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Por Jhennifer Pereira Ramos (instagram @jhennipereira_) Por Jhennifer Pereira Ramos (instagram @jhennipereira_) OS PULMÕES Os pulmões são órgãos vitais da respiração, cuja principal função é oxigenar o sangue durante a hematose, nome dado ao processo de troca gasosa. A troca gasosa acontece quando o ar inspirado é colocado próximo do sangue venoso nos capilares pulmonares, ou seja, será trocado gás carbônico (sangue venoso) por moléculas de oxigênio (sangue arterial). LOCALIZAÇÃO Os pulmões ficam localizados na cavidade torácica pulmonar e são separados um do outro pelo mediastino. As cavidades pulmonares é um espaço duplo (direito e esquerdo), bilateral e que contém os pulmões e as pleuras, ocupando quase todo o tórax. Já o mediastino, é uma região única e central, interpondo as duas cavidades pulmonares. Essa região é responsável por abrigar o coração, grandes vasos, traqueia, esôfago, timo e linfonodos torácicos. Por Jhennifer Pereira Ramos (instagram @jhennipereira_) ANATOMIA DOS PULMÕES Diferente das autópsias, um pulmão saudável é leve, macio e esponjoso, ocupando totalmente as cavidades pulmonares. Também possuem uma capacidade elástica e complacente consideráveis e retraem-se a aproximadamente um terço do tamanho original quando a cavidade torácica é aberta. Cada pulmão apresenta: • Um ápice: extremidade superior, arredondada, que ascende acima do nível da primeira costela até a raiz do pescoço; geralmente, é recoberto pela cúpula da pleura; • Uma base: face inferior côncava do pulmão, oposta ao ápice, que acomoda a cúpula ipsilateral do diafragma e se apoia nela; • Dois ou três lobos, criados por uma ou duas fissuras; • Três faces: costal, mediastinal e diafragmática; • Três margens: anterior, inferior e posterior; LEGENDA: Os pulmões são mostrados separados em vistas anterior (A) e laterais (B), sendo possível ver os lobos e as fissuras. C. O coração e os pulmões são mostrados in situ. O pulmão esquerdo está afastado do coração (coberto pelo pericárdio fibroso) revelando o nervo frênico em sua passagem anterior à raiz do pulmão, enquanto o nervo vago (NC X) segue posteriormente à raiz. FONTE: Moore – Anatomia Orientada para a Clínica, 2018 Por Jhennifer Pereira Ramos (instagram @jhennipereira_) PULMÃO DIREITO O pulmão direito apresenta duas fissuras: a obliqua e a horizontal, que o dividem em três lobos direitos: superior, médio e inferior. Esse pulmão é maior e mais pesado que o esquerdo, porém mais curto e mais largo pois a cúpula direita do diafragma é mais alta devido a localização do fígado, e o coração e o pericárdio estão mais voltados para a esquerda. Sua margem anterior é relativamente reta. PULMÃO ESQUERDO O pulmão esquerdo tem uma única fissura: a oblíqua, que o divide em dois lobos esquerdos: superior e inferior. A margem anterior do pulmão esquerdo tem uma incisura cardíaca profunda, uma impressão deixada pelo desvio do ápice do coração para o lado esquerdo. Essa impressão situa-se principalmente na face ântero-inferior do lobo superior. Com frequência, ele molda a parte mais inferior e anterior do lobo superior o transformando em um prolongamento estreio e linguiforme, a lingula, que se estende abaixo da incisura cardíaca e desliza pra dentro e pra fora do recesso costomediastinal durante a inspiração e expiração. FACES PULMONARES Os pulmões possuem três faces: 1. FACE COSTAL DO PULMÃO Face grande, lisa e convexa. Relacionada a parte costal da pleura, que a separa das costelas, cartilagens costais e dos músculos intercostais íntimos. Sua porção posterior está relacionada aos corpos das vértebras torácicas e, devido isso, é denominada as vezes por parte vertebral da face costal. 2. FACE MEDIASTINAL DO PULMÃO Porção côncava, pois, está relacionado com o mediastino médio, onde é localizado o pericárdio e o coração. Compreende ao hilo, que recebe a raiz do pulmão. 3. FACE DIAFRAGMÁTICA DO PULMÃO Parte côncava e que forma a base do pulmão, que repousa e se apoia sobre a cúpula do diafragma. A concavidade é mais profunda no pulmão direito devido posição mais alta da cúpula do diafragma. Na porção lateral e posterior, a face diafragmática é limitada por uma margem fina e aguda que se projeta o recesso costodiafragmático da pleura. As impressões pulmonares, o hilo e a face mediastinal (com mais achados anatômicos), podem ser vistos na imagem abaixo. Por Jhennifer Pereira Ramos (instagram @jhennipereira_) LEGENDA: As impressões surgem em pulmões fixados pelo contato com estruturas adjacentes. Superiormente à raiz do pulmão direito (A), forma-se um sulco enquanto o arco da veia ázigo segue anteriormente para entrar na veia cava superior (VCS); no pulmão esquerdo (C), um sulco semelhante, porém maior, se forma superiormente à raiz, enquanto o arco da aorta se curva posteriormente e desce como a parte torácica da aorta. O hilo de cada pulmão está centralizado na face mediastinal. No hilo (B e D), a raiz de cada pulmão é circundada por uma bainha pleural que desce inferiormente à raiz como o ligamento pulmonar. As veias pulmonares são as mais anteriores e inferiores na raiz, com os brônquios em posição central e posterior. FONTE: Moore – Anatomia Orientada para a Clínica, 2018 Por Jhennifer Pereira Ramos (instagram @jhennipereira_) MARGENS PULMONARES O pulmão possui três margens: 1. MARGEM ANTERIOR Marca o ponto de encontro entre as faces costal e mediastinal, que recobre o coração. A incisura cardíaca deixa uma impressão nessa margem do pulmão esquerdo. 2. MARGEM INFERIOR: Circunscreve a face diafragmática do pulmão, separando-a das faces costal e mediastinal. 3. MARGEM POSTERIOR: Marca o ponto de encontro posterior das faces costal e mediastinal; é larga e arredondada e situa-se no espaço ao lado da parte torácica da coluna vertebral. RAÍZES E HILO PULMONAR Os pulmões, localizados nas cavidades pulmonares esquerda e direita, estão fixados ao mediastino pelas raízes dos pulmões, isto é, os brônquios (e bronquíolos associados), artérias pulmonares, veias pulmonares superior e inferior, plexos pulmonares de nervos (fibras aferentes simpáticas, parassimpáticas e viscerais) e vasos linfáticos. O hilo do pulmão consiste em uma região cuneiforme na face mediastinal de cada pulmão através da qual entram ou saem do pulmão as estruturas que formam sua raiz. O hilo pode ser comparado à área da terra na qual as raízes de uma planta penetram o solo. Na região medial, a raiz está encerrada na área de continuidade entre as lâminas parietal e visceral de pleura – a bainha pleural. REFERÊNCIA Moore, Keith L. Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. – 8. ed. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019. : il. Tradução de: Clinically oriented anatomy – ISBN 978-85-277-3459-2 Sanar Med