0_AULA DE MONITORIZAÇÃO INVASIVA E NÃO INVASIVA modificada

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MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA;MINIMAMENTE
INVASIVA E INVASIVA
Enfª Ana Paula França
Esp. em Terapia Intensiva
Msc em Gestão e Serviços de Saude
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA;MINIMAMENTE INVASIVA E
INVASIVA
❖ Monitorização hemodinâmica é o conjunto de ações, invasivas ou não
invasivas, que possibilita a avaliação do paciente em estado crítico.
❖ Ela fornece parâmetros para acompanhamento da evolução diária dos
pacientes e tomadas de decisão quanto às condutas terapêuticas.
❖ É indicada em período pós-operatório de grandes cirurgias, estado de
choque, síndrome da disfunção múltipla dos órgãos, múltiplas lesões
traumáticas, insuficiência respiratória, entre outros.
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA;MINIMAMENTE INVASIVA E
INVASIVA
❖ Monitor Multiparamétrico
Consiste em equipamentos que
reúne várias informações, em valores
numéricos e registros gráficos,
relacionados aos parâmetros vitais e
outras medidas importantes,
facilitando o acompanhamento da
evolução do paciente.
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA;MINIMAMENTE INVASIVA E
INVASIVA
❖ Objetivo
 Otimizar o cuidado dos pacientes por meio de variáveis que ajudem
no manejo hemodinâmico
 Selecionar intervenção terapêutica adequada
 Avaliar a resposta terapêutica do paciente à terapia implementada
 Reconhecimento precoce de condições que possam levar a disfunção
multiplas de orgãos e sistemas, evitando-as.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
❖ Avaliação clínica
❖ objetivo:
✔ procurar sinais de redução da perfusão periférica: Cianose, pele fria,
pegajosa e/ou descorada
✔ redução da perfusão renal: redução de ddébito urinário < 0,5 ml/kg/h
✔ neurológica: alteração do estado mental( obnubilação, desorientação,
confusão)
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
❖ Conceito
 É aquela que não há o comprometimento das
barreiras de proteção do paciente
✔ Menor risco de complicações
✔ Fácil manuseio
✔ Menor custo
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
TEMPERATURA CORPORAL
PULSO
RESPIRAÇÃO
PRESSÃO ARTERIAL
OXIMETRIA DE PULSO
CAPNOGRAFIA
MONITORIZAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA CONTÍNUA
 Bioimpedância elétrica
Ecocardiograma Transtorácico
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ TEMPERATURA CORPORAL
▪ Hipotalamo anterior ( controla a perda de calor) impulsos nervosas são
enviados para reduzir a temperatura corporal: suor; vasodilatação e inibição
da produção de calor
▪ Hipotalamo posterior ( controla a produção de calor) impulsos nervosos
são emitidos e há uma conservação do calor: Vasoconstrição; redução do
fluxo do sangue para a pele e extremidades; A produção de calor
compensatória é estimulada através da contração voluntária muscular e
tremor. (Calafrio)
Locais de aferição
✔ ORAL : Dificuldade para aferição em crianças, idosos
✔ AXILAR : Podem apresentar variação de 0,3 a 0,6ºC mais baixas que a
oral e a retal.
✔ RETAL : Tendem a ser 0.6 ºC mais altas que a oral. Local mais confiável.
Posição de SIMS
✔ CENTRAL : Verificada com um sensor no canal auditivo. tem variação de
0.6ºC.
CLASSIFICAÇÃO DA FEBRE
FEBRE INTERMITENTE: Temperatura corporal almenta em um
determinado período do dia, mas retorna ao normal em 24 hs. Ex: Malária
FEBRE REMITENTE : A febre permanece elevada por 1 dia ou mais,
podendo apresentar variação que extrapola 1ºC. Ex: Sepse
RECORRENTE: Períodos de febre por alguns dias, alternando-se por
vários dias de temperatura normal. Ex: doença de Hodgkin.
CONTÍNUA: Permanece elevada durante todo o dia, apresentando
variação de no máximo 1ºC
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ Pulso
▪ É o limite palpável de fluxo sanguíneo percebido em vários pontos do
corpo
▪ Fatores a serem avaliados: Frequência, rítmo e qualidade.
▪ O pulso radial é o mais acessívelpara avaliação; O pulso apical pode ser
avaliado pela ausculta cardíaca.
▪ Pode ser influênciado por: Exercício, febre , calor,dor aguda, ansiedade,
hemorragia, drogas etc..
▪ Pressão de pulso normal 30 a 40 mmhg Pressão sistólica-
diastólica
▪ 60 a 70 ml de sangue entra na aorta a cada batimento ( Volume de
pulsação ou débito sistólico)
▪ A frequência da pulsação é a quantidade de pulsações em 1 min.
▪ O volume de sangue bombeado pelo coração em 1 min é o débito
cardíaco
DÉBITO CARDÍACO = FC X Volume de pulsação ou
débito sistólico.
