Portifólio FMU

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Portifólio 
Saúde da Criança e do Adolescente 
 
Prof. Ms. Carina Ceribelli 
 
Nome: Débora Nunes Machado RA: 7500510 
Nome: Éwely Rodrigues de Oliveira RA: 3499673 
Nome: Evelyn Cristiny Reis da Silva RA: 1615418 
Nome: Patrícia Alves da Silva RA: 2677415 
Nome: Vitoria de Sousa Almeida Rocha RA:6654865 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Termo de Consentimento de Uso de Imagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 
 
 
 
 
 
 
Ficha da Primeira Consulta de Enfermagem à Criança 
 1- Dados de identificação 
Nome: Lucca Rodrigues Damasceno 
 Data de nascimento: 02/09/2020 Idade: 02 meses 
Nome da Mãe: Éwely Rodrigues de Oliveira 
Idade: 27 anos Escolaridade: Superior Cursando 
Profissão: Recepcionista Hospitalar 
Procedência: São Paulo 
Tempo em São Paulo: 27 anos 
Religião: Evangélica 
Nome do Pai: Bruno Damasceno de Oliveira 
Idade:28 anos Escolaridade: Ensino Médio 
Profissão: Operador de Monitoramento 
Procedência: São Paulo 
Tempo em São Paulo: 28 anos 
Religião: Evangélico 2 
- História Perinatal 
Mãe: 
Gestação: II Paridade: I Aborto: I ( X ) Espontâneo ( ) Provocado Utilizava 
método anticoncepcional? 
 Sim ( ) Não ( X ) Qual? _________________________ Gravidez: 
Planejada ( X ) Desejada ( ) Tentativa de aborto ( ) Fez 
Pré-Natal? 
( X ) Sim ( ) Não a partir de 1 mês Local: Hospital e Maternidade Santa Izildinha + UBS 
Intercorrências ( incluir medicamentos e condutas durante a gravidez): DHEG 
 Parto: Pré-termo ( ) Termo (X ) Pós – termo ( ) 
 Idade gestacional: 39 semanas 1/7 
 
Fórceps ( ) indicação: ___________________________________ 
 
Cesárea: ( X ) indicação: Hipertensão Gestacional 
Local: Hospital e Maternidade Santa Izildinha 
Intercorrências durante o nascimento: Nega 
Fez consulta de puerpério: Sim ( X ) Não ( ) Local: Hospital e Maternidade Santa Izildinha 
Dados do Nascimento 
Peso: 3155 kg 
Estatura: 50 cm 
PC: 35cm PT:32 cm Apgar 9 
Alojamento conjunto: Sim ( X ) Não ( ) Porque? __________________ 
Peso após a alta: 3050 kg 
Intercorrência da Mãe e do recém-nascido: Não houve 
3 - História familiar 
Mãe Asmática 
3.2. Condições de moradia 
a) Unifamiliar ( X ) Coletiva ( ) 
b) Própria ( ) Alugada ( X ) Cedida ( ) 
c) Alvenaria ( X ) Madeira ( ) Outros: _____________________ 
d) Número de cômodos: 2 Especificar : Cozinha/Sala + Quarto 
e) Banheiro: Interno ( x ) Externo ( ) / Unifamiliar (X ) Coletivo ( ) 
f) Água Corrente ( banheiro): Sim ( X ) Não ( ) 
g) Tipo de piso (domicilio) : Cerâmica H ) Quem mora com a criança? 
Grau de Parentesco Idade Sexo Profissão 
Mãe 27 Feminino Recepcionista 
Hospitalar 
Pai 28 Masculino Operador de 
Monitoramento 
i) Número de pessoas/ dormem/ cômodo: 3 
j) Água da casa: Encanada até a rua( ) Encanada até dentro de casa (X ) poço ( ) bica/ 
localização( ) :__________ 
k ) Esgoto: Córrego a céu aberto ( ) Rede pública (X ) Fossa ( ) Localização: __________ 
Lixo: Coletado ( X ) Enterrado ( ) Queimado ( ) 
Insetos e Roedores: Não 
Animais Domésticos: Não 
 
