SAÚDE-MENTAL

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SUMÁRIO 
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................ 3 
2 SAÚDE MENTAL ........................................................................................ 4 
2.1 A investigação no domínio da saúde mental ........................................ 6 
3 DISTRESSE PSICOLÓGICO (DP) ............................................................. 8 
4 A PERSPECTIVA SALUTOGÉNICA E POSITIVA DA SAÚDE MENTAL ... 9 
4.1 Paradigma Salutogénico de Aron Antonovsky ................................... 12 
5 MODELOS DE BEM-ESTAR .................................................................... 14 
5.1 Bem-Estar Subjetivo ........................................................................... 15 
5.2 Modelo de Bem-Estar Psicológico ...................................................... 16 
5.3 Modelo de Bem-Estar Social .............................................................. 17 
5.4 Modelo de Bem-Estar Emocional ....................................................... 18 
6 DETERMINANTES DA SAÚDE MENTAL ................................................. 19 
6.1 Determinantes biológicos ................................................................... 19 
6.2 Os determinantes psicológicos ........................................................... 20 
6.3 Os determinantes socioeconômicos ................................................... 21 
6.4 Determinantes comportamentais ........................................................ 22 
7 ACONTECIMENTOS DE VIDA NEGATIVOS ........................................... 24 
9 PERCEPÇÃO DE VULNERABILIDADE ................................................... 28 
10 REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ................................................. 30 
10.1 CAPS – Centros de Atenção Psicossocial ......................................... 35 
11 ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL ..................... 35 
12 INDICADORES DE SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA ............. 37 
12.1 Os Manuais de Classificação Psiquiátrica – O diagnóstico ................ 39 
12.2 Capítulos do DSM-IV-TR .................................................................... 40 
12.3 Capítulos do DSM-5 ........................................................................... 41 
 
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13 A PROPOSTA DO MINISTÉRIO PARA A “SAÚDE MENTAL NA 
ATENÇÃO BÁSICA” .................................................................................................. 42 
14 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................... 48 
15 SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICAS .......................................................... 52 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1 INTRODUÇÃO 
Prezado aluno! 
O Grupo Educacional FAVENI, esclarece que o material virtual é semelhante 
ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro – quase improvável - 
um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao professor e fazer uma 
pergunta , para que seja esclarecida uma dúvida sobre o tema tratado. O comum 
é que esse aluno faça a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos ouvirão a 
resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa. Não hesite em perguntar, as perguntas 
poderão ser direcionadas ao protocolo de atendimento que serão respondidas em 
tempo hábil. 
Os cursos à distância exigem do aluno tempo e organização. No caso da nossa 
disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura do texto base e à execução das 
avaliações propostas. A vantagem é que poderá reservar o dia da semana e a hora que 
lhe convier para isso. 
A organização é o quesito indispensável, porque há uma sequência a ser 
seguida e prazos definidos para as atividades. 
 
Bons estudos! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2 SAÚDE MENTAL 
 
Fonte: portalfmb.org.br 
Saúde e saúde mental têm conceitos complexos e historicamente influenciados 
por contextos sociopolíticos e pela evolução de práticas em saúde. Os dois últimos 
séculos têm visto a ascensão de um discurso hegemônico que define esses termos 
como específicos do campo da medicina. Entretanto, com a consolidação de um 
cuidado em saúde multidisciplinar, diferentes áreas de conhecimento têm, 
gradualmente, incorporado tais conceitos. 
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a saúde é um estado 
de completo bem-estar físico, mental e social, e não consiste apenas na ausência de 
doença ou de enfermidade. Essa definição, de 1946, foi inovadora e ambiciosa, pois, 
em vez de oferecer um conceito inapropriado de saúde, expandiu a noção incluindo 
aspectos físicos, mentais e sociais. 
Apesar das intenções positivas pressupostas nessa definição, ela tem recebido 
intensa crítica ao longo de seus 60 anos de existência. Isso se deve especialmente 
ao fato de que é proposto um significado irreal, em que as limitações humanas e 
ambientais fariam a condição de completo bem-estar impossível de ser atingida. 
Decorrentes das críticas ao conceito da OMS e somadas aos vários eventos 
políticos e econômicos, surgiram as discussões sobre um novo paradigma, a saúde 
como produção social. Essa nova visão constitui-se da combinação das abordagens 
 
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da medicina preventiva e da saúde integrativa, da expansão do conceito de educação 
em saúde e da rejeição da abordagem higienista. 
Seguindo propostas de reforma do sistema de saúde brasileiro, o conceito de 
saúde foi formalmente revisitado e influenciado por experiências internacionais 
envolvendo políticas de saúde, como discutido principalmente na 8° Conferência 
Nacional de Saúde, em 1986. Naquela ocasião foi sugerido que a saúde incluísse 
fatores como dieta, educação, trabalho, situação de moradia, renda e acesso a 
serviços de saúde. 
Como resultado, o conceito brasileiro de saúde começou a ser entendido de 
forma mais complexa, considerando os princípios de universalidade, integralidade e 
equidade no cuidado à saúde. Esses princípios, contudo, coexistem com abordagens 
claramente ligadas à antiga visão. O termo ‘bem-estar’, presente na definição da OMS, 
é um componente tanto do conceito de saúde, quanto de saúde mental, é entendido 
como um constructo de natureza subjetiva, fortemente influenciado pela cultura. 
A OMS define saúde mental como um estado de bem-estar no qual um 
indivíduo percebe suas próprias habilidades, pode lidar com os estresses 
cotidianos, pode trabalhar produtivamente e é capaz de contribuir para sua 
comunidade. (OMS, 1946, apud GAINO, 2018, p. 110). 
Definições de saúde mental são objeto de diversos saberes, porém, prevalece 
um discurso psiquiátrico que a entende como oposta à loucura, denotando que 
pessoas com diagnósticos de transtornos mentais não podem ter nenhum grau de 
saúde mental, bem-estar ou qualidade de vida, como se suas crises ou sintomas 
fossem contínuos. 
Nos anos 1960, o psiquiatra italiano Franco Basaglia propôs uma reformulação 
no conceito de loucura, mudando o foco da doença e expandindo-o com questões de 
cidadania e inclusão social. Tal ideia ganhou adeptos e acendeu um movimento que 
influenciou o conceito de saúde mental no Brasil e resultou na Reforma Psiquiátrica 
Brasileira. 
Frente ao exposto, entende-se que há dois paradigmas principais para 
discussão dos conceitos de saúde e saúde mental, ou seja, o paradigma biomédico e 
o da produção social de saúde. No primeiro, o foco é exclusivamente na doença e em 
suas manifestações, a loucura como sendo essencialmente o objeto de estudo da 
psiquiatria. 
 
