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- DPOC -
Doença Pulmonar Obstrutiva 
Crônica
Disciplina de Pneumologia
DPOC
• A doença pulmonar obstrutiva crônica 
(DPOC) é uma enfermidade respiratória 
prevenível e tratável.
• Se caracteriza pela presença de 
obstrução crônica do fluxo aéreo, que 
não é totalmente reversível. 
DPOC
• A obstrução do fluxo aéreo é geralmente 
progressiva e está associada a uma resposta 
inflamatória anormal dos pulmões à inalação 
de partículas ou gases tóxicos.
• Produz consequências sistêmicas 
significativas
Causas de mortalidade nos
EUA 
Causas de Morte
1. Doença cardíaca
2. Câncer
3. Doença cerebrovascular
4. Doenças respiratórias (DPOC)
5. Acidentes
6. Pneumonia e influenza
7. Diabetes
8. Suicídio
9. Nefrite
10. Doença hepática crônica
11. Outras causas
Número
724.269
538.947
158.060
114.381
94.828
93.207
64.574
29.264
26.295
24.936
469.314
Dados sobre a DPOC
Brasil
Variação percentual da taxa de 
mortalidade ajustada para a idade nos 
EUA entre 1965 e 1998
0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Proporção da taxa de 1965
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
–59% –64% –35% +163% –7%
Doença
coronariana
AVC Outras
doenças
cardio-
vasculares
Outras
causas
DPOC
Dados sobre a DPOC
Entre 1985 e 1995, o número de 
consultas por DPOC nos EUA 
aumentou de 9,3 milhões para 16 
milhões.
Em 1995, ocorreram 500.000 
hospitalizações por DPOC. As 
despesas médicas foram estimadas em 
14,7 bilhões de dólares.
Prevalência da DPOC - 1990
Países desenvolvidos 6,98 3,79
Economias anteriormente socialistas 7,35 3,45
Índia 4,38 3,44
China 26,20 23,70
Outros da Ásia e Ilhas 2,89 1,79
África sub-saariana 4,41 2,49
América Latina e Caribe 3,36 2,72
Países em desenvolvimento do norte
da África e do Oriente Médio 2,69 2,83
Mundial 9,34 7,33
Masculino/1000 Feminino/1000
Prevalência da DPOC - 2005
Visitas médicas por bronquite 
crônica e inespecífica nos EUA
Fonte: National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS
15
Número (Milhões)
Ano
1980
10
5
0
1985 1990 1995 1998
Custos diretos e indiretos da 
DPOC, 1993 
(em bilhões de dólares)
Custo Médico Direto: $14,7
Custo Indireto Total: $ 9,2
– relacionado à mortalidade 4,5
– relacionado à morbidade 4,7
Custo total $23,9
DPOC – Fatores de Risco
DPOC – Fatores de Risco
Dados sobre a DPOC
▪ O tabagismo é a principal causa de DPOC.
▪ Nos EUA, há 47,2 milhões de fumantes (28% 
dos homens e 23% das mulheres).
▪ A OMS estima em 1,1 bilhão o número de 
tabagistas em todo o mundo, com aumento 
para 1,6 bilhão em 2025.Em países onde a 
renda é baixa e média, o crescimento 
dessas taxas é alarmante.
Dados sobre a DPOC
15% ?
