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UNIVERSIDADE FEDERAL DOS VALES DO JEQUITINHONHA E MUCURI 
Programa de Pós-graduação em Saúde, Sociedade e Ambiente 
 
 
Luciana Fernandes Amaro Leite 
 
 
 
 
 
DOENÇA RENAL CRÔNICA COMO FOCO PARA A EDUCAÇÃO PERMANENTE EM 
SAÚDE 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diamantina – MG 
2016 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Luciana Fernandes Amaro Leite 
 
 
 
 
 
DOENCA RENAL CRÔNICA COMO FOCO PARA A EDUCAÇÃO PERMANENTE EM 
SAÚDE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2016 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Luciana Fernandes Amaro Leite 
 
 
 
 
 
 
DOENCA RENAL CRÔNICA COMO FOCO PARA A EDUCAÇÃO PERMANENTE EM 
SAÚDE 
 
 
 
 
 
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Saúde, Sociedade e Ambiente da 
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e 
Mucuri – UFVJM, como requisito parcial para a 
obtenção do título de Mestre em Saúde, Sociedade e 
Ambiente. 
 
 
 
Orientadora: Profª. Drª. Leida Calegário de Oliveira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diamantina 
2016 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dedico este trabalho com muito amor e carinho aos meus queridos filhos Pedro Henrique e Luísa. 
Vocês fazem a minha vida muito melhor! 
 
 
 
AGRADECIMENTOS 
 
Agradeço à Deus pelo dom da vida. Por me dar sabedoria para vencer os desafios que a vida nos 
apresenta. 
Aos meus filhos Pedro Henrique e Luísa, por todo amor. Vocês iluminam de maneira especial os meus 
dias. Vocês são a melhor parte de mim! 
Ao meu esposo Ramon, grande companheiro de uma jornada de muitas lutas. Pela alegria de estarmos 
juntos e por seu amor que me acalenta e completa. Obrigada por toda compreensão. 
À minha amada mãe Luci, exemplo de vida, perseverança, bondade e luz. Você é meu alicerce de amor 
e amizade. 
Ao meu amado pai Pedro, por toda sua dedicação, carinho e amor incondicional. Nunca mediu esforços 
para me ver feliz. 
À minha querida irmã Poliana, pelo laço de amor tão importante, por todo incentivo, por dividirmos 
momentos de alegria e de tristeza. Estaremos sempre juntas! 
À minha Tia Lucia, por se fazer sempre presente em minha vida e por todo cuidado dados a mim e aos 
meus filhos. 
À minha avó Nadir, exemplo de humildade e força, por me receber sempre de braços abertos. 
Aos meus avós Manoel, Maria e Jaques, in memorian, por todos os ensinamentos. Saudades eternas! 
Aos meus sogros Maciel e Maria Lucia, pais que a vida me presenteou. 
Ao meu querido cunhado Renato, in memorian, pelos momentos compartilhados. 
Às cunhadas e cunhados que se tornaram parte da minha família. 
Aos meus sobrinhos, João Victor e Clara, pela alegria da convivência. 
À todos os meus familiares pelo incentivo e apoio constantes. 
À Profª. Drª. Leida Calegário de Oliveira, não encontro palavras suficientes para expressar toda a 
 
 
minha gratidão. Você me estendeu a mão no momento que mais precisei, jamais esquecerei. Obrigada 
pela confiança depositada em mim! Você exerce com maestria a arte de orientar seus alunos. Agradeço 
pela oportunidade de desenvolvermos juntas esse trabalho e espero que possamos realizar muitos 
outros. Obrigada por tudo! 
À Profª. Drª. Angélica Pataro Reis, pela contribuição, participando da banca de qualificação e defesa 
deste trabalho. 
À Profª. Drª. Claudia Mara Niquini, pela contribuição, participando da banca de qualificação e defesa 
deste trabalho. 
Ao Prof. Dr. Herton Helder Rocha Pires, pela contribuição, participando da banca de qualificação e 
defesa deste trabalho. 
Ao Programa de Pós-graduação Saúde, Sociedade e Ambiente pelo suporte e serviços prestados. 
Aos professores do Mestrado Saúde, Sociedade e Ambiente, pelos ensinamentos e conhecimentos 
compartilhados. 
Aos colegas do mestrado, pela troca de experiências e conhecimento. Ficarão as saudosas recordações. 
À Jéssica Samara Oliveira Tolomeu, com quem fiz várias parcerias ao longo desta jornada. Foi um 
prazer trabalhar com você. 
Às acadêmicas envolvidas neste trabalho, pela dedicação na realização desta pesquisa. 
À Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri – UFVJM, pela possibilidade de 
crescimento profissional constante. 
À Profª. Drª. Ana Paula Rodrigues, do Departamento de Farmácia da UFVJM, pela parceria e 
contribuição para a realização dos exames laboratoriais desta pesquisa. 
À MSc. Patrícia Silva Santos Guimarães, técnica do Departamento de Farmácia da UFVJM, pela 
parceria e contribuição para a realização dos exames laboratoriais desta pesquisa. 
Ao Prof. Dr. Emerson Cotta Bodevan, professor do Departamento de Matemática e Estatística da 
UFVJM, pela parceria e contribuição para a realização das análises estatísticas desta pesquisa. 
 
 
À Faculdade de Medicina – FAMED / UFVJM – Campus Diamantina, pelo incentivo ao 
aperfeiçoamento do magistério superior. 
Aos meus alunos da Faculdade de Medicina de Diamantina, pelo prazer da convivência e da troca de 
experiências. 
À empresa Bioclin, pela doação de kits para a realização dos exames laboratoriais desta pesquisa. 
À Secretária Municipal de Saúde de Gouveia, Evanir de Oliveira Nunes Pequi, pelo apoio a esta 
pesquisa. 
À Secretária Municipal de Saúde de Diamantina, Cinara Lemos Meira Souza, pelo apoio a esta 
pesquisa. 
Aos profissionais de saúde que concordaram em participar desta pesquisa. 
Aos pacientes que aceitaram participar desta pesquisa e são minha maior inspiração para, de alguma 
forma, contribuir para a melhoria da saúde do próximo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“O caminho que eu escolhi é o do amor. Não importam as dores, as angústias, nem as decepções que eu 
vou ter que encarar. Escolhi ser verdadeira. No meu caminho, o abraço é apertado, o aperto de mão é 
sincero, por isso não estranhe a minha maneira de sorrir, de te desejar o bem. É só assim que eu 
enxergo a vida, e é só assim que eu acredito que valha a pena viver.” 
 
 
CLARICE LISPECTOR 
 
 
 
http://www.frasesfamosas.com.br/frases-de/clarice-lispector/
 
 
RESUMO 
 
A Doença Renal Crônica é um importante problema de saúde pública em todo o mundo porque sua 
incidência e prevalência estão aumentando, o custo é elevado e medidas de prevenção precisam ser 
implementadas. O Inquérito Brasileiro de Diálise Crônica mostrou que em julho de 2013, o número 
total estimado de indivíduos em diálise no país foi de 100.397; a taxa anual de mortalidade bruta foi de 
17,9% e o número absoluto de indivíduos em diálise tem aumentado 3% ao ano nos últimos três anos. 
Como no Brasil não há dados fidedignos de DRC não dialítica, para fins de programação, a Secretaria 
de Estado de Saúde de Minas Gerais (SES/MG) estima que 11,6% dos adultos mineiros (com idade 
igual ou superior a 20 anos) apresentem DRC em um dos seus estágios. Deste modo, considerando a 
relevância e o impacto da DRC na saúde da população brasileira, o presente estudo tem por objetivo 
central realizar o rastreio desta doença em adultos em uma Estratégia de Saúde da Família da cidade de 
Diamantina, Minas Gerais, bem como promover a capacitação dos profissionais médicos e enfermeiros 
deste município em relação à mesma. Foi realizado, através de análise das fichas do Sistema de 
Informação da Atenção Básica, o levantamento de todos os usuários com presença de algum fator de 
risco para o desenvolvimento da DRC na ESF Cazuza, Diamantina. Os usuários do Sistema Único de 
Saúde que apresentaram fatores de risco para DRC foram convidados a participar de entrevistas onde 
foram coletados dados sócio demográficos, comportamentais, comorbidades e antropométricos. Foram 
coletados materiais biológicos(sangue e urina) para realização dos exames de creatinina sérica e 
urinária, urina rotina e proteínas totais na urina. O valor da creatinina sérica foi utilizado para fazer a 
estimativa da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) utilizando o nomograma baseado na equação 
Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Na urina rotina, especial atenção foi 
dada à presença de hematúria de origem glomerular tendo como sinais a presença de cilindros 
hemáticos ou dismorfismo eritrocitário. Os resultados dos exames de proteínas totais na urina e 
creatinina urinária foram utilizados para calcular a relação proteinúria/creatininúria. Assim foi possível 
rastrear a presença da DRC em 191 indivíduos. Destes pacientes, 57,6% eram do sexo feminino, 73,8% 
de raça não branca, 64,4% possuía ensino fundamental incompleto, 81,2% eram sedentários, 13,1% 
apresentaram uso abusivo do álcool, 63,4% eram hipertensos, 10,0% eram diabéticos, 35,1% estavam 
obesos e 18,3% tinham história familiar de DRC. Com a estimativa da TFG obteve-se 53,4% no estágio 
1. O rastreio para DRC foi positivo para 14,2% dos pacientes. As informações obtidas dos pacientes 
foram utilizadas nas capacitações no formato de módulos de capacitação para médicos e enfermeiros 
 
 
que atuam na Estratégia de Saúde da Família de Diamantina, MG, sendo que estes treinamentos 
geraram uma melhora do nível de conhecimento dos profissionais participantes de 8,8%. Pode-se 
concluir a importância da atuação dos profissionais da atenção primária a saúde no controle dos fatores 
de risco para o desenvolvimento e progressão da DRC. 
PALAVRAS-CHAVE: Insuficiência Renal Crônica, Educação Continuada, Atenção Primária à 
Saúde, Prevenção de Doenças. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
Chronic Kidney Disease is an important public health problem all over the world because its incidence 
and prevalence have been growing, the cost to treat it is high, and prevention measures need to be 
implemented. The Brazilian Chronic Dialysis Survey has shown that in July 2013 the estimated total 
number of individuals on dialysis in the Brazil was 100,397; the annual crude death rate was 17.9%, 
and the absolute number of individuals on dialysis has grown by 3% a year over the last three years. 
Since there are no reliable data concerning non-dialytic CKD in Brazil, the Health Department of the 
State of Minas Gerais (Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais – SES/MG), for planning 
purposes, estimates that 11.6% of the adults born in Minas Gerais (aged 20 or higher) present with 
CKD in one of its stages. Therefore, considering the relevance and impact of CKD on the health of the 
Brazilian population, the central aim of this study is to screen for this disease in adults in a Family 
Health Strategy in the city of Diamantina, state of Minas Gerais, as well as to promote the training of 
medical professionals and nurses in this municipality as far as CKD is concerned. Upon analysis of the 
records of the Basic HealthCare Information System, data were compiled on all users presenting any 
risk factor for the development of CKD in the Cazuza FHS in Diamantina. Users of the Brazilian 
Unified Health System (SUS) who presented risk factors for CKD were invited to participate in 
interviews where socio-demographic, behavioral, comorbidity, and anthropometric data were gathered. 
Biological materials (blood and urine) were collected for serum and urine creatinine, routine urine, and 
total urine protein tests. The value of serum creatinine was utilized to estimate the Glomerular 
Filtration Rate (GFR) using the nomogram based on the Chronic Kidney Disease Epidemiology 
Collaboration(CKD-EPI) equation. In the routine urine test, special attention was given to the presence 
of hematuria of glomerular origin characterized by the presence of red blood cell casts or 
dysmorphic erythrocytes.The results of the total urine protein and urine creatinine tests were utilized to 
calculate the proteinuria/creatinuria ratio. Thus, it was possible to screen the presence of CKD in 191 
individuals. Out of these patients, 57.6% were females, 73.8% were non-whites, 64.4% had not 
completed their primary education, 81.2% were sedentary, 13.1% were alcohol abusers, 63.4% were 
hypertensives, 10.0% were diabetics, 35.1% were obese, and 18.3% had a family history of CKD. 
According to the GFR estimate, 53.4% of the individuals are in stage 1. The screening for CKD was 
positive for 14.2% of the patients. The information obtained from patients was utilized in the training 
provided to physicians and nurses who work in the Family Health Strategy in Diamantina, MG. This 
 
 
training, carried out in modules, improved by 8.8% the level of knowledge of the professionals who 
attended it. Hence, it can be concluded that the actions of primary health care professionals are 
important to control risk factors leading to the development and progression of CKD. 
KEYWORDS: Renal Insufficiency Chronic, Education Continuing, Primary Health Care, Disease 
Prevention. 
 
 
 
 
LISTA DE ILUSTRAÇÕES 
 
 Página 
Figura 1 - O sistema urinário masculino .............................................................................. 30 
Figura 2 - O rim ................................................................................................................... 31 
Figura 3 - O néfron ............................................................................................................... 32 
Figura 4 – Fatores de Risco para o desenvolvimento da Doença Renal Crônica ................ 35 
Figura 5 - Ultrassonografia normal do rim direito .............................................................. 40 
Figura 6 - Critérios para Doença Renal Crônica (qualquer um dos seguintes presentes 
por mais de 3 meses) .......................................................................................... 
 
41 
Figura 7 - Estágios da Doença Renal Crônica baseados na taxa de filtração glomerular e 
presença ou não de lesão do parênquima renal .................................................. 
 
44 
Figura 8 - Taxa de Filtração Glomerular baseada na equação Chronic Kidney Disease 
Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) nas mulheres ...................................... 
 
46 
Figura 9 - Taxa de Filtração Glomerular baseada na equação Chronic Kidney Disease 
Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) nos homens ........................................ 
 
47 
Figura 10 - Classificação prognóstica da Doença Renal Crônica ......................................... 50 
Figura 11 - Transição dos sistemas de saúde ......................................................................... 53 
Figura 12 - Mapa de Minas Gerais com a localização do município de Diamantina e de 
Belo Horizonte .................................................................................................... 
 
60 
Figura 13 - Frequência relativa de ocorrência dos fatores de risco para DRC em usuários 
com idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona urbana da 
Estratégia de Saúde da Família Cazuza, Diamantina, MG, 2015 ....................... 
 
 
85 
 
 
Figura 14 - Medicamentos com potencial de nefrotoxicidade utilizados por sujeitos 
portadores de algum fator de risco para DRC com idade entre 20 e 80 anos 
cadastrados nas microáreas da zona urbana da Estratégia de Saúde da Família 
Cazuza, Diamantina, MG, 2015 .......................................................................... 
 
 
 
86 
Figura 15 - Comparação entre os resultados obtidos a partir da análise das respostas dadas 
pelos participantes aos questionários pré e pós-capacitação, aplicados aos 
profissionais (médicos e enfermeiros) das Estratégias de Saúde da Família de 
Diamantina, MG, 2015 ........................................................................................94 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LISTA DE TABELAS 
 
 Página 
Tabela 1 - Fórmula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (Adultos) 
baseada na concentração creatinina sérica, em mL/min ………......................... 
 
45 
Tabela 2 - Usuários cadastrados na Estratégia de Saúde da Família Cazuza ....................... 63 
Tabela 3 - Equipes de Saúde da Família do município de Diamantina, Minas Gerais ........ 64 
Tabela 4 - Dados sócio demográficos dos usuários portadores de algum fator de risco 
para DRC com idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona 
urbana da Estratégia de Saúde da Família Cazuza, Diamantina, MG, 2015 ....... 
 
 
78 
Tabela 5 - Estratificação em faixa etária os usuários participantes da pesquisa .................. 79 
Tabela 6 - Dados comportamentais e de comorbidades dos usuários portadores de algum 
fator de risco para DRC com idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas 
microáreas da zona urbana da Estratégia de Saúde da Família Cazuza, 
Diamantina, MG, 2015 ........................................................................................ 
 
 
 
82 
Tabela 7 - Frequência relativa da Taxa de Filtração Glomerular estimada em usuários 
portadores de algum fator de risco para DRC com idade entre 20 e 80 anos 
cadastrados nas microáreas da zona urbana da Estratégia de Saúde da Família 
Cazuza, Diamantina, MG, 2015 .......................................................................... 
 
 
88 
Tabela 8 - Frequência relativa do rastreio para Doença Renal Crônica em usuários 
portadores de algum fator de risco para DRC com idade entre 20 e 80 anos 
cadastrados nas microáreas da zona urbana da Estratégia de Saúde da Família 
Cazuza, Diamantina, MG, 2015 .......................................................................... 
 
 
 
88 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabela 9 - Análise das variáveis associadas ao rastreio positivo para Doença Renal 
Crônica em usuários portadores de algum fator de risco para DRC com idade 
entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona urbana da Estratégia de 
Saúde da Família Cazuza, Diamantina, MG, 2015 ............................................. 
 
 
 
90 
Tabela 10 - Dados sócio demográficos e profissionais dos médicos e enfermeiros atuantes 
nas Estratégias de Saúde da Família de Diamantina, MG, 2015 ......................... 
 
92 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LISTA DE SIGLAS 
 
ACS Agentes Comunitários de Saúde 
APS Atenção Primária à Saúde 
BRA Bloqueadores do Receptor da Angiotensina II 
CEP Comitê de Ética em Pesquisa 
CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration 
CNS Conselho Nacional de Saúde 
DAC Doença do Aparelho Circulatório 
DCNT Doença Crônica Não-Transmissível 
DM Diabetes Mellitus 
DRC Doença Renal Crônica 
DRET Doença Renal Crônica em Estágio Terminal 
DRT Doença Renal Terminal 
EAS Exame Sumário de Urina 
EPS Educação Permanente em Saúde 
ESF Estratégia de Saúde da Família 
E-SUS AB E-SUS Atenção Básica 
EUA Estados Unidos da América 
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica 
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística 
IDHM Índice de Desenvolvimento Humano Municipal 
IECA Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina 
IMC Índice de Massa Corpórea 
IRC Insuficiência Renal Crônica 
KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes 
LILACS Scientific Eletronic Library Online 
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online 
MESA Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis 
MG Minas Gerais 
NHANES National Health and Nutrition Examination Surveys 
 
 
PA Pressão Arterial 
PNEPS Política Nacional de Educação Permanente em Saúde 
PNAB Política Nacional da Atenção Básica 
RAC Relação Albumina/Creatinina 
RCV Risco Cardiovascular 
RPC Relação Proteína/Creatinina 
SCORED Screening for Occult Renal Disease 
SES/MG Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais 
SIAB Sistema de Informação da Atenção Básica 
SMS Secretaria Municipal de Saúde 
SUS Sistema Único de Saúde 
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 
TFG Taxa de Filtração Glomerular 
TRS Terapia Renal Substitutiva 
UBS Unidade Básica de Saúde 
UFVJM Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
 Página 
1. INTRODUÇÃO............................................................................................................. 25 
2. REFERENCIAL TEÓRICO ...................................................................................... 28 
 2.1 O Sistema Urinário .......................................................................................... 29 
 2.2 O Rim ................................................................................................................ 30 
 2.3 Manifestações Clínicas das Doenças Renais.................................................. 33 
 2.4 Doença Renal Crônica ..................................................................................... 34 
 2.4.1 Cenário Atual ....................................................................................... 34 
 2.4.2 Definição .............................................................................................. 34 
 2.4.3 Fatores de Risco ................................................................................... 35 
 2.4.4 Diagnóstico .......................................................................................... 38 
 2.4.5 Estadiamento ........................................................................................ 43 
 2.4.6 Sinais e Sintomas ................................................................................. 47 
 2.4.7 Preditores de Progressão ...................................................................... 48 
 2.4.8 Tratamento ........................................................................................... 51 
 2.4.9 Critérios para Encaminhamento ........................................................... 52 
 2.4.10 Atenção à Saúde no Brasil ................................................................... 52 
 2.5 Educação Permanente em Saúde .................................................................... 54 
3. OBJETIVOS ................................................................................................................. 56 
 3.1 Objetivo Geral .................................................................................................. 57 
 3.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 57 
4. MATERIAL E MÉTODOS ........................................................................................ 58 
 4.1 Revisão Bibliográfica ....................................................................................... 59 
 4.2 Tipo de Estudo .................................................................................................. 59 
 
 
 4.3 Local de Estudo ................................................................................................ 59 
 4.4 Aspectos Éticos ................................................................................................. 61 
 4.5 Escolha do Cenário .......................................................................................... 62 
 4.6 População do Estudo ........................................................................................ 62 
 4.6.1 Critérios de Inclusão e Exclusão .......................................................... 64 
 4.7 Quantitativo dos participantes ........................................................................ 65 
 4.7.1 Profissionais da Saúde ......................................................................... 65 
 4.7.2 Cálculo do tamanho amostral de usuários ...........................................65 
 4.7.3 Total de participantes ........................................................................... 67 
 4.8 Recrutamento dos sujeitos .............................................................................. 67 
 4.9 Teste Piloto ....................................................................................................... 68 
 4.10 Fases da Pesquisa ............................................................................................. 69 
 4.10.1 Levantamento dos usuários com idade entre 20 e 80 anos com fator 
de risco para DRC ................................................................................ 
 
70 
 4.10.2 Caracterização do perfil dos usuários com fator de risco para DRC ... 70 
 4.10.3 Realização dos exames laboratoriais dos usuários com fator de risco 
para DRC ............................................................................................. 
 
71 
 4.10.4 Aplicação do questionário pré-capacitação para profissionais da APS 
sobre DRC ............................................................................................ 
 
72 
 4.10.5 Realização das capacitações para profissionais da saúde da APS de 
Diamantina ........................................................................................... 
 
73 
 4.10.6 Aplicação do questionário pós-capacitação para profissionais da 
APS sobre DRC ................................................................................... 
 
74 
 4.11 Análise dos dados ............................................................................................. 75 
5. RESULTADOS E DISCUSSÃO ................................................................................. 76 
 5.1 Usuários ............................................................................................................ 77 
 
 
 5.2 Profissionais da saúde ...................................................................................... 91 
6. CONCLUSÕES ............................................................................................................ 96 
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 98 
 ANEXOS ....................................................................................................................... 107 
 APÊNDICES................................................................................................................ 122 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GLOSSÁRIO 
 
Anúria: ausência de fluxo urinário. 
Azotemia: teor de nitrogênio (azoto) de procedência não proteica no sangue constituído pelo 
nitrogênio da ureia, das bases púricas, do ácido úrico, da creatinina e do amoníaco. 
Bacteriúria: presença de bactérias em número excessivo na urina. 
Cilindrúria: presença de cilindros urinários na urina. 
Esclerose: endurecimento patológico de um tecido devido à proliferação de seu tecido conectivo, 
acompanhado por aumento do colágeno e de rarefação progressiva das células. A esclerose constitui 
frequentemente o estádio terminal de uma lesão inflamatória, podendo às vezes ocorrer sem fenômenos 
inflamatórios aparentes, sob a influência de distúrbios metabólicos, enzimáticos ou hormonais. 
Estenose: diminuição patológica permanente de um ducto ou óstio orgânico (também chamada 
estreitamento ou constrição) 
Hematúria: presença de hemácias na urina. 
Lipidúria: presença de lipídios na urina. 
Necrose: processo de degeneração levando a destruição de uma célula ou tecido. 
Nefrectomia: ablação total ou parcial de um rim. 
Nefrectomizado: que sofreu nefrectomia. 
Nictúria: emissão de urina mais frequente ou mais abundante à noite do que de dia. 
Oligúria: diminuição da quantidade de urina emitida em 24 horas. 
Pielonefrite: afecção inflamatória de origem bacteriana interessando a pelve renal e o parênquima 
renal. 
Piúria: presença de pus na urina. 
Polidipsia: sede excessiva. 
 
 
Poliúria: formação excessiva de urina. 
Proteinúria: presença de proteínas na urina. 
Uremia: conjunto de manifestações tóxicas que acompanham a retenção no organismo (sobretudo no 
sangue) de produtos nitrogenados que são normalmente eliminados na urina (principalmente a ureia), 
com mais frequência secundária a insuficiência renal grave. 
 
25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introdução 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina.” 
 