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No segundo, a saúde é mais complexa que as manifestações das doenças e 
inclui aspectos sociais, econômicos, culturais e ambientais. Neste paradigma, loucura 
é muito mais que um diagnóstico psiquiátrico, pois os pacientes com um transtorno 
psiquiátrico podem ter qualidade de vida, participar da comunidade, trabalhar e 
desenvolver seuspotenciais. 
O Sistema Único de Saúde brasileiro adota um conceito ampliado de saúde e 
inclui em suas prioridades o cuidado à saúde mental. Entretanto, este estudo 
pressupõe que que tal perspectiva não foi naturalizada pelos profissionais de saúde 
que integram esse sistema, ainda prevalecendo o paradigma biomédico. 
2.1 A investigação no domínio da saúde mental 
A investigação no domínio da saúde mental é vasta, todavia medi-la continua a 
ser uma tarefa complexa que não tem reunido consensos. Apesar do conceito de SM 
da OMS possuir uma vertente marcadamente positiva, a ciência tem concedido maior 
protagonismo à doença em detrimento da saúde mental. Esta tendência traduz-se 
pela escassez de instrumentos para a avaliar a partir de uma perspectiva positiva. 
Ainda assim, esta tendência tem vindo a inverter-se progressivamente, fruto da 
centralidade que o bem-estar tem vindo a ocupar na saúde mental. 
O conceito de saúde mental envolve dimensões subjetivas e objetivas, e para 
o operacionalizar é necessário ter presente vários aspetos: o conceito de normalidade, 
que varia segundo o momento histórico e de acordo com a geografia ou cultura, qual 
o tipo de saúde que se procura mensurar- perspectivada como um estado ou como 
um atributo, e estar consciente do risco de cair em leituras etnocêntricas face à 
diversidade de valores e de comportamentos. 
A principal dificuldade em medir a saúde mental reside na 
multidimensionalidade do conceito, e na natureza distinta das suas várias dimensões: 
objetivas, subjetivas, comportamentais, internas (processos cognitivos, emocionais ou 
motivacionais) e externas. Mesmo quando estudada segundo uma perspectiva 
positiva, avaliar saúde mental pode revelar-se reducionista, afastando-se da visão 
holística subjacente, no entanto é importante diferenciar a saúde mental entre 
indivíduos. Esta distinção é indispensável quanto se trata de identificar pessoas 
deficitárias em termos de funcionamento e bem-estar. 
 
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Embora a maioria da população não sofra de qualquer doença mental, muitos 
indivíduos, mesmo sem doença não funcionam bem, nem se sentem 
saudáveis mentalmente (WESTERHOF & KEYES, 2010, apud NOGUEIRA, 
2017, p.124). 
Nas últimas décadas, tem sido produzida muita investigação baseada num 
modelo de saúde mental assente num constructo de estrutura bidimensional, 
combinada numa lógica de continuum. A utilidade desta estrutura tem sido 
amplamente explorada, com base em duas dimensões: 
Dimensão negativa ou distresse psicológico - afeto negativo, é um estado geral 
pouco específico, que num contínuo não é suficientemente intenso para ser designado 
de perturbação, isto é, é uma resposta não específica do organismo para gerir 
qualquer tensão ou exigência sobre ele. Quando essa tensão ou estresse é 
cognitivamente reconhecido como uma condição adversa, desagradável ou perigosa 
é ativada uma tentativa de evitamento ou fuga dessa mesma situação, surgindo o 
distresse psicológico. 
A evidência de distresse psicológico inclui emoções negativas associadas a 
uma reação fisiológica subjetiva e comportamental, vivenciadas por cada um 
de forma distinta (APA, 2013, apud NOGUEIRA, 2017, p.124). 
As manifestações de distresse englobam desconforto, sofrimento ou dor 
emocional, pessimismo e crenças negativas acerca de si, perturbações do humor 
(ansioso, agressivo, depressivo ou lábil), tensão psíquica, reatividade, medo e perda 
de controlo emocional e comportamental. 
Dimensão positiva - Bem-Estar Psicológico - afeto positivo e os laços 
emocionais, é o nível de funcionamento, sentir-se animado e apreciar a vida e as 
vivências subjetivas que traduzem estados internos e experiências positivas 
acumuladas. Existe evidência da relação positiva entre afeto positivo (felicidade, 
alegria e entusiasmo), e menor morbilidade, longevidade e redução de sintomas 
físicos. Um dos instrumentos mais referidos na literatura para avaliar a saúde mental 
é o Mental Health Inventory (MHI) (inventario de saúde). Desenvolvido para a 
investigação epidemiológica por vários investigadores no âmbito do Health Insurance 
Study da Rand Corporation (Estudo de Seguro de Saúde Rand Corporation), tem 
como escopo avaliar a saúde mental na população em geral numa perspectiva 
bidimensional (positiva e negativa). 
 