Patogênese da DPOC
AGENTE NOCIVO
(fumaça de cigarro, poluentes, agentes ocupacionais)
DPOC
Fatores genéticos
Infecções 
respiratórias
Outros
Patogênese da DPOC
Stress Oxidativo
Patogênese da DPOC
Proteinases / Antiproteinases
INFLAMAÇÃO
Doença das pequenas
vias aéreas
Inflamação das vias aéreas
Remodelamento das vias
aéreas
Destruição do parênquima
Ruptura das ligações alveolares
Redução do recolhimento elástico
LIMITAÇÃO AO FLUXO AÉREO
Patogênese da DPOC
Partículas e gases
nocivos
Inflamação
Fatores individuais
Patologia da DPOC
ProteinasesStress oxidativo
Anti-proteinasesAnti-oxidantes
Mecanismos de reparo
ASMAASMA
Agente sensibilizante
DPOCDPOC
Agente nocivo
inflamação asmática das vias aéreas
Linfócitos-T CD4+
Eosinófilos
Inflamação das vias aéreas da DPOC
Linfócitos-T CD8+ 
Macrófagos
Neutrófilos
Limitação 
ao fluxo aéreo
Completamente
reversível
Completamente
irreversível
DPOC – História Natural
DPOC – História Natural
SINTOMAS
Causas de limitação do fluxo 
aéreo
Limitação irreversível
Fibrose e estreitamento das vias aéreas
Perda do recolhimento elástico devido 
à destruição dos alvéolos
Destruição do suporte alveolar que 
mantém as vias aéreas desobstruídas 
DPOC
DPOC
Causas de limitação do fluxo 
aéreo
Limitação reversível
Acúmulo de células inflamatórias, 
muco e exsudado plasmático nos 
brônquios 
Contração da musculatura lisa das vias 
aéreas centrais e periféricas
Hiperinsuflação dinâmica durante 
exercícios físicos
DPOC – Fenótipos 
DPOC – Fenótipos 
DPOC – Fenótipos 
DPOC – Hiperinsuflação
Estática vs. Dinâmica
Quatro componentes da conduta na 
DPOC
1. Avaliação e monitorização da 
doença 
2. Redução dos fatores de risco
3. Conduta na DPOC estável
Educação
Farmacológica
Não- farmacológica
4. Conduta nas exacerbações
Objetivos da conduta na 
DPOC
Prevenir a progressão da doença 
Aliviar os sintomas
Melhorar a tolerância a atividades físicas
Melhorar o estado da saúde
Prevenir e tratar exacerbações
Prevenir e tratar complicações
Reduzir a mortalidade
Minimizar os efeitos colaterais do tratamento
Quatro componentes da conduta na 
DPOC
1. Avaliação e monitorização da 
doença 
2. Redução dos fatores de risco
3. Conduta na DPOC estável
Educação
Farmacológica
Não- farmacológica
4. Conduta nas exacerbações
Avaliação e monitorização: 
pontos fundamentais
O diagnóstico da DPOC é baseado em 
uma história de exposição a fatores de 
risco e na presença de limitação do 
fluxo aéreo que não é totalmente 
reversível, na presença ou não de 
sintomas.
Pacientes que apresentam tosse crônica 
e produção de expectoração e que 
tenham história de exposição a fatores 
de risco deverão ser submetidos a uma 
espirometria, mesmo na ausência de 
dispnéia.
Avaliação e monitorização: 
pontos fundamentais
A espirometria é o padrão-ouro para o 
diagnóstico e a avaliação da DPOC.
Os profissionais de saúde envolvidos 
no diagnóstico e na conduta da DPOC 
devem ter acesso à espirometria.
Avaliação e monitorização: 
pontos fundamentais
A realização da gasometria arterial deve 
ser levada em consideração para todos os 
pacientes com VEF1 < 40% do previsto ou 
com sinais clínicos sugestivos de 
insuficiência respiratória ou insuficiência 
cardíaca direita.
Ecocardiograma (?)
Avaliação e monitorização: 
pontos fundamentais
SINTOMAS
Tosse
Expectoração
Dispnéia
EXPOSIÇÃO A FATORES
DE RISCO
Tabagismo
Ocupação
Poluição extra e
intradomiciliar
ESPIROMETRIA
Diagnóstico da DPOC
Espirometria: Normal e DPOC
0
5
1
4
2
3
Li
tr
os
1 65432
CVF
CVF
VEF1
VEF1
Normal
DPOC
3.900
5.200
2.350
4.150 80 %
60 %
Normal
DPOC
CVFVEF1 CVFVEF1/
Segundos
VEF1 / CVF < 70%
Fatores determinantes da 
gravidade da DPOC
▪ Gravidade dos sintomas
▪ Gravidade da obstrução brônquica
▪ Freqüência e gravidade das exacerbações
▪ Presença de complicações da DPOC
▪ Presença de insuficiência respiratória
▪ Comorbidades
▪ Estado se saúde geral
▪ Número de medicamentos necessários para o 
tratamento da doença
1 Internação ou ≥ 2
exacerbações/ano
< 2
exacerbações/ano
(sem internação)
mMRC 0-1
CAT <10
mMRC >
CAT > 10
GOLD Strategy Document 2017 (http://www.goldcopd.org/)
Classificação da Gravidade da DPOC
História de 
Exacerbação
SINTOMAS
Avalie o grau de 
obstrução
FEV1 pós-BD (%)
GOLD 1 ≥ 80
GOLD 2 50-79
GOLD 3 30-49
GOLD 4 < 30
GOLD1-4, A/B/C/D
C D
A B
Quatro componentes da conduta na 
DPOC
1. Avaliação e monitorização da 
doença 
2. Redução dos fatores de risco
3. Conduta na DPOC estável
Educação
Farmacológica
Não- farmacológica
4. Conduta nas exacerbações
Redução dos fatores de risco
• A redução da exposição à fumaça do tabaco, a 
poeiras e produtos químicos ocupacionais e à 
poluição extra e intradomiciliar são metas 
importantes para a prevenção do surgimento e da 
progressão da DPOC.
