Avaliação bebê e criança

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19/02/2019
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Ft. Daniela F. Lamar
Avaliação funcional do bebê 
e da criança
O QUE É AVALIAÇÃO?
O QUE É AVALIAÇÃO?
Um processo 
contínuo de 
coleta e 
organização de 
informações 
relevantes para 
planejar e 
implementar um 
tratamento 
efetivo. 
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OBJETIVOS
Observar os potenciais da criança
Detectar as necessidades da criança
Definir os objetivos adequados
Traçar um plano de tratamento
Avaliação
O QUE QUEREMOS DESCOBRIR? 
• Encurtamentos musculares;
• Comprometimentos articulares; 
• Crises convulsivas; 
• Outros comprometimentos.
Aspectos de 
riscos
• Aditamentos para locomoção;
• Órteses e outros equipamentos;Necessidade 
de 
equipamentos
Avaliação
Principais 
observações
Como a 
criança se 
relaciona 
com o meio?
A criança se 
faz entender?
Demonstra 
compreensão?
Observa o 
ambiente?
Movimenta-
se com um 
objetivo?
Avaliação
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Conhecimento do 
desenvolvimento 
motor normal
Base para percepção 
de um desvio 
significativo na 
maturação
Avaliação
ROTEIRO PARA UM BOM 
RESULTADO
Observação inicial na entrada do paciente
Acolhimento da família 
História do paciente
Comportamento geral espontâneo
Avaliação
ROTEIRO PARA UM BOM 
RESULTADO
Criar situações lúdicas a fim de observar o 
aspecto cognitivo motor
Somente despir a criança após uma boa 
interação
Seguir a preferência da criança nas atividades
Esclarecimentos e orientações básicas à família
Avaliação
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Sistemas 
que devem 
ser 
avaliados
Cognitivo
Sensorial
Respiratório
Emocionalmm Esquelético
Neuro-
Muscular
Gastroin-
testinal
Pontos 
positivos
Pontos 
negativos
Avaliação
Podem interferir 
na postura, 
comportamento 
e no movimento 
da criança
Refluxo
Constipação
Motilidade
Avaliação Gastrointestinal
Habilidade para receber, 
registrar e organizar 
estímulos sensoriais 
para gerar ou produzir 
respostas corporais 
adaptativas de interação 
com pessoas, objetos e o 
meio ambiente
Propriocepção
Vestibular Visão
Audição
SensorialAvaliação
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Cognição
Atenção
Percepção
Capacidade 
de resolver 
ordens
Comportamento
Adaptações 
a diferentes 
situações
Relação com 
a mãe
Dependência
CognitivoEmocional
Avaliação
Observar:
• Frequência respiratória
• Problemas estruturais 
(membrana hialina, ...)
• Problemas funcionais 
(asma, pneumonia, tipos 
de respiração)
• Ausculta pulmonar
Respiratório
Avaliação
Alinhamento 
postural e 
biomecânico
Amplitude de 
movimento
Fraqueza e 
força 
muscular
Teste
s 
ortop
édico
s
mm 
Esquelético
Avaliação
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Observar as 
posturas e 
transações 
musculares
Desenvolvimento sensório-
motor
• Hipotonia
• Normal
• Hipertonia
• Rigidez
• Flutuação
Tônus Muscular
• Reações de 
retificação e 
equilíbrio
• Orientação da 
cabeça e dos 
segmentos do 
corpo
Controle Postural
Neuro-
Muscular
Avaliação
ASPECTOS RELACIONADOS
Teoria dos 
Sistemas
Interação de 
múltiplos 
processos 
Onde se houver, 
alteração de 
algum sistema 
Levará a perda 
ou anormalidade
Poderá restringir 
o movimento 
funcional
Avaliação
ASPECTOS RELACIONADOS
Capacidades funcionais
O que o paciente é capaz de fazer, 
independente da qualidade e do 
suporte externo que necessite; 
Atividades limitadas
O que o paciente não consegue fazer; 
Relacionadas as atividades de vida 
diária, locomoção ou transferências;
Avaliação
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Expectativa Realidade
Avaliação 
criteriosa
Objetivos 
adequados
Tratamento 
eficiente
O QUE VOCÊ ESPERA?