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O MHI é usado tanto na população geral como em populações específicas, 
podendo funcionar como um teste útil de rastreio de saúde mental, pois tem 
grande capacidade discriminativa (VEIT & WARE, 1983, apud NOGUEIRA, 
2017, p.125). 
Pode ser usado em jovens para estudar o desenvolvimento positivo e 
dificuldades em processos de ajustamento, numa lógica de compreensão global. Além 
disso, é um instrumento adequado para diferenciar níveis de SM em pessoas sem 
quadros psicopatológicos ou disfuncionais, assinalando défices que de outra forma 
não seria possível reconhecer. 
3 DISTRESSE PSICOLÓGICO (DP) 
 
Fonte: jornaldamadeira.com 
A predição de Distresse Psicológico (DP) é explicada por variáveis 
sociodemográficas, comportamentos de saúde e psicoafectivas que no total explicam 
55,4% da variância do DP, valor extremamente relevante para as ciências sociais. 
Embora as variáveis sociodemográficas (gênero e idade) expliquem apenas 5,1% da 
variância do DP, tal como era esperado confirmou-se que as mulheres têm valores 
significativamente mais altos de DP do que os homens. 
Quanto aos comportamentos de saúde, o sono explica 13,2% da variância do 
DP, quem dorme menos de seis horas por dia têm valores mais elevados de DP, o 
que reforça os resultados de estudos prévios, onde se verificaram correlações 
 
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positivas entre deficiente higiene do sono e o distresse. Dada a preponderância do 
sono na explicação de distresse, é conveniente, sobretudo para os profissionais de 
saúde, identificar os fatores que influenciam negativamente a qualidade do sono. Os 
distúrbios associados ao sono requerem medidas educativas focadas na capacitação 
dos afetados para adotar medidas de higiene do sono positivas. 
As variáveis psicoafectivas explicam 35,7% da variância do DP valor muito 
relevante. Os mais satisfeitos com o suporte social, os mais satisfeitos com a vida 
acadêmica obtêm valores mais baixos de DP, enquanto quem obteve maior 
vulnerabilidade psicológica (VP) e com maior perceção de vulnerabilidade (PV) obtêm 
valores mais altos de DP. A Vulnerabilidade Psicológica contribui em grande medida 
para explicar o DP. A vulnerabilidade psicológica é apontada como um fator de 
vulnerabilidade robusto para a depressão. Designadamente as crenças negativas 
sobre si mesmo, associadas aos estilos relacionais de dependência interpessoal 
aprendidos são preditores de DP. Vulnerabilidade psicológica é um preditor sólido de 
distresse psicológico e confirmar-se como um fator de vulnerabilidade para saúde 
mental negativa. 
A Perceção de Vulnerabilidade, ou a sensação de “sentir-se vulnerável” é um 
robusto preditor de DP. A vulnerabilidade é como um estado subjetivo percebido, e 
que sentir-se vulnerável gera distresse e afeta globalmente o funcionamento da 
pessoa. 
4 A PERSPECTIVA SALUTOGÉNICA E POSITIVA DA SAÚDE MENTAL 
 
Fonte: reflexoesdeumpsiquiatra.com 
 
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A saúde e a doença são parte integrante da existência Humana, e a forma como 
têm sido contextualizadas tem evoluído com o homem, refletindo o contexto histórico, 
cultural, social e os avanços da ciência. A concepção da saúde mental tem 
acompanhado esta evolução e, atualmente é entendida não apenas como a ausência 
de doença, pelo contrário incorpora uma visão compreensiva e integrativa da pessoa, 
além de uma multiplicidade de fatores sociais, psicológicos e físicos inter-
relacionados. 
Parte integrante e indissociável da saúde, a saúde mental é percebida como 
um Bem essencial ao bem-estar e ao desenvolvimento do potencial humano, por isso 
é um direito fundamental de todos os cidadãos.Esta convicção, está plasmada no 
recente relatório The European Health Report 2015. Targets and beyond – reaching 
new frontiers in evidence. Além disso, a relevância da saúde mental é igualmente 
expressa através da poderosa afirmação da OMS de que “não se pode falar de saúde 
sem se falar de saúde mental”. 
Ao longo da história, várias perspectivas tentaram explicar a saúde e a 
doença mental. Destaca-se a concepção clássica iniciada por Hipócrates, que 
considerava que a saúde e o bem-estar faziam parte de um equilíbrio entre o 
indivíduo e o seu ambiente. Esta visão Holística prolongou-se desde a Grécia 
antiga até à Idade Média. Considerava que as doenças têm origem no 
desequilíbrio entre forças internas e externas ao indivíduo e valorizava 
aspetos tão contemporâneos como o comportamento, os hábitos alimentares, 
o trabalho e a recreação (FRIEDLI, 2009, apud NOGUEIRA, 2017, p. 42). 
Nesta perspectiva, o foco está na pessoa e no seu ambiente como um todo, 
evitando reduzir a origem da doença às perturbações dos órgãos. Contudo, esta 
concepção foi sendo progressivamente substituída pelo Modelo Biomédico, que foi 
emergindo do conhecimento científico moderno. 
O Modelo Biomédico descentrou-se do indivíduo e abandonou a visão do todo 
para se focar nas suas partes isoladamente. Na visão biomédica o enfoque deixou de 
ser na saúde e passou a ser na doença e as suas características e, por esta razão, a 
concepção da saúde e doença passam a ser entidades distintas em oposição, isto é, 
a pessoa passa a ser considerada como doente ou saudável. 
A saúde mental acompanhou esta visão dicotómica, privilegiando o enfoque na 
doença mental desvalorizando os aspetos do contexto (ambiente, relacionais, sociais 
e comportamentais). Posteriormente, constatam-se os limites deste modelo, que não 
 
