Aula Citologia líquido sinovial e peritoneal

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Faculdade de Farmácia 
Citologia Clínica 
Profa. Dra. Samantha Soares Ourives 
• Líquido Sinovial 
 
• Líquido Peritoneal 
Citologia do líquido sinovial 
 Líquido sinovial (ou sinóvia) 
• Líquido transparente e viscoso das cavidades articulares e 
bainhas dos tendões. 
 
• São segregados pelas membranas sinoviais. 
 
• Um dos elementos que formam o Sistema locomotor, junto 
com ossos, músculos, ligamentos e articulação. 
 
 Função 
Lubrificar e fornecer nutrientes para as articulações. 
 
 Composição 
Ultrafiltrado do plasma com mucopolissacarídeo contendo 
ácido hialurônico e pequena quantidade de proteínas. 
 
Análise 
• Classificar distúrbios articulares; 
• Auxiliar no diagnóstico diferencial de artrite; 
• Aliviar dor e distensão causadas pelo acúmulo de líquido da 
articulação. 
Artrite e Artrose 
• Doenças ortopédicas e reumatológicas - mais comum em idosos e 
pessoas de meia idade. 
 
• Ambas ocorrem nas articulações e podem afetar uma ou mais juntas. 
 
• Ambas são consideradas artrites, sendo a artrose = osteoartrite (OA). 
 
• Mais de 100 tipos diferentes, com diferentes causas e métodos de 
tratamento. 
 
• Dois tipos mais comuns: osteoartrite (OA) e a artrite reumatoide 
(AR). 
 
A diferença entre as articulações de uma mão 
normal e com AR avançada nas juntas, causa de 
deformidade. 
Causas 
• Desgaste normal causa a Artrose (Osteoartrite – OA). 
• Infecção ou lesão das articulações pode exacerbar esta 
ruptura natural do tecido cartilaginoso. Risco maior com 
histórico familiar. 
 
• Artrite Reumatoide (AR), é uma doença auto-imune. 
• Sistema imunológico ataca a sinóvia, tecido que produz o 
líquido sinovial. 
 
• AR então é uma doença da sinóvia que invade e destrói as 
articulações. Eventualmente, pode levar à destruição do 
osso e da cartilagem dentro da articulação. 
Coleta 
• Artrocentese 
 
• Jejum 
3 Tubos 
1 estéril e heparinizado - microbiologia 
1 heparinizado - hematologia 
1 não-heparinizado - centrifugado - outros exames 
 
• Lâminas para citologia 
 
 
 Exame Físico 
 • Volume - 3,5 mL 
 
• Aspecto 
Normal= cristalino 
Turvação = contagem celular elevada 
Leitoso = cristais 
 
• Cor 
Normal = transparente ou amarelo-claro 
Escurece na inflamação 
Avermelhada =sangue =coleta traumática X patologia 
Esverdeada =infecções bacterianas = Haemophilus influenzae 
 
 
• Viscosidade 
Normal = 4-6 cm; ↑ viscosidade 
 < viscosidade = processos inflamatórios 
 
 
Exame Bioquímico 
• Glicose 
 
 Líquido sinovial + sangue 
0 a 10 mg/dL inferior à do sangue; 
↓ = artrites bacterianas (incluindo a Tb) 
↑ = distúrbios inflamatórios ou bacterianos 
 
• Proteínas 
 
Normal: < 3g/dL 
↑ = distúrbios inflamatórios e hemorrágicos, gota, artrite reumatóide e 
artrite séptica; 
 
Quanto > a diferença > o processo inflamatório!!! 
 
• Ácido Úrico = Gota 
 
Exame Microscópico 
• Contagem celular global e específica (rápido-1h) 
 
Hemácias e leucócitos - Câmara Neubauer; 
Azul de metileno - nc leucócitos; 
 
Normal = < 200 leucócitos/μL; 
Infecções graves = 100.000/μL ou +; 
80% mononucleares e 20% polimorfonucleares; 
 
↑ polimorfonucleares = infecção, gota, artrites séptica e 
reumatóide; 
↑ monomorfonucleares = inflamação não-bacteriana 
Cristais 
 Microscópio de luz polarizada 
Exame imunológico 
 
Fator reumatóide = 60% artrite reumatóide 
Adenosina Desaminase↑ = Tb 
 
Exame microbiológico 
 
Coloração de Gram e culturas 
Infecções + encontradas = bacterianas 
Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus e Neisseria 
Culturas especiais 
 Implicações clínicas 
• Identificar a causa da inflamação; 
• Diagnosticar artrite e doenças inflamatórias articulares; 
• Aliviar a dor e distensão causadas pelo acúmulo de líquidos 
em uma articulação. 
 
