SCA SEM SUPRA

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É a expressão clínica da instabilização de uma placa 
aterosclerótica coronariana. 
Podendo ser: 
 ANGINA INSTÁVEL 
 IAM SEM SUPRA ST 
 IAM COM SUPRA ST 
Sempre em caso de 
suspeita realizar troponina 
e ECG em até 10 mim do 
momento da admissão. 
IAM tipo I: relacionado a 
aterotrombose de coronária, ocorre por ruptura ou erosão 
da placa. Alteração da troponina associado a sintomas de 
isquemia miocárdica aguda. 
 
ECG NORMAL 
 
 
Sinais e sintomas dependem dos fatores: 
 Extensão de músculo cardíaco perfundido pela artéria 
obstruída 
 Gravidade e duração da isquemia miocárdica 
 Instabilidade elétrica do miocárdio isquêmico 
 Grau e duração da obstrução da artéria coronária 
 Presença ou ausência de circulação colateral. 
 
AVALIAÇÃO INICIAL 
 Dor torácica, retoresternal, desencadeada por esforços 
aliviada com repouso ou nitrato. 
DOR TIPO A: dor torácica de origem cardíaca definida mais 
as 3 características citadas 
DOR TIPO B: dor torácica de origem cardíaca definida mais 
2 características citadas 
DOR TIPO C: dor torácica provavelmente não cardíaca com 
apenas 1 característica citada 
DOR TIPO D: dor torácica não cardíaca com nenhuma 
característica citada 
 
Paciente com dor torácica de possível origem cardíaca deve 
ser observado no pronto-socorro e avaliado seriamente, por 
algumas horas, com ECG/ enzimas cardíacas e outros 
exames como cintilografia e teste de esforço para definir 
se há 1ª isquemia. 
Mesmo que a pesquisa seja negativa, o paciente deve ser 
acompanhado ambulatorialmente. 
Caso pesquisa positiva, em alguns dos exames o paciente 
deve ser internado para aguardar os resultados de todos os 
exames para ser classificado em AI ou IAMSSST. 
 
Característica de dor torácica de origem isquêmica 
- Dor em aperto precordial ou retroesternal, com irradiação 
para mandíbula ou o membro superior esquerdo. 
- Dor acompanhada de sudorese, palpitações e vômitos. 
- Dor desencadeada a esforços físico ou emoção 
- Duração prolongada > 20 mim 
- Alivio com repouso ou nitrato 
DIAGNÓSTICO 
Clinica sugestiva, ECG normal, troponina normal = SCA 
Sem clínica, sem ECG alterado, troponina alterada = 
injúria miocárdica 
Clinica sugestiva, e/ou ECG alterado, e/ou troponina 
aumentada = SCA + IAM 
 Na AI, não ocorre injuria miocárdica suficiente para 
elevar os marcadores de necrose miocárdica. Portanto 
se há elevação o diagnostico é de IAMSSST 
 São feitos troponina (admissão e 9-12 horas do inicio 
dos sintomas), ECG, CK-MB, mioglobina como exames 
1) Troponina elevada 
2) Variação de pelo menos 20% na troponina 
3) Um dos 2 abaixo: 
a. Clinica 
b. ECG 
c. Alteração de imagem 
TRATAMENTO PRIMÁRIO 4 As 
SEM SUPRA 
1- AAS 
2- CLOPIDOGREL 
3- FONDAPARINUX 
4- ANGIOGRAFIA 
 Muito alto risco angiografia em até 2 horas 
 ESCALA DE GRACE 
 
COM SUPRA 
1- AAS 
2- CLOPIDOGREL 
3- ENOXAPARINA 
4- TROMBOLITICO OU 
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA 
 
ESTRATIFICAÇÃO 
 GRACE 
Maior 140: angiografia em24 horas 
109-139: angiografia em 72 horas 
Menor 108: facultativa a angiografia 
TRATAMENTO DOR TORÁCICA 
 MOV 
Monitoração, oxigênio, veia 
 MONABC 
1- MORFINA: se houver alivio da dor com nitrato, usar 
morfina 2 a 4 mg a cada 5 a 15 mim 
Contraindicado: hipotensão, bradicardia SCA supra parede 
inferior 
2- OXIGÊNIO: apenas para pct em congestão pulmonar, 
dispneia, cianose, ou sat02 < 90% 
3- NITRATO: inicialmente sublingual, primeira opção para 
melhora da dor 
Contraindicado: hipotensão, bradicardia, SCA supra parede 
inferior 
4- AAS: mastigável 200mg tto inicial 
5- BETA BLOQUEADOR 
Contraindicação: asma e bradicardia 
6- CLOPIDOGREL 
7- HEPARINA 
8- IECA 
9- ESTATINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PAREDES: 
D2, D3, AVF: parede inferior 
V1, V2, V3: parede anterosseptal 
V4, V5 E V6: parede lateral 
V1, AVL: parede lateral alta 
Anterosseptal + lateral = anterior 
Anterior + lateral alta =anterior extenso 
Quando temos supra e infra no eletro, quem manda? SUPRA!