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conseguem explicar a influência do comportamento na génese da doença. 
Paralelamente, na segunda metade do séc. XX surge a noção de multicausalidade, 
que associa vários fatores (físico, social e cultural) como sendo causadores da mesma 
doença, revolucionando-se a concepção e as abordagens à saúde. 
Neste contexto surge uma alternativa à visão biomédica, o Modelo 
Biopsicossocial. Este modelo assenta em dois princípios: a doença surge da 
interdependência entre dimensões biológicas, psicológicas e sociais e, os tratamentos 
interagem entre si, com o indivíduo e com o meio ambiente. Para a consolidação deste 
modelo foi relevante a definição de saúde assumida pela OMS em 1946 na 
Conferência Internacional da Saúde em Nova Iorque, que propôs uma definição de 
saúde assente numa perspectiva biopsicossocial que perdura até aos nossos dias. 
Desde então, a saúde é definida como um estado de completo desenvolvimento físico, 
mental e bem-estar social e não meramente a ausência de doença ou enfermidade. 
O Homem passa a ser visto como um ser biopsicossocial, isto é, numa perspectiva 
Holística. 
O conceito de saúde mental também acompanha esta evolução e passa a ser 
definido como sendo aproveitamento pleno das potencialidades e capacidades 
cognitivas, relacionais e afetivas, enfrentar as dificuldades da vida, produzir trabalho 
e, contribuir para ações em sociedade. Três ideias centrais estão implícitas neste 
conceito: a saúde mental como parte integrante da saúde, a saúde mental é mais do 
que a simples ausência de doença mental e a saúde mental está intimamente 
relacionada com o comportamento e a saúde física. Quer dizer a saúde mental é parte 
integrante e indissociável da saúde, não se circunscrevendo à mera ausência de 
doença mental e é um fenômeno multifatorial que resulta da complexa interação de 
fatores de natureza biológica, psicológica, social, cultural e ecológica, isto é, depende 
do estilo e condições de vida, dos comportamentos, e dos contextos e redes 
sociofamiliares. 
Nesta lógica a vida com saúde mental emergem do continuum dinâmico entre 
indivíduo e o ambiente, ou seja, constrói-se desde os primeiros anos de vida. 
É influenciada pelas diferentes dimensões da pessoa (atributos individuais), 
pelas condições em que se vive e cresce e pelo estádio de desenvolvimento 
em que se encontra (WHO, 2012, apud NOGUEIRA, 2017, p. 43). 
 
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Os indivíduos mentalmente saudáveis tendem a relatar bem-estar e apreciar 
de forma positiva a qualidade da sua vida, quer ao nível das relações interpessoais 
como das relações sociais e não apresentam sintomatologia ou incapacidade de 
qualquer tipo. Enquanto os problemas ou sofrimento mental estão associados a 
desequilíbrios, à pobreza, comportamentos de risco, abuso de substâncias e à 
violência. 
 A saúde mental condiciona a forma de pensar, sentir e agir das pessoas 
perante as diversas situações do dia a dia. Condiciona igualmente o modo como cada 
um se vê a si mesmo, como vê a sua vida, como avalia os desafios e problemas e 
como procura alternativas e resolve problemas. 
A pessoa com saúde mental vai acomodando os acontecimentos diários e 
integrando positivamente as constantes mudanças. Este processo continuum 
incorpora e é determinado pelas singularidades dos indivíduos para lidarem com as 
influências e os desafios da vida, e resulta na capacidade de estabelecer relações 
interpessoais ótimas, permitido enfrentar as dificuldades normais da vida e o 
aproveitamento pleno das suas potencialidades. 
Efetivamente, a pessoa com saúde mental é capaz de se ajustar aos desafios 
do quotidiano, de estabelecer relações construtivas com o ambiente em que 
se insere, de se compreender e de sentir prazer e satisfação com a vida 
(WHO, 2004, apud NOGUEIRA, 2017, p. 43). 
O bem-estar é um componente essencial da saúde mental e da capacidade de 
viver de forma plena. Esta perspectiva positiva da saúde teve como grande 
impulsionador o Paradigma Salutogénico. 
4.1 Paradigma Salutogénico de Aron Antonovsky 
O Paradigma Salutogénico (Antonovsky, 1996) emergiu no final da década de 
70 do século passado, impulsionado pelos modelos desenvolvimentista e ecológico. 
Acrescentou relevantes contributos sobretudo no que respeita às abordagens 
terapêuticas centradas na saúde e na sua promoção e prevenção. Esta visão positiva 
da saúde permitiu a sua operacionalização como um estado de bem-estar, pois este 
paradigma foca-se nas origens da saúde (do latim, Salus=saúde e do grego, 
 