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ Pressão Arterial
 É aquela gerada nas paredes das artérias resultante dos batimentos
cardíacos e da resistência da parede do vaso ao fluxo sanguíneo.
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ Pressão arterial não invasiva
▪ Método Auscutatório
 É a técnica que utiliza um esfignômanometro e um estetoscópio, onde há a
interrupção do fluxo de sangue. Ao ser liberado, o primeiro som ( chamados
de sons de Korotkoff) corresponde à Sistole e o ultimo som Diástole.
Colocar o indivíduo em local calmo com o braço apoiado a nível
do coração e deixando-o à vontade, permitindo 5 minutos
de repouso. Usar sempre o mesmo braço para a medida;
Selecionar o tamanho da braçadeira para adultos ou crianças.
A largura do manguito deve corresponder a 40% da circunfe-
rência braquial e seu comprimento a 80%;
Localizar a artéria braquial ao longo da face
interna
 superior do braço palpando-a;
Envolver a braçadeira, suave e confortavelmente, em torno do braço, centralizando
o manguito sobre a artéria braquial. Manter a margem inferior da braçadeira 2,5cm acima
 da dobra do cotovelo. Encontrar o centro do manguito dobrando-o ao meio;
Determinar o nível máximo de insuflação palpando o pulso radial até
seu
desaparecimento, registrando o valor (pressão sistólica palpada) e
aumen-
tando mais 30 mmHg;
Desinsuflar rapidamente o manguito e esperar de 15 a 30 segundos
antes de insuflá-lo de novo;
Posicionar o estetoscópio sobre a artéria braquial palpada abaixo do man-
guito na fossa antecubital. Deve ser aplicado com leve pressão
assegurando
 o contato com a pele em todos os pontos. As olivas devem estar voltadas
para frente;
Fechar a válvula da pera e insuflar o manguito rapidamente
até 30 mmHg acima da pressão sistólica registrada;
Desinsuflar o manguito de modo que a pressão caia de
2 a 3 mmHg por segundo;
Identificar a Pressão Sistólica (máxima) em mmHg, observando no manômetro o ponto
 correspondente ao primeiro batimento regular audível (sons de Korotkoff);
 Identificar a Pressão Diastólica (,mínima) em mmHg, observando no manômetro o ponto correspondente
ao último batimento regular audível.Desinsuflar totalmente o aparelho com atenção voltada ao completo
desaparecimento dos batimentos;
NA UTI
AS MEDIDAS
PRECISAM
SER REGULARES
DETERMINAR
INTERVALOS
DE TEMPO PARA
VERIVICA-
ÇÃO.
PAM = PA SISTOLICA+2X PA
DIASTOLICA
___________________________
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MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ OXIMETRIA DE PULSO
 Reflete a quantidade de oxihemoglobina ( hemoglobina ligada ao O2),
presentes no sangue.
 Valores normais 95 a 100%. Variável. Pacientes com pele clara acima de
92% e com pele escura acima de 94%
 Quanto maior a amplitude da curva plestimográfica melhor a perfusão.
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ MONITORIZAÇÃO A BEIRA LEITO ECG CONTÍNUA
▪ É indicado para detectar alterações eletrocardiográficas e arritmias.
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ CAPNOGRAFIA
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
 O Ecocardiograma a beira leito é uma importante ferramenta que pode
ajudar a ultrapassar as limitações do exame físico com visualização em tempo
real do coração e grandes vasos.
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA
✔ BIOIMPEDÂNCIA ELETRICA
A tomografia por impedância elétrica torácica constitui ferramenta de mo-
nitorização não invasiva, em tempo real, da distribuição regional da ventilação
pulmonar. Sua utilização à beira do leito em pacientes com síndrome do
desconforto respiratório agudo tem o potencial de auxiliar na condução de
manobras de recrutamento alveolar.
MONITORIZAÇÃO INVASIVA
❖ CONCEITO
 É A MONITORIZAÇÃOQUE FORNECE DADOS QUANTITATIVOS E
QUALITATIVOS DAS PRESSÕES INTRAVASCULARES.
✔ Precisão
✔ Rapidez
✔ Alto custo
✔ Riscos
✔ Pessoal especializado
✔ Manutenção
MONITORIZAÇÃO INVASIVA
PAI
PVC
POAP
PIA
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA
✔ PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA
• Consiste na monitorização da pressão arterial através
de um cateter intra-arterial conectado a um sistema de
transdutor de pressão
• Verificação da pressão frequentemente e
continuadamente com acurácia
• Conhecer problemas em tempo hábil
• Retiradas de sangue frequentes
• Valores normais 70 a 100 mmhg
✔ INDICAÇÃO
▪ Pacientes graves, fazendo uso de drogas vasoativas e que
necessitam de coletas de sangue com certa frequência.