 
Cora Coralina 
 
 
 
 
 
 
26 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
 Uma mudança demográfica e epidemiológica está ocorrendo em nosso país. O número 
de idosos está aumentando a cada dia. Esse fato deve ser comemorando, pois representa a 
melhoria das condições socioeconômicas da população. No entanto, esse fato traz 
consequências financeiras para o sistema de saúde, uma vez que idosos geralmente demandam 
mais serviços e medicações. Essas alterações demográficas têm potenciais implicações 
dramáticas para doenças, como a Doença Renal Crônica (DRC), para a qual a prevalência 
aumenta com a idade. 
 A transição epidemiológica, acarretou no aumento da prevalência de Doenças Crônicas 
Não-Transmissíveis (DCNT), como a Obesidade, a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e o 
Diabetes Mellitus (DM), também promovem impactos expressivos na ocorrência da DRC, 
tendo em vista, que as principais causas de DRC dialítica são a hipertensão e o diabetes. 
 Diante dessas mudanças, a DRC tornou-se um importante problema de saúde pública em 
todo o mundo. A incidência e prevalência estão aumentando, o custo gerado pela patologia é 
elevado e medidas de prevenção necessitam ser implementadas. 
 No Brasil, não existem dados fidedignos sobre a prevalência da DRC não dialítica. O 
Inquérito Brasileiro de Diálise Crônica mostrou que em julho de 2013, o número total estimado 
de indivíduos em diálise no país foi de 100.397; a taxa anual de mortalidade bruta foi de 17,9% 
e o número absoluto de indivíduos em diálise tem aumentado 3% ao ano nos últimos três anos 
(SESSO, 2014). Esses dados reforçam a importância de medidas preventivas em relação à DRC. 
Define-se como DRC quando um adulto com idade igual ou superior a 18 anos, por um período 
de três meses ou mais, apresenta Taxa de Filtração Glomerular (TFG) menor que 60 
mL/min/1,73 m
2 
ou mesmo que seja superior a 60 mL/min/1,73 m
2
, mas apresente alguma 
evidência de lesão da estrutura renal. Tomando-se essa definição, para fins de planejamento e 
levando-se em consideração que as causas e os fatores de risco para a DRC no Brasil são 
semelhantes àqueles dos Estados Unidos e da Europa, a Secretaria de Estado de Saúde de Minas 
Gerais (SES/MG) estima que 11,6% dos adultos mineiros (com idade igual ou superior a 20 
anos) apresentem DRC em algum dos seus estágios (MINAS GERAIS, 2013). 
 Deste modo, considerando a relevância e o impacto da DRC na saúde da população 
27 
 
brasileira, o presente estudo teve por objetivo central realizar o rastreio desta doença em adultos 
em uma Estratégia de Saúde da Família (ESF) da cidade de Diamantina, Minas Gerais (MG), 
bem como promover a capacitação dos profissionais médicos e enfermeiros deste município em 
relação à mesma. 
 Vale ressaltar que a maior motivação para a realização deste trabalho vem da 
experiência pessoal como médica de família e comunidade que tem como vertentes de trabalho, 
a promoção da saúde e prevenção de doenças. Vislumbro a possibilidade de alertar pacientes e 
profissionais da saúde para um olhar atento à DRC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referencial Teórico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“A educação é a mais poderosa arma pela qual se pode mudar o mundo” 
 
 
Nelson Mandela 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
2 REFERENCIAL TEÓRICO 
 
2.1 O sistema urinárioO sistema urinário é constituído por rins, ureteres, bexiga e uretra. Observe sua representação 
na Figura 1. Os órgãos urinários superiores (rins e ureteres) são estruturas retroperitoneais, pois 
localizam-se na parede posterior do abdome. Os rins são ovóides, com formato de feijão, estão 
situados um de cada lado da coluna vertebral no nível das vértebras T12 - L3. Os rins estão 
relacionados ao diafragma, desta forma, a cada movimento de respiração profunda os rins movem-se 2 
- 3 centímetros em direção vertical. O rim direito localiza-se um pouco mais baixo do que o rim 
esquerdo, em decorrência à relação com o fígado. Cada rim de um humano adulto pesa cerca de 150 
gramas e tem o tamanho aproximado de uma mão fechada. Os rins funcionam como filtros, retiram o 
excesso de água, sais e resíduos do sangue, enquanto devolvem nutrientes e substâncias químicas ao 
sangue. Os rins produzem urina, que é transportada pelos ureteres para a bexiga na pelve (MOORE; 
DALLEY, 2007). Os ureteres são ductos musculares (25 – 30 centímetros de comprimento) com luzes 
estreitas que conduzem urina dos rins para a bexiga. A bexiga urinária é uma bolsa localizada 
posteriormente a sínfise púbica e que funciona como reservatório de urina. A bexiga quando está cheia 
pode armazenar 500 mL de urina, mas o desejo de micção já ocorre com 350 mL. A uretra é o último 
segmento das vias urinárias, sendo um tubo mediano que estabelece contato entre a bexiga e meio 
exterior. Vale ressaltar as diferenças desta estrutura nos dois sexos. No homem, possui de oito a onze 
centímetros de comprimento, sendo uma via comum para micção e ejaculação. Na mulher, apresenta 
quatro centímetros de comprimento e serve apenas para a excreção da urina (DANGELO; FATTINI, 
2007). 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
Figura 1 - O sistema urinário masculino 
 
 Fonte: DANGELO; FATTINI, 2007 
 
2.2 O Rim 
 
 O parênquima renal, ou seja, o tecido renal propriamente dito, é constituído por duas camadas 
visivelmente distintas: a cortical, mais externa e a medular, mais interna. Envolvendo o contorno 
externo dos rins temos uma membrana de tecido conjuntivo, a cápsula renal. A região central da borda 
côncava do rim, por onde chegam vasos e nervos que suprem o órgão, é conhecida como hilo renal 
(MOORE; DALLEY, 2007). 
 A urina formada no parênquima renal é despejada numa complexa rede de cavidades: os 
cálices renais menores, os cálices renais maiores e a pelve renal. Os cálices maiores são formados 
normalmente pela confluência de três ou quatro cálices menores, enquanto a pelve renal costuma ser 
formada pela confluência de dois ou três cálices maiores (DANGELO; FATTINI, 2007). 
 O aspecto macroscópico de um rim é representado esquematicamente na Figura 2. 
 
 
31 
 
Figura 2 - O rim 
 
 Fonte: GUYTON; HALL, 2011 
 
 A artéria renal, ao entrar no parênquima dos rins, ramifica-se em direção ao córtex. Na região 
cortical são identificados pequenos e importantes ramos, que recebem a denominação de arteríola 
aferente. Esta dá origem a uma série de alças capilares que se enovelam para formar uma estrutura 
arredondada denominada glomérulo (GUYTON; HALL, 2011). 
 A camada cortical, ou Córtex renal, contém os glomérulos, sendo responsável pela depuração 
do sangue que chega aos rins, dando início a formação do filtrado, precursor da urina. Os glomérulos 
são envolvidos pela Cápsula de Bowman. A camada medular, ou Medula Renal, é formada 
macroscopicamente por 10 – 18 estruturas cônicas: as pirâmides de Malpighi (DANGELO; FATTINI, 
2007). 
 O néfron é a unidade funcional dos rins, ou seja, é responsável pela gênese da urina. É uma 
estrutura microscópica formada pela associação do corpúsculo de Malpighi, contendo o tufo 
glomerular, com o sistema tubular, composto pelo túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo 
contorcido distal e túbulo coletor (GOSS, 1988). Os rins possuem em média 1,6 milhões de néfrons, 
32 
 
não sendo possível regenerar novos néfrons. Desta forma, com a lesão renal, doença ou 
envelhecimento, há um gradual declínio no número de néfrons. 
 A Figura 3 ilustra a imagem de um néfron com sua disposição. 
 
Figura 3 – O néfron 
 
 Fonte: GUYTON; HALL, 2011 
 
 Os rins possuem muitas funções como a excreção dos metabólitos; a manutenção das 
concentrações e dos conteúdos corpóreos de eletrólitos e dos volumes de fluidos intracelulares e 
extracelulares; regulação da pressão sanguínea e várias funções endócrinas. Dentre as funções 
endócrinas dos rins, vale ressaltar a regulação do metabolismo dos ossos e minerais, da hematopoiese 
(eritropoetina), e da função adrenal (renina). Toda essa grande dimensão de funções dos rins é 
importante conhecer porque isso possibilitará antever as várias complicações previsíveis da DRC. 
(GOLDMAN; AUSIELLO, 2009). 
33 
 
2.3 Manifestações Clínicas das Doenças Renais 
 
 As doenças dos rins são tão complexas quanto a sua estrutura. Na sequência, apresenta-se, 
segundo Cotran; Kumar; Collins (2000), uma pequena descrição das manifestações clínicas das 
doenças renais, algumas agrupadas em síndromes. 
- A Síndrome Nefrítica Aguda é uma síndrome glomerular caracterizada pelo início agudo de 
hematúria visível habitualmente macroscópica, proteinúria leve a moderada e hipertensão. 
- A Síndrome Nefrótica caracteriza-se por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema grave, 
hiperglicemia e lipidúria. 
- A hematúria ou proteinúria assintomáticas, ou a combinação das duas, refletem manifestações de 
anormalidades glomerulares sutis e leves. 
- A insuficiência renal aguda caracteriza-se por oligúria ou anúria, com início recente de azotemia. 
Pode resultar de lesão glomerular, intersticial e vascular ou de necrose tubular aguda. 
- A insuficiência renal crônica, caracterizada por sinais e sintomas prolongados de uremia, constitui o 
resultado final de todas as doenças renais crônicas. 
- Os defeitos tubulares renais são denominados por poliúria, nictúria e distúrbios eletrolíticos. 
Resultam de doenças que afetam diretamente a estrutura tubular ou de defeitos em funções tubulares 
específicas. 
- A infecção das vias urinárias caracteriza-se por bacteriúria e piúria. A infecção pode ser sintomática 
ou assintomática, podendo afetar o rim (pielonefrite) ou a bexiga (cistite). 
- A nefrolitíase manifesta-se por cólica renal, hematúria e formação recorrente de cálculos. 
- A obstrução das vias urinárias e os tumores renais representam lesões anatômicas específicas com 
manifestações clínicas frequentemente variadas. 
 
 
 
 
34 
 
2.4 Doença Renal Crônica 
 
2.4.1 Cenário Atual 
 
 A Doença Renal Crônica (DRC) vem se tornando um problema de saúde pública em 
decorrência de diversas transformações, como no perfil de morbimortalidade da população (mudança 
epidemiológica) e também pela mudança demográfica. Existe atualmente, um predomínio das doenças 
crônico degenerativas acarretando uma maior expressão da DRC. O crescimento da população idosa e 
da prevalência de obesidade levou a um aumento das doenças crônicas, com destaque para o diabetes 
mellitus e a hipertensão arterial, principais causas de falência renal em todo o mundo (ATKINS, 
2005). 
 O reconhecimento da DRC como um problema de saúde pública reforça a importância de 
políticas para sua prevenção e detecção precoces, bem como para o tratamento de suas complicações 
(DUNCAN et al., 2013). 
 Há poucos estudos disponíveis sobre a prevalência da doença renal no Brasil (BASTOS et al., 
2009). Para se obter uma intervenção correta da DRC em termos de políticas públicas de saúde, 
precisamos avançar mais no conhecimento da dimensão da DRC no país (MATOS; LUGON, 2014). 
 
2.4.2 Definição 
 
 A DRC é um processo fisiopatológico de múltiplas etiologias, resultando em inexorável 
desgaste do número e dafunção dos néfrons e, com frequência, causando Doença Renal Terminal 
(DRT) (LONGO et al., 2013). 
 Será considerado portador da DRC qualquer indivíduo, independente da causa, que apresente 
por pelo menos três meses consecutivos uma Taxa de Filtração Glomerular (TFG) inferior a 
60mL/min/1,73m² ou apresente TFG igual ou superior a 60 mL/min/1,73m² associado à pelo menos 
um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem (BRASIL, 2014a). 
 Foi publicada em 2013, a nova versão das diretrizes sobre DRC, elaboradas pelo Kidney 
35 
 
Diasease: Improving Global Outcomes (KDIGO) (KIRSZTAJN et al., 2014). 
A definição da DRC – anormalidades da estrutura e/ou função dos rins presentes por mais de 
três meses – foi mantida; mas foram acrescentadas as palavras ”com implicação para a saúde”. 
O objetivo desse acréscimo foi ressaltar que uma variedade de anormalidades na estrutura e 
função dos rins pode existir, porém, nem todas têm implicações clínicas indesejáveis para a 
saúde do indivíduo e, assim, necessitam ser devidamente contextualizadas (KIRSZTAJN et al., 
2014). 
 
2.4.3 Fatores de Risco 
 
 Fator de risco, em se tratando de saúde, é qualquer situação que aumente a probabilidade de 
ocorrência de uma doença ou agravo à saúde. A Figura 4 ilustra quais são os fatores de risco para o 
desenvolvimento da DRC (BRASIL, 2014a). 
 
Figura 4 – Fatores de Risco para o desenvolvimento da Doença Renal Crônica 
 
 Fonte: Elaboração própria 
 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Sa%C3%BAde
https://pt.wikipedia.org/wiki/Probabilidade
36 
 
1. Diabetes Tipo 1 ou Tipo 2 
 Existem três critérios aceitos para a confirmação do diagnóstico de diabetes: Sintomas de 
poliúria, polidipsia e perda ponderal acrescidos de glicemia casual > 200 mg/dL; Glicemia de jejum ≥ 
126 mg/dL em duas ocasiões ou Glicemia de 2 horas pós-sobrecarga de 75 g de glicose > 200 mg/dL 
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2015). 
 O diabetes afeta as arteríolas, causando esclerose arteriolar; aumentando a suscetibilidade ao 
desenvolvimento de pielonefrite e necrose papilar, provocando ainda uma variedade de lesões 
tubulares. O termo Nefropatia Diabética é aplicado ao conglomerado de lesões que quase sempre 
ocorrem concomitantemente no rim diabético (COTRAN; KUMAR; COLLINS, 2000). 
 
2. Hipertensão Arterial Sistêmica 
 A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica na qual os níveis da pressão 
arterial encontram-se elevados e sustentados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 
2010). 
 O mecanismo de ação para explicar como a hipertensão lesa o rim ainda não foi 
completamente definido. No entanto, há duas propostas de explicação para o desenvolvimento da 
insuficiência renal na presença de hipertensão: isquemia glomerular devido ao progressivo 
estreitamento vascular e esclerose glomerular devido à perda da auto-regulação renal e transmissão da 
hipertensão para o capilar glomerular (BORTOLOTTO, 2008). 
 A hipertensão arterial sistêmica e a função renal estão intimamente relacionadas, podendo ser a 
hipertensão tanto causa como consequência de uma doença renal (COTRAN; KUMAR; COLLINS, 
2000). 
 
3. Idade 
 A idade avançada é fator de risco, englobando todos os indivíduos com idade igual ou acima 
de 60 anos (BRASIL, 2014b). 
 Após os 40 anos de idade, o número de néfrons diminui cerca de 10% a cada 10 anos 
(GUYTON; HALL, 2011). Com a idade, as artérias interlobulares acumulam progressivamente uma 
37 
 
fibroplasia da íntima, o que acarreta estenoses e uma heterogeneidade glomerular. 
 A senescência deve ser compreendida como um processo natural de envelhecimento, de 
diminuição progressiva da reserva funcional dos indivíduos, o que em condições normais, não costuma 
provocar qualquer problema. Cabe ressaltar que certas alterações decorrentes do processo de 
senescência podem ter seus efeitos minimizados pela adoção de um estilo de vida mais ativo. Em 
contrapartida, em condições de sobrecarga como, doenças, acidentes e estresse emocional, pode-se 
ocorrer a senelidade que trata-se de uma condição patológica que requeira assistência. As doenças 
crônicas não-transmissíveis (DCNT) podem afetar a funcionalidade das pessoas idosas e 
consequentemente interferir negativamente da qualidade de vida dos idosos (BRASIL, 2006). 
 Especial atenção deve ser dada aos idosos, pelo fato de quando sofrem um agravo renal 
agudo, se já tiverem doença renal crônica, têm um risco elevado de doença renal terminal (RIELLA, 
2010). 
 
 4. Obesidade 
 Por alguns motivos como facilidade de mensuração, técnica não invasiva e baixo custo, na 
prática clínica, utiliza-se o Índice de Massa Corpórea (IMC) para avaliar o peso do paciente (BRASIL, 
2014b). Portanto, são considerados indivíduos obesos os que apresentam IMC ≥ 30 Kg/m². 
 Segundo Paula et al: 
A epidemia de obesidade que atinge a maioria dos países ocidentais é acompanhada 
por uma elevação alarmante no número de casos novos de doença renal crônica (DRC). 
A obesidade cursa com alterações hemodinâmicas renais caracterizadas por aumento 
do fluxo plasmático renal, hiperfiltração glomerular e retenção salina. A estas 
alterações, freqüentemente, se superpõem co-morbidades como o diabete melito e a 
hipertensão arterial, consideradas duas das causas mais freqüentes de DRC. Além 
disso, a obesidade pode acelerar a evolução de glomerulopatias preexistentes e pode 
induzir lesão renal de novo em pacientes uninefrectomizados. Finalmente, a obesidade 
tem sido associada a um tipo específico de lesão glomerular, manifesta por proteinúria, 
glomerulomegalia e esclerose glomerular segmentar e focal, o que também contribui 
para a gênese da DRC. (PAULA et al., 2006). 
 
5. Histórico de doença do aparelho circulatório 
 As doenças do aparelho circulatório englobam a doença coronariana, acidente vascular 
cerebral, doença vascular periférica e insuficiência cardíaca. 
 Rim e coração compartilham funções e cooperam em conjunto para manutenção da 
38 
 
homeostasia corporal. A relação íntima desses dois órgãos vitais permite manter a estabilidade 
hemodinâmica e uma perfusão eficaz de todos os tecidos. Alterações funcionais leves num dos órgãos 
são compensadas pelo outro. Entretanto, esta compensação é insuficiente e nociva quando a alteração 
é importante (SILVA, 2013). 
 
6. História familiar de DRC 
 Os distúrbios com herança monogênica nítida representam uma parte pequena, porém 
importante, entre as etiologias da DRC. A doença renal policística autossômica dominante é o 
distúrbio mais comum em nível mundial (LONGO, 2013). 
 
7. Tabagismo 
 O ato de fumar produz em torno de 4000 partículas e gases, alguns com efeito nefrotóxico 
(COOPER, 2006). Dentre as partículas, especial atenção deve ser dada aos metais pesados que 
apresentam toxicidade tubular como o cádmio e chumbo, podendo atingir concentrações séricas acima 
de 40% em fumantes (SATARUG; MOORE, 2004). As modificações hemodinâmicas, como aumento 
da pressão arterial, da frequência cardíaca e da resistência vascular periférica são causadas pela ação 
da nicotina, em receptores específicos colinérgicos (HANSEN et al., 1996). 
 
8. Uso de agentes nefrotóxicos – vide anexo A 
 Os fármacos podem produzir lesão renal pelo menos de três maneiras: podem desencadear uma 
reação imunológica intersticial; podem causar insuficiência renal aguda e podem causar lesão sutil, 
porém, cumulativa dos túbulos, que leva anos para se manifestar, resultando em insuficiência renal 
crônica (COTRAN; KUMAR; COLLINS, 2000). 
 
2.4.4 Diagnóstico 
 
 Como a DRC é na maior parte dos casos assintomática até muito tardiamente na evolução 
clínica, faz necessária a utilização de exames laboratoriais para determinar a presença e a extensão da 
39 
 
disfunção renal (HENRY, 2008). 
 Para se estabelecer o diagnóstico, alguns recursos devem ser utilizados para identificar o 
paciente portadorda DRC como a TFG, o exame de urina e um exame de imagem (BRASIL, 2014a). 
 A avaliação da TFG deve ser feita através da dosagem da creatinina sérica. Com este resultado, 
é possível fazer a estimativa da TFG com os nomogramas da equação Chronic Kidney Disease 
Epidemiology Collaboration - CKD-EPI (MAGACHO et al., 2012). 
 A creatinina é produto da degradação da creatina muscular, está presente em valores estáveis 
no plasma. A creatinina é excretada na circulação em uma taxa relativamente constante, que é 
proporcional a massa muscular do indivíduo. A creatinina é filtrada livremente pelos glomérulos, mas 
não é reabsorvida pelos túbulos; entretanto, é secretada na urina pelo túbulo proximal (HENRY, 
2008). 
 As alterações parenquimatosas devem ser analisadas através do exame do sumário de urina 
(EAS) e pela pesquisa de proteína na urina. Atenção deve ser dada à presença de hematúria de origem 
glomerular que se determina pelo achado de cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário 
(BRASIL, 2014a). 
 Dando sequência ao diagnóstico para DRC é necessário a realização da dosagem inicial de 
proteinúria, deve-se dar preferência à amostra da primeira urina da manhã, usando-se como primeira 
opção a relação albumina/creatinina na urina (RAC) e em segundo plano a relação proteína/creatinina 
na urina (RPC) (KIRSZTAJN et al., 2014). 
 A avaliação de imagem deve ser feita preferencialmente com a ultrassonografia dos rins e vias 
urinárias em pacientes com história familiar de DRC, infecção urinária de repetição e doenças 
urológicas. A ultrassonografia é a investigação de primeira escolha na maioria dos pacientes, 
fornecendo informações anatômica sem fazer uso de radiação ionizante ou uso de contraste 
intravenoso (ARMSTRONG; WASTIE; ROCKALL, 2006). A figura 5 apresenta uma imagem de 
ultrassonografia do rim direito sem alterações. 
 
 
 
40 
 
Figura 5 – Ultrassonografia normal do rim direito 
 
 Fonte: ARMSTRONG; WASTIE; ROCKALL, 2006 
 
 Ressalta-se que todos os pacientes portadores de algum fator de risco para desenvolver a DRC 
devem ser submetidos à dosagem da creatinina sérica, estimativa da TFG e ao EAS, anualmente 
(BRASIL, 2014a). 
 Vale ressaltar que a creatinina, embora amplamente disponível na maioria dos laboratórios de 
analises clínicas, não deve ser isoladamente usada para a avaliação da função renal. Tendo em vista, 
que podem ser observados valores ”normais” de creatinina em pacientes com diminuição importante 
da função renal (RIELLA, 2010). 
 No KDIGO 2012 (KIRSZTAJN et al., 2014) são reforçados os critérios a serem utilizados para 
diagnóstico de DRC, os quais são apresentados na figura 6. 
 
 
 
 
41 
 
Figura 6 - Critérios para Doença Renal Crônica (qualquer um dos seguintes presentes por mais de 3 
meses). 
Marcadores de lesão renal (um ou mais): 
a) Albuminúria (> 30 mg/24h; relação albumina/creatinina 30 mg/g) 
b) Anormalidades no sedimento urinário 
c) Distúrbios eletrolíticos e outros devido a lesões tubulares 
d) Anormalidades detectadas por exame histológico 
e) Anormalidades estruturais detectadas por exame de imagem 
f) História de transplante renal 
g) TFG diminuída: < 60mL/min/1,73m
2 
(categorias de TFG G3a – G5) 
DRC: Doença renal crônica; TFG: Taxa de filtração glomerular 
Fonte: KIRSZTAJN et al., 2014
 
 
a) Albuminúria 
 Um dos principais marcadores de lesão do parênquima renal é a albuminúria ou proteinúria que 
pode ser facilmente realizada usando-se fitas de imersão urinária (RIELLA, 2010). 
 A membrana glomerular, normalmente, impede a passagem da maior parte das moléculas 
protéicas relativamente grandes do sangue para a urina. Entretanto, uma pequena quantidade é filtrada, 
e uma fração desta é reabsorvida pelos túbulos, sendo o restante excretado. Vale ressaltar que essas 
quantidades não são detectadas pelos métodos clínicos de rotina. Tendo em vista, o tamanho molecular 
relativamente pequeno da albumina, essa tende a se tornar o principal constituinte da proteinúria 
(RAVEL, 1997). 
 
b) Anormalidades no sedimento urinário 
 O exame de urina é um dos exames mais importantes para a função renal, pois ele pode 
fornecer uma quantidade significativa de informações. A urinálise de rotina consiste em dois espectros 
importantes: - determinações fisioquímicas (aspecto, densidade específica, e determinações de fita 
reagente e – exame de microscopia de campo claro ou de contraste de fase para evidenciar hematúria, 
piúria, cilindros (cilindrúria) e cristalúria (HENRY, 2008). 
 Como mencionado anteriormente, especial atenção deve ser dada aos cilindros hemáticos e ao 
42 
 
dismorfismo eritrocitário. A presença de cilindros hemáticos ou eritrocitários na urina é muito 
significativa, pois eles indicam sangramento no néfron (RIELLA, 2010). 
 Os eritrócitos são encontrados na urina em pequenos números (0 a 2 células/hpf) na urina 
normal. De acordo com a morfologia dos eritrócitos urinários, tenta-se localizar o sítio de origem da 
hematúria. Os eritrócitos com protrusões ou fragmentação celulares são denominados cilindros 
dismórficos, sua presença nas amostras de urina é altamente sugestivo de sangramento de origem renal 
(ERICHSEN et al., 2009). 
 
c) Distúrbios eletrolíticos e outros devido a lesões tubulares 
 O rim é responsável pelo equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico do corpo. Portanto, ele é 
capaz de manter o conteúdo corporal de água, eletrólitos e H
+
, a despeito das variações da dieta 
(LONGO et al., 2013). 
 Na insuficiência renal crônica, a medida que a filtração glomerular reduz, um mecanismo de 
adaptação faz aumentar a fração excretória de cada néfron remanescente, de forma a manter a 
capacidade de excreção renal total e garantir o equilíbrio hidroeletrolítico. Enquanto a TFG for 
superior a 20 mL/min, o equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico normalmente está preservado 
(GOLDMAN; AUSIELLO, 2009). 
 
d) Anormalidades detectadas por exame histológico 
 É através da biópsia renal que é possível realizar a análise histológica do respectivo tecido. É 
usada para investigação de alterações na função renal de etiologia não identificada, em casos, por 
exemplo, de proteinúria ou suspeita de doenças glomerulares (BRASIL, 2014a). 
 
e) Anormalidades estruturais detectadas por exame de imagem 
 Para investigação do trato urinário por meio do ultra-som, as principais utilizações são: 
investigar pacientes com sintomas que parecem ser originadas do trato urinário; investigar o tamanho 
dos rins e hidronefrose em pacientes com insuficiência renal; diagnosticar tumores renais, abscessos e 
cistos; avaliar e seguir o tamanho renal e cicatrização em crianças com infecções do trato urinário; 
avaliar bexiga e próstata (ARMSTRONG; WASTIE; ROCKALL, 2006). 
43 
 
f) História de transplante renal 
 É importante comentar que os pacientes com DRC devem ser encaminhados para os serviços 
de transplante, desde o estágio 5 Não Dialítico, ou seja, quando apresentam TFG menor que 15 
mL/min/1,73m
2
 e que não estão em Terapia Renal Substitutiva (TRS) (BRASIL, 2014a). 
 
g) TFG diminuída: < 60mL/min/1,73m2 
 A melhor medida do número glomerular é a TFG. Os valores de referência para a TFG em 
homens sadio são de 125 a 150 mL/min e valores ligeiramente inferiores em mulheres. Esses valores 
declinam com a idade (HENRY, 2008). 
 Para melhor definição do tratamento e para estimativa de prognóstico, é necessário que os 
pacientes sejam classificados quanto a sua TFG (BRASIL, 2014a). 
 A DRC na faixa etária pediátrica apresenta incidência e prevalência que variam conforme as 
características étnicas e as condições socioeconômicas e são difíceis de serem estabelecidas com rigor, 
tendo em vista, que a maior parte das informações são dos registros de diálise e transplantes. A DRC 
na infância, quanto mais precoce for seu aparecimento, maiores serão as repercussões sobreo 
crescimento e o desenvolvimento da criança (LEÃO et al., 2013). 
 Ao longo das Diretrizes do KDIGO 2012, são apresentados ajustes nos critérios a serem 
adotados para as crianças (considerando-se peculiaridades deste grupo desde o nascimento aos 18 
anos), cujas faixas de referência de resultados laboratoriais são diferenciadas. Vale ressaltar algumas 
diferenças na DRC em crianças, como as condições subjacentes que são as anomalias congênitas dos 
rins e vias urinárias que equivalem a 30% a 50% dos casos e tem a RPC como a melhor opção para 
investigar a presença de lesão do parênquima renal quando comparada a RAC (KIRSZTAJN et al., 
2014). 
 
2.4.5 Estadiamento 
 
 É aconselhado estimar a TFG a partir da creatinina sérica como melhor método para o 
diagnóstico, classificação e o acompanhamento da progressão da DRC. A TFG (em mL/min/1,73m
2
) 
44 
 
foi dividida nas categorias 1 (≥ 90), 2 (60-89), 3a (45-59), 3b (30-44), 4 (15-29) e 5 (< 15) 
(KIRSZTAJN et al., 2014). 
 A figura 7 apresenta os estágios da DRC baseados na TFG e presença ou não de lesão do 
parênquima renal. 
 
