Audiometria Lúdica Condicionada

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Audiometria Lúdica Condicionada – ALC
Faixa etária: de 2 a 4 anos. Nessa idade consigo obter respostas mais confiáveis, suficientes para um audiograma completo: a partir dos 3 anos.
Condicionamos a criança a realizar um movimento toda vez que ouvir um estímulo sonoro. O reforço positivo se dá por meio de uma brincadeira atribuída a um significado: associação entre ato motor e estímulo sonoro.
Condicionamento:
Realizamos o condicionamento com estímulos audíveis, pois é preciso ter certeza que a criança está ouvindo o som. Pode ser feito com o audiômetro pediátrico, dentro ou fora da cabina acústica, o objetivo é que a criança aprenda a reconhecer esse som.
A criança necessita de um apoio visual/físico do examinador durante a fase de condicionamento, como segurar a mão da criança e levar até o brinquedo, ensinando a resposta que ela deve dar.
Teste:
· Técnica descendente – do som para o silêncio
· Estímulo sonoro – tom puro modulado (warble) ou tom puro pulsátil 
A criança deve estar com a peça/brinquedo próximo a orelha pois isso facilita para o examinador observar a resposta de forma mais clara. 
A resposta precisa ser rápida, assim que o sinal sonoro for apresentado: aumenta a certeza de que a criança detectou o estímulo.
Brinquedos utilizados:
· ábacos/anéis de encaixe
· quebra-cabeça simples
· blocos para empilhar
· bolinhas para atirar num cesto
· miniaturas de frutas
· passarinhos etc.
Respostas falsas ou assistemáticas podem ocorrer por: 
· Redução do tempo de atenção
· Falta de interesse: trocar o brinquedo
· Cansaço 
· Pressa em finalizar a atividade
Evitar dizer a criança que não está executando a tarefa adequadamente ou perguntar se ela ouviu ou não, assim você está induzindo a criança a responder de forma falsa.
Pode ser necessário realizar um novo condicionamento. 
Devemos dar o reforço social somente quando a resposta for seguramente correta.
Se tiver muitas respostas falsas:
Devemos dar um tempo a criança, deixá-la dar uma volta, ir ao banheiro/beber água e quando ela retornar do descanso, mudamos a atividade e incentivamos a criança.
Também devemos ter várias opções de brinquedos para que sejam rapidamente substituídos caso a criança perca o interesse.
Mascaramento
Uma vez que foi realizado a pesquisa dos limiares por VO, devemos colocar mascaramento, em uma intensidade fixa. É necessário dar um significado lúdico ao ruido como: "o passarinho está cantando na chuva". Devemos condicionar a criança a responder somente quando ouvir o som, e não durante a apresentação do ruido.
· Diferença de 40dB na VA com fones supra aurais ou 55dB em relação a VO contralateral com fones de inserção.
SRT 
· O SRT confirma os limiares e verifica se estão compatíveis com a acuidade auditiva da criança.
· Ele deve ser igual a média tritonal. 
· Se encontrei respostas em intensidades muito intensas, utilizo SDT. 
· Devemos considerar o vocabulário, nível cognitivo e do desenvolvimento da linguagem, se a criança tem uma perda auditiva e a produção fonoarticulatória. 
· Posso utilizar figuras: a criança aponta ou repete oralmente (imagens reais) (palavras tri ou polissilábica se estiver apontando imagens)
· É importante utilizar palavras que sejam familiares a criança
· Podemos utilizar comandos verbais
Se a criança é capaz de repetir, consideramos o SRT a menor intensidade que ela reconhece e repete adequadamente 50% das palavras.
Se a criança apontar imagens e responder a comandos verbais, consideramos o SRT a menor intensidade que ela responde 100%.
Teste:
Iniciar cerca de 30dB acima da média tritonal. Em intensidades que sejam próximas ao limiar, utilizar decréscimos de 5dB para confirmação.
Quando não for possível pesquisar o SRT, pesquisar o SDT.
Desvantagens:
· Geralmente não pode ser realizado em crianças com perda auditiva severa ou profunda
· O SRT dentro dos níveis de normalidade não descarta a presença de perda auditiva, principalmente em configuração descendente, pois pode ser compatível com os melhores limiares da VA entre as frequências de 250 a 2000Hz, já que possui uma maior percepção das vogais.
SDT
Mesmo procedimento utilizado na ALC, deve ser igual ao melhor limiar da VA. 
O SDT é considerado a menor intensidade que responde 50% dos estímulos, que podem ser comandos como apontar partes do corpo, apontar imagens ou repetir palavras.