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RADIOLOGIA – AULA 02
Técnica e Anatomia Radiológica do Tórax
Padão-ouro éTC
RX
TC
Agiografia pulmonar
Cintilografia pulm
USG/eco
RNM
A radiografia é uma técnica que superpõe estruturas. Ela permite avaliar sistema respiratório, digestivo e cardíaco. Geralmente é o primeiro e único exame. Mais pedido.
As incidências básicas são posteroanterior (PA) entra pela parte posterior e sai na anterior e a perfil esquerdo (com ou sem esôfago contrastado, lado esquerdo do corpo no filme, raio entra pelo lado direito), há também a anteroposterior (AP). Essa última mais para paciente acamado, não tem distancia muito grande, assim amplia mias a área cardíaca. E paciente deitado tem mais vaso em cima que em baixo (mais vascularização nos lobos superiores)
As Incidências complementares são: ápico-lordótica – incidência em AP e paciente com lordose na região apical para tirar a clavícula dos ápices pulmonares, ducida se tem lesão na região apical e tirar dúvidas se está com lesão na costela; Incidência de Laurell – decúbito lateral com raios horizontais (paciente deitado com raio horizontal, em AP, na inspiração, deita no lado do derrame). Utilizada para pesquisar derrame pleural. Temos também a Incidência oblíqua (não se faz mais hoje em dia).
Na radiografia em PA, tem que ter uma distância preconizada. Nós fazemos a incidência PA porque a incidência AP amplia a área cardíaca. 
O normal em radiografia do tórax é o paciente estar em posição ortostática (pulmões ficam mais expandidos e diminui efeito da gravidade. Com isso, temos a vascularização normal, com mais vasos embaixo (na base) do que em cima (no ápice).
	 PA
Ápico-lordótica
 Perfil com esôfago contrastado
(Feita para pesquisa de megaesôfago, estenose etc)
Perfil
Ápico-lordótica
(Arcos mais horizontalizados e não aparecem as clavículas)
Exemplo de derrame pleural na radiografia em perfil
Lembrando que o pulmão direito tem 3 lobos e o esquerdo tem apenas 2. 
Quem separa os lobos do pulmão esquerdo é a fissura oblíqua ou fissura maior. Então, tudo que estiver abaixo dessa fissura é lobo inferior. É o lobo inferior esquerdo que faz contato com a cúpula diafragmática esquerda. A parte mais anterior do lobo superior esquerdo se chama língula. Ela faz contato com a margem cardíaca esquerda. O lobo superior esquerdo faz contato com a margem mediastinal esquerda. (Importante). 
O pulmão direito tem a fissura oblíqua (maior). Para baixo dela é o lobo inferior. Tem a fissura horizontal ou pequena fissura que vai delimitar o lobo médio. O lobo médio tem contato com a margem cardíaca direita. Lobo superior direito com a margem mediastinal direita. Lobo inferior direito tem contato com a cúpula diafragmática direita. Lobos superiores faz contato com mediastino.
*As fissuras são folhetos pleurais dividindo os lobos pulmonares. Na Incidência frontal (PA), vemos a pequena fissura, com disposição horizontal. Já na incidência de perfil, vemos a grande fissura, com orientação oblíqua.
Tem algumas fissuras acessórias, a mais comum é a fissura do lobo ázigos. 
Cada lobo tem vários segmentos.
Nas pessoas magras, conseguimos ver as fissuras com mais facilidade.
Fissura do lobo acessório da veia ázigos (comumente confundida com tumor). Variação anatômica. Vejo bolinha com linha contígua em cima
No ângulo cardiofrenico traça linha oblíqua, acima é lobo sup, abaixo é lobo inf, e linha horizontal separa lobo médio.
Fissura horizontal melhor vista em PA ou AP; obliqua em perfil.
O QUE AVALIAR NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX?
· Campos e vasos pulmonares;
· Coração e mediastino;
· Diafragma e áreas subdiafragmáticas;
· Pleura;
· Estruturas ósseas (costelas, clavículas, escápulas, coluna dorsal e ombro);
· Tecidos moles (músculos, tecido subcutâneo).
 
Cúpula frênica
O normal é a direita ser mais alta que a esquerda (pelo fígado e coração que abaixa), tanto pela presença do fígado a direita que eleva a cúpula, como pelo coração a esquerda que a abaixa. Ângulos ou Seios costofrênicos, o normal é que sejam agudos, do contrário é sinal de derrame pleural. 
Ângulos cardiofrenicos é normal estar livre (sem massas)
Arco posterior tem concavidade para baixo (se ve melhor); anterior tem concavidade para cima.
Atrio direito na parte esquerda.
Parte direita: arco da aorta, arco médio (artéria pulmonar e auricula esq), VE.
Atrio esquerdo não se vê.