Figura 7 – Estágios da Doença Renal Crônica baseados na taxa de filtração glomerular e presença ou 
não de lesão do parênquima renal 
Estágio da Função Renal TFG (mL/min/1,73m²) Lesão do parênquima renal 
1 ≥ 90 Sim 
2 60 - 89 Sim 
3a 45 – 59 Sim ou Não 
3b 30 - 44 Sim ou Não 
4 15 – 29 Sim ou Não 
5 < 15 Sim ou Não 
 DRC = Doença Renal Crônica ; TFG = Taxa de Filtração Glomerular. 
 Fonte: KDOQI, 2007 
 
 Atualmente, é indicado o uso da equação CKD-EPI para a estimativa da TFG devido ao menor 
viés e maior acurácia, principalmente nas faixas de TFG > 60 mL/min/1,73m
2
. Vale a pena enfatizar a 
necessidade da realização de outros métodos para a confirmação do diagnóstico da DRC (MAGACHO 
et al., 2012a). 
A equação CKD-EPI faz uso de quatro variáveis: idade (nos limites de 18 a 80 anos), sexo, 
creatinina sanguínea (nos limites de 0,6 a 5 mg/dL) e a raça negra. A equação é representada pela 
seguinte fórmula (MAGACHO et al., 2012a). 
A tabela 1 sumariza a equação CKD-EPI. 
 
45 
 
Tabela 1 - Fórmula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (Adultos) baseada na 
concentração creatinina sérica, em mL/min 
Homens: 
Com creatinina sérica ≤ 0,9 mg/dL: 
TFG = 141 α x (creatinina sérica/0,9) - 0.411 x (0.993) idade 
 
Com creatinina sérica > 0,9 mg/dL: 
TFG = 141 α x (creatinina sérica/0,9) - 1.209 x (0.993) idade 
Mulheres: 
Com creatinina sérica ≤ 0,7 mg 
TFG = 144 α x (creatinina sérica/0,7) - 0.329 x (0.993) idade 
 
Com creatinina sérica > 0,7 mg/dL: 
TFG = 144 α x (creatinina sérica /0,7) - 1.209 x (0.993) idade 
Idade expressa em anos e creatinina sérica em mg/dL. 
Fator de correção para etnia: se afro-descendente, o coeficiente α é 163 em homens e 166 em 
mulheres. 
 
Fonte: Sodré AB; Oliveira MIA, 2014. TFG = Taxa de Filtração Glomerular. 
 
A partir da equação CKD-EPI, o Jornal Brasileiro de Nefrologia propôs nomogramas para 
mulheres e homens utilizando três variáveis: idade (nos limites de 18 a 80 anos), sexo e na 
concentração sérica de creatinina (nos limites de 0,6 a 5 mg/dL). Para cálculo da TFG estimada, com a 
fórmula CKD-EPI, não incluíram a variável raça negra, importante para a população dos Estados 
Unidos da América (MAGACHO et al., 2012a). 
Nas figuras 8 e 9 seguem os nomogramas para mulheres e homens. 
 
 
 
 
 
 
46 
 
 Figura 8 - Taxa de Filtração Glomerular baseada na equação CKD-EPI nas mulheres 
 
 
Fonte: MAGACHO et al., 2012
 
 
 
 
 
47 
 
Figura 9 - Taxa de Filtração Glomerular baseada na equação CKD-EPI nos homens 
 
 
Fonte: MAGACHO et al., 2012 
 
2.4.6 Sinais e Sintomas 
 
 Por ser uma doença de curso prolongado, insidiosa e na maior parte do tempo, ser 
assintomática, faz-se necessário reconhecer os indivíduos que estão no grupo de risco para 
48 
 
desenvolver a DRC (RIELLA, 2010). 
 O caráter assintomático da DRC nos estágios iniciais, é um aspecto importante, com 
consequente desconhecimento pelo paciente sobre a sua doença, o que leva ao atendimento 
nefrológico tardio, muitas vezes quando já é necessária a terapia renal substitutiva (MAGACHO et al., 
2012b). 
 Na maioria dos indivíduos, as fases iniciais são assintomáticas ou apresentam sintomatologia 
decorrente da doença de base, de modo que o diagnóstico da DRC pode ser iniciado pelo rastreamento 
de grupos de risco ou pela suspeita clínica feita durante o acompanhamento de outras comorbidades 
(DUNCAN et al., 2013). A maioria dos indivíduos com DRC evolui com declínio da TFG, sendo que 
a doença pode permanecer assintomática até atingir o estágio 4. Entretanto, é possível reduzir a 
velocidade de progressão da DRC, sendo que, para isso, é importante que seja realizado o seu 
diagnóstico precoce. 
A DRC é um problema de grande relevância e é reconhecida como uma doença complexa que 
exige múltiplas abordagens no seu tratamento. O diagnóstico precoce, encaminhamento 
imediato e instituição de medidas para diminuir/interromper a progressão da DRC estão entre as 
estratégias-chave para melhorar os desfechos (BASTOS; KIRSZTAJN, 2011). 
 
Levando-se em consideração o caráter assintomático da DRC nos estágios iniciais, um 
questionário denominado “Screening for Occult Renal Disease” (SCORED), foi elaborado objetivando 
predizer a chance de o indivíduo apresentar DRC. O questionário foi construído a partir de dados 
demográficos, clínicos e laboratoriais do “National Health and Nutrition Examination Surveys 
(NHANES) (MAGACHO et al., 2012b). O questionário é de simples compreensão e pode ser aplicado 
em diversos contextos como em campanhas de prevenção da DRC. Para visualização do questionário 
vide anexo B - Versão final - Triagem para Doença Renal Oculta. 
 
2.4.7 Preditores de Progressão 
 
 Aos pacientes já diagnosticados com DRC, é necessário implementar a prevenção secundária 
cujos objetivos incluem diminuir ou interromper a evolução da doença; tratar precocemente as 
complicações, comorbidades e preparar o paciente para a TRS (RIELLA, 2010). 
 Ao longo da evolução clínica da DRC alguns marcadores sinalizam para um pior prognóstico 
49 
 
para perda da função renal (BRASIL, 2014a). Apresentamos na sequência, alguns desses marcadores: 
 
1. Níveis pressóricos mal controlados 
A manutenção dos níveis da pressão arterial menores que 130/80 mmHg é fundamental para retardar 
a progressão da DRC e reduzir o risco de doença cardiovascular (RIELLA, 2010). 
 
2. Níveis glicêmicos mal controlados 
Recomenda-se que os níveis da hemoglobina glicosilada sejam menores do que 7,0% com o objetivo 
de reduzir a progressão da DRC através da redução dos eventos microvasculares (SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE DIABETES, 2015). 
 
3. Níveis de colesterol mal controlados 
A diminuição da função renal está associada à maior mortalidade cardiovascular. Portanto, a 
presença da DRC é considerada um critério para tornar o paciente classificado como alto risco para 
eventos coronarianos. Desta forma, todo indivíduo portador de DRC deve ser avaliado quanto à 
presença de dislipidemias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2013). 
 
4. Estágio da DRC 
Há uma tendência a perda da função renal mais rápida nos estágios mais avançados da doença 
(BRASIL, 2014a). 
 
5. Presença de albuminúria e a sua intensidade 
Quanto maior o nível de albuminúria, pior o prognóstico para perda da função renal (BRASIL, 
2014a). 
 
6. Tabagismo 
Todos os pacientes portadores de DRC, independente do estágio da doença, terá como manejo clínico 
o incentivo ao abandono do tabagismo (BRASIL, 2014a). 
 
 
50 
 
7. Uso de agentes nefrotóxicos 
Especial atenção deve ser dada aos pacientes com TFG menor que 60mL/min/1,73m
2
, ou seja, a partir 
do estágio 3a, o médico deve atentar-se para a correção das doses de algumas medicações de acordo 
com a TFG(BRASIL, 2014a). Vide lista de medições no anexo A. 
 Segundo DUNCAN et al., 2013 a DRC é consequência do mau controle de um grupo 
heterogêneo de condições clínicas que afetam a estrutura e a função renal. Portanto, o rastreamento 
da DRC é preconizado para pessoas com diabetes, hipertensão e doença cardiovascular estabelecida, 
para as quais intervenções efetivas têm sido mais avaliadas. 
 A partir dos múltiplos estágios de risco, foi possível refinar o prognóstico dos indivíduos 
com DRC, estabelecendo três categorias prognósticas, definidas pelos riscos compostos dos vários 
estágios. A figura 10 ilustra o risco crescente dessas categorias pelas cores amarelo, laranja e 
vermelho (DUNCAN et al., 2013). 
 
 
Figura 10 - Classificação prognóstica da Doença Renal Crônica 
*A não ser que apresente Hematúria ou anormalidade estrutural ou patológica do rim. Verde = Não há risco para DRC; 
Amarelo= risco moderado; Laranja= risco alto; Vermelho= risco muito alto. RAC = Razão albumina/creatinina. 
Fonte: DUNCAN et al., 2013
 
 
 Como a TFG declina com a idade, a prevalência de DRC é especialmente alta nos idosos (> 
40% em pessoas acima de 70 anos). A KDIGO Controversies Conference concluiu que os dados 
existentes não são suficientes para esclarecer as causas do declínio da TFG e do aumento da 
Estágio 
da 
Função 
Renal 
Taxa de Filtração 
Glomerular 
(mL/min/1,73m
2
) 
Estágio de Albuminúria 
NORMAL 
(RAC urina <30 mg/g) 
MICROALBUMINÚRIA 
(RAC urina 30 a 300mg/g) 
MACROALBUMINÚRIA 
(RAC urina > 300mg/g) 
1 ≥ 90 Não é DRC* 
2 60 a 89 Não é DRC* 
3a 45 a 59 
3b 30 a 44 
4 15 a 29 
5 < 15 ou em 
diálise 
 
51 
 
albuminúria no idoso; se esses achados representam envelhecimento ou processos patológicos e, ainda, 
se os benefícios do rastreamento superam os possíveis danos e custos do rótulo de doença (DUNCAN 
et al., 2013). 
 O acompanhamento médico tem como meta retardar a progressão da doença renal. O declínio 
médio na TFG na população geral é de 0,75 a 1,00 mL/min/1,73m
2 
ao ano após os 40 anos de idade. Já 
na DRC, o declínio é variável, sendo maior em casos de albuminúria, diabetes ou hipertensão, e em 
algumas minorias étnicas. Os mecanismos para progressão rápida variam de doença a doença, e 
algumas intervenções podem reduzir a taxa de progressão (DUNCAN et al., 2013). 
 
2.4.8 Tratamento 
 
 A DRC requer conhecimento de aspectos distintos, mas relacionados para seu tratamento, 
como: a doença de base, o estágio da doença, a velocidade da diminuição da Filtração Glomerular, 
identificação de complicações e comorbidades (BASTOS; BREGMAN; KIRSZTAJN, 2010). 
 Idealmente, o tratamento da DRC deve basear em três pontos: diagnóstico precoce; 
encaminhamento imediato para tratamento nefrológico e implementação de medidas para preservar a 
função renal (BASTOS; KIRSZTAJN, 2011). 
 O manejo adequado do usuário hipertenso ou diabético que apresenta DRC permite reduzir a 
velocidade de perda da função renal, diminuir a morbimortalidade, reduzir a necessidade de 
hospitalização e o tempo de permanência hospitalar, diminuir a necessidade de início do tratamento 
dialítico em situação de urgência/emergência médica e com acesso vascular temporário (cateteres), 
aumentar a possibilidade de transplante renal (inclusive dos usuários que ainda não estejam em diálise) 
e ofertar educação e letramento do usuário sobre a sua doença (SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
NEFROLOGIA; ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTROLOGIA, 2011). 
 Algumas medidas no manejo clínico dos pacientes portadores de DRC são necessárias para 
todos os estágios da doença como: diminuir a ingestão de sódio; realizar atividade física compatível 
com a saúde cardiovascular e tolerância; abandono do tabagismo; manter controlado os níveis 
pressóricos e controle glicêmico adequado (BRASIL, 2014a). 
 
52 
 
2.4.9 Critérios para Encaminhamento 
 
 A Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (2013) através da Linha-Guia de hipertensão 
arterial sistêmica, diabetes mellitus e doença renal crônica trouxe critérios de encaminhamento do 
usuário hipertenso e diabético ao nefrologista. São eles: 
 - apresentar o nível de albuminúria maior do que 1g/dia; 
 - a ocorrência de albuminúria menor que 1g/dia e de hematúria de origem glomerular; 
 - houver diminuição abrupta (maior 30% do basal) da TFG (num intervalo de tempo menor que 
3 meses); 
 - houver queda anual da TFG maior que 5 mL/min/1,73m
2
; 
 - apresentar TFG inferior a 45 mL/min/1,73m
2 
(ou seja, a partir do estágio 3b). 
 
2.4.10 Atenção à Saúde no Brasil 
 
 A promulgação da Constituição do Brasil de 1988 trouxe três importantes inovações para o 
sistema de saúde brasileiro. A definição de que saúde é um direito de todos e um dever do Estado 
(Artigo 196) possibilitou ao cidadão o direito ao acesso à assistência à saúde, independente de sua 
condição financeira, de vinculação com qualquer tipo de emprego, ou com qualquer outra condição. É 
também criado um conceito mais ampliado de saúde, trazendo a saúde como resultado das condições 
sociais em que o indivíduo vive e por fim, criando o Sistema Único de Saúde (SUS) (BRASIL, 1988). 
 O SUS foi instituído em 1990 através das Leis Orgânicas da Saúde (8.080 e 8.142) e vem 
sendo construído ao longo de todos esses anos com um vasto arcabouço jurídico (GIOVANELLA et 
al., 2012). 
 Uma das políticas mais importantes para a construção do sistema de saúde brasileiro está a 
Política Nacional da Atenção Básica (PNAB), implantada em 2006, traz a Saúde da Família como 
estratégia do Estado Brasileiro para organizar a atenção primária à saúde dentro do SUS. Desta forma, 
a Estratégia de Saúde da Família (ESF) é vista como principal estratégia de expansão, qualificação e 
consolidação da Atenção Primária à Saúde (APS) por possibilitar uma reorientação do processo de 
53 
 
trabalho com maior potencial de aprofundar os princípios, as diretrizes, os fundamentos da atenção 
primária, assim como ampliar a resolubilidade dos problemas de saúde e produzir maior impacto na 
situação de saúde das pessoas e coletividades, além de trazer uma importante relação custo-efetividade 
(BRASIL, 2011). 
 Outra política que vale destacar é a Política de Redes de Atenção a Saúde instituída em 2010. 
Onde o sistema de saúde constitui-se de redes horizontais interligadas por pontos de atenção, de 
distintas densidades tecnológicas, com suas estruturas de apoio, não havendo hierarquia entre os 
diferentes locais de prestação de serviços (BRASIL, 2014c). 
 A figura 11 representa a mudança dos sistemas de saúde de modelo piramidal e hierárquico 
para o modelo de redes de atenção. 
 
Figura 11 – Transição dos sistemas de saúde 
 
Fonte: http://docplayer.com.br/1593209-Caderno-de-atencao-domiciliar.html 
 
 A rede de serviços da atenção primária à saúde pode resolver 85% dos problemas de saúde da 
população. Contudo, para que haja tal resolubilidade, precisa-se de boa qualidade na assistência e 
recursos necessários disponíveis (ANDERSON; DEMARZO; RODRIGUES, 2007). 
54 
 
 Com as atuais políticas de saúde vigentes no Brasil, espera-se um sistema de saúde orientado 
pela APS, onde as unidades de saúde da família sejam a porta de entrada, o primeiro contato dos 
indivíduos com o sistema de saúde para a grande maioria das situações. E que esses serviços 
respondam as necessidades de saúde com ações preventivas, curativas, de reabilitação e de promoção 
da saúde, integrando os cuidados quando existe mais de um problema e responsabilizando-se, ao longo 
do tempo, pela coordenação do conjunto de respostas as necessidades em saúde (GUSSO et al., 2012). 
 O atendimento aos pacientes portadores de doenças crônicas requer uma APS bem organizada 
que atenda adequadamente aos seus atributos: acesso (primeiro contato), longitudinalidade, 
integralidade, coordenação do cuidado, orientação na família e orientação comunitária (DUNCANet 
al., 2013). 
 
2.5 Educação Permanente em Saúde 
 
 A Constituição de 1988 em seu Artigo 200 trata que caberá ao SUS ordenar a formação de 
recursos humanos na área da saúde. Desta forma, em 2004 foi instituída a Política Nacional de 
Educação Permanente em Saúde – PNEPS. Assim, o Ministério da Saúde assume a responsabilidade 
de gerir a formação dos seus trabalhadores (BRASIL, 2004). 
 A Educação Permanente deve ser compreendida como uma forma de reciclagem cotidiana das 
práticas, tendo como norte os novos conhecimentos teóricos, metodológicos, científicos e tecnológicos 
disponíveis (CECCIM, 2005). 
 Vale ressaltar que a Educação Permanente em Saúde (EPS) baseia-se na aprendizagem 
significativa, que promove e produz sentidos, demonstrando que a prática profissional deva ser 
baseada na reflexão crítica da realidade. Desta forma, a EPS acontece no encontro do mundo de 
formação com o mundo do trabalho, e o aprender e o ensinar incorporam-se ao cotidiano (ROCHA; 
BEVILACQUA; BARLETTO, 2015). 
A EPS vem para transformar o processo de trabalho dos profissionais de saúde, vislumbrando 
melhorias na qualidade dos serviços prestados a população, sendo encarado como um processo 
contínuo de aperfeiçoamento dos trabalhadores (BRASIL, 2004). 
55 
 
A EPS possibilita o encontro dos segmentos da formação, da atenção, da gestão e do controle 
social em saúde com o objetivo de fortalecer as características de cada local, valorizar as capacidades 
dos profissionais desenvolvendo suas potencialidades, implementar a aprendizagem significativa e 
estimular a capacidade crítica (CECCIM, 2005). 
Para tanto, é preciso ter alguns elementos para implantação da EPS: - Análise da educação dos 
profissionais de saúde que tem como foco a mudança da concepção hegemônica tradicional 
(biologicista, mecanicista, centrada no professor e na transmissão do conhecimento) para a concepção 
construtivista (interacionista, de problematizarão das práticas e dos saberes); mudança também da idéia 
lógico-racionalista, elitista e concentradora da produção de conhecimento para o incentivo à construção 
do conhecimento nos serviços e por argumentos de sensibilidade; - Análise das práticas de atenção à 
saúde com o intuito de inserir novas práticas com o olhar para a integralidade, para a humanização e 
para a inclusão dos pacientes no planejamento do tratamento; - Análise da gestão setorial que objetiva a 
criação original da rede de serviços de forma a assegurar uma rede capaz de atender às necessidade de 
saúde da população e que se preocupa com a satisfação do usuário; - Análise da organização social com 
o intuito de conhecer a presença dos movimentos sociais e incentivar à visão ampliada das lutas por 
saúde (CECCIM, 2005). 
Alguns trabalhos demonstram as vitórias conquistadas por municípios com implantação da EPS. 
Segundo CAROTTA; KAWAMURA; SALAZAR (2009) de acordo com o trabalho feito no município 
de Embu, concluíram que os fatores mais relevantes da implantação da EPS foram promover a reflexão 
crítica dos processos de trabalho; o espaço propiciado para encontro da equipe possibilitando conversa 
sobre os problemas e a construção coletiva das soluções. Isso acarretou melhora da assistência e das 
relações, em decorrência da responsabilização de cada membro envolvido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
56 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Objetivos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Não é o quanto fazemos, mas quanto amor colocamos naquilo 
que fazemos. Não é o quanto damos, mas quanto amor colocamos 
em dar” 
 
 
Madre Teresa de Calcutá 
 
 
 
 
 
 
57 
 
3. OBJETIVOS 
 
3.1 Objetivo geral 
 
 Realizar rastreio para Doença Renal Crônica em adultos de uma Estratégia de Saúde da Família, 
na cidade de Diamantina, Minas Gerais e utilizar destas informações para prover Educação Permanente 
em Saúde. 
 
3.2 Objetivos específicos 
 
 Realizar levantamento do perfil dos indivíduos com algum fator de risco para DRC em uma Equipe 
de Saúde da Família de Diamantina, através do levantamento de dados sócio demográficos, dados 
comportamentais e dados antropométricos. 
 Realizar exames laboratoriais dos pacientes que apresentaram algum fator de risco para Doença 
Renal Crônica, com o objetivo de identificar o rastreio positivo para Doença Renal Crônica. 
 Fazer cruzamento dos dados coletados dos usuários com o objetivo de identificar os fatores de risco 
que mais estão impactando na saúde desses indivíduos. 
 Avaliar o nível de conhecimento de médicos e enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do 
município de Diamantina, em relação à DRC. 
 Promover treinamento dos profissionais médicos e enfermeiros na linha-guia de DRC, estimulando-
os a realizarem trabalho com a população portadora de fatores de risco para o desenvolvimento da 
doença e aperfeiçoamento do conhecimento sobre manejo clínico dos pacientes já sabidamente 
portadores da DRC. 
 
 
 
58 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Material e Métodos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“A persistência é o caminho do êxito” 
 
 
Charles Chaplin 
 
 
 
 
 
 
 
59 
 
4. MATERIAL E MÉTODOS 
 
4.1 Revisão bibliográfica 
 
Realizou-se um levantamento dos trabalhos científicos publicados que abordavam o tema 
Insuficiência Renal Crônica. 
Para a identificação das publicações de qualquer natureza (artigos, relatos, monografias, 
dissertações e teses, dentre outras), foi realizada uma busca nas bases de referências bibliográficas 
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online – MEDLINE, Literatura Latino-Americana e 
do Caribe em Ciências da Saúde – LILACS e Scientific Eletronic Library Online – SciElo. Para as três 
bases de referências bibliográficas, o termo utilizado para a busca foi “Insuficiência Renal Crônica” 
contidos nos descritores em Ciências da Saúde usados na pesquisa e recuperação de assuntos da 
literatura científicas nas fontes de informação disponíveis. Os idiomas buscados incluíram o português, 
inglês e espanhol. 
Vale ressaltar que o termo Insuficiência Renal Crônica é sinônimo de Doença Renal Crônica. 
 
4.2 Tipo de Estudo 
 
 Trata-se de uma pesquisa quantitativa, do tipo descritiva com observação transversal. 
 As investigações epidemiológicas descritivas têm como foco principal informar sobre a 
distribuição de um evento na população, em termos quantitativos (PEREIRA, 2014). 
 Nas investigações transversais, as observações e mensurações das variáveis de interesse são 
realizadas simultaneamente, traduzindo-se em uma radiografia estática do que ocorre em um dado 
momento na vida das pessoas. O momento é determinado pelo investigador, que escolhe a época da 
coleta dos dados (PEREIRA, 2014). 
 
4.3 Local de Estudo 
 
A pesquisa foi realizada no município de Diamantina, Minas Gerais. 
60 
 
Diamantina possuía em 2010, de acordo com os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e 
Estatística (IBGE), uma área territorial de 3.891,70 Km
2
, uma população de 45.880 habitantes com 
uma densidade demográfica de 11,79 habitantes por Km
2
. A população se distribuía da seguinte forma: 
zona urbana 40.064 (87,32%) pessoas e zona rural 5.816 (12,68%); sexo masculino 22.239 pessoas 
(48,47%) e sexo feminino 23.641 (51,53%). Para 2015 a população foi estimada em 47.952 habitantes 
(IBGE, 2010). 
O Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) é uma medida composta de 
indicadores de três dimensões: longevidade, educação e renda. O valor varia de zero a um. Quanto mais 
próximo de um, maior o desenvolvimento humano no município. Em 2010, o IDHM de Diamantina foi 
de 0,716, classificado como alto (BRASIL, 2010). 
A Figura 12 mostra a localização geográfica do município de Diamantina em relação ao 
município de Belo Horizonte no mapa do Estado de Minas Gerais. 
 
Figura 12 – Mapa de Minas Gerais com a localização do município de Diamantina e de Belo 
Horizonte 
 
 Fonte: http://marlivieira.blogspot.com.br/2009_04_01_archive.html61 
 
4.4 Aspectos Éticos 
 
 A autorização para desenvolvimento da pesquisa ocorreu por intermédio da aprovação do 
projeto e de seus instrumentos pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal dos 
Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), sob Parecer n˚ 1.087.696 (Anexo C), e ainda através da 
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos participantes (usuários e 
profissionais da APS) que espontaneamente se dispuseram a participar da pesquisa, após a exposição 
do projeto. Foram consideradas as diretrizes e normas regulamentadoras envolvendo seres humanos, 
resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) nº 466/2012 (BRASIL, 2012). As atividades da 
pesquisa somente foram iniciadas após aprovação do Projeto pelo CEP. 
 O projeto foi apresentado aos responsáveis pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de 
Diamantina e Gouveia, Minas Gerais. As autorizações para realização do trabalho nestes municípios 
foram formalizadas através da assinatura dos Termos de Instituições Co-Partícipes (Anexos D e E). 
 Os dados/informações obtidos na pesquisa são de uso exclusivo neste trabalho, sendo que os 
mesmos serão utilizados para produção de artigos científicos, dissertação, relatórios técnicos, produtos 
técnicos, bem como para apresentação em eventos científicos. 
 Os pesquisadores e participantes não receberam nenhum tipo de remuneração por este trabalho. 
A participação de todos foi voluntária e os participantes não tiveram nenhum tipo de gasto ou custo. 
 Para assegurar a privacidade dos profissionais da APS durante a aplicação do questionário, bem 
como dos usuários durante a realização das entrevistas, coleta de sangue e recepção de frascos de urina 
coletadas, todas as ações foram realizadas em sala com porta fechada, contando apenas a presença do 
pesquisador/coletor e do participante durante estas atividades. 
 Os sujeitos da pesquisa, usuários, médicos e enfermeiros, foram informados de que poderiam 
desistir a qualquer momento da participação, bem como deixar de responder a qualquer questão 
proposta. Assegurou-se ainda o direito ao questionamento e explicações antes, durante e após a 
entrevista, como descrito no TCLE. 
 
 
 
62 
 
4.5 Escolha do Cenário 
 
 O estudo foi desenvolvido com indivíduos adultos, portadores de algum fator de risco para o 
desenvolvimento da DRC, moradores na área de abrangência da equipe de saúde da família do bairro 
Cazuza, na cidade de Diamantina. Essa equipe, atualmente, possui sete microáreas, sendo que cinco 
estão situadas na zona urbana e duas na zona rural da cidade. Apenas os moradores das microáreas 
localizadas na zona urbana foram convidados a participar do estudo, em virtude da dificuldade 
encontrada para a realização dos exames laboratoriais com os moradores da zona rural. 
 Também fizeram parte da pesquisa, todos os profissionais (médicos e enfermeiros) que atuam 
nas quatorze equipes de saúde da família do município de Diamantina, Minas Gerais. 
 