Têm geladeira: ( X ) Sim ( ) Não 
Procedência da Água que a família bebe: Comprada 
Observações: (Sol, umidade, janelas, ventilação) Pouca Ventilação, Presença de sol, 
Presença de Mofo e 4 Janelas. 
4. Situação econômica: 
Renda Familiar: 4.100,00 
Pessoas que trabalham: 2 
Licença maternidade: Sim ( X ) Não ( ) Término: 03/2021 
Local que a criança fica: em casa (X) outra casa (X) Trabalho da mãe ( ) 
Quem cuida: Mãe, Avó e Tia 
Creche/ Escola: Não qual?______________ 5 . 
História atual: 
Motivo da consulta: Trabalho Universitário a) 
Qualidade do sono: 
- Quantas horas a criança dorme por dia? De 12 a 15 
- Em que local a criança dorme? Quarto (Berço) - Qual 
a posição que a criança dorme? Decúbito Lateral a) 
Higiene Corporal: Boa 
b) Higiene das roupas: Boa 
c) Planejamento familiar: Sim 
6. Diagnóstico de enfermagem: 
• Risco de Temperatura Corporal Desequilibrada 
• Amamentação Ineficaz 
• Risco de Queda 
7. Intervenção de enfermagem: 
• Orientar sobre a vestimenta adequada, incentivar o uso de roupas confortáveis de 
acordo com a temperatura ambiente. 
• Orientar e Incentivar a mãe sobre a importância e benefícios da amamentação, 
auxiliar a mãe na posição e pega correta. 
• Alertar sobre o risco de queda, incentivando a não deixar o bebe sozinho na cama ou 
sofá nem por poucos minutos. 
 
 
 
 
 
Genograma e Ecomapa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Exame Físico da Criança 
1) Aspecto geral: (X) Ativa ( ) Participativa ( ) Agitada ( ) Chorosa ( ) Prostada 2) Cabeça: 
a) Couro cabeludo: 
Higiene: ( X ) Satisfatória ( ) Insatisfatória 
( X ) Íntegro 
( ) Presença de pediculose 
( ) Lêndeas 
( ) Crostas 
( ) Parasitas 
b) Fontanela bregmática ou anterior: ( X ) Normotensa ( ) Deprimida ( ) Abaulada ( ) 
Fechada 
c) Fontanela labóide ou posterior: ( X ) Normotensa ( ) Fechada 
d) Suturas: Achatadas (X ) cavalgadas ( ) 
e) Cabelo: 
Implantação: frontal - Normal ( X ) Baixa ( ) 
Occipital - Normal ( X ) Baixa ( ) 
Brilho: Sim ( X ) Não ( ) 
Quebradiço: Sim ( ) Não ( X ) 
Alopécia: Sim ( ) Não ( X ) Localização:_________________ 
Higiene: Satisfatória ( X ) Insatisfatória ( ) 
f) Face: ( X ) Íntegra (X ) Corada ( ) Pálida (X ) Simétrica ( ) Assimétrica 
g) Olhos: ( X ) Simétrico ( ) Assimétricos ( ) Estrabismo ( ) Encovados ( ) Presença de 
secreções ( ) Ictéricos (X ) Hidratados ( ) Obstrução do canal lacrimal (dacriocistite) (X ) 
Conjuntiva corada ( ) Conjuntiva descorada ( ) hemorragia conjutival ( ) Edema palpebral 
Pupilas: ( ) Isocóricas ( X ) fotorreagentes 
h) Nariz: ( ) Obstrução ( ) Presença de secreção Aspecto(fluida /expressa) e coloração: 
___________ ( ) Congestionado Higiene: ( X ) Satisfatória ( ) insatisfatória ( ) Desvio de 
septo ( ) Dor a palpação dos seios nasais ( ) Corpo estranho ( ) Batimento de asa de nariz 
i) Ouvidos: ( X ) higiene Satisfatória ( X ) Audição Presente ( ) Audição Ausente ( ) Dor 
(otalgia) ( ) Secreção ( ) Crostas 
j) Boca: ( X ) Lábios hidratados Língua: Integra ( X ) Tônus normal ( ) Mobilidade Normal 
(X ) ( ) Coloração das mucosas (Rosada) ( ) Presença de halitose ( ) aftas ( ) candidíase ( ) 
estomatite ( ) gengivas Integras ( ) Edema Palato: ( ) duro ( ) mole k) Dentes: ( ) 
presentes (X ) ausentes 
 