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Genesis=origens) ao invés das origens da doença (do grego, Pathos=doença 
Genesis, origem da patologia). 
A saúde é um fenômeno contínuo que deve ser compreendido em função do 
contexto e do ambiente específico no qual a pessoa se insere. Esta visão Holística, 
centrada na globalidade da pessoa valoriza os fatores que favorecem a saúde, o 
desenvolvimento e os significados atribuídos à felicidade e bem-estar, recuperando 
fatores hedonistas (e.g., capacidade para o prazer, gosto pela própria vida e pela 
saúde global), sem repudiar os fatores sociais e culturais. 
O escopo desta perspectiva é o investimento nos recursos pessoais para 
superar as situações com dignidade, sem aspirar atingir um estado de satisfação geral 
face a todos os acontecimentos de vida, pois mesmo no ambiente mais favorável, a 
pessoa é submetida a experiências que dificilmente podem ser evitadas, e que podem 
ser sentidas como angustiantes. Neste sentido considera a existência stressors que 
põem em risco a saúde. Estes estímulos externos são capazes de originar no 
organismo um estado de tensão emocional, habitualmente acompanhado de 
sentimentos e reações vividas por cada um de forma diferente, e despoletando 
sensações distintas tais como: irritação, sentimento de impotência, frustração e 
mágoa, ou sensações inversas como: oportunidade, compreensão, superação e de 
aprendizagem, dependendo da forma como cada um percebe esse desafio. 
Ainda se pode referir a outros fatores salutogénicos, tais como: 
1) o autoconceito; 
2) a autoeficácia; 
3) o locus de controlo; 
4) o suporte social;5) a capacidade de compreensão; 
6) a capacidade de gestão; 
7) a capacidade de Investimento; 
 
Os três últimos fatores combinados determinam o senso de coerência do 
indivíduo, ou a orientação global para lidar com os diversos desafios da vida 
(stressors). Tendencialmente, um indivíduo com um forte senso de coerência encara 
os estímulos (interno ou externo) de três modos: estruturados, previsíveis e 
explicáveis; acredita-se ter ao alcance a capacidade e os recursos para os gerir; são 
 
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desafios que estimulam o investimento e o empenho do indivíduo. Assim, é relevante 
compreender empaticamente o modo como cada pessoa gere os seus desafios e 
adquire de forma construtiva o domínio sobre os estados de tensão emocional). 
Entende-se a saúde mental como o produto de um equilíbrio dinâmico em 
interdependência com vários ecossistemas, isto é, entre múltiplas condições internas 
e externas do indivíduo, tais como: atributos individuais e situacionais, contexto 
ambiental e antecedentes pessoais familiares, sem desprezar outros determinantes. 
Neste âmbito, o bem-estar é um componente central e incontornável da saúde 
mental, por conseguinte é importante aborda-lo em profundidade. 
5 MODELOS DE BEM-ESTAR 
 
Fonte: abrhrj.org.br 
O bem-estar é atualmente considerando-o como um componente central na 
saúde, e esta relevância é-lhe conferida pela definição de saúde e de saúde mental 
da OMS (1946). Por esta razão nas últimas décadas tem sido produzida muita 
investigação sobre este tema. De acordo com OMS o bem-estar é um conceito 
unificador nas Políticas de Saúde e setores governamentais, oferecendo uma 
oportunidade importante para uma abordagem de conjunto na melhoria da saúde das 
populações. Contudo a percepção individual de bem-estar é um dos aspetos mais 
subjetivos e de difícil definição. Para delimitar este conceito várias definições têm sido 
propostas, porém nenhuma isenta de críticas. 
 
15 
 
De um modo geral, as diferentes definições descrevem o bem-estar como 
sendo um estado caracterizado pela satisfação das necessidades biológicas, 
psicológicas, sociais, materiais, culturais e espirituais, que incluem também a 
satisfação com a sua vida em geral, os estados emocionais mais imediatos de bem-
estar pessoal e a capacidade pessoal de mudar constantemente. É também 
consensual considerar que o bem-estar é uma experiência de nível subjetivo e 
individual, porém passível de ser objetivado através de vários indicadores. 
Classicamente distinguem-se duas correntes de pensamento para definir 
bem-estar: bem-estar subjetivo, que lida com a felicidade- hedonismo e o 
bem-estar psicológico que se refere ao potencial humano- eudemonismo. 
Estas correntes sobrepõem-se em alguns aspetos, sendo que alguns autores 
propõem uma perspectiva integradora para definir bem-estar (RYFF, 2014, 
apud NOGUEIRA, 2017, p. 44). 
Atualmente, o conceito de bem-estar subjetivo tende a integrar os domínios 
emocional e de funcionamento positivo. É importante compreender sobre os 
contributos dos vários modelos de bem-estar, clarificando aspectos relativos à sua 
operacionalização, enfatizando a sua relevância como elemento integrante do 
conceito de saúde mental. 
5.1 Bem-Estar Subjetivo 
O termo Bem-Estar Subjetivo é um conceito muito abrangente e estreitamente 
relacionado com a dimensão positiva da saúde. Corresponde uma primeira linha de 
investigação de concepção hedonista, ou seja, enquanto resultado da experiência 
subjetiva de prazer, conforto e de felicidade. Baseia-se em dois aspetos fundamentais: 
na descrição da avaliação subjetiva do indivíduo, isto é, na compreensão das suas 
características internas, na sua perspectiva e na intensidade dos sentimentos 
positivos experimentados (felicidade e no prazer) e assenta ainda, na compreensão 
da influência dos fatores culturais e sociais na percepção sobre a vida em geral, e nas 
vivências favoráveis ou desfavoráveis (satisfação com a vida). Posteriormente, a 
evidência acrescentou ao constructo de bem-estar o funcionamento positivo, elemento 
que fez emergir o conceito de bem-estar emocional, que inclui quatro componentes: 
satisfação com a vida, o afeto positivo, o afeto negativo e a felicidade. 
 