4.6 População de Estudo 
 
 Foi estudada a população adulta (idade igual ou superior a 20 anos e menor ou igual a 80 anos), 
portadora de pelo menos um fator de risco para o desenvolvimento da DRC, e que residiam em uma 
das cinco microáreas da zona urbana da ESF do Cazuza. 
 A Tabela 2 apresenta o número de usuários cadastrados na ESF Cazuza de Diamantina, Minas 
Gerais. Importante observar que o número total de indivíduos com idade igual ou superior a 20 anos é 
de 1.587, de acordo com os dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Saúde de Diamantina, 
tendo como fonte de informação o SIAB. Foi nesta população que se buscou os indivíduos que 
apresentavam fatores de risco para DRC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
63 
 
Tabela 2 – Usuários cadastrados na Estratégia de Saúde da Família Cazuza 
Faixa Etária (Idade em anos) Número de Usuários 
< de 1 23 
1 a 4 153 
5 a 6 68 
7 a 9 108 
10 a 14 231 
15 a 19 252 
20 a 39 766 
40 a 49 332 
50 a 5950 a 59 252 
> 60 237 
Total 2.422 
Dados Atualizados: Dezembro/2014 
Fonte dos dados: Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), 2014. 
 
 Foram convidados a participar deste trabalho, todos os profissionais (médicos e enfermeiros) 
que atuam na Atenção Primária à Saúde, nas Estratégias de Saúde da Família (ESF) da cidade de 
Diamantina, Minas Gerais. 
 A cidade de Diamantina apresenta 14 equipes de saúde da família (Tabela 3). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
64 
 
Tabela 3 – Equipes de Saúde da Família do município de Diamantina, Minas Gerais. 
Nome equipe Endereço da ESF Localização da ESF Médicos Enfermeiros 
Encontro com a Saúde Arraial dos Forros Sede 1 1 
Bela Vida Jardim Imperial Sede 1 1 
Cidade Nova Jardim Imperial Sede 1 1 
Renascer Rio Grande Sede 2 1 
Viver Melhor Rio Grande Sede 1 1 
Saúde e Vida Bom Jesus Sede 1 1 
Sempre Viva Palha Sede 1 1 
Diamante e Vida Vila Operária Sede 2 1 
Gruta de Lourdes Gruta de Lourdes Sede 1 1 
Cazuza Cazuza Sede 1 1 
Inhaí Inhaí Distrito 1 1 
São João da Chapada São João da Chapada Distrito 1 1 
Desembargador Otoni Desembargador Otoni Distrito 1 1 
Senador Mourão Senador Mourão Distrito 1 1 
TOTAL 16 14 
Fonte dos dados: Secretaria Municipal de Saúde de Diamantina 
 
4.6.1 Critérios de Inclusão e Exclusão 
 
 Foram considerados como critérios de inclusão: 
 Para usuários: Sujeitos com idade entre 20 e 80 anos, cadastrados na ESF Cazuza de 
Diamantina, Minas Gerais, moradores em uma das cinco microáreas urbanas, portadores de pelo menos 
um dos fatores de risco para DRC, independente de sexo, nacionalidade e etnia, desde que os mesmos 
aceitassem participar da pesquisa e assinem o TCLE. 
 Para médicos e enfermeiros: foram incluídos na amostra todos os médicos e enfermeiros 
contratados para atuarem na ESF do município de Diamantina, Minas Gerais, que aceitaram participar 
da pesquisa e assinaram o TCLE, independente de sexo, idade, nacionalidade e etnia. 
 
 
65 
 
 Foram considerados como critérios de exclusão: 
 Para usuários: Indivíduos que apresentaram dificuldades importantes para deambular e que 
estavam restritos ao leito; pacientes em que não foi possível realizar a coleta de material biológico 
(sangue e urina), todos os materiais houve a tentativa de coleta por três vezes; usuários que não 
desejaram participar da pesquisa. 
 Houve uma atenção especial aos usuários que possuíam algum comprometimento mental que 
impossibilitasse o pronunciamento de seu desejo em participar ou não da pesquisa. O único motivo 
pelo qual estes indivíduos foram excluídos da amostra foi o fato de que não se pretendia expor ainda 
mais estas pessoas, realizando procedimentos invasivos (coleta de sangue) que podia ser contrário à sua 
vontade. Qualquer tipo de deficiência que não impedisse o indivíduo de pronunciar-se quanto à sua 
disponibilidade de participar do trabalho, não o excluía da amostra. 
 Para médicos e enfermeiros: Não houve critério de exclusão para esta categoria. 
 
4.7 Quantitativo dos participantes 
 
4.7.1 Profissionais da Saúde 
 
 Como um dos objetivos da pesquisa era capacitar todos os profissionais da saúde, médicos e 
enfermeiros, que atuavam na atenção primaria à saúde de Diamantina – Minas Gerais, todos foram 
convidados a participar do estudo. O convite foi feito a partir do mês de junho de 2015. Portanto, 
foram convidados dezesseis médicos e quatorze enfermeiros. 
 
4.7.2 Cálculo do tamanho amostral de usuários 
 
Para se calcular o tamanho amostral de usuários do SUS para o desenvolvimento da pesquisa, 
definimos os seguintes parâmetros: 
 
 Intervalo de confiança: 95% 
 Erro tolerável: 5% 
66 
 
A fórmula utilizada para cálculo do tamanho amostral foi: 
 
n = z
2
 . P(100-P) 
 __________ 
 E
2
 
 
Para o intervalo de confiança de 95%, o valor crítico associado ao grau de confiança na amostra 
(z) foi 1,96. 
Embora não se conheça a prevalência de DRC na população diamantinense,a SES/MG estima 
que 11,6% dos adultos mineiros (com idade igual ou superior a 20 anos) apresentem DRC em um dos 
seus estágios (MINAS GERAIS, 2013). Portanto, para fins de cálculo do tamanho amostral foi 
utilizada a prevalência de 11,6%. 
Então: 
n = (1,96)
2
 . 11,6(100-11,6) 
________________ 
(5)
2
 
 
n = (3,8416 x 11,6 x 88,4) / 25 
n = 3.939,33/25 
n = 157,57 
O tamanho amostral seria de 158 pessoas. 
Entretanto, como forma de suprir possíveis perdas de participantes ao longo do 
desenvolvimento do trabalho, acrescentamos 20% ao número de sujeitos. 
Sendo assim, em relação aos usuários do SUS, o número de sujeitos utilizado foi de 191 
pessoas. 
 
 
 
67 
 
4.7.3 Total de participantes 
 
 O número de sujeitos participantes do trabalho foi definido como: 
 191 usuários adultos (idade entre 20 e 80 anos); 
 16 médicos atuantes na ESF do município de Diamantina, MG; 
 14 enfermeiros atuantes na ESF do município de Diamantina, MG. 
 
 Para o teste piloto, contamos com a participação do seguinte quantitativo de sujeitos de uma 
ESF de Gouveia, Minas Gerais: 
 01 médico atuante na APS; 
 01 enfermeiro atuante na APS; 
 20 usuários da APS. 
 
 Portanto, o número total de participantes neste trabalho foi de 243 sujeitos. Sendo que, como 
amostra da pesquisa foram 221 pessoas. 
 
4.8 Recrutamento dos sujeitos 
 
 Inicialmente, com o auxílio do Agente Comunitário de Saúde (ACS) de cada microárea da ESF 
Cazuza, foi realizado o levantamento de todos os indivíduos adultos com idade entre 20 e 80 anos, que 
apresentavam pelo menos um fator de risco para desenvolver a DRC (detalhes sobre o procedimento 
poderão ser vistos no item 4.10.1 desta seção). Em seguida, os ACS realizaram trabalho de 
sensibilização em visita domiciliar para que o usuário participasse do projeto. Para aqueles que, 
verbalmente, manifestavam o interesse em participar da pesquisa, era agendada entrevista com a 
pesquisadora na Unidade Básica de Saúde (UBS). 
 A pesquisadora fez contato com cada um dos usuários que não se sensibilizaram com a 
68 
 
intervenção dos ACS, na tentativa de reforçar a importância da participação no projeto e, na 
oportunidade, fez o agendamento do encontro na UBS para que pudessem receber mais explicações 
sobre o trabalho a ser realizado. 
 Quando do comparecimento do usuário na UBS, a pesquisadora realizou a explicação da 
pesquisa, bem como a leitura do TCLE em sala especialmente reservada para tal finalidade. Aqueles 
usuários que voluntariamente optaram por participar da pesquisa assinaram o TCLE, formalizando seu 
desejo. Após a assinatura deste termo, a pesquisadora realizou com cada usuário, individualmente, 
uma entrevista para coleta dos dados sócio demográficos (nome, endereço, data de nascimento, idade, 
sexo, cor da pele, estado civil, ocupação, escolaridade e renda familiar), dados comportamentais 
(prática de atividade física, uso de álcool e, ou cigarro, comorbidades, histórico de DRC na família e 
utilização de medicamentos de uso contínuo) e dados antropométricos (peso, altura, Índice de Massa 
Corpórea [IMC], classificação IMC, pressão arterial [PA] e circunferência abdominal). Após a 
realização da entrevista, foram entregues a cada indivíduo os pedidos de exames de sangue e urina, o 
recipiente descartável para coleta da urina, bem como material explicativo. Estes foram agendados e as 
devidas orientações sobre a coleta foram fornecidas a cada um dos usuários. 
 Foi realizada uma reunião pré-agendada com os participantes médicos e enfermeiros em cada 
UBS, quando o projeto foi explicado e lido o TCLE para cada participante individualmente. Foi 
utilizada sala individual para esta etapa de convite, esclarecimentos e assinatura do TCLE por aqueles 
que se dispuseram a participar, bem como para a aplicação do questionário. 
 Foi feito contato prévio com a SMS de Diamantina, MG para agendamento da Capacitação 
sobre DRC, bem como para que fosse autorizada a liberação dos profissionais em horário de trabalho 
para participação na mesma. 
 
4.9 Teste Piloto 
 
 Após aprovação do projeto pelo CEP e assinatura dos Termos de Instituições Co-Partícipes 
pelas Secretarias Municipais de Saúde de Diamantina e Gouveia, Minas Gerais, foi realizado um teste 
piloto em uma equipe de saúde da família da cidade de Gouveia, com objetivo de avaliar a efetividade 
da metodologia de coleta e armazenamento no banco de dados. 
69 
 
 O município de Gouveia foi selecionado levando-se em consideração a proximidade geográfica 
com a cidade de Diamantina. 
 Participaram do teste piloto 20 pacientes que moravam na área de abrangência da Estratégia de 
Saúde da Família Serrinha, um médico e um enfermeiro que atuavam na mesma. 
 Foram seguidos os mesmos passos, simulando as fases um, dois, três e quatro da pesquisa 
(conforme descrito no item 4.10 desta seção). 
 Todos os participantes foram convidados e informados quanto à natureza do teste piloto. Após 
a assinatura do TCLE por aqueles que voluntariamente se disponibilizaram a participar, foram 
aplicados questionários aos profissionais da saúde e realizadas as entrevistas e coleta dos materiais 
biológicos para realização dos exames de sangue e urina dos usuários. 
 Ressalta-se que o teste piloto teve como objetivo primordial, mostrar possíveis necessidades de 
correções metodológicas nas fases da pesquisa. 
 
4.10 Fases da Pesquisa 
 
 Essa pesquisa teve as seguintes fases: 
 
4.10.1 Fase 1 - Levantamento dos usuários com idade entre 20 e 80 anos com fator de risco para DRC; 
4.10.2 Fase 2 – Caracterização do perfil dos usuários com fator de risco para DRC; 
4.10.3 Fase 3 – Realização dos exames laboratoriais dos usuários com fator de risco para DRC; 
4.10.4 Fase 4 – Aplicação do questionário pré-capacitação para profissionais da APS sobre DRC; 
4.10.5 Fase 5 – Realização das capacitações para profissionais da saúde da APS de Diamantina; 
4.10.6 Fase 6 - Aplicação do questionário pós-capacitação para profissionais da APS sobre DRC. 
 
 
 
70 
 
4.10.1 Levantamento dos usuários com idade entre 20 e 80 anos com fator de risco para DRC 
 
 Após aprovação do Projeto pelo CEP, bem como formalização do consentimento pela SMS de 
Diamantina foi iniciada a verificação das fichas do E-SUS Atenção Básica (E-SUS AB) e,ou Sistema 
de Informação da Atenção Básica (SIAB) de cada família da ESF Cazuza. Esse procedimento foi feito 
com o auxílio dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), realizando o levantamento de todas as 
pessoas com idade entre 20 e 80 anos que apresentassem pelo menos um fator de risco para o 
desenvolvimento da DRC. Para tanto, foi utilizado o formulário apresentado no Apêndice A. 
 Nesta FASE 1, a análise das fichas do E-SUS AB e,ou SIAB de cada família residente da ESF 
Cazuza para o levantamento dos indivíduos com presença de algum fator de risco para DRC foi 
realizada pela pesquisadora, em conjunto com os ACS, nas dependências da ESF Cazuza, em sala 
privativa, no intuito de garantir o sigilo das informações coletadas. 
 
4.10.2 Caracterização do perfil dos usuários com fator de risco para DRC 
 
 Após sensibilização dos usuários da ESF Cazuza de Diamantina, pelos ACS através das visitas 
domiciliares ou contato telefônico e,ou visita domiciliar da pesquisadora, foi agendada a entrevista que 
aconteceu na UBS. 
 Nessa FASE 2, através de visitas domiciliares feitas pelos ACS às suas respectivas microáreas, 
os usuários identificados na FASE 1 foram agendados (em dia e horário) para que a pesquisadora, 
auxiliada por duas estudantes de graduação (medicina e enfermagem), pudesse fazer a apresentação do 
projeto e ler o TCLE para cada um dos indivíduos convidados. Isso foi feito na ESF Cazuza, em sala 
privativa, no intuito de garantir o sigilo das informações coletadas. 
 Neste momento, os usuários que voluntariamente optaram por participar da pesquisa assinaram 
o TCLE formalizando tal desejo.O TCLE para usuários é apresentado no Apêndice F. 
 O questionário foi aplicado pela pesquisadora para coleta de dados sócio demográficos (nome, 
endereço, data de nascimento, idade, sexo, cor da pele, estado civil, ocupação, escolaridade e renda 
familiar), comportamentais (prática de atividade física, uso de álcool e, ou cigarro, comorbidades, 
71 
 
histórico de DRC na família e utilização de medicamentos de uso contínuo) e antropométricos (peso, 
altura, Índice de Massa Corpórea [IMC], classificação IMC, pressão arterial [PA] e circunferência 
abdominal), sendo para tanto, utilizado o formulário apresentado no Apêndice B. 
 Para o preenchimento deste questionário foi considerado tabagista aquele indivíduo que 
consumiu 100 ou mais cigarros durante toda a sua vida (REICHERT et al., 2008). Para os usuários de 
bebida alcoólica foi aplicado o questionário CAGE. É um instrumento curto e largamente utilizado 
para a triagem do uso abusivo do álcool. É composto por quatro perguntas e nos casos de duas ou mais 
respostas positivas, indicam o uso abusivo do álcool (CABALLERO; CABALLERO; 
SANTODOMINGO, 1998). Em relação à atividade física, foram considerados ativos os usuários que 
realizavam no mínimo 30 minutos de atividade por pelo menos cinco dias na semana ou 150 minutos 
por semana (SOFI et al., 2008). 
 Após aplicação do questionário, foram dadas as orientações sobre como os pacientes deveriam 
se preparar para a coleta adequada dos materiais biológicos (vide Apêndice H) e agendada a coleta das 
amostras de sangue e urina desses indivíduos para a realização dos exames laboratoriais. 
 
4.10.3 Realização dos exames laboratoriais dos usuários com fator de risco para DRC 
 
 Os exames laboratoriais foram realizados por profissionais do Departamento de Farmácia da 
Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde da UFVJM, nas dependências do Laboratório de 
Análises Clínicas deste Departamento no Campus JK – Diamantina, MG. O instrumento utilizado para 
registro dos resultados dos exames laboratoriais é apresentado no Apêndice C. 
 A coleta dos materiais biológicos (sangue e urina) e a realização dos exames (creatinina sérica e 
urinária, urina rotina, proteínas totais na urina, relação proteinúria/creatininúria) ficaram a cargo das 
farmacêuticas Drª Ana Paula Rodrigues (professora do Departamento de Farmácia da UFVJM) e MSc. 
Patrícia Silva Santos Guimarães (técnica do Departamento de Farmácia da UFVJM), acompanhadas 
pela pesquisadora. 
 Os resultados dos exames laboratoriais apresentados pelo Laboratório de Análises Clínicas do 
Departamento de Farmácia da UFVJM foram analisados pela pesquisadora. O valor da creatinina 
sérica foi utilizado para fazer a estimativa da TFG utilizando o nomograma baseado na equação CKD-
72 
 
EPI. Na urina rotina, especial atenção foi dada à presença de hematúria de origem glomerular tendo 
como sinais a presença de cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário. Os resultados dos exames 
de proteínas totais na urina e creatinina urinária foram utilizados para calcular a relação 
proteinúria/creatininúria (RPC). Assim foi possível rastrear a presença da DRC nos indivíduos 
participantes deste trabalho. 
 Vale ressaltar que as coletas de sangue aconteceram na ESF Cazuza, pela manhã, em dias pré-
agendados, enquanto a coleta de urina foi realizada nas residências pelos próprios usuários, após 
receberem orientações específicas sobre a coleta. Os dados coletados estão sob sigilo. 
 Intencionava-se com este trabalho, que os participantes, usuários do SUS, fossem beneficiados 
com a realização desta pesquisa. Sendo assim, todos aqueles que apresentaram rastreio positivo para 
DRC foram referenciados para sua equipe de saúde da família, dando sequência aos devidos 
procedimentos. A SMS Diamantina e a ESF Cazuza foram notificadas sobre todos os usuários que 
apresentaram rastreio positivo para DRC, bem como dos resultados dos exames laboratoriais. Isso foi 
feito no intuito de que este usuário tenha o devido acompanhamento. 
 Em virtude do Laboratório de Análises Clínicas do Departamento de Farmácia ainda não 
possuir alvará de funcionamento, não houve a possibilidade de emissão de laudos dos resultados dos 
exames laboratoriais. Em função disso, foi explicado a todos os envolvidos no momento do convite 
para participação da pesquisa. Sendo assim, os usuários, a ESF e a SMS Diamantina foram informados 
dessa questão. 
 
4.10.4 Aplicação do questionário pré-capacitação para profissionais da APS sobre DRC 
 
 Os médicos e enfermeiros que trabalham nas 14 equipes de saúde da família do município de 
Diamantina, MG foram procurados nas respectivas ESF onde trabalham, quando foram apresentados o 
projeto e o TCLE (vide Apêndice G), além de ser feito o convite para participação na pesquisa. Os que 
manifestaram o desejo de participar, assinaram na sequência o TCLE. Somente participaram desta 
pesquisa aqueles que formalizaram seu consentimento através da assinatura deste termo. A aplicação 
do questionário foi agendada de acordo com a disponibilidade dos participantes, buscando uma maior 
adesão dos mesmos 
73 
 
 Os profissionais responderam a um questionário autoexplicativo, composto por questões 
fechadas (vide Apêndice D). O questionário constava de 19 questões, sendo nove relativas a 
informações do participante (código do participante, data de nascimento, idade, nacionalidade, curso 
superior, ano de conclusão do curso, titulação, ESF e tempo de trabalho) e 10 questões de múltipla 
escolha a respeito de conhecimentos específicos sobre DRC. Estimou-se um tempo médio para 
responder ao questionário de 60 minutos. O questionário foi desenvolvido pela pesquisadora com base 
nas linhas-guias de DRC do Ministério da Saúde (BRASIL, 2014a) e da Secretaria de Estado de Saúde de 
Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2013). 
 Para garantir sigilo do participante e a comparação entre diagnóstico pré e pós-capacitação, foi 
criado um código para cada participante. Esse código nos permitiu a comparação de cada sujeito antes 
e depois das capacitações, além de garantir o anonimato do mesmo. Foi recomendado que cada 
participante utilizasse como código as letras iniciais do nome e os três primeiros dígitos do CPF, sendo 
assim, nem mesmo a pesquisadora poderia identificá-los. 
 A aplicação do questionário aos profissionais da APS de Diamantina foi realizada nas UBS 
onde cada profissional atuava, em sala previamente reservada para uso exclusivo a este fim, de forma a 
garantir o sigilo e a preservação da identidade dos participantes. 
 Os questionários respondidos foram corrigidos pela própria pesquisadora, uma vez que se 
tratavam apenas de questões objetivas, a partir de um gabarito (vide Apêndice I) previamente elaborado 
a partir das linhas-guias de DRC do Ministério da Saúde e da Secretaria de Estado de Saúde de Minas 
Gerais. Cada questão corrigida recebia uma nota que poderia ser zero (se a resposta estivesse incorreta) 
ou um (se a resposta estivesse correta), de acordo com a pontuação prevista para cada item. 
 
4.10.5 Realização das capacitações para profissionais da saúde da APS de Diamantina 
 
 Após a aplicação de todos os questionários, foram ministradas duas capacitações sobre a DRC, 
uma para os médicos e outra para os enfermeiros que participaram da pesquisa. Vale ressaltar que 
foram convidados também todos os profissionais que atuam na atenção primária a saúde do município 
de Gouveia, mesmo esses profissionais não fazendo parte da amostra da pesquisa. Os treinamentos 
foram realizados entre pares, de forma a aumentar a privacidade e a espontaneidade dos participantes. 
74 
 
Os preceptores foram o nefrologista Frederico Alves Lopes e a mestranda Luciana Fernandes Amaro 
Leite. 
 Para aumentar a adesão dos profissionais às capacitações a serem ofertadas, foi feito contato 
prévio via telefone para convidá-los para a capacitação. Sete dias antes da realização doevento, foi 
enviado o convite digital, via correspondência eletrônica, e dois dias antes da data prevista para as 
capacitações foi feito um novo contato telefônico para confirmar a presença de cada um. 
 As capacitações para médicos e enfermeiros da APS foram realizadas na UFVJM, no campus I, 
local este de fácil acesso para a maioria dos profissionais. Utilizou-se a sala 03 – prédio I – campus I e 
data-show da UFVJM. Estes locais foram previamente agendados para serem utilizados unicamente 
para esta finalidade durante os momentos necessários. 
 A agenda das capacitações foi pactuada com a SMS de Diamantina, garantindo-se assim a 
adequação ao serviço. Constituiu-se de dois módulos, com duração de 4h cada. As datas definidas 
foram: 13/04/2016 (quarta-feira) às 14h capacitação para os profissionais médicos e dia 15/04/2016 
(sexta-feira) às 15h para os profissionais enfermeiros. 
 Os treinamentos foram feitos no formato de Módulos de Capacitação, buscando promover uma 
base comum de conhecimento teórico específico sobre as linhas-guias da DRC do Ministério da Saúde 
(BRASIL, 2014a) e da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2013), 
apresentando-se casos clínicos reais e discussão de situações-problemas. Foram utilizados nos 
treinamentos dados acerca do rastreio de indivíduos que apresentaram fatores de risco para DRC da 
ESF Cazuza, garantindo-se o anonimato dos usuários. 
 
 4.10.6 Aplicação do questionário pós-capacitação para profissionais da APS sobre DRC 
 
 Novamente, os profissionais foram convidados a responder ao questionário para que se 
avaliasse a efetividade da capacitação proposta. Os profissionais responderam ao questionário 
autoexplicativo com questões fechadas. O instrumento utilizado para este fim está apresentado 
Apêndice E (questionário pós-capacitação). 
 Esse questionário continha três questões relativas a informações do participante (código, data 
75 
 
de nascimento e curso superior) e 10 questões de múltipla escolha a respeito de conhecimentos 
específicos sobre DRC. 
 Nesta fase também, os questionários respondidos foram corrigidos pela própria pesquisadora, 
uma vez que se tratavam apenas de questões objetivas, a partir de um gabarito (vide Apêndice I) 
previamente elaborado a partir das linhas-guias de DRC do Ministério da Saúde e da Secretaria de 
Estado de Saúde de Minas Gerais. Cada questão corrigida recebia uma nota que poderia ser zero (se a 
resposta estivesse incorreta) ou um (se a resposta estivesse correta), de acordo com a pontuação 
prevista para cada item. 
 
4.11 Análise dos dados 
 
 Os dados foram digitados no Windows Excel e analisados utilizando-se o sistema estatístico R. 
 Foram realizadas análises de estatística descritiva, com o objetivo de analisar os dados sócio 
demográficos, comportamentais e antropométricos dos indivíduos portadores de algum fator de risco 
para a DRC, além de ter sido realizada avaliação quantitativa do conhecimento dos profissionais que 
abordam esses usuários. Foi adotado o nível de significância p < 0,05. 
 
 
76 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resultados e 
Discussão 
 
 
 
 
 
 
“Educação não transforma o mundo, educação muda as pessoas, 
pessoas mudam o mundo” 
 
Paulo Freire 
 
 
 
 
 
77 
 
5. RESULTADOS E DISCUSSÃO 
 
5.1 Usuários 
 
 No momento da realização da pesquisa, de acordo com os dados disponibilizados pela 
Secretaria Municipal de Saúde de Diamantina, tendo como fonte de informação o SIAB, haviam 
cadastradas na ESF Cazuza, 2.422 pessoas, das quais 1.587 com idade igual ou superior a 20 anos 
(65,5%). 
 Ao realizar o levantamento dos indivíduos com pelo menos um fator de risco para DRC – Fase 1 
– obtivemos um total de 504 pessoas, o que equivale a 31,8% da população na faixa etária alvo deste 
estudo. No entanto, foram excluídas da amostra 160 (31,7%) destas pessoas pelo fato de residirem na 
zona rural de Diamantina, que, por questões de logística de coleta dos materiais biológicos, ficaram 
impossibilitadas de participar do estudo. Além disso, 153 (30,4%) destes indivíduos enquadravam-se em 
algum dos outros critérios de exclusão ou não aceitaram participar do trabalho. 
 Desta forma, fizeram parte da amostra desta pesquisa 191 (37,9%) usuários com idade entre 20 
e 80 anos, que apresentavam pelo menos um fator de risco para o desenvolvimento da DRC e 
preenchiam todos os demais critérios pré-estabelecidos. 
 A tabela 4 apresenta o perfil dos participantes do presente estudo em relação aos dados sócio 
demográficos. 
 