l) Garganta e orofaringe: ( X ) Úvula normal Tonsilas: ( ) hipertrofiadas ( ) hiperemiada ( X 
) normal ( ) Sialorréia ( ) Fissuras ( ) Placas purulentas 3) Pescoço: 
a) Tônus muscular: ( X ) normal ( ) Hipotônico ( ) Hipertônico 
b) Mobilidade: ( X ) Flexão ( X ) Lateralização ( X ) Extensão ( X ) Rotação 
c) Presença de gânglios palpáveis: ( ) sim ( X ) não 4) Tórax: 
a) Simetria: simétrico (X ) assimétrico ( ) b) Mamilos: simétrico ( X ) assimétrico ( ) 5) 
Pulmões: 
a) Ausculta pulmonar: ( X ) Presentes ( ) Alterada: Roncos (X ) Sibilos ( ) Estertores ( ) 
b) Expansibilidade torácica: Preservada ( X ) Não preservada ( ) 
c) Tipo de expansão: Abdominal (X ) Toracoabdominal ( ) 
d) Ritmo respiratório: Rítmico ( X ) Arrítmico ( ) 6) Abdome: 
a)Simetria: Sim ( X ) Não ( ) 
b) Forma: Globoso (X ) Plano ( ) Escafoide ( ) 
c) Ruídos Hidroaéreos: Sim ( ) Não ( X ) 
d) Fígado palpável: Sim ( ) Não (X ) 
e) Baço palpável: Sim ( ) Não (X ) 
f) Umbigo integro: Sim ( X ) Não ( ) 
7) Genitais: Masculino Pênis: 
Higiene: Satisfatória (X ) Insatisfatória ( ) 
Integridade: Sim (X ) Não ( ) 
Prepúcio: Condição de retração: retrátil (X ) não-retrátil ( ) 
Localização: Normospádia (X ) Epispádia ( ) Hipospádia ( ) 
Secreção: Ausente (X ) Presente ( ) 
Bolsa escrotal: Simétrica (X ) Assimétrica 
Testículos: Presentes: Direito (X ) Esquerdo (X ) Ausente:Canal inguinal - Direito ( ) Esquerdo ( ) 8) Ânus 
e períneo: 
 
Higiene: Satisfatória ( X ) Insatisfatória ( ) ( ) 
Dermatite de contato (assaduras) ( ) Fissuras 9) 
Membros superiores: 
 ( X ) Simétricos ( ) Assimétricos 
Amplitude nos movimentos: Sim ( X ) Não ( ) 
Unhas: Higiene: Satisfatória ( X ) Insatisfatória ( ) Quebradiças ( ) Coloração ( ) 
Número de dedos: Direita 5 Esquerda 5 
10) Membros superiores 
( X ) Simétricos ( ) Assimétricos 
Amplitude nos movimentos: Sim ( X ) Não ( ) 
Unhas: Higiene: Satisfatória ( X ) Insatisfatória ( ) Quebradiças ( ) Coloração ( ) 
Número de dedos: Direito 5 Esquerdo 5 
Pele: ( X ) Íntegra (X ) Macia ( ) Ictérica (X ) hidratada ( ) Cianose ( ) Hiperemia ( ) 
Hematoma Local: ________________ ( ) Escoriação Local: _____________________ 11) 
Antropometria: 
Peso: 5,100 kg 
Estatura: 56 cm PC: 39 cm PT: 37 cm PA: 38cm Sinais 
Vitais: 
Temperatura: 36,4ºC FC: 150 bpm FR: 50 rpm 
 
ALIMENTAÇÃO 
• Mãe refere que Amamenta com Leite Materno duas vezes por dia, cerca de 20 a 30 
minutos por mamada e após oferta a fórmula (Aptamil) cerca de 30-40 ml para 
complementação. Nas outras mamadas, oferta 120ml da fórmula, porém sempre deixa 
resto. 
• Foi incentivado a mãe fazer maior oferta de leite materno e informado sobre a 
importância do aleitamento materno exclusivo e seus benefícios tanto ao bebê quanto 
pra mãe. 
 
 
 
Peso em Curva de Crescimento 
A criança encontra-se em ≥ -2 e ≤+2 escores z: peso adequado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Guia Washington 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carteira de Vacinação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cartão do Recém - Nascido 
 
 
 
 
 
Considerações Finais 
• Com este trabalho foi possível fazer o acompanhamento do crescimento e 
desenvolvimento de um lactente que se encontra dentro dos padrões da 
normalidade, saudável e com parâmetros normais para sua idade, Mãe 
relata que o período de início da amamentação foi muito difícil e 
doloroso, que devido as feridas em mamilo não conseguia amamentar, foi 
orientada e incentivada a realizar o aleitamento materno exclusivo. 
• Foi possível neste trabalho ter uma visão ampla mesmo que remotamente 
de como funciona uma consulta de acompanhamento da criança, de 
acompanhar o calendário vacinal, curva de crescimento, ecomapa e 
genograma tendo assim maior entendimento sobre a consulta de 
enfermagem e permitindo ainda buscar diagnósticos e intervenções de 
enfermagem que poderá ser usada na prática.