✔ CONTRA INDICAÇÃO
▪ Coagulopatias
▪ Ausência de pulso
▪ Aterosclerose avançada
▪ Fenômeno de Raynald
✔ COMPLICAÇÕES
• Insuficiência vascular
• Vasoespasmo
• Redução da perfusão capilar
• Oclusão arterial
• Hemorragia
• Hematoma local
• Infecção do sítio do cateter
• Trombose
• Injeção acidental de drogas por via arterial
• Isquemia e necrose
Quem pode puncionar
• Art. 1º No âmbito da equipe de Enfermagem, a punção arterial tanto para
fins de gasometria como para RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011
▪ Normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para
fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva.
▪ monitorização da pressão arterial invasiva é um procedimento privativo
do Enfermeiro, observadas as disposições legais da profissão.
▪ Parágrafo único O Enfermeiro deverá estar dotado dos
conhecimentos, competências e habilidades que garantam rigor
técnico-científico ao procedimento, atentando para a capacitação
 contínua necessária à sua realização.
MONITORIZAÇÃO INVASIVA
✔ LOCAIS PARA INSTALAR UMA PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA
MONITORIZAÇÃO INVASIVA
✔ PROCEDIMENTO PARA REALIZAÇÃO DA PAI
▪ Explicar o procedimento ao paciente
▪ Avaliar e informar ao paciente o local a ser puncionado
▪ Realizar antissepsia das mãos antes do procedimento
▪ Usar EPI para precaução padrão
▪ Se o local a ser puncionado for a artéria radial proceder o teste de Allen
▪ Realizar antissepsia do local com clorexidine alcoolico 0,5%
▪ Proceder a punção certificando-se de que o sistema de verificação com
transdutor já esta montado
▪ Após puncionar solicitar que o técnico de enfermagem conecte o equipo
transdutor ao jelco.
▪ Realizar curativo no local da punção e calibrar o sistema no monitor.
SE O LOCAL DE ESCOLHA PARA
PUNÇÃO FOA A ARTERIA RADIAL
REALIZAR ANTES O TESTE DE ALLEN
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA PAI
• NA INSERÇÃO DO CATETER
• Lave as mãos
• Prepare o material para o procedimento
• Prepare o sistema conectando o transdutor de pressão ao frasco de da
solução salina 0,9% de 500 ml na bolsa de pressurização, exercer pressão
de 300 mmHg e conectar a saída do transdutor ao cabo de pressão ligado
ao monitor
• Retire o ar do sistema
• Após a obtenção do acesso arterial, conecte o sistema de monitoração ao
cateter
• Zere o sistema (linha axilar média – 4º. espaço intercostal) e ative os
alarmes
• Após a fixação do cateter, realize penso oclusivo
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA PAI
• NA MANUTENÇÃO DO CATETER
• Mantenha o membro aquecido e em posição funcional
• Monitore as extremidades do membro cateterizado (temperatura, presença
de edema, coloração, perfusão capilar e sensibilidade) a cada 4 horas
• Monitore a presença de sangramento, principalmente em pacientes
portadores de coagulopatia
• Inspecione o sítio de inserção do cateter – hiperemia e presença de
secreção – infecção pode estar associada ao tempo de permanência do
cateter (mais do que 72 horas) ou à falta de assepsia
• Mantenha a permeabilidade do cateter – mantenha a bolsa pressurizadora
com pressão de 300 mmHg para evitar retorno de sangue e obstrução do
cateter
• Mantenha as conexões seguras e fixadas adequadamente para prevenir
desconexão acidental e hemorragia
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA PAI
• Utilize técnica asséptica para a manipulação do sistema
• Mantenha a permanência do cateter somente durante o tempo necessário para
o controle hemodinâmico, pois o risco de trombose aumenta com o tempo de
permanência .
• Troque o sistema de pressão invasiva a cada 72 horas, evitando contaminação
MONITORIZAÇÃO INVASIVA
✔ PRESSÃO VENOSA CENTRAL PVC
PRINCIPAIS VEIAS UTILIZADAS
PARA MONITORIZAÇÃO DA PVC:
VEIA SUBCLÁVEA; JUGULAR INTERNA
MONITORIZAÇÃO INVASIVA
✔ SWAN GANZ- CATETER DA ARTÉRIA PULMONAR
❖ SERVE COMO MANEJO NOS CASOS DE CHOQUE
❖ POSSIBILITA A MENSURAÇÃO DAS PRESSÕES INTRA CAVITARIAS (ATRIO DIREITO E
VENTRICULOO DIREITO) E PRESSÃO DA ARTERIA PULMONAR, DÉBITO CARDIACO.
• INDICAÇÃO:
• ESTADOS DE CHOQUE
• DIAGNÓSTICOS DE COMPLICAÇÃO MECÂNICA DO IAM
• MANEJO NO EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS , FÁRMACOS VASOATIVOS,
• CONTROLE DO DÉBITO CARDÍACO ETC..
PIA
MONITORIZAÇÃO MINIMAMENTE INVASIVA
❖ Conceito
 É uma plataforma de monitorização minimamente invasiva que
mede o débito cardíaco contínuo .É um processo menos invasivo
que apresenta facilidade no manuseio.
✔ Sistema PiCCO
✔ Sistema LiDCO
✔ Sistema VIGILEO/Flo Trac