 
 
 
 
 
78 
 
Tabela 4 – Dados sócio demográficos dos usuários portadores de algum fator de risco para DRC com 
idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona urbana da Estratégia de Saúde da Família 
Cazuza, Diamantina, MG, 2015. 
Variáveis 
Frequência 
(n=191) 
Frequência Relativa (%) 
Sexo 
 Feminino 
 Masculino 
 
110 
81 
 
57,6 
42,4 
Cor da Pele 
 Branca 
 Não Branca 
 Sem Dados 
 
49 
141 
1 
 
25,7 
73,8 
0,5 
Estado Civil 
 Solteiro 
 Casado 
 Viúvo 
 Divorciado 
 Outros 
 
29 
100 
19 
11 
32 
 
15,2 
52,3 
9,9 
5,8 
16,8 
Escolaridade 
 Analfabeto 
 Fundamental Incompleto 
 Fundamental Completo 
 Médio Incompleto 
 Médio Completo 
 Superior Incompleto 
 Superior Completo 
 
19 
123 
8 
7 
23 
3 
8 
 
9,9 
64,4 
4,2 
3,7 
12,0 
1,6 
4,2 
Renda 
 Até 1 SM1 
 Mais que 1 a 2 SM 
 Mais que 2 a 3 SM 
 Mais que 3 a 4 SM 
 Mais que 4 a 5 SM 
 Mais que 5 SM 
 Sem dados 
 
70 
69 
26 
12 
6 
6 
2 
 
36,7 
36,1 
13,6 
6,3 
3,1 
3,1 
1,1 
 
1
 SM = salário mínimo 
 
 A análise da Tabela 4 permite-nos observar que a população estudada era, em sua maioria, 
composta por mulheres (57,6%), de cor não branca (73,8%) e casados (52,3%). Verificou-se ainda que 
74,3% dos usuários não tinham nenhum estudo ou não concluíram o Ensino Fundamental, sendo que 
72,8% dos participantes possuía, no momento do estudo, uma renda familiar de até dois salários 
mínimos. Vale ressaltar que a mediana da renda per capita dos participantes ficou em R$ 394,00 (R$ 
197,00 – R$ 656,70), é importante lembrar que o salário mínimo em 2015 era de R$ 788,00. 
79 
 
 A idade média dos usuários participantes desta pesquisa foi de 51,2 anos com DP 13,5 (dados 
não mostrados). Vale ressaltar que 140 (73,3%) destes pacientes eram adultos e 51 idosos (26,7%) 
(com idade inferior a 80 anos). A tabela 5 mostra a estratificação em faixa etária os participantes da 
pesquisa. 
 
 Tabela 5 – Estratificação em faixa etária os usuários participantes da pesquisa 
Faixa Etária Frequência 
(n = 191) 
Frequência Relativa 
(%) 
20 a 29 anos 17 8,9% 
30 a 39 anos 19 10,0% 
40 a 49 anos 48 25,1% 
50 a 59 anos 56 29,3% 
60 a 69 anos 34 17,8% 
70 a 80 anos 17 8,9% 
 
 Vale ressaltar a grande variedade apresentada em relação a ocupação dos usuários, sendo um 
fator limitante para exposição da tabulação das informações. Houve entre os participantes uma maior 
freqüência das seguintes ocupações: do lar (25,5%), comerciante (7,4%) e doméstica 6,4% (dados não 
mostrados). 
 Atenção deve ser dada ao presente estudo pelo fato de tratar-se da avaliação de usuários com 
algum fator de risco para o desenvolvimento da DRC associado à realização de exames laboratoriais 
com o intuito de fazer o rastreio desses indivíduos. Portanto, não será possível afirmar se os usuários 
são portadores ou não da doença. Como dito anteriormente, para diagnosticar a DRC seria preciso que 
as alterações se mantivessem por pelo menos três meses consecutivos, análise que não foi feita nessa 
pesquisa. Observa-se na presente discussão que a maioria dos trabalhos citados trata-se de usuários 
portadores da DRC. Isso se explica pelo fato de haver poucos estudos com a população portadora de 
fatores de risco para DRC ou zda DRC não dialítica.80 
 
 Outros estudos relativos à DRC também demonstraram maior frequência de indivíduos do sexo 
feminino. Dutra et al. (2014), em seu estudo onde avaliaram a função renal dos pacientes idosos, 
tiveram em sua amostra 61,6% de pessoas do sexo feminino. Já Bastos et al. (2009) em seu estudo 
sobre a prevalência da DRC, utilizando registro laboratoriais de indivíduos submetidos a dosagem de 
creatinina sérica do município de Juiz de Fora – Minas Gerais, também observaram maior prevalência 
do sexo feminino (59,6%). 
 Neste estudo desenvolvido por Dutra et al. (2014) em Tubarão – Santa Catarina, os autores 
observaram uma maior frequência de indivíduos com escolaridade de 0 a 4 anos (74,6%), porém, 
contrariamente aos nossos achados, a maioria era de etnia branca (92,2%). Tal resultado pode estar 
associado ao fato de Santa Catarina ter tido uma colonização européia. Já nossos estudos foram 
realizados em uma ESF que atende a um dos bairros mais carentes do município de Diamantina, com 
uma população, em sua maioria, parda ou negra. Segundo Soares (2009) acontece em Salvador na 
Bahia, a segregação por classes econômicas com associação a dimensão racial. O autor afirma que é 
perceptível a segregação na perspectiva de cruzamento das variáveis sócio espaciais e étnico raciais, na 
medida em que os bairros pobres são habitados por negros e os bairros ricos por uma população 
branca. 
 Segundo o United States Renal Data System (2013), há um maior risco de falência renal e 
necessidade de terapia renal substitutiva entre os afrodescendentes. Esse fato deve ser levado em 
consideração pelo fato da população brasileira ter grande miscigenação. 
 Perelta et al. (2011), em estudo onde analisaram o declínio da taxa de filtração glomerular entre 
brancos, negros, hispânicos e chineses participantes do Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) 
durante cinco anos, concluíram que os negros tiveram maiores taxas de declínio da função renal, 
independentemente de outras características sócio demográficas ou fatores de risco tradicionais. 
 Peres et al. (2010), ao analisar registros de pacientes admitidos para terapia renal substitutiva 
no período de 1984 a 2009, em um único Centro de Saúde no oeste do Paraná, encontraram que 62,5% 
dos indivíduos eram do sexo masculino, com idade média de 47 anos ± 16,2 (variando entre dois e 
noventa anos), com 81,1% dos pacientes da raça branca. Possivelmente, o resultado encontrado de 
etnia se deve ao fato da colonização européia no Sul do Brasil. 
81 
 
 Santos et al. (2008), em estudo onde avaliou-se dois grupos de pacientes com DRC na fase pré-
dialítica, acompanhados por equipe interdisciplinar ou de modo convencional em Juiz de Fora/Minas 
Gerais, observaram um predomínio do sexo feminino em ambos os grupos (56% e 70%, 
respectivamente), bem como maior frequência da baixa escolaridade em ambos os grupos (79% e 91%, 
respectivamente). 
 Padovani, Schor e Laranja (2012) ao avaliar pacientes renais encaminhados das UBS da cidade 
de São Paulo e de outras localidades do país para o ambulatório de triagem da disciplina de nefrologia 
do Hospital de São Paulo, constataram que 48,5% dos indivíduos recebiam um salário mínimo mensal, 
enquanto 31,57% recebiam dois salários mínimos mensais. Achados que se assemelham ao presente 
estudo. Entretanto, 100,0% dos pacientes deste estudo eram alfabetizados, em contrapartida, 
encontramos 9,9% de usuários analfabetos. 
 Dados comportamentais e de comorbidades também foram investigados e estão demonstrados 
na Tabela 6. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
82 
 
Tabela 6 – Dados comportamentais e de comorbidades dos usuários portadores de algum fator de risco 
para DRC com idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona urbana da Estratégia de 
Saúde da Família Cazuza, Diamantina, MG, 2015. 
Variáveis 
Frequência 
(n=191) 
Frequência Relativa (%) 
Atividade Física 
 Ativo 
 Sedentário 
 
36 
155 
 
18,8 
81,2 
Alcoolismo 
 Sim 
 Não 
Sem dados 
 
25 
165 
1 
 
13,1 
86,4 
0,5 
Tabagismo 
 Sim 
 Não 
 
107 
84 
 
56,0 
44,0 
HAS2 
 Sim 
 Não 
 
121 
70 
 
63,4 
36,6 
DM3 
 Não 
 Sim : Não Insulino 
 Insulino 
 
172 
11 
8 
 
90,0 
5,8 
4,2 
DAC4 
 Sim 
 Não 
 
24 
167 
 
12,6 
87,4 
Obesidade 
 Sim 
 Não 
 
67 
124 
 
35,1 
64,9 
HF DRC5 
 Sim 
 Não 
Sem dados 
 
35 
155 
1 
 
18,3 
81,2 
0,5 
Uso Agente Nefrotóxico 
 Sim 
 Não 
 
113 
78 
 
59,2 
40,8 
 
2
 HAS = Hipertensão Arterial Sistêmica, 
3 
DM = Diabetes Mellitus, 
4 
DAC = Doença do Aparelho Circulatório, 
5 
HF DRC = História Familiar para Doença Renal Crônica. 
 
 A análise da Tabela 6 permite-nos algumas observações importantes. O sedentarismo é muito 
comum na população estudada (81,2%), embora tenha-se observado um alto índice de Hipertensão 
Arterial Sistêmica – HAS (63,4%), Diabetes Mellitus – DM (10,0%), Doenças do Aparelho 
83 
 
Circulatório – DAC (12,6 %) e Obesidade (35,1%), doenças para as quais, na maioria das vezes, é 
altamente recomendável a prática de atividade física como forma de favorecer o controle do peso 
corpóreo e, assim, evitando complicações, sendo uma delas a DRC. 
 A atividade física traz muitos benefícios aos indivíduos como: contribui com melhoria da 
capacidade cardiovascular e respiratória, da resistência física e muscular, da densidade óssea e da 
mobilidade articular, da pressão arterial em hipertensos, do nível de colesterol, da tolerância à glicose e 
da ação da insulina, do sistema imunológico, da diminuição do risco de cânceres de colón e de mama 
nas mulheres, ajuda no controle do peso, prevenção da osteoporose, diminuição de lombalgias, 
aumento da autoestima, diminuição da depressão, alívio do estresse, aumento do bem-estar e redução 
do isolamento social (BRASIL, 2014b). Diante disso, deve-se promover o aconselhamento da prática 
da atividade física com foco na redução de atividades sedentárias quanto no aumento da atividade 
física. 
 Importante frisar que, embora 10,0% dos participantes de nosso estudo fossem, sabidamente, 
portadores de DM, como já dito anteriormente, o número de indivíduos que estavam com sobrepeso ou 
obesos era de 123 (64,4%) (dados não mostrados). Além disso, obesidade abdominal foi observada em 
75,4% dos pacientes (dados não mostrados), o que foi constatado através da medida da circunferência 
abdominal. Destaque dado a tal descoberta, em decorrência do padrão de distribuição do tecido 
adiposo estar diretamente relacionado com o risco de morbimortalidade. Segundo Atkins (2005), 7,2% 
da população participante de seu estudo feito na comunidade australiana geral com indivíduos adultos 
com mais de 25 anos, tinham diabetes, sendo que 60% estavam com sobrepeso ou obesos. Então, 
comparativamente, observamos maiores índices de diabetes, obesidade e sobrepeso na população 
participante de nosso estudo. 
 Chama ainda a atenção o fato de que, apesar dos altos índices observados de HAS, DM, DAC e 
Obesidade, tenha-se encontrado 13,1% dos indivíduos fazendo uso abusivo de álcool, sendo que 
56,0% da população estudada era tabagista (Tab. 6). Dutra et al. (2014) em seu estudo onde avaliaram 
a função renal dos pacientes idosos em Tubarão – Santa Catarina, obtiveram uma prevalência de 
10,1% de alcoolismo, 37,3% de obesidade e 82,8% de sedentarismo. Dados que corroboram com os 
achados do presente estudo. 
 Segundo o Vigitel Brasil (2014), que trabalha com amostras probabilísticas da população de 
84 
 
adultos (≥ 18 anos de idade), a frequência de brasileiros adultos fumantes em 2014 foi de 10,8%. Vale 
ressaltar que essas estimativas são referentes a todo indivíduo que fuma, no momento da pesquisa, 
independentemente da frequência e intensidade do hábito de fumar. 
 Junior et al. (2014) realizaram uma revisão sistemática sobre o tabagismo como fator de risco 
paraprogressão da DRC e fizeram referência à preocupação com os dados de projeção mundial da 
mortalidade atribuída ao tabagismo, uma vez que esta cresce a cada dia. Esses autores enfatizaram 
ainda a importância de não se negligenciar a intersecção entre DRC e tabagismo, tendo em vista que a 
junção desses problemas pode sobrecarregar e onerar o sistema de saúde. 
 Ainda em relação ao estudo Vigitel Brasil (2014), os dados encontrados nas amostras 
probabilísticas da população de adultos (≥ 18 anos de idade) mostraram que a frequência de excesso de 
peso nesta população foi de 52,5%, enquanto a frequência da prática de atividade física equivalente a 
150 minutos de atividade moderada por semana foi de 35,3%. Esse estudo demonstrou ainda que a 
frequência de consumo abusivo de bebidas alcoólicas foi de 16,5%, enquanto a frequência de 
diagnóstico médico prévio de hipertensão arterial foi de 24,8% e de diabetes foi de 8,0%. 
 O fato de termos observado um histórico familiar de DRC em 18,3% dos indivíduos e a 
utilização de agentes nefrotóxicos por 59,2% dos participantes, fatores estes associados aos altos 
índices de hipertensos, diabéticos, obesos, portadores de doenças do aparelho circulatório, tabagistas e 
idosos, gerou a expectativa de encontrarmos uma significativa prevalência de rastreio positivo para 
DRC na população estudada (Tab. 6). Em relação ao uso de álcool, embora este não seja um agente 
nefrotóxico, predispõe para outras patologias, como HAS, DAC, DM, que são fatores de risco para a 
DRC. 
 Um estudo feito com pacientes que realizavam diálise nas instalações da Carolina do Norte, 
Carolina do Sul e Georgia (FREEDMAN; SOUCIE; McCLELLAN, 1997) demonstraram que 20% 
desses pacientes relataram ter um parente de primeiro ou segundo grau com Doença Renal Crônica em 
Estágio Terminal (DRET). Portanto, é razoável que o histórico familiar sirva como marcador de risco 
para futura doença renal. 
 A Figura 13 apresenta a frequência relativa de ocorrência dos fatores de risco para o 
desenvolvimento de DRC na população estudada. 
85 
 
Figura 13 – Frequência relativa de ocorrência dos fatores de risco para DRC em usuários com idade 
entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona urbana da Estratégia de Saúde da Família 
Cazuza, Diamantina, MG, 2015. 
 
HAS = Hipertensão Arterial Sistêmica, DM = Diabetes Mellitus, DAC = Doença do Aparelho Circulatório, HF DRC = 
História Familiar para Doença Renal Crônica, Ag.Nefrotóxico = Agente Nefrotóxico. 
 
 A análise da Figura 13 permite-nos observar que os principais fatores de risco predisponentes 
para DRC na população estudada foram, em ordem, HAS, uso de agentes nefrotóxicos, tabagismo e 
obesidade. Segundo Sesso et al. (2014) durante o Inquérito Brasileiro de Diálise Crônica, realizado em 
2013, foi detectado que a nefropatia hipertensiva (35%) seguida pelo diabetes (30%) são as principais 
doenças de base nos pacientes em diálise. Pereira et al. (2012), em estudo de coorte retrospectivo com 
pacientes com mais de 18 anos de idade, portadores de DRC nos estágios 3a, 3b, 4 e 5 que foram 
acompanhados no Programa Interdisciplinar de Prevenção da DRC do Núcleo Interdisciplinar de 
Estudos, Pesquisas e Tratamento em Nefrologia da Universidade Federal de Juiz de Fora, Minas 
Gerais, encontraram como principais etiologias de DRC a nefroesclerose hipertensiva (29%) e a 
Doença Renal Diabética (17%). Sesso et al. (2011) no relatório do Censo Brasileiro de Diálise de 2010 
demonstraram que, em relação ao diagnóstico da doença renal primária, as causas mais frequentes 
foram hipertensão arterial (35%) e diabetes (28%). 
26,7
56,0
63,4
10,0
35,1
12,6
18,3
59,2
Idoso Tabagismo HAS DM Obesidade DAC HF DRC Ag.Nefrotóxico
Fr
e
q
u
ê
n
ci
a 
re
la
ti
va
 (
%
)
Fatores de risco para Doença Renal Crônica
86 
 
 A figura 14 apresenta os medicamentos com potencial de nefrotoxicidade mais utilizados pela 
população participante deste estudo. 
 
Figura 14 – Medicamentos com potencial de nefrotoxicidade utilizados por sujeitos portadores de algum 
fator de risco para DRC com idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona urbana da 
Estratégia de Saúde da Família Cazuza, Diamantina, MG, 2015. 
 
 
 A análise da Figura 14 possibilita-nos observar que, das 113 pessoas que faziam uso contínuo 
de algum agente farmacológico com potencial de nefrotoxidade, 41 (36,3%) faziam uso de Captopril, 
30 utilizavam Losartana (26,5%), enquanto 26 (23,0%) faziam uso de Sinvastatina. Importante frisar 
que muitas pessoas faziam uso concomitante de dois ou mais medicamentos dentre os citados, o que se 
torna ainda mais sério por aumentar o potencial nefrotóxico. 
 Vale ressaltar a importância da utilização dos medicamentos das classes Inibidores da Enzima 
Conversora de Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina II (BRA) como 
forma de manter a pressão arterial sistêmica dentro das metas e consequentemente reduzirem o risco 
cardiovascular (RCV) nos pacientes portadores de DRC, pois se sabe que a complicação mais 
7,1
13,3
36,3
7,1
26,5
9,7
14,2
7,1
23,0
8,0
Fr
e
q
u
ê
n
ci
a 
re
la
ti
va
 (
%
)
Agente farmacológico com potencial nefrotóxico
87 
 
prevalente da DRC é a significativa elevação do RCV. Essa associação entre DRC e RCV é complexa 
e multifatorial. Ênfase também deve ser dada a essas classes medicamentosas para os pacientes 
diabéticos e/ou com proteinúria, pois eles atuam prevenindo a progressão da DRC e reduzindo a 
proteinúria (RIELLA, 2010). De acordo com a figura 14, os medicamentos que fazem parte dessas 
classes de medicamentos são Captopril, Losartana e Enalapril. O cuidado necessário para o manejo 
clínico dos pacientes com a utilização desses medicamentos encontra-se no Anexo A. 
 Outro destaque deve ser dado à sinvastatina que pertence à classe das estatinas reduz o 
colesterol e são usados no tratamento das dislipidemias. A dislipidemia também pode ser uma das 
complicações da queda progressiva da TFG que é acompanhada de uma vasta alteração das enzimas e 
receptores envolvidos no metabolismo das lipoproteínas. Desta forma, a dislipidemia resultante da 
DRC é um dos possíveis fatores causais relacionados à aterogênese acentuada o que leva ao importante 
aumento do RCV (RIELLA, 2010). Como dito anteriormente, a dislipidemia também é um fator de 
mal prognóstico da DRC. 
 Ao cruzar os dados encontrados nesta pesquisa, percebe-se a importância de se programar 
intervenções na população no que diz respeito à interseção das DCNT com os fatores de risco 
identificados através dos dados comportamentais e antropométricos. 
 Outros aspectos avaliados foram a dosagem de creatinina sérica e a estimativa da TFG de todos 
os sujeitos participantes da pesquisa. A mediana da creatinina sérica encontrada foi de 0,91 mg/dL (0,8 
- 1,1), enquanto a mediana da TFG estimada foi de 91 mL/min/1,73m
2
 (69 - 101,5) (dados não 
mostrados). Bastos et al. (2009) em seu estudo sobre a prevalência da DRC, utilizando registros 
laboratoriais de indivíduos submetidos à dosagem de creatinina sérica do município de Juiz de Fora, 
MG, obtiveram o valor médio da creatinina de 1,0 mg/dL e da TFG foi de 78 mL/min/1,73m
2
. 
Ao analisar a Taxa de Filtração Glomerular calculada através do resultado da dosagem da 
creatinina sérica, fez-se a aplicação nos nomogramas baseados na Equação CKD – EPI, obtendo-se os 
quantitativos apresentados na tabela 7. 
 
 
 
 
88 
 
Tabela 7 - Frequência relativa da Taxa de Filtração Glomerular estimada em usuários portadores de algum 
fator de risco para DRC com idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona urbana da 
Estratégia de Saúde da Família Cazuza, Diamantina, MG, 2015. 
Variáveis 
Frequência 
(n=191) 
Frequência Relativa (%) 
Classificação TFG 
 1 
 2 
 3a 
 3b 
 
102 
68 
14 
7 
 
53,4 
35,6 
7,3 
3,7 
TFG = Taxa de Filtração Glomerular.Conclui-se, a partir da análise da Tabela 7, que 11,0% da população estudada apresentava TFG 
menor que 60 mL/min/1,73 m
2
 (classificações 3a e 3b). Dutra et al. (2014) em seu estudo onde avaliou 
a função renal dos pacientes idosos em Tubarão – Santa Catarina, obteve 13,6% da sua amostra com 
TFG menor que 60 mL/min/1,73m
2
, enquanto Bastos et al. (2009) em seu estudo sobre a prevalência da 
DRC, utilizando registros laboratoriais de indivíduos submetidos à dosagem de creatinina sérica do 
município de Juiz de Fora, Minas Gerais obteve 12,4% dos participantes com TFG menor que 60 
mL/min/1,73m
2
. 
Com o incremento da realização dos exames de urina rotina e da relação 
proteinúria/creatininúria foi possível fazer o rastreio para DRC. O resultado encontrado está 
apresentado na Tabela 8. 
 
Tabela 8 - Frequência relativa do rastreio para Doença Renal Crônica em usuários portadores de algum 
fator de risco para DRC com idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas microáreas da zona urbana da 
Estratégia de Saúde da Família Cazuza, Diamantina, MG, 2015. 
Variáveis 
Frequência 
(n=191) 
Frequência Relativa (%) 
Estágio DRC 
 Não 
 Estágio 1 
 Estágio 2 
 Estágio 3a 
 Estágio 3b 
 
164 
3 
4 
13 
7 
 
85,8 
1,6 
2,1 
6,8 
3,7 
DRC = Doença Renal Crônica. 
 
89 
 
O estudo encontrou 14,2% dos participantes com rastreio positivo para DRC (estágios 1, 2, 3a e 
3b), o que equivale a 27 pacientes que participaram da pesquisa, valor bastante superior àquele 
estimado pela Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2013). 
Bastos et al. (2009) encontraram uma prevalência de 9,6% da DRC em seu estudo, 
considerando a persistência da alteração da TFG por pelo menos três meses. Segundo o United States 
Renal Data System (2015), a população geral dos Estados Unidos da América (EUA) com idade igual 
ou superior a 20 anos vem apresentando o seguinte quadro em relação à prevalência de DRC: entre 
1988-1994 (12%); entre 1999-2004 (14%); entre 2007-2012 (13,6%), demonstrando certa estabilidade 
no número de casos de DRC nesta população. 
Na sequência, foram realizados os testes Qui-quadrado de Pearson ou Teste Exato de Fisher 
para investigar a associação entre o rastreio positivo para DRC com algumas variáveis. A Tabela 9 
apresenta a análise das variáveis associadas ao rastreio positivo para DRC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
90 
 
Tabela 9 – Análise das variáveis associadas ao rastreio positivo para Doença Renal Crônica em 
usuários portadores de algum fator de risco para DRC com idade entre 20 e 80 anos cadastrados nas 
microáreas da zona urbana da Estratégia de Saúde da Família Cazuza, Diamantina, MG, 2015. 
Variáveis 
Rastreio Positivo para DRC 
p-valor 
Sim Não 
Idoso 
 Sim 
 Não 
 
16 
11 
 
35 
129 
< 0,001 * 
Sexo 
 Feminino 
Masculino 
 
13 
14 
 
97 
67 
0,389 * 
Cor da Pele (n=190) 
 Branca 
 Parda 
 Negra 
 
9 
13 
5 
 
40 
97 
26 
0,498 ** 
Tabagismo 
Sim 
 Não 
 
19 
8 
 
88 
76 
0,158 * 
HAS 
Sim 
 Não 
 
20 
7 
 
101 
63 
0,302 * 
DM 
Não 
 Sim 
 
 
25 
2 
 
 
147 
17 
 
0,654 ** 
DAC 
Sim 
 Não 
 
6 
21 
 
18 
146 
0,118 ** 
Obesidade 
Sim 
 Não 
 
5 
22 
 
62 
102 
 
0,084 * 
Elevação Creatinina Sanguínea 
Sim 
 Não 
 
4 
23 
 
0 
164 
< 0,001 ** 
Proteína na Urina (n=189) 
 Negativo 
 Traços 
 1+ 
 
18 
3 
6 
 
159 
3 
0 
< 0,001 ** 
RPC 
≤ 0,20 
> 0,20 
 
19 
8 
 
164 
0 
< 0,001 ** 
_____________________________________________________________________________________________________________________________ __ 
*
 Teste Qui-quadrado de Pearson, significante se p < 0,05. 
**
 Teste exato de Fisher, significante se p < 0,05. 
DRC = Doença Renal Crônica, HAS = Hipertensão Arterial Sistêmica, DM = Diabetes Mellitus, DAC = Doença do 
Aparelho Circulatório, RPC = Relação Proteinúria/Creatininúria. 
 A análise estatística dos dados obtidos no presente estudo, permite-nos observar uma 
91 
 
associação estatisticamente significativa entre o avançar da idade e o rastreio positivo para DRC, 
concordando com os achados de Dutra et al. (2014). Vale ressaltar que a partir da quarta década de 
vida ocorre uma diminuição da TFG, conforme já relatado anteriormente, em função do processo 
fisiológico próprio do envelhecimento. 
 Outras associações comprovadas foram a elevação do nível de creatinina sanguínea, a detecção 
de proteína no exame de urina rotina e a alteração da relação proteinúria/creatininúria. Essa correlação 
está de acordo com a literatura, uma vez que são exames indispensáveis para a realização do 
diagnóstico da DRC e no caso da proteinúria é um fator para análise do prognóstico da doença 
(KIRSZTAJN et al., 2014). Não encontramos em nossos estudos correlação entre o rastreio positivo de 
DRC e o sexo, cor da pele, tabagismo, obesidade ou as doenças HAS, DAC e DM nos usuários 
participantes deste trabalho. 
 Vale ressaltar que esta pesquisa trouxe aos usuários benefícios, pois teve a oportunidade de 
realizar gratuitamente os exames e, nos casos em que foram detectados resultados alterados, a SMS de 
Diamantina, MG foi notificada para que pudesse encaminhar os indivíduos para a realização de 
exames comprobatórios. A ESF e a SMS Diamantina também foram beneficiadas, pois, ao invés de 
fazer exames de rastreamento de todos os indivíduos (o que não seria realizado, em virtude da escassez 
de recursos financeiros), será possível realizar apenas daqueles que apresentaram resultados alterados. 
 