• A cessação do tabagismo é a medida mais efetiva 
e com melhor custo-efetividade na redução do 
risco de desenvolvimento de DPOC e na 
interrupção de sua progressão.
▪ A abordagem baseada na intervenção breve na 
dependência do tabagismo é efetiva e deveria 
ser oferecida a todos os tabagistas em cada 
visita a profissionaisde saúde.
▪ Três tipos de aconselhamento são efetivos: 
aconselhamento prático, o apoio social ao 
paciente como parte do tratamento e o apoio 
social estabelecido fora do tratamento.
Redução dos fatores de risco
▪ Existem várias terapias farmacológicas 
efetivas para a dependência do tabaco e 
pelo menos uma dessas deveria ser 
adotada junto com o aconselhamento, 
caso necessário, desde que não haja 
contra-indicações.
Redução dos fatores de risco
Estratégias breves para ajuda a 
pacientes que queiram parar de 
fumar
ARGÜA
ACONSELHE
AVALIE
AUXILIE
ACOMPANHE
✓ Identifique sistematicamente todos 
os fumantes a cada visita
✓ Aconselhe firmemente todos os 
fumantes a abandonarem o vício
✓ Avalie a disposição para se fazer 
uma tentativa de abandonar o vício
✓ Ajude o paciente a parar de fumar
✓ Esquematize o acompanhamento
▪ A progressão de muitas doenças 
respiratórias ocupacionais pode ser 
reduzida ou controlada por meio da 
utilização de várias estratégias que 
tenham por objetivo a redução do 
impacto da exposição a partículas e 
gases nocivos.
Redução dos fatores de risco
Quatro componentes da conduta na 
DPOC
1. Avaliação e monitorização da 
doença 
2. Redução dos fatores de risco
3. Conduta na DPOC estável
Educação
Farmacológica
Não- farmacológica
4. Conduta nas exacerbações
Conduta na DPOC estável
A abordagem global da conduta na DPOC estável 
deve ser caracterizada por um avanço gradual do 
tratamento, dependendo da gravidade da doença.
Educar os pacientes sobre a DPOC pode ser uma 
medida importante no sentido de melhorar não só 
habilidades específicas, mas também a condição de 
se lidar com a doença e a qualidade de vida. A 
educação é eficaz para se alcançar certos 
objetivos, incluindo a cessação do tabagismo.
Nenhuma das medicações existentes para 
o tratamento da DPOC se mostrou capaz 
de modificar o declínio da função pulmonar 
a longo prazo, que é a característica 
fundamental da doença. 
O tratamento farmacológico da DPOC é 
utilizado para reduzir os sintomas e/ou as 
complicações.
Conduta na DPOC estável
Conduta na DPOC estável
Tratamento Farmacológico
Conduta na DPOC estável
Tratamento Farmacológico
MMRC
Conduta na DPOC estável
Tratamento Farmacológico
CAT – “COPD Assessment Test”
Conduta na DPOC estável
Tratamento Farmacológico
Conduta na DPOC estável
Tratamento Farmacológico
Conduta na DPOC estável
Tratamento Farmacológico
Conduta na DPOC estável
Tratamento Farmacológico
Pacientes com Exacerbações Freqüentes
Declínio mais rápido 
da função pulmonar
Pior qualidade de 
vida
Maior inflamação 
das vias aéreas
Maior mortalidade
Conduta na DPOC estável
Os broncodilatores são fundamentais para o 
tratamento sintomático da DPOC. Eles podem ser 
prescritos com base na necessidade ou de forma 
regular, a fim de prevenirem ou reduzirem os 
sintomas.