Riscos do exame: 
Infecção da articulação 
Sangramento articular 
 Interpretação dos Exames 
• Análises do líquido sinovial + sangue + histórico 
 
• Valores de referência 
 
Líquido límpido, incolor, amarelo-claro e ↑ viscosidade. 
 
• Citologia total e diferencial 
 
< 200 Leucócitos/mm3 
80% mononucleares (linfócitos e monócitos) 
20% polimorfonulclerares (neutrófilos). 
 
• Pesquisa de cristais, bacterioscopia e cultura: neg 
 
• Exames correlatos 
 
Fator reumatóide (FR), velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C reativa 
(PCR) e ácido úrico sérico. 
 
 Líquido Peritoneal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ascite -acúmulo de fluido na cavidade peritoneal 
 
Causas mais frequentes 
 
• 75% cirrose carcinomatose peritoneal; 
• 10% neoplasias: tumores de ovários, trato 
gastrointestinal e linfoma em homens e mulheres; em 
crianças, leucemia-linfoma, tumor de Wilms, 
neurobastoma; 
• 3% insuficiência cardíaca congestiva; 
• 2%tuberculose peritoneal; 
• 1% pancreatite. 
 
 Diagnóstico 
 
 
 Exame clínico 
• Anamnese, ausculta, palpação 
 
 Raio X 
 Ultrassom do abdômem 
 
 Coleta de amostra por paracentese 
 
 Classificação 
• Transudatos- ICC, cirrose hepática, síndrome nefrótica, desnutrição; 
 
• Exsudatos- Peritonites bacterianas primárias e secundárias, 
tuberculose, linfomas, traumas, pancreatite, peritonite biliar 
 
 
 
 Local da punção 
• Paracentese 
 
Citologia de líquido de ascite 
 
 Contagem total de células 
• Eritrócitos: < 100.000 /uL, contagens mais altas podem indicar 
trauma hemorrágico 
• Leucócitos: < 300/uL 
• Polimorfonucleares > 250/uL -Peritonite bacteriana 
 
 Citológico diferencial 
• Predomínio de linfócitos/monócitos, raras ou ausência de células 
mesoteliais: Tuberculose 
• Presença de vários macrófagos e células mesoteliais: Cirrose 
• Presença maciça de neutrófilos: Peritonite bacteriana 
• Presença de células neoplásicas: 80% positividade na primeira 
amostra, elevando-se para 90% em três. 
 
 
 
 Análise laboratorial 
 
 
 Exame físico 
 
Transudatos -límpidos, serosos 
 
Exsudatos -turvos, purulentos, fibrinosos 
 
Brilhante: derrames crônicos 
 
Hemorrágico: presença de sangue recente 
ou crônico 
 
Sero-fibrinoso: tuberculoso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Cor 
 
Transudatos: amarelo-palha 
 
Exsudatos: amarelo turvo, ouro 
Branco, leitoso ou quiloso: lesão linfática 
ou derrame crônico 
 
 Densidade 
Exsudatos: >1020 
Transudatos: <1020 
 
 pH 
Transudatos: >7,20 
Exsudatos: < 7,20 
 Bioquímica 
 Amilase 
• Similar aos níveis séricos 
• 3X superior: pancreatite aguda, pseudocisto pancreático,traumatismo, trombore 
mesentérica, necrose de alças intestinais 
 
 Glicose 
• Similar aos níveis séricos 
• 30-60% diminuidas em casos de peritonite tuberculosa 
 
 Proteínas 
Diferencia exudatos dos transudatos 
Relação albumina bom parâmetro para diferenciar cirrose de outra peritonites 
 
 LDH 
Encontradas em ascites malignas 
 
 Colesterol: Valor limite de 45 a 48mg/dL 
 
 Bilirrubina: Superior a 6,0mg/dL e uma proporção bilirrubina/soro superior a 1 sugere 
ruptura da vesícula biliar 
 
 
Fim