5.2 Profissionais da Saúde 
 
 Em relação aos profissionais da saúde, no momento inicial da pesquisa tínhamos como parte da 
equipe de trabalho da APS de Diamantina: 16 médicos e 14 enfermeiros. Participaram da Fase 4 – 
“Aplicação do questionário pré-capacitação para profissionais da APS sobre DRC”, 14 (87,5%) 
profissionais médicos e 14 (100%) enfermeiros. Desta forma, houve a participação de 28 profissionais 
nesta etapa do trabalho, o que equivale a 93,3% dos profissionais convidados. 
 Inicialmente, traçou-se o perfil dos profissionais participantes desta etapa da pesquisa. Os 
resultados obtidos são mostrados na Tabela 10. 
92 
 
 
Tabela 10 – Dados sócio demográficos e profissionais dos médicos e enfermeiros atuantes nas 
Estratégias de Saúde da Família de Diamantina, MG, 2015. 
Variáveis 
Frequência 
(n=28) 
Frequência Relativa (%) 
Sexo 
 Feminino 
 Masculino 
 
20 
8 
 
71,4 
28,6 
Profissão 
 Enfermeiro 
 Médico 
 
14 
14 
 
50,0 
50,0 
Nacionalidade 
 Brasileira 
 Cubana 
 
21 
7 
 
75,0 
25,0 
Títulos 1 (n=27) 
 Nenhum 
 Pós-graduação Incompleto 
 Pós-graduação Completo 
 Residência Médica Completo 
 Especialização Incompleto 
 Especialização Completo 
 Mestrado Completo 
 
1 
2 
21 
1 
1 
12 
2 
 
3,7 
7,4 
77,8 
3,7 
3,7 
44,4 
7,4 
1
 Um profissional pode ter mais de um título. 
 
 A análise da Tabela 10 permite-nos observar que o grupo era representado por número igual de 
enfermeiros e médicos, com uma maior proporção de profissionais de nacionalidade brasileira (75,0%) 
do sexo feminino (71,4%), sendo que a maioria já havia concluído um curso de pós-graduação 
(77,8%), especialização (44,4%) ou mestrado (7,4%). Importante observar que, dentre os participantes, 
apenas 3,7% não estava cursando ou não havia concluído algum tipo de curso de pós-graduação. 
 Esses profissionais apresentaram uma média de idade de 36,7 anos (dp ± 8,2); a mediana do 
tempo de formado de 8,5 anos (6,0; 18,8); mediana do tempo de serviço na ESF atual de 20,0 meses 
(12,8 ; 25,0). 
 Castro et al. (2012) em seu estudo que tinha por objetivo comparar a qualidade da atenção à 
saúde do adulto entre os diferentes tipos de serviços de APS de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, 
medida por meio do instrumento PCATool, versão para profissionais de saúde, obteve em sua pesquisaque a idade média dos médicos e enfermeiros era de 38,6 anos (dp ± 9,6); 77,6% era do sexo feminino 
93 
 
e a média de tempo de trabalho na Unidade de Saúde era de 1,9 anos (dp ± 1,7). 
Segundo Costa et al. (2013) em seu estudo que teve como objetivo conhecer o perfil do 
profissional de nível superior que integra as equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no 
município de Montes Claros, norte de Minas Gerais, Brasil, encontraram que a grande maioria (80%) 
dos profissionais eram do sexo feminino, sendo que a maioria (79,3%) tinha pós-graduação concluída, 
idade média de 29,49 anos (dp ± 6,01) e participaram da pesquisa o equivalente a 83,3% dos 
profissionais atuantes em 2010. 
Já Gonçalves et al. (2014) descreve o perfil dos cirurgiões-dentistas, enfermeiros e médicos que 
atuam nas ESF do Município de Montes Claros – Minas Gerais, avaliando seus papéis frente às Redes 
de Atenção à Saúde (RASs). Estes autores, obtiveram em sua amostra que 71,7% dos sujeitos era do 
sexo feminino, a média de idade do grupo foi de 31,7 anos (dp ± 8,5), e o tempo médio de serviço na 
equipe atual foi de 28 meses. 
 Ao analisar as respostas fornecidas pelos participantes a cada uma das questões propostas no 
questionário pré-capacitação, encontramos que a nota média obtida pelos profissionais foi de 8,0 
pontos (±1,9), o que equivale a 50,0% de acertos acerca do tema Insuficiência Renal Crônica (IRC) 
(dados não mostrados). 
Por ocasião da realização da Fase 5 – “Realização das capacitações para profissionais da saúde 
da APS de Diamantina, MG” - faziam parte do quadro de profissionais da APS de Diamantina: 15 
médicos e 13. As capacitações foram realizadas em dias diferentes para as respectivas categorias 
profissionais. Compareceram às capacitações 9 médicos (60,0%) e 9 enfermeiros (69,2%), ou seja, uma 
adesão de 64,3% dos profissionais que atuam nas equipes das estratégias de saúde da família. 
Vale enfatizar que um dos momentos dos Módulos de Capacitação foi reservado para 
apresentação dos resultados dessa pesquisa em relação aos usuários, no intuito de sensibilizar todos os 
profissionais a atuarem em suas equipes com a prevenção primária para a DRC e demonstrar que a 
realidade dessa doença em Diamantina deve ser trabalhada por todos os níveis de atenção à saúde. 
 No entanto, na Fase 6 – “Aplicação do questionário pós-capacitação para profissionais da APS 
sobre DRC” – três profissionais não quiseram responder ao questionário. Portanto, a amostra desta 
etapa foi constituída por 15 profissionais, ou seja 53,6% do total de 28 profissionais que responderam 
94 
 
ao questionário pré-capacitação. 
 A Figura 15 apresenta os resultados comparativos entre os acertos obtidos pelos profissionais 
médicos e enfermeiros ao responderem os questionários pré e pós-capacitação. 
 
Figura 15 – Comparação entre os resultados obtidos a partir da análise das respostas dadas pelos 
participantes aos questionários pré e pós-capacitação, aplicados aos profissionais (médicos e 
enfermeiros) das Estratégias de Saúde da Família de Diamantina, MG, 2015. 
 
 
 Ao avaliar o impacto das capacitações sobre o conhecimento dos profissionais acerca da DRC, 
tomando como referência a comparação entre acertos nos questionários pré e pós-capacitação, 
encontrou-se uma melhora do nível de conhecimento da maioria dos profissionais acerca da DRC após 
a realização do treinamento (Fig.15). A média de rendimento obtido por esses profissionais no 
questionário pré-capacitação foi de 50,0% (dp ± 1,9), enquanto que no questionário pós-capacitação 
foi de 58,8% (dp ± 1,6) (dados não mostrados). O cálculo desta diferença mostrou-nos uma melhora de 
8,8% no rendimento dos profissionais após a capacitação (dados não mostrados). Observem que as 
notas de apenas 15 profissionais foram utilizadas para a elaboração da Fig. 15 e comparação do 
0
10
20
30
40
50
60
70
A B C D E F G H I J K L M N O
A
ce
rt
o
s 
(%
)
Participantes
Antes Após
95 
 
rendimento, uma vez que este foi o número de participantes que se disponibilizaram a responder o 
questionário pós-capacitação. Esses dados permitem-nos inferir que as capacitações podem ter 
contribuído para o conhecimento dos participantes sobre Insuficiência Renal Crônica. 
 A forma utilizada para mensurar o conhecimento dos profissionais apresenta limitações que 
devem ser mencionadas. O fato de responderem corretamente o questionário não significa que isso vai 
se traduzir em ações efetivas para a assistência a saúde dos usuários. Uma mudança na prática 
profissional vai muito além de adquirir conhecimento. Desta forma, a educação permanente em saúde 
se torna crucial para a mudança dessa realidade. 
 Amaral et al. (2014) ao avaliar o impacto da capacitação dos profissionais envolvidos no 
rastreamento do câncer do colo do útero em Unidades Básicas de Saúde do município de Goiânia, 
Goiás, obteve um avanço importante na conduta dos profissionais, acarretando na melhoria das 
amostras satisfatórias de 70,4% para 80,2%. 
 Vitalle; Almeida e Silva (2010) em sua pesquisa realizada para aferir a instrumentalização 
recebida por pediatras em curso de Capacitação em Atenção à Saúde do Adolescente, ao analisar os 
questionários pré e pós–capacitação, obteve uma melhora em relação ao conhecimento sobre o 
conteúdo passando de 61,5% para 84,6% os acertos. 
 Foi usado o termo capacitação em detrimento de Educação Permanente em Saúde pelo fato de 
ter sido trabalhado de forma pontual com os profissionais da saúde e que a mudança da prática vai 
muito além de uma simples aquisição de conhecimento científico. Por isso, enfatizamos a importância 
dos profissionais da saúde estar inseridos num processo contínuo de EPS, pois assim será possível a 
atualização das condutas e consequentemente levar a melhoria das práticas clínicas assistenciais. 
 Os participantes médicos e enfermeiros foram beneficiados com a realização deste projeto 
através da realização da capacitação sobre DRC, possibilitando o aperfeiçoamento do seu aprendizado, 
aumentando seus conhecimentos e gerando subsídios para que sejam propostas medidas de intervenção 
na comunidade onde trabalham, refletindo em melhor acompanhamento dos indivíduos portadores de 
DRC. 
 
96 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conclusões 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“É preciso diminuir a distância entre o que se diz e o que se faz, 
até que, num dado momento, a tua fala seja a tua prática” 
 
 
Paulo Freire 
 
 
 
 
 
 
97 
 
6. CONCLUSÕES 
 
 Com a execução deste trabalho pode-se perceber a importância que deve ser dada à Doença 
Renal Crônica e seus fatores de risco, tendo em vista, a prevalência destes na comunidade estudada. 
 Foi possível delinear o perfil dos pacientes com algum fator de risco para DRC o que desta 
forma, possibilita a equipe planejar melhor suas ações de forma a torná-las mais efetivas baseadas no 
diagnóstico situacional realizado. 
 Com a realização dos exames laboratoriais, identificaram-se pacientes com rastreio positivo 
para DRC. E assim, a partir de agora, estes serão acompanhados pela ESF para confirmar ou não o 
diagnóstico, bem como realizar tratamento daqueles diagnosticados. 
 As capacitações contribuíram de forma objetiva para o aprimoramento do conhecimento 
científico sobre DRC. Espera-se que a prática na APS seja beneficiada com os novos conhecimentos 
adquiridos e que isso reflita na assistência aos pacientes portadores de algum fator de risco e para os já 
sabidamente diagnosticados com DRC. 
 A atuação dos profissionais da APS no acompanhamento destes pacientes será decisiva para o 
melhor prognóstico da doença. A prevenção primária da DRC significa prevenir a ocorrência da 
doença. Desta maneira, deve estar baseada em três linhas: - identificação de indivíduos com risco para 
desenvolver a doença; - diagnóstico precoce da doença; - encaminhamento em momento oportuno para 
Atenção Secundária,quando for o caso. 
 Este trabalho foi importante para sensibilizar os profissionais sobre a DRC, trazer a doença 
para o foco das atenções, pois se trata de uma doença crônica, negligenciada, que cresce a cada dia, em 
decorrência do aumento de outras doenças crônicas muito presentes na atualidade – diabetes, 
hipertensão e obesidade. 
 Espera-se que a DRC não dialítica passe a ser vista com mais atenção por todos os setores da 
sociedade e que mais estudos sejam feitos, pois muitas pesquisas ainda precisam ser realizadas para se 
ter dados fidedignos da doença no Brasil. 
 
 
98 
 
 
 
 
 
 
 
Referências 
Bibliográficas 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Se não puder voar, corra. Se não puder correr, ande. Se não 
puder andar, rasteje, mas continue em frente de qualquer jeito” 
 
 
Martin Luther King Jr. 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
99 
 
AMARAL, A. F. et al. Impacto da capacitação dos profissionais de saúde sobre o rastreamento do 
câncer do colo do útero em unidades básicas de saúde. Revista Brasileira de Ginecologia e 
Obstetrícia. Rio de Janeiro, v. 36, n. 4, abril 2014. 
 
 
ANDERSON, M. I. P; DEMARZO, M.; RODRIGUES, R. D. A medicina de família e comunidade, 
a atenção primária à saúde e o ensino de graduação: recomendações e potencialidades. Rio de 
Janeiro: Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade; 2007. Disponível em: 
<http://www.sbmfc.org.br>. Acesso em: 30 mar. 2016. 
 
 
ARMSTRONG, P.; WASTIE, M.; ROCKALL, A. Diagnóstico por imagem. 5. ed. Rio de Janeiro: 
Revinter, 2006. 
 
 
ATKINS, R. C. The epidemiology of chronic kidney disease. Kidney International, v. 07, 
Supplement 94, PP. s14-s18. 2005. 
 
 
BASTOS, M. G.; BREGMAN, R.; KIRSZTAJN, G. M. Doença renal crônica: freqüente e grave, 
mas também prevenível e tratável. Revista Associação Médica Brasileira 2010: 248-53. 
 
 
BASTOS, M. G.; KIRSZTAJN, G. M. Doença renal crônica: importância do diagnostico precoce, 
encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho 
em pacientes ainda não submetidos à diálise. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2011; 33(1): 93-108. 
 
 
BASTOS, R. M. R. et al. Prevalência da doença renal crônica nos estágios 3, 4 e 5 em adultos. 
Revista Associação Médica Brasileira 2009; 55(1): 40-4. 
 
 
BORTOLOTTO, L. A. Hipertensão arterial e insuficiência renal crônica. Revista Brasileira 
Hipertensão, v. 15 (3): 152 – 155, 2008. 
 
 
BRASIL. Constituição 1988. Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília, DF: Senado 
Federal: Centro Gráfico, 1.988.292p. 
 
 
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo 2010. Brasília, DF: 2010. 
 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Comissão Nacional de Ética em 
Pesquisa. Resolução n˚ 466, de 12 de dezembro de 2012. Aprova diretrizes e normas 
100 
 
regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2012. 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção básica. Brasília, DF: Ministério da 
Saúde, 2011. 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n˚ 198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004. Institui a 
Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para 
a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e da outras providencias. Brasília, DF: 
Ministério da Saúde, 2004. 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Especializada e Temática. Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao paciente com Doença Renal 
Crônica – DRC no Sistema Único de Saúde/ Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. 
Departamento de Atenção Especializada e Temática. – Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014a. p.: 37 
p.:il. 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. 
Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica : obesidade / Ministério da Saúde, 
Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília, DF: Ministério da Saúde, 
2014b. 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. 
Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2006. Caderno de 
Atenção Básica n. 19. 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e 
Participativa. Vigitel Brasil 2014: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas 
por inquérito telefônico. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014. 
 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Implantação das Redes de Atenção à 
Saúde e outras estratégias da SAS. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014c. 160 p. : il. 
 
 
CABALLERO, M.L.; CABALLERO, M. F.; SANTODOMINGO, C. J. Instruments for detecting 
alcoholism: remarks on the questionnaire. Medical Clinical (Barc) 1988; 91:515. 
 
 
101 
 
CAROTTA, F.; KAWAMURA, D.; SALAZAR, J. Educação Permanente em Saúde: uma estratégia 
de gestão para pensar, refletir e construir práticas educativas e processos de trabalhos. Saúde e 
Sociedade, v.18, supl.1, 2009. 
 
 
CASTRO, R. C. L. et al. Avaliação da qualidade da atenção primária pelos profissionais de saúde: 
comparação entre diferentes tipos de serviços. Rio de Janeiro, RJ: Caderno Saúde Pública, 
28(9):1772-1784, set, 2012. 
 
 
CECCIM, R. B. Educação Permanente em Saúde: desafio ambicioso e necessário. Interface - 
Comunicação, Saúde, Educação, v. 9, n. 16, p. 161 - 177, set. 2004/fev. 2005. 
 
 
COOPER, R. G.; Effect of tobacco smoking on renal function. Indian Journal of Medical Research 
2006; 124:261 - 8. PMID: 17085829 
 
 
COSTA, S. M. et al. Perfil do profissional de nível superior nas equipes da Estratégia Saúde da 
Família em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Revista Brasileira de Medicina de Família e 
Comunidade. 2013; 8 (27):90-6. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc8(27)530>. Acesso 
em: 10 fev. 2016. 
 
 
COTRAN, R. C.; KUMAR, V.; COLLINS, T. Robbins Patologia Estrutural e Funcional. 6. ed. 
[S.I.]: Guanabara Koogan, 2000. 
 
 
DANGELO, J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 3. ed. [S.I.]: 
Atheneu, 2007. 
 
 
DUNCAN, B. B. et al. Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em 
Evidencias. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013. 
 
 
DUTRA, M. C. et al. Avaliação da função renal em idosos: um estudo de base populacional. Jornal 
Brasileiro de Nefrologia. 2014; 36 (3): 297 – 303. 
 
 
ERICHSEN et al. Medicina laboratorial para o clínico. Belo Horizonte: Coopmed Editora Médica, 
2009. 
 
 
FREEDMAN, B. I.; SOUCIE, J. M.; McCLELLAN, W. M. Family history of end-stage renal 
disease among incident dialysis patients. Journal of the American Society of Nephrology 1997; 
8:1942-5. 
102 
 
GIOVANELLA, L. et al. Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. 2. ed. Rio de Janeiro: Editora 
FIOCRUZ, 2012. 
 
 
GOLDMAN, L.; AUSIELLO, D. Cecil Medicina. 23. ed. Rio de Janeiro: Saunders Elsevier, 2009. 
 
 
GONÇALVES, C. R. et al. Recursos humanos: fator crítico para as redes de atenção à saúde. 
Saúde Debate. Rio de Janeiro, v. 38, n. 100, p. 26-34, Jan-Mar 2014. Disponível em: 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010311042014000100026&lng=en&nrm=is
o&tlng=en>. Acesso em: 14 de dez.2015. 
 
 
GOSS, C. M. Gray Anatomia. 29. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 
 
 
GUSSO, G. et al. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios, formação e prática. 
1. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. v 1. 
 
 
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. [S.I.]: Elsevier, 2011. 
 
 
HANSEN, H. P. et al. The acute effect of smoking on systemic haemodynamics, kidney and 
endothelial functions in insulin-dependent diabetic patients with microalbuminuria. Scandinavian 
Journalof Clinical and Laboratory Investigation 1996; 56:393 - 9. PMID: 8869661 Disponível em: 
<http://dx.doi. org/10.3109/00365519609088793>. Acesso em: 29 jan. 2016. 
 
 
HENRY, J. B. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais. 20. ed. Barueri, SP: 
Manole, 2008. 
 
 
JUNIOR, U. F. E. et al. Tabagismo como fator de risco para a doença renal crônica: revisão 
sistemática. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2014; 36 (4): 519 – 528. 
 
 
KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and 
Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (2 Suppl 2): S12-154. 
 
 
KIRSZTAJN, G. M. et al. Leitura rápida do KDIGO 2012: Diretrizes para avaliação e manuseio 
da doença renal crônica na prática clinica. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2014; 36(1):63-73. 
 
 
 
http://dx.doi/
103 
 
LEÃO, E. et al. Pediatria Ambulatorial. 5. Ed. Belo Horizonte: Coopmed Editora Médica, 2013. 
 
 
LONGO, D. L. et al. Medicina Interna de Harrison. 18. Ed. Mc Graw Hill. Porto Alegre, 2013. v.2. 
 
 
MAGACHO, E. J. C. et al. Nomograma para a Estimação da Taxa de Filtração Glomerular 
baseado na Formula CKD-EPI. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2012a; 34(3): 313-315. 
 
 
MAGACHO, E. J. C. et al. Tradução, adaptação cultural e validação do questionário 
rastreamento da doença renal oculta (screening for occult renal disease – SCORED) para o 
português brasileiro. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2012b; 34(3): 251-258. 
 
 
MATOS, J. P. S.; LUGON, J. R. Hora de conhecer a dimensão da doença renal crônica no Brasil. 
Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2014; 36(3): 267-268. 
 
 
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Linha-Guia de Hipertensão 
Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus e Doença Renal Crônica. Belo Horizonte, 2013. 
 
 
MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia Orientada para a Clínica. 7. Ed. [S.I.]: Guanabara 
Koogan, 2007. 
 
 
PADOVANI, C. S. S.; SCHOR, N.; LARANJA, S. M. R. Avaliação do perfil epidemiológico e das 
dificuldades encontradas pelos pacientes para o atendimento de primeira consulta no 
ambulatório de triagem da nefrologia da UNIFESP. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2012; 34 (4): 
317 – 322. 
 
 
PAULA, R. B.; FERNANDES, N.; CARMO, V. M. P.; ANDRADE, L. C. F.; BASTOS, M. G. 
Obesidade e Doença Renal Crônica. Jornal Brasileiro de Nefrologia v. XXVIII, n. 3 - Setembro de 
2006 
 
 
PERALTA, C.A.; KATZ, R.; DEBOER, I.; IX, J.; SARNAK, M.; KRAMER, H.; et al. Racial and 
ethnic differences in kidney function decline among persons without chronic kidney disease. 
Journal of the American Society of Nephrology 2011;22:1327-34. Disponível em: 
<http://dx.doi.org/10.1681/ ASN.2010090960>. Acesso em: 10 de out. 2015. 
 
 
PEREIRA, A. C. et al. Associação entre fatores de risco clínicos e laboratoriais e progressão da 
doença renal crônica pré-dialítica. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2012; 34 (1): 68-75. 
104 
 
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. 
 
 
PERES, L. A. B. et al. Estudo epidemiológico da doença renal crônica terminal no oeste do 
Paraná. Uma experiência de 878 casos atendidos em 25 anos. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2010; 
32 (1): 51 – 56. 
 
 
RAVEL, R. Laboratório Clínico - Aplicações Clínicas dos dados Laboratoriais. 6. ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. 
 
 
REICHERT, J. et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. Jornal Brasileiro Pneumologia. 2008; 
34:845 – 80. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/is_digital/is_0408/pdfs/IS28(4)116.pdf>. 
Acesso em: 26 de nov. 2015. 
 
 
RIELLA, M. C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. 5. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2010. 
 
 
ROCHA, N. H. N.; BEVILACQUA, P. D.; BARLETTO, M. Metodologias Participativas e Educação 
Permanente na Formação de Agentes Comunitários/as de Saúde. RevistaTrabalho Educação e 
Saúde, Rio de Janeiro, v.13, n.13, p 597 – 615, set./dez. 2015. 
 
 
SANTOS, F. R. et al. Efeitos da abordagem interdisciplinar na qualidade de vida e em parâmetros 
laboratoriais de pacientes com doença renal crônica. Revista Psiquiatria Clínica 35 (3); 87-95, 2008. 
 
 
SATARUG, S.; MOORE, M. R. Adverse health effects of chronic exposure to low-level cadmium 
in foodstuffs and cigarette smoke. Environ Health Perspect 2004; 112:1099 - 103. PMID: 
15238284 Disponível em: <http://dx.doi.org/10.1289/ehp.6751>. Acesso em: 18 de nov. 2015. 
 
 
SESSO, R. C. et al. Inquérito brasileiro de diálise crônica 2013 – Análise das tendências entre 
2011 e 2013. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2014; 36(4): 476-481. 
 
 
SESSO, R. C. et al. Relatório do censo brasileiro de diálise de 2010. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 
2011; 33 (4): 442-447. 
 
 
SILVA, A. R. D. Síndrome Cardiorenal: Diagnóstico e Terapêuticas Atuais. 55 f. 2013. 
Dissertação (Mestrado em Medicina) – Universidade da Beira Interior, Ciências da Saúde, Covilhã, 
2013. 
 
105 
 
SILVA, C. M. T.; VASCONCELOS, G. B,; MATOS FILHO, A. S. Educação Permanente em 
Saúde: fatores que limitam a participação dos trabalhadores. Monografia (Especialização) – 
Núcleo de Pós-Graduação em Administração da Escola de Administração, Universidade Federal da 
Bahia, Salvador, 2010. 37p. 
 
 
SOARES, A. M. C. Cidade revelada: pobreza urbana em Salvador – BA. Geografias Artigos 
Científicos. Belo Horizonte 05(1) 83-96 janeiro-junho de 2009. 
 
 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Departamento de Aterosclerose. V Diretriz 
Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 
2013; v. 101, 20p. 
 
 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Departamento de Hipertensão. Arterial. VI 
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2010; 95(1 supl.1): 1-51 
 
 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2014 
– 2015 (organização Jose Egidio Paulo de Oliveira, Sergio Vencio). São Paulo: AC farmacêutica, 
2015. 
 
 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA; ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE 
NUTROLOGIA. Doença renal crônica (Pré-terapia renal substitutiva): Tratamento. Projeto e 
Diretrizes. 2011. 
 
 
SODRÉ, A. B.; OLIVEIRA, M. I. A. Estimativa da Taxa de Filtração Glomerular Através de 
Fórmulas. NewsLab, Edição 122, 2014. 
 
 
SOFI, F.; CAPALBO, A.; CESARI, F.; ABBATE, R.; GENSINI, G. F. Physical activity during 
leisure time and primary prevention of coronary heart disease: an updated meta-analysis of 
cohort studies. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2008;15: 247-57. 
 
 
TONELLI, M.; RIELLA, M. Doença renal crônica e o envelhecimento da população. Jornal 
Brasileiro de Nefrologia, 2014; 36(1):1-5. 
 
 
US RENAL DATA SYSTEM. USRDS 2013 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney 
Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of 
Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2013. 
 
106 
 
US RENAL DATA SYSTEM. USRDS 2015 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney 
Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of 
Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2013. 
 
 
VITALLE, M. S.; ALMEIDA, R. G.; SILVA, F. C. Capacitação na atenção à saúde do adolescente: 
experiência de ensino. Revista Brasileira de Educação Médica. Rio de Janeiro, v. 34, n. 3, set, 2010. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
107 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anexos 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Nada do que vivemos tem sentido, se não tocarmos o coração 
das pessoas” 
 
 
Cora Coralina 
 
 
 
 
 
http://pensador.uol.com.br/autor/cora_coralina/
108 
 
ANEXO A – Cuidados com o uso de agentes farmacológicosem pacientes com 
DRC e agentes com potencial nefrotoxicidade renal 
 
Agente Cuidados Específicos na DRC 
1. Anti-Hipertensivos e medicações para 
doenças cardíacas 
 
 
IECA / BRA, antagonista da aldosterona, 
inibudores diretos da renina 
Evitar em pacientes com suspeita de 
estenose da artéria renal; 
 
Iniciar com doses menores do que as 
habituais em pacientes com TFG < 45 
ml/min; 
 
Avaliar TGF e potássio sérico após a sua 
introdução; 
 
Suspender temporariamente nos casos de 
exames contrastados, preparo para 
colonoscopia, grandes cirurgias; 
 
Não suspender, rotineiramente, se TFG < 
30 ml/min 
 
Beta-bloqueadores Reduzir a dose em 50% nos pacientes 
com TFG < 30 ml/min 
 
Digoxina Reduzir a dose baseada em nível sérico 
 
2. Analgésicos 
 
 
Anti-inflamatórios não hormonais Evitar em pacientes com TFG < 30 
ml/min; 
 
Terapia prolongada não é recomendada 
em pacientes com TFG < 60 ml/min; 
 
Não devem ser usadas em pacientes 
utilizando Litium; 
 
Evitar em pacientes usando IECA / BRA. 
Opióides Reduzir a dose se TFG < 60 ml/min; 
 
Uso com cautela se TFG < 15 ml/min. 
3. Antibióticos 
 
 
Penicilina 
 
Risco de cristalúria com altas doses se 
TFG < 15 ml/min; 
 
Risco de neurotoxicidade com altas doses 
109 
 
de Benzilpenicilina se TFG < 15 ml/min. 
 