Avaliação
COLETA DE DADOS
Anamnese
Testes específicos 
mensuráveis
Observações 
clínicas
Avaliação
ANAMNESE/ENTREVISTA
• Informações do 
paciente e 
cuidadores: 
• Nome, 
endereço, 
idade, 
gênero, 
escolaridade, 
condição
ecônomica…
Fatores 
pessoais: 
Avaliação
• Expectativas 
da criança e 
da família;
Queixas 
principais: 
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ANAMNESE/ENTREVISTA
• Informações
sobre o 
diagnóstico
medico, 
desenvolvimento
Neuropsicomotor, 
incapacidades
associadas, 
medicamentos…
História
do 
estado
de 
saúde
• Tecnologia 
assistiva, 
adaptações no 
ambiente, onde e 
como essa criança
fica, órteses, 
apoio familiar/ 
relacionamentos; 
Fatores 
ambientais
Avaliação
• Participação da 
criança em 
casa, na escola, 
convívio com 
outras crianças, 
momentos de 
lazer, 
brincadeiras 
preferidas…
Participação 
da criança
ANAMNESE/ENTREVISTA
Avaliação
Iniciar a observação assim 
que o paciente entrar na 
sala; 
Observá-lo sem tocá-lo 
inicialmente;
Propor uma tarefa e avaliar 
os aspectos relacionados a 
participação da criança
(qualidade do desempenho); 
Pode (e deve) ser usado para 
mensurar tempo em 
determinada postura, 
distância percorrida, análise 
da qualidade de alguma 
função.
Avaliação
OBSERVAÇÕES CLÍNICAS/ 
PARTICIPAÇÃO DA CRIANÇA
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ESTRUTURAS E FUNÇÕES DO 
CORPO
FUNÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS RELACIONADAS COM O 
MOVIMENTO; 
  Mobilidade e estabilidade das articulações; 
  Funções musculares; 
  Testes mensuráveis específicos;
POR QUE AVALIAR ATIVIDADES 
FUNCIONAIS ANTES DAS 
ESTRUTURAS???
Levantar 
hipóteses
Exemplo: 
• Não inicia a subida de degraus 
com apoio de corrimão
• Hipóteses que podem estar 
limitando a atividade ?!?!?!
ØTestes de classificação e de mensuração;
ØImportante para mensurar a evolução (Quantificar);
ØIdentificar o atraso/lacuna do DNPM;
ØAjudar a traçar o melhor objetivo/plano de 
tratamento;
Avaliação
TESTES MENSURÁVEIS
ESPECÍFICOS
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Classificação: 
o GMFCS (Classificação Da Função Motora 
Grossa);
o MACS (Sistema de Classificação da 
Habilidade Manual) – Terapia Ocupacional.
Avaliação
TESTES MENSURÁVEIS
ESPECÍFICOS
Mensuração: 
oAIMS (Alberta Infant Motor Scale);
oDenver II;
oDavid Werner;
oGMFM (Gross Motor Function Measure);
o TUG (Timed Up and Go);
o TIMP (Test of Infant Motor Performance);
o Teste de Gesell;
oBayley III;
oAvaliação dos movimentos da criança (MAI);
o Teste de caminhada de 6 minutos;
o Testes ortopédicos...
TESTES MENSURÁVEIS
ESPECÍFICOS
Avaliação
Mensuração: 
oAIMS (Alberta Infant Motor Scale);
oDenver II;
oDavid Werner;
oGMFM (Gross Motor Function Measure);
o TUG (Timed Up and Go);
o TIMP (Test of Infant Motor Performance);
o Teste de Gesell;
oBayley III;
oAvaliação dos movimentos da criança (MAI);
o Teste de caminhada de 6 minutos;
o Testes ortopédicos...
TESTES MENSURÁVEIS
ESPECÍFICOS
Avaliação
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Avaliação
  GMFCS
GMFCS
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNÇÃO 
MOTORA GROSSA
  EXCLUSIVO PARA PARALISIA CEREBRAL;
  Escala para determinação do prognóstico MOTOR;
  5 níveis de comprometimento motor, em 4 faixas
etárias ( 0-12 anos) ;
  Nível I – maior independência e nível V – menor
independência;
  Baseado no movimento iniciado voluntariamente,
com ênfase no sentar, transferências e mobilidade.
Avaliação
o GMFCS
https://canchild.ca/system/tenon/assets/attachments/000/000/075/original/GMFCS-
ER_Translation-Portuguese2.pdf
Avaliação
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o TIMP
Avaliação
TIMP
TESTE DA PERFORMANCE MOTORA DE BEBÊS
Bebês pré termo a 
partir de 34 semanas 
até 4 meses de idade 
corrigida;
Aplicada por 
profissionais da saúde 
com experiência –
berçário, unidade de 
cuidados, centro de 
reabilitação;
42 itens que avaliam o 
desenvolvimento do 
controle de cabeça, 
tronco e controle 
seletivo dos MMSS e II;
Avaliação
TIMP
TEST OF INFANT MOTOR PERFORMANCE
Avaliação
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o AIMS
Avaliação
AIMS
ESCALA ALBERTA DE MOTRICIDADE INFANTIL
Crianças sem 
diagnóstico 
específico de 0 – 18 
meses;
Identificar atraso 
do DNPM;
Instrumento de 
evolução para 
estimulação em 
bebês;
Avaliação do 
desenvolvimento 
postural (58 itens) –
supino (9 itens)s), prono 
(21 itens), sentada (12 
itens) e em pé (16 itens);
Avaliação mensal; 
Aplicação 20 – 30 
min;
Marcado O para itens 
que foram 
observados e NO para 
itens não observados;
Cada item equivale 
1 ponto que será 
avaliado no 
gráfico.