Os principais tratamentos broncodilatadores são 
os beta2 agonistas (LABA) e os anticolinérgicos 
(LAMA), isolados ou em combinação. 
Conduta na DPOC estável
As medicações broncodilatadoras são 
fundamentais para o tratamento dos sintomas da 
DPOC.
A via inalatória deve ser a preferida.
A escolha entre LABA e/ou LAMA, depende da 
disponibilidade das drogas e da resposta do 
paciente em termos do alívio dos sintomas e 
efeitos colaterais.
Conduta na DPOC estável
Os broncodilatores são prescritos com base nas 
necessidades, ou de forma regular, a fim de 
prevenirem ou reduzirem os sintomas.
Os broncodilatadores de ação prolongada são 
mais convenientes (LABA e/ou LAMA).
Em comparação com o aumento da dosagem de 
um único broncodilatador, a combinação de 
broncodilatores pode melhorar a eficácia e 
reduzir o risco de efeitos colaterais. 
Broncodilatores em DPOC 
estável
O uso regular de corticóides inalatórios E/OU 
LAMA deve ser prescrito para pacientes com 
resposta espirométrica documentada ao uso 
de corticóide, ou em pacientes 
exacerbadores, que necessitem de tratamento 
com antibióticos e/ou corticóides sistêmicos.
Conduta na DPOC estável
O tratamento crônico com corticóides 
sistêmicos deve ser evitado devido a uma 
relação risco-efetividade desfavorável.
▪ Todos os pacientes com DPOC se beneficiam de 
programas de treinamento físico, melhorando a 
tolerância ao exercício, os sintomas de fadiga e 
dispnéia (REABILITAÇÃO PULMONAR)
Conduta na DPOC estável
A administração de oxigênio a longo 
prazo (> 15 horas por dia) aos 
pacientes com insuficiência 
respiratória crônica tem se mostrado 
eficaz no aumento da sobrevida dos 
mesmos.
Tratamento da DPOC estável
Tratamento da DPOC estável
Alternativas
Cirurgia Redutora de Volume Pulmonar
Transplante Pulmonar
Tratamento Endoscópico do Enfisema
- Conduta na DPOC -
todos os estádios
Evitar os agentes nocivos
- cessar tabagismo
- reduzir a poluição intradomiciliar
- reduzir a exposição ocupacional
Vacinação contra gripe 
Quatro componentes da conduta na 
DPOC
1. Avaliação e monitorização da 
doença 
2. Redução dos fatores de risco
3. Conduta na DPOC estável
Educação
Farmacológica
Não- farmacológica
4. Conduta nas exacerbações
Conduta nas exacerbações
As exacerbações de sintomas respiratórios 
que requerem intervenção médica são eventos 
clínicos importantes na DPOC.
As causas mais comuns de uma exacerbação 
são a infecção das vias aéreas e a poluição do 
ar; no entanto, a causa de um terço dos casos 
das exacerbações graves não pode ser 
identificada.
Os broncodilatadores inalatórios (beta2
agonistas e/ou anticolinérgicos), e os 
corticóides sistêmicos, de preferência por 
via oral, são efetivos no tratamento da 
exacerbação da DPOC.
Conduta nas exacerbações:
pontos fundamentais
Pacientes que apresentam 
exacerbação da DPOC, com sinais 
clínicos de infecção das vias aéreas 
(aumento do volume e mudança da 
cor da expectoração e/ou febre) 
podem se beneficiar do tratamento 
antibiótico.
Conduta nas exacerbações:
pontos fundamentais
Conduta nas exacerbações
A ventilação não-invasiva por pressão 
positiva intermitente (VNPPI) nas 
exacerbações agudas melhora os gases 
arteriais e o pH, reduz a mortalidade 
hospitalar, diminui a necessidade de 
intubação e ventilação mecânica invasiva 
e reduz a permanência hospitalar.