16 
 
5.2 Modelo de Bem-Estar Psicológico 
O conceito de Bem-Estar Psicológico designa o funcionamento psicológico 
positivo do indivíduo. Inclui as dimensões que possibilitam sentimentos de satisfação 
e de felicidade consigo próprio, no âmbito das suas condições de vida e 
sociorrelacionais, integrando também as expectativas futuras. 
O modelo de Bem-Estar Psicológico é centrado no bem-estar enquanto 
fenómeno essencialmente privado, ou seja, focado nos desafios enfrentados 
pelos adultos, no âmbito da sua vida privada. Parte de uma concepção 
eudemonista de bem-estar, isto é, centrada no potencial humano como 
resultado do ótimo funcionamento no âmbito da sua vida e de acordo com o 
seu verdadeiro self (RYFF, 2008, apud NOGUEIRA, 2017, p. 47). 
Ancora-se ainda no paradigma desenvolvimental, que valoriza o potencial do 
indivíduo para uma vida com sentido e autorrealização. Portanto, o bem-estar pode 
ser percebido como resultado ou como processo de realização do potencial do 
indivíduo. 
1. O modelo de BEP assenta em três perspectivas teóricas: 
2. A psicologia do desenvolvimento, 
3. Teorias de life-span (Erikson); 
4. Psicologia clínica (Maslow, Rogers e Jung) e 
5. Abordagem de saúde mental de Jahoda, 
Suporta-se num funcionamento positivo da pessoa, visível através da 
manifestação das suas capacidades (habilidades e competências). Assim, este 
conceito permite medir a percepção da pessoa sobre si, sobre o seu ambiente, sobre 
a sua forma singular de gerir as influências e desafios da vida e avaliar o seu bom 
funcionamento. O BEP corresponde a um constructo multidimensional que contém 
características de natureza cognitiva e afetiva, que permitem identificar as qualidades 
e fragilidades em seis dimensões de funcionamento psicológico positivo: 
1. Autoaceitação - atitude positiva em relação a si próprio, através da qual as 
pessoas tentam sentir-se bem consigo próprias, mesmo estando cientes das 
suas limitações. Capacidade de reconhecer e aceitar os múltiplos aspetos do 
self e sentimentos positivos relativos à vida passada; 
 
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2. Crescimento pessoal - atitude proativa e dinâmica de desenvolvimento e de 
autoconhecimento, adotada intencionalmente para maximizar o proveito dos 
seus recursos, talentos e capacidades; 
3. Sentido para a vida - atitude adotada de forma intencional pelo indivíduo, para 
rentabilizar os seus recursos, talentos e capacidades pessoais, expandindo-as 
para colmatar as suas limitações; 
4. Domínio do ambiente - sensação de estar em controlo do ambiente; - 
5. Autonomia - competência para manter e desenvolver num contexto social 
alargado a individualidade e interdependência, procurando autodeterminação. 
6. Relações positivas com os outros- postura adotada para desenvolver e manter 
relações interpessoais baseadas na confiança, na cooperação e no 
desenvolvimento pessoal. Enfatiza o interesse com a esfera interpessoal e 
centra-se na capacidade para estabelecer relações satisfatórias com o outro. 
5.3 Modelo de Bem-Estar Social 
Relacionando o Bem-Estar Social com o caráter público, a solidariedade, a 
unidade e simpatia dos indivíduos para com a sociedade, propõe-se um modelo que 
visa identificar em que medida o indivíduo funciona bem na interface com o seu 
contexto e ambiente social (vizinhos, colegas e como cidadão). O Bem-Estar Social 
centra-se nas tarefas sociais e nas relações que se estabelece com a comunidade e 
as estruturas sociais, e é constituído por cinco dimensões: 
1. Aceitação social - traduz a interpretação da sociedade e o funcionamento numa 
esfera pública. Os indivíduos que a exibem têm confiança e sentem-se 
confortáveis com o outro, têm opiniões favoráveissobre a natureza humana e, 
acreditam que o outro é capaz de ser construtivo; 
2. Atualização social - avaliação do potencial da sociedade concretizado através 
das instituições e dos cidadãos; 
3. Contribuição social - avaliação que o indivíduo faz do seu valor para com a 
sociedade, que inclui a crença de que se possui algo de valor para oferecer ao 
mundo; 
4. Coerência social - percepção da qualidade da organização e do funcionamento 
do mundo social e, de que a sociedade é discernível, sensível e previsível; 
 
18 
 
5. Integração social - é o sentimento de pertencer à sua comunidade e à sua 
sociedade e de que se partilha algo em comum com outros. É a avaliação da 
qualidade das relações com o entorno social/comunidade. 
 
5.4 Modelo de Bem-Estar Emocional 
O Bem-Estar Emocional designa uma dimensão específica de bem-estar 
subjetivo, que engloba as percepções de felicidade declarada, a satisfação com a vida 
e o saldo entre afetos positivo e negativo. O bem-estar emocional é contextualizado 
como um balanço entre o afeto positivo e negativo. Assenta na Auto Teoria da 
Mudança Subjetiva, que defende que as pessoas percebem as mudanças como 
angustiantes e indesejadas. 
O core da Auto Teoria postula que as pessoas avaliam a possibilidade de 
mudança com base nos seus padrões pessoais para decidirem se a mudança 
é boa, má ou uma mistura de ambas e, na tendência universal de manter o 
equilíbrio (hemóstase orgânica). A mudança para pior é sempre indesejada, 
enquanto uma melhoria percebida, é sempre avaliada ponderando os seus 
aspetos positivos e negativos (KEYES & MAGYAR-MOE, 2003, apud 
NOGUEIRA, 2017, p. 49). 
 Por oposição, permanecer “a mesma pessoa” é vantajoso para a saúde e para 
o bem-estar. Esta teoria fornece uma explicação plausível sobre a dimensionalidade 
do afeto positivo e negativo, ou seja, o bem-estar emocional depende dos níveis 
percebidos de mudança pessoal dos indivíduos, com base em quatro dimensões: 
1. Afeto positivo - experiência de sentimentos de alegria de viver, entusiasmo e 
felicidade; 
2. Afeto negativo - sintomas que lembram que a vida é indesejável e 
desagradável, sentimentos de zanga, culpa, medo ou preocupação; 
3. Satisfação com a vida - sentimentos de contentamento, paz e satisfação, 
discretas discrepâncias entre desejos, necessidades e sentimentos de 
realização ou conquista; 
4. Felicidade - sentimento geral de contentamento, alegria, prazer, de motivação 
energia e entusiasmo pela vida. 
 
