Avaliação da Tosse

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Manuela Targa Lorenzon - TXXII 
 
A tosse é uma das principais causas de procura por 
atendimento médico. É uma manobra expiratória 
explosiva, reflexa ou intencional que tem como função 
limpar as vias respiratórias. 
Resultante de estímulos voluntários e involuntários: 
Involuntários: Inflamatório (poeira, corpo estranho, 
alteração de pressão pleural), químico (gases), 
térmicos (excesso de frio ou calor); 
Investigar: 
• Frequência; 
• Intensidade; 
• Tonalidade; 
• Presença de expectoração; 
• Relação com decúbito; 
• Período do dia com maior intensidade; 
• Fatores acompanhantes; 
• Fatores de piora ou melhora; 
É classificada de acordo com o tempo de 
aparecimento e a presença de secreção: 
• Aguda: Até 3 semanas; 
• Subaguda: Entre 3 e 8 semanas; 
• Crônica: Mais de 8 semanas; 
Avaliação semiológica da tosse 
Presença de secreção: seca ou produtiva; 
SECA: Sem expectoração: 
 Processos inflamatórios brônquicos, IC, Ca brônquico 
e distúrbios emocionais; 
Refluxo gastroesofágico: Principalmente a noite e 
madrugada; refere ainda pirose e/ou regurgitação; 
PRODUTIVA: Com expectoração: 
Normal: 100ml de muco/dia; 
Escarro não infectado é inodoro, transparente ou cinza 
esbranquiçado (mucóide = clara de ovo); 
Investigar aspecto, quantidade, viscosidade, odor, 
número de vezes, período em que é mais abundante e 
presença de sangue; 
 
 
Produtiva: 
• Escarro escuro ou acinzentado: fumantes, 
antracose, poluição atmosférica; 
• Escarro com pus: Purulento, viscoso, opaco, 
amarelado ou esverdeado – infecções 
bacterianas; 
• Presença de grumos de consistência aumentada 
= medalhões; 
• Escarro ferruginoso: pneumonia pneumocócica, 
arroxeado tipo geleia de groselha = Klebsiella 
pneumoniae; 
• Escarro esverdeado: Sugere infecção por 
pseudomonas; 
• Escarro seroso: Transudação alveolar. Róseo, rico 
em esuma, ocorre no edema agudo de pulmão; 
• Ao escarro com sangue dá-se o nome de 
hemoptise (tuberculose pulmonar, neoplasias, 
EAP, etc); 
• Odor fétido: abcesso pulmonar por anaeróbios 
(tríade dentes em mal estado, escarro pútrido e 
perda da consciência); 
• Viscosidade aumentada = infecções bacterianas, 
micobacterianas ou fúngicas; 
• Grande quantidade de expectoração, geralmente 
pela manhã ou associada ao decúbito = vômica; 
• Presença de moldes brônquicos = aspergilose 
broncopulmonar; 
Intensidade: Fraca, média ou forte; 
Frequência: rara ou frequente; 
Duração: Isolada, em acessos ou contínua; 
➢ Tosse contínua é rara: Processos irritativos das 
VAS (faringite e traqueobronquite); 
➢ Tosse em acessos: Coqueluche e outras infecções 
respiratórias; 
➢ ``Tosse quintosa´´: Acessos paroxísticos de tosse 
periódica, seca e demorada, de início súbito, com 
pequena inspiração entre as mesmas, seguindo-
se de intensa e prolongada inspiração (sonora e 
sibilante), que ocorrem geralmente de 
madrugada, que cessam quando o paciente 
elimina violentamente secreção hialina escassa; 
 Manuela Targa Lorenzon - TXXII 
 
➢ Tosse coqueluchoide: Similar à quintosa porém 
com menor frequência e duração dos acessos e 
ausência de secreção característica 
(traqueobronquite e tumores mediastinais por 
excitação do nervo pneumogástrico); 
Tonalidade e timbre 
Atípica (normal), rouca, estridente, afônica e bitonal; 
Tosse bitonal: Dois sons ao mesmo tempo; 
acompanhada de voz em falsete = paralisia de cordas 
vocais; 
Afônica: Paralisia de cordas vocais ou lesão do nervo 
recorrente (compressão); 
Rouca: Timbre grave – tabagistas = laringe aguda ou 
crônica; 
Estridente: intensa e rouca (latido de cachorro) = 
laringes e compressões traqueobrônquicas; 
 
Etiologia da tosse aguda: 
 
Investigação da tosse, o que devo perguntar? 
Desde quando? Já teve esse tipo de tosse antes? 
É tosse rouca, seca, chega a perder o fôlego? 
Teve contato com algum cheiro diferente? 
É em crises ou tosse o dia todo? 
Tem catarro ou é seca? 
Tem muito ou pouco catarro? Mais ou menos quanto? 
Que cor é esse catarro? Esse catarro tem cheiro ruim? 
Tem relação com a posição? 
Alguém conhecido tem o mesmo sintoma? 
Trabalha ou usa produtos químicos? 
Fuma? Quanto? Há quanto tempo? 
Perdeu peso? Teve febre? Tem sangue no catarro?