O pulmão é radiotransparente. Na radiografia de tórax devemos identificar, então:
· Traqueia;
· Processos espinhosos (definem qualidade da radiografia);
· Arcos costais (os posteriores tem concavidade para baixo, os anteriores tem concavidade para cima);
· Seio cardiofrênico (direito e esquerdo) – é o ângulo do coração com o diafragma;
· Arco aórtico.
No lado esquerdo temos 3 convexidades: a maior é o ventrículo esquerdo, a mais superior é a Croça da aorta, a parte do meio é o arco médio (formado pela artéria pulmonar superiormente e aurícula esquerda inferiormente). Pessoas novas tem arco médio mais proeminente.
Quem chega no átrio direito é a veia cava superior e a inferior. Por dentro da imagem da veia cava superior tem a aorta ascendente (linha convexa). Quando eu tenho mais vasos em cima é sinal de congestão pulmonar.
 
Articulação costovretebral com costela posterior.
O normal é a aorta ascendente estar por dentro da veia cava superior, se ela sair é patológico. 
AE - aurícula esquerda. No paciente normal não tem como diferir a aurícula esquerda da artéria pulmonar.
Na radiografia em Perfil, a câmara mais posterior é o átrio esquerdo, a que faz contato com o diafragma é o ventrículo esquerdo, e a que faz contato com o esterno é o ventrículo direito.
Pedículosvertebrais lesionados: metástases
Cúpula esquerda não vai até a frente, para no coraçãoo
Hilo normal o direito é mais baixo que o esquerdo.
O hilo anormal está bem lobulado e aumentado. 
MEDIASTINO
É a parte central do tórax, dividido em superior e inferior. O inferior se subdivide em anterior, médio e posterior. Então o superior está em sobre uma linha imaginária que passa pela 4 vértebra dorsal. 
O mediastino anterior vai da margem posterior do esterno até a margem anterior do pericárdio. O médio vai da margem anterior do pericárdio até a margem posterior do pericárdio. O posterior vai da margem posterior do pericárdio até a coluna.
QUALIDADE DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM PA E PERFIL
Numa radiografia tem que ver se está correta:
· Simetria do esqueleto torácico – tenho que ver as extremidades internas das clavículas, se as apófises espinhosas das vértebras torácicas estão na posição mediana, se a escápula não está sobreposta aos campos pulmonares, tenho que ver a traqueia na posição mediana. 
· Inspiração adequada – 10 arcos posteriores e 6 anteriores. 
· Alta Kilovoltagem (kVp) – corresponde a capacidade de penetração (energia cinética). Ela governa o contraste radiográfico (> penetração = < contraste).
TOMOGRAFIA
É feita em decúbito dorsal, em apneia, com volume pulmonar pleno.
A tomografia de alta resolução (tem algoritmo diferente). Serve para ver patologias intersticiais, patologias brônquicas e enfisema pulmonar.
Janelas pulmonares, mediastinais.
3 tipos de TC
TC de alta resolução, só para patologias intersticiais
As três Marias: tronco arterial braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda (são os ramos da croça da aorta).
Elas estão com contraste
Câmaras cardíacas. Câmara cardíaca mais anterior junto ao esterno é o ventrículo direito, câmara cardíaca mais posterior é o átrio esquerdo. A que parece uma meia lua é o átrio direito. Saindo do VE a artéria aorta ascendente e dela 
Troco da artéria pulmonar, Y invertido.
3 marias: tronco arterial braquiocefalico, art carótida comum esq, artéria subclávia esq; estruturas mais lateralizadas e anteriores: veias braquiocefálicas, (esq junta com a dir e forma cava sup)
Lado paresternal: art mamarias internas (torácica internar)
Sei que tem contrates vois sangue e mais branco que musculo
Estruturas vasculares do mediastino: corte do arco da aorta. Se ve o arco da aorta obliquamentee a veia cava superior a direita, traqueia preto e esôfago abaixo. Anteriormente é possível ver o timo.
Subindo: veia cava superior é formada pela veia braquio cefálica esquerda.
Corte das 3 marias na ordem: artéria comum braquiocefalica (que se divide), artéria carótida esquerda e artéria subclávia esquerda. Veias estranhas: veia braquiocefálica esquerda anteriormente e direita lateralmente.
Corte da artéria pulmonar: Y invertido. Se vê o tronco, a artéria pulmonar direita e esquerda. Redondo acima é aorta ascendente e abaixo é aorta descendente. Lateralmente se vê veia cava superior. Abaixo esôfago e traquia perto de se bifurcar.
Corte mais embaxo da raiz da aorta: se ve a raiz da aorta, ventrículo esquerdo à esquerda, ventrículo direito é o mais anterior próximo ao esterno, átrio direito a direita e átrio esquerdo o mais posterior. E aorta descentende embaixo.
Descendo mais, se vê septo interventricular: e aorta descendente embaixo
 VD
AD VE
 AE
Corte das veias pulmonares: no corte do átrio esquerdo, se vê as 4 vias pulmonares. 
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