material gestante fitoterapicos pós aula 4ºaula

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GESTANTE & LACTANTE 
 
ABSORÇÃO 
Mais lenta devido a lentificação da motilidade 
gastrointestinal. 
Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. 
Melhor distribuição pelo corpo. 
 
Mudanças fisiológicas 
durante a gestação 
 
Hemodiluição, pois aumenta em 8 litros dágua corporal. 
=> menos concentração plasmatica. 
DISTRIBUIÇÃO 
 Está alterada durante toda a gestação. 
Maior armazenamento de lipossolúveis. 
 
Mudanças fisiológicas 
durante a gestação 
 
METABOLISMO 
 Estrogênios podem reduzir a metabolização 
hepática. 
Reduz metabolização, aumento de fármacos na 
corrente sanguínea. 
Mudanças fisiológicas 
durante a gestação 
 
EXCREÇÃO 
 
Aumenta gradativamente durante a gestação 
=>incremento de excreção de fármacos hidros- 
Solúveis e dos metabólitos. 
 
Mudanças fisiológicas 
durante a gestação 
 
LOMBALGIA 
Maior incidência em multíparas, idosas e gestantes 
com antecedentes de lombalgia. 
Ocorre até 80% das gestantes. 
Na gestante é sintoma e não afecção. 
Alteração postural, relaxamento ligamentar pélvico, 
aumento do peso corpóreo. 
 
 
Síndrome dolorosas 
durante a gestação 
 
DOR PÉLVICA POSTERIOR 
• Dor em região sacro iliaca posterior uni ou bilateral. 
• Incidência em 75,6%. 
• Inicio proximo a 18ª 
 semana. 
Síndromes dolorosas 
durante a gestação 
 
SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO 
Primíparas, idosas, edema e DHEG 
Frequentes no 2º e 3º trimestre 
 
TENDINITE DE QUERVAIN 
Final da gravidez e pós-parto. 
 
SINDROME MIOFASCIAL 
Síndromes dolorosas na 
gestação 
 
 Estudos em animais, relatos de casos e estudos 
epidemiológicos de Coorte retrospectivos. 
Vieses devido às muitas variantes. (estado 
nutricional da mãe, idade materna, uso de álcool, 
idade gestacional, tabagismo, doses das medicações, 
história genética e toxinas ambientais). 
Classificação dos 
Fármacos 
 
A Estudos controlados não mostram risco 0,7% 
B Não há evidência de risco no ser humano 19% 
C O risco não pode ser descartado. Incluem-se os 
fármacos lançados recentemente e/ou ainda não 
estudados. 
66% 
D Há evidência positiva de risco 7% 
X Contraindicados 7% 
Classificação do risco dos Fármacos na 
Gravidez 
(FDA e revisada por Yankowitz e Niebyl em 2001) 
 
 Evitar a partir do 3º trimestre. 
 Inibem sintese de prostaglandinas. 
 Prolonga gestação. 
 Fechamento precoce ducto arterioso. 
Hipertensão pulmonar neonatal. 
Oligúria fetal. 
Oligoâmnio. 
Dimorfoses faciais. 
Anti-inflamatórios não 
hormonais 
 
RISCOS B/D Diclofenaco sódico, ácido 
mefenâmico, ibuprofeno, 
cetoprofeno, naproxeno, meloxican, 
piroxican e nimesulida. 
RISCOS C/D Tenoxican, celecoxibe, cetorolaco 
Compatíveis com a amamentação 
nas doses habituais 
Cetoprofeno, diclofenaco, 
ibuprofeno e meloxican. 
Risco dos AINEs 
 
Acetaminofeno RISCO B/D Doses acima de 3g/dia 
pode produzir lesão 
hepática e renal no 
feto e mãe. 
Dipirona RISCO B 
Acetaminofeno 
associado a opióides 
RISCOS C/D 
Analgésicos não 
opióides 
 
 Podem ser utilizados analisando-se risco x benefício. 
Caso benefício>risco, restringir 1º e 2º trimestre. 
 3º trimestre – hipoventilação fetal, síndrome de 
privação etc. 
Na amamentação deve ser evitado. 
 
Analgésicos Opióides 
 
Tramadol Risco C Não há relatos de hipoventilação 
Não deve usar na amamentação 
Codeína Risco C/D Relatos de malformações AR, estenose 
pilorica 1º trimestre. No 3ºtrimestre-Sind. da 
privação. 
Morfina Risco B/D Sem relatos malformações congenitas. No 
trabalho de parto pode provocar depressão 
respiratória no RN e sindrome privação. 
Metadona Risco B/D Mesmas precauçoes da Morfina. Deve-se 
evitar na amamentação e trabalho de parto. 
Oxicodona Risco B/D Evitar proximo ao parto e amamentação. 
Fentanil Risco B/D Compatível com amamentação pela 
Associação Americana de Pediatria (AAP) 
Analgésicos Opióides 
 
Cafeína Risco B Doses superiores a 300mg diárias 
podem causar baixo peso fetal. 
Ciclobenzaprina Risco B Compatível com gestação. 
Sem dados na amamentação. 
Carisoprodol Riscos C/D Sem estudos controlados na gestação. 
Na amamentação AAP recomenda o 
Baclofeno. 
Baclofeno Risco C Na gestação risco C. 
Uso compatível com amamentação. 
Orfenadrina Risco C Risco C na gestação. 
Sem estudos na amamentação. 
Miorrelaxantes 
 
Clorpromazina Riscos C/D Evitar proximo ao termo. Pode 
causar letargia e dificuldade de 
sucção nos RNs. 
Levomepromazina Risco C Risco potencial de intercorrência 
neurológica durante a gestação. 
Anestesicos 
Locais 
Risco B Lidocaína e bupivacaína não exercem 
efeitos adversos ao feto e são 
compatíveis com amamentação. 
Benzodiazepínicos Risco D Diazepan pode causar hernia inguinal, 
malformação cardiovascular, labio 
leporina, fenda palatina e crescimento 
intra-uterino retardado. 
Neurolépticos 
 
 Podem ser seguros durante a gestação, visto que 
supostas associações teratogênicas em RNs expostos 
a vários tipos de antidepressivos tricíclicos e 
fluoxetina não são convincentes. 
 (McGrath et al., 1990; Wisner et al., 1999). 
 
