para a inulina: 
 
DEPURAÇÃO RENAL 
Essas figuras mostram a relação entre depuração e 
excreção. 
Cada figura representa os eventos que ocorrem em um 
minuto. 
Para simplificar considera-se que 100% do volume filtrado é 
reabsorvido 
EQUAÇÕES ÚTEIS EM FISIOLOGIA RENAL 
 
IMPORTANCIA DEPURAÇÃO 
TFG = depuração da inulina 
Por que isso é importante? 
O uso da inulina é restrito a pesquisa. Infelizmente 
nenhuma substância que existe naturalmente no corpo 
humano é manejada pelo rim exatamente da mesma forma 
que a inulina. 
No cenário clinico, médicos utilizam a creatinina para 
estimar a TFG. 
A creatinina é um produto da quebra da fosfocreatina, um 
composto que serve de fonte de energia que é encontrado 
principalmente nos músculos. A creatinina é 
constantemente produzida pelo corpo e não precisa ser 
administrada. A concentração de creatinina no plasma não 
varia muito. 
Embora a creatinina esteja sempre presente no plasma e 
seja facilmente medida, ela não é uma molécula perfeita 
para estimar a TFG porque uma pequena quantidade é 
secretada na urina. 
No entanto, a quantidade secretada é suficientemente 
pequena, para que, na maioria das pessoas, a depuração de 
creatinina seja rotineiramente usada para estimar a TFG. 
A DEPURAÇÃO NOS AUXILIA A DETERMINA O 
MANEJO RENAL 
Uma vez que conhecemos a TFG de uma pessoa, podemos 
determinar como o rim maneja qualquer soluto medindo a 
concentração do soluto no plasma e sua taxa de excreção. 
Se assumirmos que o soluto é livremente filtrado no 
glomérulo, sabemos pela equação: 
 
 
Comparando a carga filtrada do soluto com a taxa de 
excreção, podemos dizer que o néfron manejou essa 
substância. 
Por exemplo, se uma substância é eliminada na urina em 
menor quantidade do que aquela que foi filtrada, ocorreu 
reabsorção liquida (excretado = filtrado – reabsorvido). 
Se uma substância é eliminada na urina em maior 
quantidade do que foi filtrada, deve ter havido secreção 
liquida da substância para dentro do lúmen (excretado = 
filtrado + secretado). 
Se a mesma quantidade da substância é filtrada e 
excretada, então a substância é manejada como a inulina, 
ou seja, nem reabsorvida nem secretada. Veja alguns 
exemplos: 
Suponha que a glicose esteja presenta no plasma a uma 
concentração de 100 mg glicose/dL de plasma, e que a TFG 
calculada a partir da depuração de creatinina é de 125 mL 
de plasma/min. Para esses valores, a equação nos diz que: 
 
No entanto, não há glicose na urina dessa pessoa: a 
excreção da glicose é zero. Como a glicose foi filtrada a uma 
taxa de 125 mg/min, mas excretada a uma taxa de 0 
mg/min, ela deve ter sido totalmente reabsorvida. 
O valor da depuração também pode ser usado para 
determinar como o néfron maneja um soluto filtrado. 
Nessa metodologia, os pesquisadores determinam a 
depuração da creatinina ou da inulina, e então, o 
comparam com a depuração do soluto que esta sendo 
investigado. 
Se a depuração do soluto é menor do que a depuração da 
inulina, o soluto foi reabsorvido. 
Se a depuração do soluto é maior que a depuração da 
inulina, houve a secreção adicional de soluto na urina. Mais 
plasma foi depurado do que soluto filtrado, então o soluto 
adicional deve ser sido removido do plasma por secreção. 
 
 
A figura mostrada anteriormente ilustra a filtração, 
excreção e a depuração de três moléculas: glicose, ureia e 
penicilina. Todos os solutos têm a mesma concentração no 
plasma que está chegando ao glomérulo: 4 moléculas/100 
mL de plasma que foram filtrados para o túbulo são 
reabsorvidos. 
Para qualquer soluto, sua depuração reflete comoos 
túbulos dos rins o manejam. Por exemplo, 100% da glicose 
que é filtrada é reabsorvida, e sua depuração é igual a zero. 
Por outro lado, a ureia é parcialmente reabsorvida: quatro 
moléculas são filtradas, de forma que duas são 
reabsorvidas, ao passo que as outras duas são excretadas. 
Como resultado, a depuração da ureia é de 50 mL de 
plasma por minuto. 
A depuração de ureia e glicose é menor que a depuração de 
inulina de 100 mL/min, o que nos diz que a ureia e a glicose 
foram reabsorvidas. 
A penicilina é filtrada, não é reabsorvida, e moléculas 
adicionais de penicilina são secretadas do plasma nos 
capilares peritubulares. 
Na figura anterior, quatro moléculas de penicilina são 
filtradas, mas seis moléculas são excretadas. Um volume 
extra de 50 mL de plasma foi depurado da penicilina em 
complemento aos 100 mL que foram inicialmente filtrados. 
Dessa forma, a depuração da penicilina é maior do que a 
depuração da inulina de 100 mL/min, o que nos diz que 
ocorreu secreção resutante de penicilina. 
A comparação dos valores de depuração diz apenas o 
manejo final resultante do soluto, mas não informa se uma 
molécula é tanto reabsorvida como secretada. 
Por exemplo, quase todo o K+ é filtrado no túbulo proximal 
e na alça de Henle, enquanto uma pequena quantidade é 
secretada de volta para o lumen tubular no néfron distal. 
Como base na análise da depuração do K+, aparentemente, 
esse íon foi apenas reabsorvido ao longo da sua passagem 
pelo túbulo renal. 
Os cálculos da depuração são relativamente simples, uma 
vez que tudo que precisa se conhecer é a taxa de excreção 
na urina e a concentração no plasma para qualquer soluto 
de interesse. 
Se você também sabe a depuração da inulina ou da 
creatina, então você pode determinar o manejo renal de 
qualquer substância.