 
19 
 
6 DETERMINANTES DA SAÚDE MENTAL 
 
Fonte: ims.uerj.br 
A literatura identifica múltiplos determinantes da saúde mental cuja gênese está 
associada às várias dimensões da pessoa: biológicas, psicológicas, socioeconômicas, 
ambientais e culturais. Alguns determinantes destacam-se pelos efeitos negativos 
marcantes ou perduráveis que possuem. 
6.1 Determinantes biológicos 
Os determinantes biológicos da saúde mental destacam-se pela relevante 
influência nos padrões de regulação hormonal e nos comportamentos de saúde 
individual, especialmente associada ao género e idade. 
Gênero: As mulheres têm risco de sofrer depressão ou perturbações de 
ansiedade, superior ao dos homens. A prevalência aumentada de perturbações de 
ansiedade e depressão nas mulheres atribui-se aos fatores hormonais e aos papéis 
multifacetados que desempenha (responsabilidades acumuladas: domésticas, 
familiares e laborais), e ao contexto cultural em que vivem (frequentemente vítimas de 
violência) incluindo no campus universitário. O sofrimento no feminino está 
estreitamente enraizado na cultura e nas relações sociais de dominação e exploração 
da mulher. A discriminação sexual e/ou a violência de gênero são preditores negativos 
 
20 
 
de saúde mental e física e estão correlacionados positivamente com a somatização 
do mal-estar psíquico e sofrimento psicológico. 
Idade: A idade tem grande preponderância nos padrões de regulação hormonal 
e nos comportamentos de saúde e de risco. As faixas etárias dos adultos emergentes 
estão associadas taxas altas de consumos substâncias psicoativas, comportamentos 
de risco, acidentes de viação e primeiros surtos psicóticos. Além disso, é na 
adolescência e adultícia emergente que várias perturbações mentais se declaram. 
Sabe-se também que em termos mundiais os problemas de saúde mental em jovens 
dos 18 aos 24 anos têm uma prevalência de 10 a 20% (APA, 2013). 
6.2 Os determinantes psicológicos 
Os determinantes psicológicos condicionam o processo de desenvolvimento de 
competências psicossociais. As experiências negativas precoces - privação de 
vinculação positiva, as adversidades, a negligência e os abusos provocam défices que 
comprometem o desenvolvimento emocional normal, com reflexos negativos na 
adolescência e na idade adulta. 
Experiências negativas precoces: A privação de um processo de vinculação 
positiva e de atitudes empáticas por parte dos adultos dificulta a expressão das 
experiências emocionais da criança, limitando posteriormente a capacidade de gestão 
e controle emocional de forma ajustada. A adversidade reiterada na infância associa-
se a processos intrapsíquicos negativos, como sentimento de impotência, baixa 
autoestima e dependência interpessoal. 
As privações graves na infância tendem a comprometer ou condicionar a 
capacidade de o indivíduo perceber o seu contexto de forma adequada. 
Nestas circunstâncias, regra geral, os indivíduos avaliam-no quase sempre 
como hostil, por isso, adotam condutas defensivas, ansiosas e inapropriadas 
(SHAPERO et al., 2014; Albornoz & Bandeira, 20102003, apud NOGUEIRA, 
2017, p. 79). 
Embora não se conheçam os mecanismos específicos do impacto das 
adversidades no desenvolvimento de sintomas e problemas psíquicos existe 
evidência da relação positiva entre experiências precoces negativas e problemas 
subsequentes de saúde mental particularmente associadas à depressão. 
 
21 
 
As experiências traumáticas durante a infância predizem ansiedade social e 
depressão; na adolescência foram associadas ao risco de suicídio e a baixa 
autoestima. O sofrimento que emerge das relações de violência afeta a capacidade 
de resolver problemas e a sensibilidade da vítima para sentir interesse e empatia 
consigo e com os outros. Por oposição, as circunstâncias familiares favoráveis 
(vinculação, relações estáveis e afetivas com as figuras parentais, funcionamento 
harmonioso do ambiente familiar) são promotores do potencial saudável de todos os 
membros. 
Estes atributos são determinantes para o desenvolvimento psicológico e 
intelectual normal da criança, bem como para uma adequada regulação 
emocional na idade adulta. (SOUZA et al., 2010, apud NOGUEIRA, 2017, p. 
80). 
A evidência tem demostrado consistentemente que as experiências precoces 
gratificantes influenciam marcada e positivamente a saúde mental da criança, com 
benefícios que se estendem até à adultícia. 
6.3 Os determinantes socioeconômicos 
Os determinantes socioeconómicos mais preponderantes da saúde e da saúde 
mental, estão os associados ao ciclo de pobreza (educação, desemprego, habitação, 
exclusão social e estigma). Parece haver uma associação entre baixo nível 
educacional, desemprego, pobreza e exclusão social, que alimenta o ciclo de pobreza 
O nível socioeconómico (NSE) é um dos preditores mais relevantes de bem-
estar e saúde mental, à medida que o NSE aumenta os níveis de SM 
melhoram. O NSE baixo associa-se a maior adversidade ambiental, e é um 
preditor de doença mental (Alves & Rodrigues, 2010, apud NOGUEIRA, 2017, 
p. 81). 
Por outro lado, a doença mental contribui para perpetuar os ciclos da pobreza, 
provocando a degradação do ambiente familiar, que por sua vez alimenta as 
experiências negativas precoces, a discriminação sexual e a violência de gênero. Os 
estudos têm demostrado que o desemprego, a precariedade e a insatisfação ou stress 
laboral têm igualmente uma importante influênciasobre doença, a vulnerabilidade e a 
mortalidade precoce, podendo mesmo conduzir ao suicídio. Por oposição, a 
 