Muitos ADT são secretados no leite materno em 
quantidade variáveis. Sua segurança não está 
estabelecida. 
Antidepressivos 
 
Amitriptilina Risco D Durante gestação pode ocorrer anomalias 
cardiovasculares. Redução de membros 
no 1º trimestre de gravidez. 
Nortriptilina Risco D Determinante potencial de malformações 
congenitas. 
Maproptilina Risco B Compatível com gestação e lactação. 
Imipramina Risco D Sindrome de provação do RN. 
Clomipramina Risco C Sindrome de Provação. Compatível com a 
lactação. 
Fluoxetina Risco C Não há estudos na gestação e contra-
indicado na lactação. 
Venlafaxina e 
duloxetina 
Risco C Não há dados disponíveis ára sua 
utilização na gestação ou amamentação. 
Antidepressivos 
 
Classificação FDA Exemplos 
Categoria A Polivitamínicos 
Categoria B Acetominofeno, Paracetamol, Dipirona 
Lidocaina e Bupivacaína 
Ciclobenzaprina 
Categoria C AAS, Codeína e Tramadol. 
Gabapentina, Clorpromazina, topiramato. 
Venlafaxina e duloxetina 
Carisoprodol, baclofeno, tenoxican e cetorolaco. 
Categoria D Amitriptilina e Imipramina 
Diazepan e carbamazepina. 
Resumo da Classificação 
de Risco do FDA 
 
ANTI-INFLAMATÓRIOS COMPATÍVEIS 
 Celecoxibe, cetorolaco, cetoprofeno, ibuprofeno, 
diclofenaco e piroxican. 
 
ANTI-INFLAMATÓRIOS SEM DADOS SOBRE 
SEGURANÇA PARA O BEBÊ (Uso criterioso) 
 Meloxican, etodolaco, Naproxeno, Indometacina, Fenil 
butazona. 
Recomendações do 
Ministério da Saúde 
2010 em lactantes 
 
ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES RECOMEDADOS 
- Dipirona 
- Paracetamol 
ANALGÉSICOS OPIÓDES RECOMENTDADOS 
- Fentanil 
OPIÓIDES COM USO CRITERIOSO 
- Tramadol 
- Codeína 
- Oxicodona 
 
Ministerio da Saúde 
2010 
 
 RECOMENDADOS 
- Alopurinol, Baclofeno, Dimenidrinato, Citalopran, 
Difenidramina, Bromazepam, Cloxazolan, Nortriptilina, 
Amitriptilina, Fluoxetina, Escitalopran, Gabapentina. 
 
 USO CRITERIOSO 
 Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Orfenadrina, Glicosamina, 
Colchicina, Pregabalina, Lorazepan, Diazepan, Clonazepan, 
Alprazolan, Venlafaxina, Duloxetina, 
Demais Medicamentos 
 
GESTANTE LACTANTE 
Analgésico 
não opioide 
Dipirona e Paracetamol Dipirona e Paracetamol 
Miorrelaxante Ciclobenzaprina Baclofeno 
Analgésico 
Opióide 
Tramadol e codeína se 
benefício > risco 
Fentanil 
AINE Ibuprofeno no 1º e 2º 
trimestre. 
Celecoxibe, Ibuprofeno, 
cetorolaco, diclofenaco. 
Antidepressi 
vos 
Venlafaxina e duloxetina Fluoxetina, Amitriptilina, 
Nortriptilina, citalopran. 
Neuromodula
dor 
Gabapentina se benefício 
Maior que risco 
Gabapentina 
RESUMO 
 
Amamentação e uso de medicamentos e outras 
substâncias – 2ª edição – MS – 2010. 
 
 
Zakka, Telma R Mariotto; Teixeira, Manoel Jacobsen; 
Yeng, Li Tchia – Tratamento da dor na Gestante & 
Lactante - , 1ª Edição – São Paulo; Casa da Leitura 
Médica, 2013. 
BIBLIOGRAFIA 
	Tratamento da dor na
	Mudanças fisiológicas durante a gestação
	Mudançasfisiológicas durante a gestação
	Mudanças fisiológicas durante a gestação
	Mudanças fisiológicas durante a gestação
	Síndrome dolorosas durante a gestação
	Síndromes dolorosas durante a gestação
	Síndromes dolorosas na gestação
	Classificação dos Fármacos
	Classificação do risco dos Fármacos na Gravidez�(FDA e revisada por Yankowitz e Niebyl em 2001)
	Anti-inflamatórios não hormonais
	Risco dos AINEs
	Analgésicos não opióides
	Analgésicos Opióides
	Analgésicos Opióides
	Miorrelaxantes
	Neurolépticos
	Antidepressivos
	Antidepressivos
	Resumo da Classificação de Risco do FDA
	Recomendações do Ministério da Saúde 2010 em lactantes
	Ministerio da Saúde 2010
	Demais Medicamentos
	RESUMO
	BIBLIOGRAFIA