Aminoglicosídeos 
 
Reduzir a dose ou aumentar os intervalos 
se TFG < 60 ml/min; 
 
Nesses casos, monitorar o nível sérico; 
 
Evitar uso concomitante com 
Furosemida. 
 
Macrolídeo 
 
Reduzir a dose em 50% se TFG < 30 
ml/min 
 
Fluorquinolona 
 
Reduzir a dose em 50% se TFG < 15 
ml/min 
 
Tetraciclinas 
 
Reduzir a dose quando TFG < 45 ml/min 
 
Antifúngicos 
 
Evitar anfotericina, a menos que não haja 
outra opção, quando TFG < 60 ml/min; 
 
Reduzir dose de manutenção de 
Fluconazol e, 50% se TFG < 50 ml/min. 
 
4. Agentes para tratamento de Diabetes 
 
 
Sulfoniluréias 
 
Evitar glibenclamida se TFG < 30ml/min; 
 
Reduzir a dose em 50% da glicazida se 
TFG < 30 ml/min; 
 
Insulinas 
 
Pode necessitar de redução de dose 
quando TFG < 30 ml/min 
 
Metformina 
 
Evitar quando TFG < 30 ml/min; 
 
Rever o uso quando TFG < 45 ml/min. 
 
5. Redutores de Colesterol 
 
 
Estatinas 
 
Não há recomendação de ajuste de dose 
 
Fenofibrato 
 
Pode aumentar o nível de creatinina 
sérica após o seu início. Deve-se ter 
cautela quando introduzido em pacientes 
com TFG < 30 ml/min. 
 
6. Quimioterápicos 
 
 
110 
 
Cisplatina 
 
Reduzir a dose quando TFG < 60 ml/min; 
 
Evitar se TFG < 30ml/min 
 
Melfalan 
 
Reduzir a dose se TFG < 60 ml/min 
 
Metotrexate 
 
Reduzir a dose se TFG < 60 ml/min; 
 
Evitar, se possível, se TFG < 15 ml/min 
 
7. Anticoagulantes 
 
 
Heparina de baixo peso molecular 
 
Considerar heparina convencional (não 
fracionada) se TFG < 30 ml/min 
 
Warfarina 
 
Aumenta o risco de sangramento se TFG 
< 30 ml/min; 
 
Utilizar baixas doses e monitorizar mais 
frequentemente se TFG < 30 ml/min 
 
8. Radiocontraste 
 
 
 Pacientes com TFG < 60 ml/min devem: 
 
Evitar agentes com alta osmolaridade; 
 
Usar baixas doses, se possível; 
 
Descontinuar outros agentes nefrotóxicos 
antes do exame contrastado, se possível; 
 
Adequar hidratação antes e após a 
exposição ao contraste; 
 
Medir a TFG após o contraste. 
 
Fonte: Ministério da Saúde (BRASIL, 2014a) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
111 
 
ANEXO B -Versão final - Triagem para Doença Renal Oculta 
 
 
Você tem doença renal? 
Faça este teste e descubra sua pontuação. 
Descubra agora se você pode ter doença renal crônica silenciosa. 
Verifique cada afirmativa que é verdadeira para você. 
Se uma afirmativa não é verdadeira ou você não tem certeza, coloque zero. 
A seguir, some todos os pontos para o total. 
 
 
1. Eu tenho entre 50 e 59 anos de idade ........................................................... (_) Sim (2 pontos) 
2. Eu tenho entre 60 e 69 anos de idade ........................................................... (_) Sim (3 pontos) 
3. Eu tenho 70 anos de idade ou mais ............................................................... (_) Sim (4 pontos) 
4. Eu sou mulher ................................ (_) Sim (1 ponto) 
5. Eu tive/tenho anemia ...................... (_) Sim (1 ponto) 
6. Eu tenho pressão alta .................... . (_) Sim (1 ponto) 
7. Eu sou diabético ............................. . (_) Sim (1 ponto) 
8. Eu tive um ataque cardíaco (infarto) ou derrame/AVC/ AVE ........................................... .(_) Sim (1 ponto) 
9. Eu tenho insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência cardíaca ..............................(_) Sim (1 ponto) 
10. Eu tenho problema de circulação/doença circulatória em minhas pernas ....................... .(_)Sim (1 ponto) 
11. Meu exame mostrou que eu tenho perda de proteína na minha urina ............................(_) Sim (1 ponto) 
 
Total ___________ 
 
Se você marcou 4 ou mais pontos: 
Você tem 1 chance em 5 de ter doença renal crônica. 
Na sua próxima visita a um médico, um simples exame de sangue deve ser pedido. Somente um 
profissional de saúde pode determinar com certeza se você tem doença renal. 
 
Se você marcou 0-3 pontos: 
Você, provavelmente, não tem uma doença renal agora, mas, pelo menos uma vez por ano, você deve 
fazer esta pesquisa 
 
Fonte: MAGACHO et al., 2012b 
 
 
 
 
 
112 
 
ANEXO C. Parecer Comitê de Ética em Pesquisa 
 
 
113 
 
 
114 
 
 
115 
 
 
116 
 
 
117 
 
 
118 
 
 
119 
 
ANEXO D. Termo de Instituição Co-Partícipe da Secretaria Municipal de Saúde de Diamantina 
 
120 
 
 
 
121 
 
ANEXO E. Termo de Instituição Co-Partícipe da Secretaria Municipal de Saúde de Gouveia 
 
122 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Apêndices 
 
 
 
 
 
 
 
 
“No meio da dificuldade encontra-se a oportunidade” 
 
 
Albert Einstein 
 
 
 
 
 
http://pensador.uol.com.br/autor/albert_einstein/
123 
 
APÊNDICE A – FASE 1 - Levantamento dos usuários com idade entre 20 e 80 anos com fator de 
risco para DRC 
 
1. Nome: ___________________________________________________________________________ 
2. Nome da Mãe: ____________________________________________________________________ 
3. Data Nascimento: _____/_____/________ 4. Idade: _____________ 
4. Endereço: ________________________________________________________________________ 
5. ESF: CAZUZA 6. Microárea: ___________ 7. ACS: ________________________________ 
8. Prontuário: ____________________________ 9. Família: _________________________________ 
 
10. Fatores de risco presentes para DRC: 
( ) Diabetes 
( ) Hipertensão (valores maior ou igual a 140/90mmHg) 
( ) Idosos(pessoas com 60 anos ou mais) 
( ) Obesidade (IMC ≥ 30Kg/m
2
) 
( ) Tabagismo (o individuo que fez o consumo de 100 ou mais cigarros durante toda sua vida) 
( ) Histórico de DRC na família 
( ) Doença do aparelho circulatório – doença coronariana, acidente vascular cerebral, doença 
vascular periférica, insuficiência cardíaca 
( ) Uso de agentes nefrotóxicos _______________________________________________________ 
 
124 
 
APÊNDICE B – FASE 2 - Caracterização do perfil dos usuários com fator de risco para DRC 
 
Dados Sóciodemográficos 
Data da entrevista: _____/_____/__________ 
1. Nome: ______________________________________________________________________ 
2. Endereço: ___________________________________________________________________ 
3. Microárea: _________ 4. ACS: _______________________ 
5. Data de Nascimento: _____/_____/_________ 6. Idade: ________________ 
7. Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino 
8. Cor da Pele: ( ) Branco ( ) Pardo( ) Amarelo( ) Negro ( ) Outro:_____________________ 
9. Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Viúvo ( ) Divorciado ( ) Outro: 
___________________ 
10. Ocupação: __________________________________________________________________ 
11. Escolaridade: ( ) Analfabeto 
() Fundamental Incompleto ( ) Fundamental Completo 
( ) Médio Incompleto ( ) Médio Completo 
 ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo 
12. Renda familiar total: _____________________________________ 
 Numero de pessoas que compõe a família: ____________________ 
 Renda familiar per capta: __________________________________ 
 
 
 
125 
 
13. Triagem da Doença Renal Oculta 
 
Você tem doença renal? 
Faça este teste e descubra sua pontuação. 
Descubra agora se você pode ter doença renal crônica silenciosa. 
Verifique cada afirmativa que é verdadeira para você. 
Se uma afirmativa não é verdadeira ou você não tem certeza, coloque zero. 
A seguir, some todos os pontos para o total. 
 
 
1. Eu tenho entre 50 e 59 anos de idade ........................................................... (_) Sim (2 pontos) 
2. Eu tenho entre 60 e 69 anos de idade ........................................................... (_) Sim (3 pontos) 
3. Eu tenho 70 anos de idade ou mais ............................................................... (_) Sim (4 pontos) 
4. Eu sou mulher ................................ (_) Sim (1 ponto) 
5. Eu tive/tenho anemia ...................... (_) Sim (1 ponto) 
6. Eu tenho pressão alta .................... . (_) Sim (1 ponto) 
7. Eu sou diabético ............................. . (_) Sim (1 ponto) 
8. Eu tive um ataque cardíaco (infarto) ou derrame/AVC/ AVE ........................................... .(_) Sim (1 ponto) 
9. Eu tenho insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência cardíaca ..............................(_) Sim (1 ponto) 
10. Eu tenho problema de circulação/doença circulatória em minhas pernas ....................... .(_)Sim (1 ponto) 
11. Meu exame mostrou que eu tenho perda de proteína na minha urina ............................(_) Sim (1 ponto) 
 
Total ___________ 
 
Se você marcou 4 ou mais pontos: 
Você tem 1 chance em 5 de ter doença renal crônica. 
Na sua próxima visita a um médico, um simples exame de sangue deve ser pedido. Somente um 
profissional de saúde pode determinar com certeza se você tem doença renal. 
 
Se você marcou 0-3 pontos: 
Você, provavelmente, não tem uma doença renal agora, mas, pelo menos uma vez por ano, você deve 
fazer esta pesquisa 
 
Fonte: MAGACHO et al., 2012b 
 
 
Dados Comportamentais 
14. Atividade Física: ( ) Fisicamente Ativos – indivíduos que realizam, pelo menos, 30 minutos de 
atividade física em cinco dias da semana ou mais 
( ) Sedentarismo 
126 
 
15. Uso de Álcool (Questionário CAGE – composto por 4 perguntas. Duas ou mais respostas 
afirmativas é indicativo de alcoolismo): 
( ) Sim 
( ) Não 
16. Uso de Cigarro - (Tabagista e o individuo que fez o consumo de 100 ou mais cigarros durante toda 
sua vida): 
 ( ) Sim 
 ( ) Não 
17. Comorbidades: ( ) Hipertensão Arterial Sistêmica 
( ) Diabetes mellitus não insulino dependente 
 ( ) Diabetes mellitus insulino dependente 
( ) Doença Cardiovascular 
( ) Obesidade(IMC ≥ 30Kg/m
2
) 
( ) Outros: __________________________________________________ 
18. Histórico de DRC na família: 
 ( ) Sim 
 ( ) Não 
Detalhar (Tipo de DRC e grau de parentesco): _____________________________________________ 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
19.Medicamentos de uso contínuo: 
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ 
 
 
127 
 
Dados Antropométricos 
20. Peso: __________________ 21. Altura: ______________ 
22. IMC: __________________ 23. Classificação IMC: _______________________________ 
24. PA: ____________________ 25. Classificação PA: ________________________________ 
24. Circunferência abdominal: ___________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
128 
 
APÊNDICE C – FASE 3 - Realização dos exames laboratoriais dos usuários com fator de risco para 
DRC 
 
Data da coleta Sangue:_____/_____/__________ 
Data da coletaUrina: _____/_____/__________ 
 
1. Nome: ___________________________________________________________________________ 
2. Nome da Mãe: _____________________________________________________________________ 
3. Data Nascimento: _____/_____/________ 4. Idade: _____________ 
4. Endereço: ________________________________________________________________________ 
5. ESF: CAZUZA 6. Microárea: __________ 7. ACS: _________________________________ 
8. Prontuário: __________________________ 9. Família: ______________________________ 
 
10. Creatinina sanguínea: ______________________________________ 
11. TFG estimada pelo nomograma: ______________________________ 
 
12. Urina Rotina: 
Determinação semiquantitativa de bilirrubina: _____________________________________________ 
 Urobilinogênio: _____________________________________________________________________ 
 Cetonas: ___________________________________________________________________________ 
Ácido ascórbico: _____________________________________________________________________ 
Glicose: ___________________________________________________________________________ 
Proteína: ___________________________________________________________________________ 
129 
 
Sangue: ____________________________________________________________________________ 
pH: _______________________________________________________________________________ 
Nitrito: ____________________________________________________________________________ 
Leucócitos: _________________________________________________________________________ 
Densidade: _________________________________________________________________________ 
Hemácias: _____________________________________ Leucócitos: __________________________ 
Células: ____________________________________________________________________________ 
Cilindros: __________________________________________________________________________ 
Cristais: ___________________________________________________________________________ 
Observações:_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
13. Creatinina urinária: ______________________________________ 
14. Proteínas totais: ______________________________________________________________ 
 
RPC: ___________________________ 
 
15. Estágio da DRC: 
( ) 1 ( ) 2 ( ) 3a ( ) 3b ( ) 4 ( ) 5 
 
 
 
 
130 
 
APÊNDICE D – FASE 4 - Aplicação do questionário pré-capacitação para profissionais da APS sobre 
DRC 
PRÉ-CAPACITAÇÃO 
Data da aplicação do questionário: _____/_____/__________ 
1. Nome (letras iniciais do nome + 3 primeiros números do CPF): ______________________________ 
2. Data Nascimento: _____/_____/________ 3. Idade: ___________________________ 
4. Nacionalidade: ____________________________________________________________________ 
5. Curso superior: ( ) Enfermagem ( ) Medicina 
6. Ano em que concluiu a graduação: ____________________ 
7. Títulos (informar a área, se estáem curso ou se já foi concluído): 
( ) Pós-graduação: 
 Área: _________________________________________ Em curso( ) Concluído ( ) 
( ) Residência Médica: 
 Área: _________________________________________ Em curso ( ) Concluído ( ) 
( ) Titulo de Especialista: 
 Área: _________________________________________ Em curso ( ) Concluído ( ) 
( ) Mestrado: 
 Área: _________________________________________ Em curso ( ) Concluído ( ) 
( ) Doutorado: 
 Área: _________________________________________ Em curso ( ) Concluído ( ) 
( ) Nenhum 
8. ESF atual: ___________________________________________________________________ 
9. Há quanto tempo está nessa ESF (em anos e meses)? _________________________________ 
131 
 
Responda as questões abaixo: 
 
1. Qual é a atual definição de Doença Renal Crônica (DRC)? 
A ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 60 mL/min/1,73m
2
. 
B ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 60 mL/min/1,73m
2
 ou maior que 60 
mL/min/1,73m
2
, mas com alguma evidência de lesão da estrutura renal. 
C ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 50 mL/min/1,73m
2
 ou maior que 50 
mL/min/1,73m
2
, mas com alguma evidência de lesão da estrutura renal . 
D ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 40 mL/min/1,73m
2
. 
 
2. Quais são as condições que colocam o individuo sob o risco de desenvolver a Doença Renal 
Crônica (DRC)? 
A ( ) Diabetes, hipertensão, dislipidemia, tabagismo. 
B ( ) Dislipidemia, idosos, obesidade, histórico de DRC na família. 
C ( ) Tabagismo, uso de agentes nefrotóxicos, dislipidemia, hipertensão. 
D ( ) Diabetes, hipertensão, obesidade, idosos. 
 
3. Para avaliar a taxa de filtração glomerular, qual o método mais adequado atualmente? 
A ( ) Equação de Cockcroft e Gault 
B ( ) Equaçãode Modification of Diet in Renal Diseases (MDRD) 
C ( ) Depuração de creatinina medida através da coleta de urina de 24 horas 
D ( ) Equação de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 
 
 
132 
 
4. Em relação ao diagnóstico da Doença Renal Crônica (DRC), assinale a afirmativa correta. 
A ( ) Aos pacientes diabéticos e hipertensos com exame de urina rotina mostrando ausência de 
Proteinúria, não está indicada a pesquisa de albuminuria em amostra isolada de urina. 
B ( ) Todos os pacientes que se encontram no grupo de risco para a DRC devem dosar a creatinina 
sérica e ter a sua Taxa de Filtração Glomerular estimada. 
C ( ) O exame de imagem preferido é a Tomografia Computadorizada dos rins e vias urinárias. 
D ( ) Análise através de biopsia renal (histologia) ou alterações eletrolíticas características de lesões 
tubulares renais serão feitas na atenção primária a saúde. 
5. Marque a alternativa abaixo que apresenta o que seria consideradocomo um marcador de 
lesão renal? 
A ( ) Hematúria 
B ( ) Microalbuminúriaestimada em 20-300 mg/g 
C ( ) Macroalbuminúriaestimada em valores superiores a 300mg/g 
D ( ) Taxa de Filtração Glomerular estimada < 50 mL/min/1,73m
2 
 
6. Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação da Doença Renal Crônica (DRC). 
A ( ) Estágio 5: apresenta taxa de filtração glomerular menor que 10 mL/min/1,73m
2
 
B ( ) Estágio 2: apresenta taxa de filtração glomerular entre 50 a 89 mL/min/1,73m
2 
C ( ) Estágio 4: apresenta taxa de filtração glomerular entre 10 e 29 mL/min/1,73m
2
 
D ( ) Estágio 3b: apresenta taxa de filtração glomerular entre 30 e 44 mL/min/1,73m
2
 
7. Após o diagnóstico da Doença Renal Crônica (DRC), devem ser considerados os preditores de 
progressão, que são marcadores de que o individuo com DRC tem pior prognóstico para perda 
de função renal ao longo da evolução clínica. 
Assinale TODAS as alternativas que apresentem um preditor de progressão da DRC. 
A ( ) Alcoolismo 
B ( ) Pessoas com níveis glicêmicos mal controlados 
C ( ) Tabagismo 
D ( ) Pessoas com níveis pressóricos mal controlados 
133 
 
8. Assinale TODAS asalternativas que apresentam uma justificativa de encaminhamento de 
usuário hipertenso ou diabético para o nefrologista. 
A ( ) Quando houver diminuição abrupta da taxa de filtração glomerular (redução superior a 30% do 
basal) num intervalo de tempo menor que 3 meses. 
 
B ( ) Quando o indivíduo apresentar o nível de albuminúria maior que 300mg/dia devido à maior 
possibilidade de desfechos clínicos indesejáveis. 
C ( ) Quando houver queda anual da taxa de filtração glomerular maior do que 5mL/min/1,73m
2
, 
indicando controle clínico inadequado do diabetes ou hipertensão. 
D ( ) Quando o indivíduo apresentar taxa de filtração glomerular nos estágios 3b, 4 e 5 
 
9. O diagnostico de Doença Renal Crônica pode ser feito utilizando os seguintes recursos: a taxa 
de filtração glomerular, exame de urina rotina e exame de imagem. Sobre os critérios 
diagnósticos para DRC e correto afirmar: 
A ( ) Sempre devemos usar a depuração da creatinina medida através da coleta de urina de 24 horas. 
B ( ) As formulas baseadas na creatinina sérica para estimar a taxa de filtração glomerular não são 
confiáveis para o diagnóstico 
C ( ) Exames de imagem devem ser feitos em todos os pacientes desde o inicio do rastreio para a DRC. 
D ( ) A avaliação de imagem deve ser feita para indivíduos com historia de DRC familiar, infecção 
urinaria de repetição e doenças urológicas. 
 
10. Sabemos que muitas drogas utilizadas na rotina da atenção primaria apresentam algum grau 
de nefrotoxicidade. Portanto, necessitam ter sua dose corrigida nos pacientes com Doença Renal 
Crônica, se tiverem a taxa de filtração glomerular menor que 45 mL/min/1,73m
2
. Baseado no 
enunciado acima, marque a alternativa em que a dose do medicamento não precisa ser ajustada. 
A ( ) IECA (Captopril) 
B ( ) Beta-Bloqueador (Propranolol) 
C ( ) Digoxina 
D ( ) Estatinas (Sinvastatina) 
134 
 
APÊNDICE E – FASE 6 - Aplicação do questionário pós-capacitação para profissionais da APS sobre 
DRC 
PÓS-CAPACITAÇÃO 
Data da aplicação do questionário: _____/_____/__________ 
1. Nome (letras iniciais do nome + 3 primeiros números do CPF): _________________________ 
2. Data Nascimento: _____/_____/________ 
3. Curso Superior: ( ) Enfermagem ( ) Medicina 
 
Responda as questões abaixo: 
 
1. Qual é a atual definição de Doença Renal Crônica (DRC)? 
A ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 60 mL/min/1,73m
2
. 
B ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 60 mL/min/1,73m
2
 ou maior que 60 
mL/min/1,73m
2
, mas com alguma evidência de lesão da estrutura renal . 
C ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 50 mL/min/1,73m
2
 ou maior que 50 
mL/min/1,73m
2
, mas com alguma evidência de lesão da estrutura renal . 
D ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 40 mL/min/1,73m
2
.
 
 
2. Quais são as condições que colocam o individuo sob o risco de desenvolver a Doença Renal 
Crônica (DRC)? 
A ( ) Diabetes, hipertensão, dislipidemia, tabagismo. 
B ( ) Dislipidemia, idosos, obesidade, histórico de DRC na família. 
C ( ) Tabagismo,uso de agentes nefrotóxicos, dislipidemia, hipertensão . 
D ( ) Diabetes, hipertensão, obesidade, idosos. 
 
135 
 
3. Para avaliar a taxa de filtração glomerular, qual o método mais adequado atualmente? 
A ( ) Equação de Cockcroft e Gault 
B ( ) Equação de Modification of Diet in Renal Diseases (MDRD) 
C ( ) Depuração de creatinina medida através da coleta de urina de 24 horas 
D ( ) Equação de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 
 
4. Em relação ao diagnóstico da Doença Renal Crônica (DRC), assinale a afirmativa correta. 
A ( ) Aos pacientes diabéticos e hipertensos com exame de urina rotina mostrando ausência de 
Proteinúria, não está indicada a pesquisa de albuminuria em amostra isolada de urina. 
B ( ) Todos os pacientes que se encontram no grupo de risco para a DRC devem dosar a creatinina 
sérica e ter a sua Taxa de Filtração Glomerular estimada. 
C ( ) O exame de imagem preferido é a Tomografia Computadorizada dos rins e vias urinárias. 
D ( ) Análise através de biopsia renal (histologia) ou alterações eletrolíticas características de lesões 
tubulares renais serão feitas na atenção primária a saúde. 
 
5. Marque a alternativa abaixo que apresenta o que seria considerado como um marcador de 
lesão renal? 
A ( ) Hematúria 
B ( ) Microalbuminúria estimada em 20-300 mg/g 
C ( ) Macroalbuminúria estimada em valores superiores a 300mg/g 
D ( ) Taxa de Filtração Glomerular estimada < 50 mL/min/1,73m
2 
 
6. Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação da Doença Renal Crônica (DRC). 
A ( ) Estágio 5: apresenta taxa de filtração glomerular menor que 10 mL/min/1,73m
2
 
B ( ) Estágio 2: apresenta taxa de filtração glomerular entre 50 a 89 mL/min/1,73m
2 
C ( ) Estágio 4: apresenta taxa de filtração glomerular entre 10 e 29 mL/min/1,73m
2
 
D ( ) Estágio 3b: apresenta taxa de filtração glomerular entre 30 e 44 mL/min/1,73m
2
 
136 
 
7. Após o diagnóstico da Doença Renal Crônica (DRC), devem ser considerados os preditores de 
progressão, que são marcadores de que o individuo com DRC tem pior prognóstico para perda 
de função renal ao longo da evolução clínica. 
Assinale TODAS as alternativas que apresentem um preditor de progressão da DRC. 
A ( ) Alcoolismo 
B ( ) Pessoas com níveis glicêmicos mal controlados 
C ( ) Tabagismo 
D ( ) Pessoas com níveis pressóricos mal controlados 
 
8. Assinale TODAS as alternativas que apresentam uma justificativa de encaminhamento de 
usuário hipertenso ou diabético para o nefrologista. 
A ( ) Quando houver diminuição abrupta da taxa de filtração glomerular (redução superior a 30% do 
basal) num intervalo de tempo menor que 3 meses. 
 
B ( ) Quando o indivíduo apresentar o nível de albuminúria maior que 300mg/dia devido à maior 
possibilidade de desfechos clínicos indesejáveis. 
C ( ) Quando houver queda anual da taxa de filtração glomerular maior do que 5mL/min/1,73m
2
, 
indicando controle clínico inadequado do diabetes ou hipertensão. 
D ( ) Quando o indivíduo apresentar taxa de filtração glomerular nos estágios 3b, 4 e 5 
 
9. O diagnostico de Doença Renal Crônica pode ser feito utilizando os seguintes recursos: a taxa 
de filtração glomerular, exame de urina rotina e exame de imagem. Sobre os critérios 
diagnósticos para DRC e correto afirmar: 
A ( ) Sempre devemos usar a depuração da creatinina medida através da coleta de urina de 24 horas. 
B ( ) As formulas baseadas na creatinina sérica para estimar a taxa de filtração glomerular não são 
confiáveis para o diagnóstico 
C ( ) Exames de imagem devem ser feitos em todos os pacientes desde o inicio do rastreio para a DRC. 
D ( ) A avaliação de imagem deve ser feita para indivíduos com historia de DRC familiar, infecção 
urinaria de repetição e doenças urológicas. 
 
 
137 
 
10. Sabemos que muitas drogas utilizadas na rotina da atenção primaria apresentam algum grau 
de nefrotoxicidade. Portanto, necessitam ter sua dose corrigida nos pacientes com Doença Renal 
Crônica, se tiverem a taxa de filtração glomerular menor que 45 mL/min/1,73m
2
. Baseado no 
enunciado acima, marque a alternativa em que a dose do medicamento não precisa ser ajustada. 
A ( ) IECA (Captopril) 
B ( ) Beta-Bloqueador (Propranolol) 
C ( ) Digoxina 
D ( ) Estatinas (Sinvastatina) 
 
 
138 
 
APÊNDICE F - TCLE para usuários 
 
 
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO 
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri 
Comitê de Ética em Pesquisa 
 
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 
PARA PARTICIPAÇÃO EM PESQUISA 
 
TCLE para usuários 
 
Título da pesquisa: Doença Renal Crônica como foco para a Educação Permanente em Saúde. 
Instituição promotora: Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. 
Pesquisadora: Luciana Fernandes Amaro Leite 
Coordenadora: Profª. Drª.Leida Calegário de Oliveira 
 
Você está sendo convidado(a) a participar de uma pesquisa intitulada: “Doença Renal Crônica como 
foco para a Educação Permanente em Saúde”, pelo fato de que você está cadastrado(a) na Estratégia de 
Saúde da Família Cazuza, Diamantina-MG, e apresenta fatores de risco para o desenvolvimento de 
Doença Renal Crônica. 
 
