Profilaxia de Úlceras (úlcera gástrica, lesão por pressão, úlcera ocular) - Protocolos Hospitalares

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PROFILAXIA DE 
ÚLCERAS
Júlio César Castro Silva
Acadêmico de Farmácia
PROFILAXIA DE ÚLCERAS
01
02
03
PROFILAXIA DE ÚLCERA GÁSTRICA
PROFILAXIA DE LESÃO POR PRESSÃO
PROFILAXIA DE ÚLCERA OCULAR
ÚLCERA GÁSTRICA01
ÚLCERA GÁSTRICA
Decorre de alterações hemodinâmicas 
que levam a redução da perfusão da 
mucosa e dos fatores protetores 
(prostaglandinas, bicarbonato e óxido 
nítrico)
PREVALÊNCIA EM PACIENTES CRÍTICOS
5 a 25%
Sangramento oculto 
de pequeno porte 1,5%
Sangramento 
clínicamente 
relevante
75 a 
100%
Lesões gástrica sem 
repercussão clínica
FISIOPATOLOGIA
02
alterações 
hemodinâmicas que 
levam a redução da 
perfusão da mucosa e 
dos fatores protetores
04
expondo a mucosa a 
agentes irritantes 
como secreção ácida e 
sais biliares
01
Etiopatogenia 
multifatorial
03
redução da secreção 
de bicarbonato e 
alterações da 
motilidade no trato 
gastrointestinal
FATORES DE RISCO
Coagulopatia
Doença hepática, 
necessidade de terapia 
de substituição renal, 
uma ou mais falências 
orgânicas.
Uso de ventilação 
mecânica
Internação em UTI de 
paciente com três ou 
mais comorbidades
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1GRyjOBjvHGLcMnF-RetyzI8HMgFou3maxVeeOW3RZ5Q/copy
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Inibidor da bomba 
de próton (IBP)
Pantoprazol, Omeprazol
Bloqueadores H2
Ranitidina, 
Cimetidina
Antiácidos
Bicarbonato de sódio, 
Carbonato de cálcio, 
Hidróxido de alumínio, 
Hidróxido de magnésio
Sucralfato
01 02 03 04
EM QUAIS CASOS É INDICADO FAZER 
ESSA PROFILAXIA?
Ventilação 
mecânica
Coagulopatia
Dupla 
antiagregação 
plaquetária
AINE
Traumatismo 
cranioencefálico
Pacientes com 
falência 
cardiovascular ou 
pulmonar
Sepse Grave
Anticoagulação Plena Instabilidade 
hemodinâmica
ESCORE PARA CLASSIFICAÇÃO DE 
PACIENTES DE RISCO - ENFERMARIA
Idade > 60 anos 2
Masculino 2
Sepse Grave 2
Insuficiência renal aguda 2
Hepatopatia 2
Sepse 2
Coagulopatia ou anticoagulante dose plena 2
Internação em medicina interna / clínica médica 3
Faixa de risco
Baixo ≤7
Médio 8-9
Alto 10-11
Muito alto ≥12
EFEITOS COLATERAIS DO USO CRÔNICO 
DE IBPS
Colonização gástrica e 
maior risco de 
pneumonia nosocomial
Diarreia e Má absorção 
B12
Hipomagnesemia
Infecção por 
Clostridium difficile
Nefrite intersticial Osteoporose
ÚLCERA OCULAR02
ÚLCERA OCULAR
A úlcera da córnea é uma infecção 
ocular que provoca uma ferida aberta 
sobre a córnea (a camada transparente 
na frente da íris e da pupila).
MECANISMOS
02
A produção do filme lacrimal, o 
reflexo córneo palpebral e o 
fechamento da pálpebra estão 
reduzidos ou até abolidos nesses 
pacientes, o que torna a córnea 
exposta ao ressecamento
04
O relaxamento muscular 
promovido pela ação dos 
bloqueadores neuromusculares 
ocasiona a diminuição do tônus 
da pálpebra o que favorece ao 
fechamento incompleto
01
Nos pacientes de UTI, os 
mecanismos responsáveis 
pela lubrificação e proteção 
ocular podem estar 
comprometidos
03
O uso prolongado o de sedativos 
e relaxantes musculares pode 
ocasionar a abertura ocular 
prolongada que predispõe ao 
ressecamento e abrasão da 
córnea
CHECK-LIST DIÁRIO DURANTE A VISITA 
MULTIDISCIPLINAR SOBRE A INDICAÇÃO E USO DA 
PROFILAXIA OFTALMOLÓGICA
Avaliação diária dos fatores de risco:
Ausência ou diminuição
do reflexo de piscar (< 5x por minuto)
Incompleto fechamento palpebral com exposição ocular
(lagoftalmia)
Edema conjuntival
Ventilação mecânica
invasiva com presença de lagoftalmia e uso de sedação 
e/ou bloqueadores neuromusculares
Prescrição de 
solução oftálmica 
lubrificante
Presença de um ou mais 
critérios do check-list
LESÃO POR PRESSÃO03
LESÃO POR 
PRESSÃO
São danos localizados na pele e/ou 
tecidos subjacentes, geralmente
sobre uma proeminência óssea, 
resultante de pressão isolada ou 
combinada com forças de fricção
ESCALA DE BRADEN
1 2 3 4
Percepção 
sensorial
Totalmente 
limitado
Muito 
limitado
Levemente 
limitado
Nenhuma 
limitação
Umidade Excessiva Muita Ocasional Rara
Atividade Acamado Confinado a cadeira
Deambula 
ocasionalm
ente
Deambula 
frequente
mente
Mobilidade Imóvel Muito limitado
Discreta 
limitação
Sem 
limitação
Nutrição Deficiente Inadequada Adequada Excelente
Fricção e 
cisalhamento Problema
Problema 
potencial
Sem 
problema 
aparente
------
Avaliação
Em pacientes 
hospitalizados, 
com pontuação 
≤ 16 pontos 
são 
considerados 
de risco
PREVENÇÃO DA LESÃO POR PRESSÃO
Mudança de decúbito Avaliação diária da pele Higiene corporal e 
íntima com sabonete 
neutro
Hidratação da pele com 
creme emoliente
Utilização de 
dispositivos como o 
colchão piramidal 
Adaptação da dieta 
pelo nutricionista
TRATAMENTO DA LESÃO POR PRESSÃO
Curativo hidrocoloide Ácido graxo essencial Nistatina + óxido de zinco
Colagenase
Hidrogel com alginato 
de cálcio e sódio
Curativo de alginato de 
cálcio e sódio
REFERÊNCIAS