Avaliação
AIMS
ESCALA ALBERTA DE MOTRICIDADE INFANTIL
Avaliação19/02/2019
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AIMS X TIMP - OBJETIVOS
AIMS
Identificar atraso no DM dos 
lactentes
Informar aos pais sobre as 
atividades que o bebê realiza ou 
não
Avaliar o DM em determinado 
momento ou pré e pós 
internação
Agir como instrumento de 
pesquisa para identificar eficácia 
de programas de estimulação
TIMP
Discriminar RN com atraso 
motor ou performance atípica
Mensurar as mudanças no 
desenvolvimento
Estabelecer objetivos de 
intervenção e orientar os pais
Avaliação
o David WernerDAVID WERNER
Avaliação
DAVID WERNER
TESTE SELETIVO DO DESENVOLVIMENTO DE 
DENVER
Crianças de 0 - 5 
anos;
Aplicada a cada 6 
meses;
Mais utilizada na 
Terapia 
Ocupacional;
Avalia 
desenvolvimento 
mental, social e 
motor;
Avaliação
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o GMFM
Avaliação
GMFM
MEDIDA DA FUNÇÃO MOTORA GROSSA
Padrão ouro de avaliação quantitativa da função motora grossa; 
Crianças de 5 meses a 16 anos (com habilidades motoras até 5 
anos);
Criado para Paralisia Cerebral; validado para Sd. Down (GMFM88)
4 versões possíveis para aplicação – mais usada GMFM 66 
Inicialmente com 88 itens divididos em cinco dimensões: deitar e 
rolar; sentar; engatinhar e ajoelhar; em pé; andar, correr e pular;
Avaliação
o TUG
Avaliação
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TUG
TIMED UP AND GO
Avalia o risco de quedas (equilíbrio dinâmico)
Fácil reprodução
Consiste em levantar-se de uma cadeira, andar 3 metros, 
dar a volta e retornar sentado 
Realiza-se uma vez para familiarização e uma segunda 
para ser cronometrada
Avaliação
TUG
TIMEDUPANDGO
Avaliação
Facilitar e auxiliar na triagem, 
diagnóstico, objetivo e evolução 
do tratamento 
Avaliação Testes
Entrevista Filmagem
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METAS/ OBJETIVOS 
TERAPÊUTICOS
Por que 
realizamos a 
intervenção? 
Meu 
paciente 
melhorou? 
Quanto? 
Qual a 
relevancia 
da 
mudança? 
“Quem não sabe o que busca, não identifica o que acha”
Immanuel Kant
Metas
Participação
Atividade
Estrutura
Representam um aspecto de 
funcionalidade que a criança 
vai adquirir. 
A criança alcança a meta – por 
meio da intervenção
METAS/ OBJETIVOS 
TERAPÊUTICOS
METAS/ OBJETIVOS 
TERAPÊUTICOS
Maior foco na atividade 
e participação
Maior interesse da 
criança e família
Mudança no foco de 
intervenção
Promoção de 
atividades funcionais
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METAS/ OBJETIVOS 
TERAPÊUTICOS
  Objetivo: Melhorar a marcha;
  S – Qual aspecto da marcha?
  M – Não há aspecto mensurável;
  A – Depende da patologia
  R – Provavelmente sim, mas qual aspecto?
  T – Pode ser estipulado;
  Exemplos:
METAS/ OBJETIVOS 
TERAPÊUTICOS
  Objetivo: Aumentar velocidade da marcha em 
terrenos irregulares;
  S – Sim, a velocidade;
  M – Teste de caminhada de 10m ou 6 min;
  A – Depende da patologia
  R – Provavelmente sim; 
  T – Pode ser estipulado;
  Exemplos:
METAS/ OBJETIVOS 
TERAPÊUTICOS
  Objetivo: Melhorar força de glúteos
médios de 3 para 4;
  S – Sim
  M – Sim
  A – Sim
  R – ?
  T – Sim 
  Exemplos:
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RACIOCÍNIO CLÍNICO DO ESTADO 
DE SAÚDE
Condição de saúde 
•
Deficiências da estrutura e função 
do corpo
Deficiências da estrutura e função do corpo
Restrição de participação (Queixa)
Fatores ambientais Fatores pessoais
RACIOCÍNIO CLÍNICO DO ESTADO 
DE SAÚDE
INTERVENÇÃO
Metas e intervenções 
direcionadas ao 
componente participação; 
Motivação;
Família e comunidade 
ativas no processo de 
reabilitação;
Reavaliações;
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Fim!
daniflamar@gmail.com