MARCADORES DE LESÃO HEPÁTICA E DM

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL II
 AVALIAÇÃO LABORATORIAL
Profa. Msc. ELISABETE QUEIRÓZ CALDEIRA NEVES
PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA
Doenças hepáticas
Provas de Função Hepática
 Aminotransferases ou Transaminases 
Marcadores de dano hepatocelular (↑):
 Aspartato Aminotransferase (AST); ou Transaminase Glutâmico Oxalacética (TGO)
 Alanina Aminotransferase (ALT) ou Transaminase Glutâmico Pirúvica (TGP).
Bilirrubinas
Fosfatase alcalina
Gama glutamil transpeptidase (GGT)
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PROTEICO
3
Provas de Função Hepática
AST ou TGO  Gravidade (morte celular); mais amplamente distribuída: miocárdio, fígado, musculatura esquelética, rins e cérebro.
Níveis : dano hepático, IAM, pancreatite aguda; 
 outras cardiopatias, lesões musculares, infecções, inflamações...
VR: 
 – 14 a 20U/L
  – 10 a 36 U/L
 Recém-nascidos – 47 a 150 U/L
 Crianças – 9 a 80 U/L
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PROTEICO
Provas de Função Hepática
ALT ou TGP  hepatopatias; sensível a danos hepatócito.
Enzima IC: > quantidade no fígado e rins; < quantidade na musculatura esquelética e coração.
Níveis  - Hepatite, Cirrose, obstrução biliar; pancreatite, cardiopatias, trauma muscular, queimaduras.
 VR:
  – 10 a 40U/L
  – 7 a 35U/L
 Recém-nascidos – 13 a 45U/L
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PROTEICO
Provas de Função Hepática
Bilirrubinas
Quebra Hb  Bilirrubina não conjugada ou Indireta (BI)  + Alb plasmática  ao fígado  captada pelos hepatócitos  conjugação ao ácido glicurônico  Bilirrubina Conjugada ou Direta (BD)  bile (fezes). 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PROTEICO
Bilirrubinas
BD  avalia a capacidade de conjugação hepática.
BI  reflete a produção extra hepática (hemólise).
Causas de Icterícia  mecanismo auto-imune, drogas, alcoolismo, infecções, doenças virais, obstáculos do fluxo biliar intra e extra-hepáticos, Ascaris lumbricóides.
VR: 
 BD – até 0,4 mg/dL 
 BI – 0,1 a 0,8 mg/dL
 BT – 0,1a 1,2 mg/dL
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PROTEICO
Provas de Função Hepática
 Fosfatase Alcalina (FAL)
Presente no epitélio intestinal, túbulo renal, osteoblastos, fígado e placenta (locais que favoreçam a alcalinidade);
> quantidade nas células do ducto biliar  obstrução do ducto biliar
Marcador de doença ictérica e tumoral (eleva-se em metástases ósseas e hepáticas)
Pouca relevância em avaliação nutricional.
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PROTEICO
Provas de Função Hepática
Gama Glutamil Transferase (GGT) ou Gama GT
Rins, fígado e pâncreas;
: hepatopatias, pancreatites, carcinomas; renal???
Enzima de comunicação,: transfere aas através das membranas celulares;
Desintoxicação Hepática a drogas e seus abusos;
Liberação de GGT no soro  efeito tóxico álcool e drogas
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PROTEICO
Provas de Função Hepática
Gama Glutamil Transferase (GGT) ou Gama GT
Indicador sensível de colestase
Retorno níveis normais: 1 ano recuperação de hepatite
VR: - 7 a 47 U/L 
 - 5 a 25 U/L
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PROTEICO
BIOQUÍMICA PARA GLICEMIA
BIOQUÍMICA
Glicose - Glicemia
Combustível emergencial (esforço ou estresse)
Equilíbrio: horm. hiperglicemiantes e hipoglicemiante
Desequilíbrio hormonal  Hiper ou Hipoglicemias
Insulina
Glucagon
Cortisol
Adrenalina
Glicemia 
Diagnóstico e monitoramento : 
Diabetes Mellitus 
Distúrbios Metabólicos dos CHO 
Desidratações
 Hipoglicemias
 Avaliação de Secreção Inapropriada de Insulina
Glicemia
Glicemia de jejum  tempo adequado para coleta :
Soro ou plasma :
jj 8 a 12h  adultos; 
 jj 6h  cç 1 a 6 anos; 
 jj 3h  cç < 1 ano. 
 
Fonte: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2011.
Diabetes Care 2011;34(Suppl 1):S11-S61; SBD, 2009.
ADA, 2012; 2014
Fonte: American Diabetes Association. Standards of medical Care in Diabetes – 2011.
Diabetes Care. 2011;34(Suppl 1):S11-S61; SBD, 2009.
ADA, 2012; 2014
Controle Glicêmico / ADA, 2005;2014
Glicemia Normal JJ -70 – 99 mg/dl; 
2 h após 75 g de glicose - < 140 mg/dl; Casual - < 200 mg/dl
Tolerância diminuída à glicose JJ - entre 100 - 125 mg/dl;
 2 h após 75 g de glicose -  140 e < 200 mg/dl
Diabetes Mellitus JJ -  126 mg/dl (2 amostras colhidas em dias diferentes); 
- 2 h após 75 g de glicose -  200 mg/dl; Casual -  200 mg/dl (sintomas clássicos)
TTOG
Indicações:
Glicemia jj ou pós-prandial no limiar;
Histórico familiar;
Crises hipoglicemia;
Glicosúria transitória ou persistente;
Gestante com histórico familiar, RNs grandes, natimortos, RNPT, abortos.
Hemoglobina Glicada ou Glicosilada
Complicações sistêmicas  níveis glicêmicos elevados .
Útil no controle metabólico.
Formação lenta e gradual - ligação glicose ao resíduo amino-terminal da cadeia  da Hb (ligação contínua e irreversível)  avaliação da concentração média de glicose últimos 2 a 3 m precedentes ao exame  Visualização do Controle Metabólico.
Dosagem sem jj.
VR: - 2,9 – 6,0% da Hb total (ADA, 2005)
Hemoglobina Glicada ou Glicosilada
Cuidados na interpretação dos resultados!
Ex: ↑- Anemia ferropriva pode falsear valor aumentado por aumentar a sobrevida das hemácias.
 Ex: ↓- Hemólise e o tratamento da anemia ferropriva podem falsear valor diminuído por reduzir a sobrevida das hemácias.
DIABETES MELLITUS - Diagnóstico 
Frutosamina Glicada ou Glicosilada
Proteína glicosilada de meia-vida curta (2 a 3 semanas)
Monitoramento à curto prazo
Valor de Referência : - 1,8 a 2,8 mmol/L (ADA, 2005)
Glicose Urinária
Glicosúria  glicemia > 160 a 200 mg/dl
Fatores predisponentes à glicosúria  Queimaduras, Infecções, Disfunções Tubulares Renais ,  TFG...