Atenção: 
Sua participação na pesquisa não é obrigatória, caso concorde em participar é necessário que antes, o(a) 
senhor(a) leia e compreenda a seguinte explicação sobre os procedimentos propostos. Esta declaração 
descreve o projeto, metodologia/procedimentos, benefícios, riscos, desconfortos e precauções do 
estudo. Também descreve o seu direito de solicitar a exclusão de sua participação na pesquisa a 
qualquer momento, bem como o esclarecimento de dúvidas com relação à pesquisa. Nenhuma garantia 
ou promessa pode ser feita sobre os resultados do estudo. 
 
1- Objetivo 
 
Este projeto tem como objetivo realizar uma busca de indivíduos adultos, com idade entre 20 e 80 anos, 
que apresentem fatores de risco para a Doença Renal Crônica e que estejam cadastrados na Estratégia 
de Saúde da Família Cazuza. Estas pessoas serão avaliadas, através de exames de laboratório e consulta 
médica, para saber se estão ou não em desenvolvimento da doença renal. 
 
2- Metodologia/Procedimentos 
 
Caso concorde em participar da pesquisa, e assine o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, 
você responderá a uma entrevista onde serão avaliados quais são os seus fatores de risco para DRC, 
seus hábitos (como consumo de álcool, de cigarros, de medicamentos que fazem mal aos rins, prática 
de atividade física), além de ser avaliado seu peso, altura, pressão arterial e medida do abdômen. Além 
disso, serão coletadas amostras de seu sangue e de sua urina para realização de exames de laboratório. 
Os exames que serão feitos são: dosagem de creatinina na urina e no sangue, urina rotina e dosagem de 
proteínas na urina. A coleta da urina será feita por você mesmo, em frasco que será doado pela 
139 
 
pesquisa, após receber instruções sobre como fazer isso. A coleta do sangue será feita pela Professora 
Ana Paula Rodrigues ou pela farmacêutica Patrícia Silva Santos Guimarães. As duas são funcionárias 
da UFVJM e são muito experientes em coleta. Todo o material a ser utilizado na coleta de sangue é 
novo, esterilizado e descartável. Os exames serão feitos no Laboratório de Análises Clínicas da 
UFVJM. Este laboratório não pode emitir laudo dos resultados dos exames para você. Mas a Estratégia 
de Saúde da Família Cazuza e a Secretaria Municipal de Saúde de Diamantina serão informadas dos 
resultados quanto a estarem ou não alterados. Assim, poderão providenciar acompanhamento médico e 
laboratorial adequado, caso você necessite. 
 
As entrevistas serão realizadas em dias previamente agendados de forma a facilitar sua participação. É 
garantido o direito de não responder a qualquer pergunta e também de não participar de qualquer 
exame, caso você prefira. Eainda é assegurado o direito de questionar a qualquer questão proposta na 
entrevista ou sobre os exames laboratoriais que serão feitos. Você poderá desistir de responder à 
entrevista ou de fazer os exames em qualquer momento. 
 
3 - Justificativa 
 
A Doença Renal Crônica é uma doença que ocorre em todo o mundo. A ausência de estudos sobre a 
ocorrência desta doença no Brasil dificulta a implantação de políticas públicas bem embasadas e 
planejadas. A Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais estima que 11,6% dos adultos mineiros 
(com idade igual ou superior a 20 anos) apresentem Doença Renal Crônica em um dos seus estágios. O 
presente trabalho é justificado pelo fato de seu desenvolvimento quantificar e retratar o perfil dos 
indivíduos com Doença Renal Crônica na equipe de saúde da família Cazuza, na cidade de Diamantina 
– MG. 
 
4 – Benefícios 
 
Com o desenvolvimento deste trabalho, espera-se que você seja beneficiado(a) a partir de uma análise 
detalhada de sua condição em relação aos fatores de risco para desenvolvimento da Doença Renal 
Crônica, recebendo informações sobre como prevenir sua ocorrência e também através da realização de 
exames de laboratório que poderão identificar caso você esteja desenvolvendo a doença. A Doença 
Renal Crônica é uma doença silenciosa, quando você chega a apresentar sintomas é porque a doença já 
está bem grave. Pretendemos te avaliar e, caso você esteja desenvolvendo a doença, que você fique 
sabendo o mais cedo possível e que possa ser encaminhado para devido acompanhamento médico o 
mais rápido possível. 
5 - Desconfortos e riscos 
A participação neste projeto poderá te causar alguns desconfortos. Por isso, a qualquer momento, você 
poderá desistir da participação no projeto, não havendo nenhum tipo de prejuízo frente à UFVJM, 
Secretaria Municipal de Saúde de Diamantina ou Unidade Básica de Saúde do Cazuza. Para se evitar 
que você corra o risco de contaminar-se durante as coletas de sangue, todo o material utilizado será 
estéril, bem como todo o equipamento de proteção individual será utilizado. Para que você não corra o 
risco de sofrer algum hematoma em virtude da coleta, tenha dor ou sinta medo, os profissionais que 
farão a coleta do sangue são farmacêuticos, altamente capacitados, qualificados e possuem grande 
140 
 
experiência. Para evitar que você fique constrangido(a) por causa da coleta de sangue ou da urina, a 
coleta do sangue será realizada em sala com porta fechada, com a presença apenas do coletor e do 
usuário, enquanto que a coleta da urina será feita em sua casa. Mas você receberá todas as instruções 
para isso. Além disso, no momento da entrega do frasco contendo a urina, você será recebido(a) em 
uma sala fechada para entregar o material ao farmacêutico. É importante te informar que, caso seus 
exames de laboratório apresentem resultados alterados que indiquem a ocorrência da doença renal, 
você, a Estratégia de Saúde Cazuza e também a Secretaria Municipal de Saúde de Diamantina serão 
comunicados para que você tenha um acompanhamento médico adequado e evite as complicações e 
progressão da doença. 
 
6 - Danos 
Este procedimento não irá alterar a sua rotina da vida diária e não trará nenhum prejuízo a sua saúde. 
 
7 - Confidencialidade das informações 
As informações e resultados gerados no desenvolvimento deste projeto ficarão à sua disposição após a 
conclusão do trabalho e serão mantidas em sigilo. Caso os resultados sejam publicados, os participantes 
não serão identificados. 
 
8 - Compensação/Pagamento/remuneração e gastos 
Os pesquisadores e participantes não receberão nenhum tipo de remuneração por este trabalho. A 
participação de todos os participantes será voluntária e estes não terão nenhum tipo de gasto ou custo. 
 
9 - Resultados da pesquisa 
Os resultados desta pesquisa poderão ser apresentados em seminários, congressos, artigos científicos, 
dissertação e similares. Entretanto, os dados/informações obtidos serão confidenciais e sigilosos, não 
possibilitando a identificação do participante, com exceção da notificação à você, à Secretaria 
Municipal de Saúde de Diamantina e à Estratégia de Saúde da Família Cazuza informando alterações 
em seus exames laboratoriais. 
10 - Outras informações pertinentes 
Você poderá solicitar quaisquer esclarecimentos sobre a pesquisa a qualquer momento de seu 
desenvolvimento. A sua participação no projeto será encerrada a qualquer momento em que você 
demonstrar interesse de desligamento. Isso poderá ser feito através de e mail enviado ao endereço 
eletrônico: leida.calegario@gmail.com, ou dos contatos telefônicos e de e mail listados abaixo. A 
desistência de sua participação no projeto não trará nenhum prejuízo ou dano junto aos pesquisadores 
ou mesmo junto à UFVJM, à Secretaria Municipal da Saúde de Diamantina ou Estratégia de Saúde da 
Família Cazuza. 
141 
 
Você receberá uma cópia deste termo que consta o telefone e o endereço do coordenador e 
pesquisador do projeto, podendo tirar suas dúvidas sobre o projeto e sobre sua participação, agora ou 
em qualquer momento. 
 
Coordenadora do Projeto Leida Calegário Oliveira 
Endereço: Rua da Glória n˚ 187 Centro – Diamantina/MG 
Telefone (38)3532–6087 
 
 Pesquisadora: Luciana Fernandes Amaro Leite 
 Endereço: Rua da Gloria n˚ 187 Centro – Diamantina/MG 
 
11. Consentimento: 
Declaro que entendi os objetivos, a forma de minha participação, riscos e benefícios da mesma e 
aceito o convite para participar desta pesquisa. Tive oportunidade de fazer perguntas e todas as 
minhas dúvidas foram respondidas a contento. Esse formulário está sendo assinado voluntariamente 
por mim, indicando meu consentimento para que eu participe nesta pesquisa, até que eu decida o 
contrário. Receberei uma cópia assinada desse consentimento. Autorizo a publicação dos resultados 
da pesquisa a qual garante o anonimato e o sigilo referente à minha participação. 
Nome do sujeito da pesquisa: ___________________________________________ 
 
Assinatura do sujeito da pesquisa: ________________________________________ 
 
Informações – Comitê de Ética em Pesquisa da UFVJM 
Rodovia MGT 367 - Km 583 - nº 5000 - Alto da Jacuba– 
Diamantina/MG CEP39100000 
Tel.: (38)3532-1240 – 
 Coordenador: Prof. Disney Oliver Sivieri Junior 
Secretaria: Ana Flávia de Abreu 
Email: cep.secretaria@ufvjm.edu.br e/ou cep@ufvjm.edu.br. 
mailto:cep.secretaria@ufvjm.edu.br
mailto:cep@ufvjm.edu.br
142 
 
APÊNDICE G – TCLE para profissionais da saúde 
 
 
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO 
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri 
Comitê de Ética em Pesquisa 
 
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 
PARA PARTICIPAÇÃO EM PESQUISA 
 
TCLE para entrevistas com médicos e enfermeiros 
 
Instituição promotora: Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. 
Pesquisadora: Luciana Fernandes Amaro Leite 
Coordenadora: Profª. Drª. Leida Calegário de Oliveira 
 
Você está sendo convidado(a) a participar de uma pesquisa intitulada: “Doença Renal Crônica como foco para 
a Educação Permanente em Saúde”, em virtude da necessidade de aumentar o nível de conhecimento dos 
médicos e enfermeiros do município de Diamantina, MG para o diagnóstico e tratamento da Doença Renal 
Crônica (DRC). 
 
A sua participação não é obrigatória sendo que, a qualquer momento da pesquisa, você poderá desistir e 
retirar seu consentimento. O fato de você não querer participar não trará nenhum prejuízo para sua relação 
com a pesquisadora, com a coordenadora da pesquisa, com a UFVJM ou com a Secretaria Municipal de Saúde 
ou Prefeitura Municipal de Diamantina, MG. 
 
O objetivo desta pesquisa é prover educação permanente em saúde aos profissionais médicos e enfermeiros 
da Atenção Primária à Saúde de Diamantina, MG, tendo como foco a Doença Renal Crônica. 
 
 Caso decida aceitar o convite, você terá que responder a um questionário que levantará o perfil e o nível de 
conhecimento dosmédicos e dos enfermeiros que atuam na Estratégia de Saúde da Família em Diamantina, 
MG, em relação à DRC. O questionário que será aplicado na sua Unidade Básica de Saúde consta de 19 
questões, sendo nove relativas a informações do participante (código do participante, data de nascimento, 
idade, nacionalidade, curso superior, ano de conclusão do curso, titulação, ESF e tempo de trabalho) e 10 questões de 
múltipla escolha a respeito de conhecimentos específicos sobre DRC. Estima-se um tempo médio para 
responder ao questionário de 60 minutos. 
 
Após esta etapa, você participará de um treinamento na linha-guia da DRC. Esse treinamento será ofertado 
entre pares, consistirá de dois módulos, com duração de 4h cada, totalizando uma carga horária de 8 horas. 
Após o encerramento do treinamento, você responderá a um novo questionário, que tem como objetivo 
avaliar se o treinamento a você ofertado foi ou não efetivo. Esse questionário conterá duas questões relativas 
a informações do participante (código e data de nascimento)e 10 questões de múltipla escolha a respeito de 
conhecimentos específicos sobre DRC. Estima-se um tempo médio para responder ao questionário de 60 
minutos. 
 
 A data para que você possa responder aos questionários e participar dos treinamentos serão combinadas 
antecipadamente entre você e a pesquisadora. Você tem garantido o direito de não responder a qualquer 
questão proposta, bem como de questionar qualquer uma delas, assim como tem o direito de não participar de 
143 
 
qualquer uma das outras atividades aqui citadas. A pesquisadora está à sua disposição para esclarecê-las e, 
caso você prefira, não precisará respondê-las ou participar das atividades. Você poderá desistir de responder 
ao questionário ou de participar das atividades de treinamento em qualquer momento. O tempo total previsto 
para a sua participação no projeto é de 10 horas (sendo aproximadamente 2 horas para responder aos 
questionários e 8 horas para participar dos treinamentos). 
 
Caso aceite participar, você corre o risco de sentir algum desconforto ou constrangimento, uma vez que ao 
responder ao questionário, será levantado o seu nível de conhecimento, as suas deficiências e necessidades de 
aprendizado em relação à Doença Renal Crônica. Entretanto, para minimizar esse constrangimento e 
desconforto, os questionários serão aplicados individualmente, em ambiente fechado, sem nenhuma forma de 
identificação, em seu próprio local de trabalho. Os treinamentos serão realizados no campus I da UFVJM de 
forma a reduzir o seu deslocamento. Aliado a isto, os questionários e os treinamentos serão realizados em data 
e horário previamente agendados entre você e a pesquisadora, além de que você terá assegurado o sigilo das 
informações e da sua identidade. Os treinamentos serão realizados sempre entre pares (treinamento para 
médicos e treinamento para enfermeiros separadamente), de forma a deixá-lo mais à vontade para fazer 
questionamentos, tirar dúvidas, fazer comentários, além de permitir um aprofundamento em questões 
específicas de acordo com as funções de cada categoria profissional. 
 
 Esperamos que este projeto possa te trazer alguns benefícios, como aumentar a sua capacitação para a 
realização do diagnóstico (ou suspeição diagnóstica) da DRC, tratamento e acompanhamento, o que poderá 
contribuir para a sua atuação como médico generalista ou enfermeiro, além de contribuir para reduzir o índice 
de complicações por DRC na população por você assistida. 
 
Os resultados desta pesquisa poderão ser apresentados em seminários, congressos, simpósios, entretanto, os 
dados/informações obtidas por meio da sua participação serão confidenciais e sigilosos, não possibilitando sua 
identificação. Você poderá solicitar quaisquer esclarecimentos sobre a pesquisa a qualquer momento de seu 
desenvolvimento. A sua participação no projeto será encerrada a qualquer momento em que você demonstrar 
interesse de desligamento. Isso poderá ser feito através de e mail enviado ao endereço eletrônico: 
leida@ufvjm.edu.br ou telefone listado abaixo. A desistência de sua participação no projeto não trará nenhum 
prejuízo ou dano junto aos pesquisadores, junto à Universidade, junto à Secretaria ou Prefeitura Municipal de 
Saúde de Diamantina, MG. A sua participação, bem como a de todas as partes envolvidas, será voluntária, não 
havendo nenhum tipo de remuneração. A participação de todos será voluntária e os participantes não terão 
nenhum tipo de gasto ou custo. 
 
Você receberá uma cópia deste termo onde constam o telefone e o endereço da pesquisadora principal, 
podendo tirar suas dúvidas sobre o projeto e sobre sua participação agora ou em qualquer momento. 
 
Coordenadora do Projeto: Leida Calegário de Oliveira 
Endereço: Rua da Glória, 187, Centro - Diamantina, MG 
Telefone: (38) 3532-6087 
 
Declaro que entendi os objetivos, a forma de minha participação, riscos e benefícios da mesma e aceito o 
convite para participar. Autorizo a publicação dos resultados da pesquisa, a qual garante o anonimato e o sigilo 
referente à minha participação. Estou ciente que, ao aceitar participar desta pesquisa, estou comprometendo-
me com o sigilo e confidencialidade das informações obtidas durante os treinamentos de habilidades clínicas e 
ações nas escolas, bem como com o anonimato dos voluntários que serão examinados. 
 
 Nome do sujeito da pesquisa: ____________________________ 
mailto:leida@ufvjm.edu.br
144 
 
 
Assinatura do sujeito da pesquisa: _______________________ 
 
______________________________________________________________________ 
 
Informações – Comitê de Ética em Pesquisa da UFVJM 
Rodovia MGT 367 - Km 583 - nº 5000 - Alto da Jacuba– 
Diamantina/MG CEP39100000 
Tel.: (38)3532-1240 – 
 Coordenador: Prof. Disney Oliver Sivieri Junior 
Secretaria: Ana Flávia de Abreu 
Email: cep.secretaria@ufvjm.edu.br e/ou cep@ufvjm.edu.br. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
mailto:cep.secretaria@ufvjm.edu.br
mailto:cep@ufvjm.edu.br
145 
 
 
 
APÊNDICE H – Orientações para coleta de exames laboratoriais 
 
Projeto de Pesquisa: Doença Renal Crônica como Foco para Educação Permanente em Saúde 
1. Instruções para coleta de Urina 
- Colher preferencialmente a primeira urina da manhã; 
- Usar sempre recipiente fornecido pelo laboratório; 
- Evitando encher o frasco de urina até a tampa. 
- Após colhida, trazer ao laboratório no prazo máximo de uma hora; 
- Evitar a coleta de urina em pacientes que estejam apresentando secreção vaginal ou fluxo menstrual. 
O Quadro abaixo apresenta instruções para o procedimento de coleta de urina de jato médio para pacientes do 
sexo masculino e feminino: 
SEXO FEMININO SEXO MASCULINO 
1- Lavar as mãos com água e sabão. 
2- Lavar a região vaginal com água e sabão e enxaguar com 
água em abundância. 
3- Enxugar, fazendo movimentos de frente para traz, com toalha 
de pano limpa ou de papel descartável. 
4- Assentar no vaso sanitário, afastar os grandes lábios e mantê-
los afastados. 
5- Desprezar a primeira porção de urina no vaso sanitário. 
6- Sem interromper a micção, colocar o frasco de coleta na 
frente do jato urinário e colher entre 20 e 50 mL de urina. Evitar 
tocar na parte interna do frasco. 
7- Desprezar o restante de urina no vaso sanitário. 
8- Fechar o frasco adequadamente e encaminhá-lo 
imediatamente para o laboratório. 
1- Lavar as mãos com água e sabão. 
2- Expor a glande e lavar com água e sabão. Enxaguar com 
água em abundância. 
3- Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartável. 
4- Expor a glande e manter o prepúcio retraído. 
5- Desprezar a primeira porção de urina no vaso sanitário. 
6- Sem interromper a micção, colocar o frasco de coleta na 
frente do jato urinário e colher entre 20 e 50 mL de urina. 
Evitar tocar na parte interna do frasco. 
7- Desprezaro restante de urina no vaso sanitário. 
8- Fechar o frasco adequadamente e encaminhá-lo 
imediatamente para o laboratório. 
2. Instruções para coleta de Sangue 
* Preparo do Paciente: 
- É desejável o jejum de 8 horas. 
- Evitar prática de exercício excessivo no dia anterior ao exame. 
- Evitar a ingestão de carne vermelha em excesso no dia anterior ao exame. 
 
 
 
 
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO 
UNIVERSIDADE FEDERAL DOS VALES DO JEQUITINHONHA E 
MUCURI 
DIAMANTINA – MINAS GERAIS 
 
 
146 
 
APÊNDICE I – Gabarito dos questionários pré e pós-capacitação para profissionais da APS sobre DRC 
 
Abaixo segue as respostas das questões e o valor dado a cada uma delas. 
 
1. Qual é a atual definição de Doença Renal Crônica (DRC)? Valor: 1 ponto 
A ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 60 mL/min/1,73m
2
. 
B ( X ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 60 mL/min/1,73m
2
 ou maior que 60 
mL/min/1,73m
2
, mas com alguma evidência de lesão da estrutura renal . 
C ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 50 mL/min/1,73m
2
 ou maior que 50 
mL/min/1,73m
2
, mas com alguma evidência de lesão da estrutura renal . 
D ( ) Quando um adulto com idade maior ou igual a 18 anos, por um período superior ou igual a 3 
meses, apresenta taxa de filtração glomerular menor que 40 mL/min/1,73m
2
.
 
 
2. Quais são as condições que colocam o individuo sob o risco de desenvolver a Doença Renal 
Crônica (DRC)? Valor: 1 ponto 
A ( ) Diabetes, hipertensão, dislipidemia, tabagismo. 
B ( ) Dislipidemia, idosos, obesidade, histórico de DRC na família. 
C ( ) Tabagismo, uso de agentes nefrotóxicos, dislipidemia, hipertensão . 
D ( X ) Diabetes, hipertensão, obesidade, idosos. 
 
3. Para avaliar a taxa de filtração glomerular, qual o método mais adequado atualmente? Valor: 
1 ponto 
A ( ) Equação de Cockcroft e Gault 
B ( ) Equação de Modification of Diet in Renal Diseases (MDRD) 
C ( ) Depuração de creatinina medida através da coleta de urina de 24 horas 
D ( X ) Equação de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 
147 
 
4. Em relação ao diagnóstico da Doença Renal Crônica (DRC), assinale a afirmativa correta. 
Valor: 1 ponto 
A ( ) Aos pacientes diabéticos e hipertensos com exame de urina rotina mostrando ausência de 
Proteinúria, não está indicada a pesquisa de albuminuria em amostra isolada de urina. 
B ( X ) Todos os pacientes que se encontram no grupo de risco para a DRC devem dosar a creatinina 
sérica e ter a sua Taxa de Filtração Glomerular estimada. 
C ( ) O exame de imagem preferido é a Tomografia Computadorizada dos rins e vias urinárias. 
D ( ) Análise através de biopsia renal (histologia) ou alterações eletrolíticas características de lesões 
tubulares renais serão feitas na atenção primária a saúde. 
 
5. Marque a alternativa abaixo que apresenta o que seria considerado como um marcador de 
lesão renal? Valor: 1 ponto 
A ( ) Hematúria 
B ( ) Microalbuminúria estimada em 20-300 mg/g 
C ( X ) Macroalbuminúria estimada em valores superiores a 300mg/g 
D ( ) Taxa de Filtração Glomerular estimada < 50 mL/min/1,73m
2 
 
6. Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação da Doença Renal Crônica (DRC). 
Valor: 1 ponto 
A ( ) Estágio 5: apresenta taxa de filtração glomerular menor que 10 mL/min/1,73m
2
 
B ( ) Estágio 2: apresenta taxa de filtração glomerular entre 50 a 89 mL/min/1,73m
2 
C ( ) Estágio 4: apresenta taxa de filtração glomerular entre 10 e 29 mL/min/1,73m
2
 
D ( X ) Estágio 3b: apresenta taxa de filtração glomerular entre 30 e 44 mL/min/1,73m2 
 
 
 
 
 
148 
 
7. Após o diagnóstico da Doença Renal Crônica (DRC), devem ser considerados os preditores de 
progressão, que são marcadores de que o individuo com DRC tem pior prognóstico para perda 
de função renal ao longo da evolução clínica. Valor: 4 pontos 
Assinale TODAS as alternativas que apresentem um preditor de progressão da DRC. 
A ( ) Alcoolismo 
B ( X ) Pessoas com níveis glicêmicos mal controlados 
C ( X ) Tabagismo 
D ( X ) Pessoas com níveis pressóricos mal controlados 
 
8. Assinale TODAS as alternativas que apresentam uma justificativa de encaminhamento de 
usuário hipertenso ou diabético para o nefrologista. Valor: 4 pontos 
A ( X ) Quando houver diminuição abrupta da taxa de filtração glomerular (redução superior a 30% do 
basal) num intervalo de tempo menor que 3 meses. 
 
B ( ) Quando o indivíduo apresentar o nível de albuminúria maior que 300mg/dia devido à maior 
possibilidade de desfechos clínicos indesejáveis. 
C ( X ) Quando houver queda anual da taxa de filtração glomerular maior do que 5mL/min/1,73m2, 
indicando controle clínico inadequado do diabetes ou hipertensão. 
D ( X ) Quando o indivíduo apresentar taxa de filtração glomerular nos estágios 3b, 4 e 5 
 
9. O diagnostico de Doença Renal Crônica pode ser feito utilizando os seguintes recursos: a taxa 
de filtração glomerular, exame de urina rotina e exame de imagem. Sobre os critérios 
diagnósticos para DRC e correto afirmar: Valor: 1 ponto 
A ( ) Sempre devemos usar a depuração da creatinina medida através da coleta de urina de 24 horas. 
B ( ) As formulas baseadas na creatinina sérica para estimar a taxa de filtração glomerular não são 
confiáveis para o diagnóstico 
C ( ) Exames de imagem devem ser feitos em todos os pacientes desde o inicio do rastreio para a DRC. 
D ( X ) A avaliação de imagem deve ser feita para indivíduos com historia de DRC familiar, infecção 
urinaria de repetição e doenças urológicas. 
 
149 
 
10. Sabemos que muitas drogas utilizadas na rotina da atenção primaria apresentam algum grau 
de nefrotoxicidade. Portanto, necessitam ter sua dose corrigida nos pacientes com Doença Renal 
Crônica, se tiverem a taxa de filtração glomerular menor que 45 mL/min/1,73m
2
. Baseado no 
enunciado acima, marque a alternativa em que a dose do medicamento não precisa ser ajustada. 
Valor: 1 ponto 
A ( ) IECA (Captopril) 
B ( ) Beta-Bloqueador (Propranolol) 
C ( ) Digoxina 
D ( X ) Estatinas (Sinvastatina) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
150 
 
APÊNDICE J – Valores de referência usados para análise dos exames laboratoriais 
 
- Creatinina sérica: 0,4 – 1,4 mg/dL 
- Creatinina urinária: 63,0 – 250,0 mg/dL 
- Proteínas totais na urina: 1 – 15 mg/dL 
- Relação Proteinúria/Creatininúria: até 0,20 
- Exame de Urina Rotina parâmetros de interesse para a pesquisa: 
 - Proteína: negativo 
 - Sangue: negativo 
 - Cilindros Patológicos: ausentes 
 - Hemácias: menor ou igual a 3 hemácias por campo 
- Dismorfismo Eritrocitário: ausência de acantócitos e codócitos