22 
 
estabilidade e satisfação laboral associa-se ao bem-estar e a melhores níveis de 
saúde mental. 
6.4 Determinantes comportamentais 
Os determinantes comportamentais da saúde mental destacam-se pelas 
propriedades de plasticidade que possuem, mas também pelo carácter consciente e 
voluntário que possuem, por isso facilmente modificáveis. Razão pela qual são alvo 
de relevante investimento face ao potencial e oportunidades de saúde que detêm. 
Contudo, salienta-se que os comportamentos associados à saúde são fortemente 
condicionados pelos estados psíquicos e pela perturbação mental. A saúde mental 
está intimamente conectada com a saúde física e ao comportamento de saúde, que 
representa um dos moduladores mais relevantes da qualidade de vida dos indivíduos. 
Define-se comportamento de saúde como sendo o padrão de conduta adotado 
individualmente com influência marcante direta ou potencial, favoráveis versos 
prejudiciais na sua saúde. As condutas de saúde ou de risco dependem das relações 
de influência de uma multiplicidade de fatores - biológicos, psicológicos, e sócio- 
ambientais, tal como é característico dos comportamentos humanos. 
Os Comportamentos de saúde, são indicadores de saúde comportamental 
positiva, isto é, traduzem atitudes promotoras do potencial saudável global, 
ou que minimizam e previnem o risco. Como exemplos de comportamentos 
de saúde mais relevantes, associados ao potencial de saúde mental, incluem-
se a atividade física regular, a boa higiene do sono, abster-se de consumir 
sustâncias psicoativas e a vigilância de saúde (Ferrara, 2009, apud 
NOGUEIRA, 2017, p. 82). 
Os Comportamentos de risco, referem-se a toda e qualquer conduta que 
dependendo da sua frequência ou intensidade, compromete ou é nefasto para a saúde 
mental, aumentando o risco de despoletar perturbações ou mesmo doença mental 
(consumo de substâncias psicoativas, privação de sono). Todavia, os 
comportamentos de risco (consciente ou não) envolvem sempre um carácter 
voluntário e uma incerteza (mais ou menos percebida) das suas consequências para 
a saúde o bem-estar. 
Nos jovens, algumas condutas de risco visam satisfazer necessidades 
desenvolvimentais importantes (e.g., novas experiências, aceitação pelos 
seus pares, rituais de iniciação, reivindicar a independência, manifestar 
 
23 
 
oposição às normas e valores convencionais) ou são usados como 
estratégias de gestão da ansiedade, frustração ou sofrimento psicológico em 
geral (Câmara, 2005, apud NOGUEIRA, 2017, p. 82). 
Nesta perspectiva, certos comportamentos durante esta etapa não serão 
necessariamente problemas de saúde mental, correspondem pelo contrário a um 
comportamento usual para esta etapa. No entanto, comportamentos de risco 
reiterados podem causar danos consideráveis na saúde, prejudicando seriamente o 
seu desenvolvimento saudável. A evidencia mostra que o consumo de substâncias 
psicoativas são os determinantes comportamentais de risco mais comuns. 
Consumo de substâncias psicoativas: As substâncias psicoativas ou 
psicotrópicas (tabaco, álcool fármacos e outras drogas) modificam as funções 
sensoriais, o humor e o comportamento do indivíduo. Designadas de lícitas/legais ou 
ilícitas/ilegais, do ponto de vista legal, é fisiologicamente que estas substâncias mais 
se diferenciam, dado que atuam a nível do sistema nervoso central como depressores, 
estimulantes ou perturbadora. Razão pela qual se compreende que o seu efeito, mais 
ou menos nocivo, dependa do tipo de consumo: experimental (período curto- baseado 
na curiosidade); situacional (usado para gerir um problema pontual); intensivo 
(consumo é diário) e compulsivo (consumo intensivo e dependência extrema). Não 
obstante, independentemente das razões ou do tipo, todos os consumos têm efeitos 
nefastos na saúde. 
Os estudos têm demostrado que as intervenções de promoção da saúde 
mental centradas no reforço dos recursos positivos e dos contextos têm um 
impacto positivo e global no funcionamento da pessoa, traduzindo-se em 
ganhos efetivos na saúde (WHO 2013, apud NOGUEIRA, 2017, p. 83). 
 
O conhecimento sobre os determinantes da SM é extremamente importante, 
na medida em que pode e deve ser transferido e integrado nas Políticas de Saúde. 
 
24 
 
7 ACONTECIMENTOS DE VIDA NEGATIVOS 
 
Fonte: nospensees.fr 
Os acontecimentos de vida negativos (AVN) são condições adversas a que 
todas as pessoas estão expostas. As experiências precoces adversas podem ter 
efeitos duradouros sobre o organismo, designadamente nas respostas ao stress, nas 
estruturas cerebrais e nos processos emocionais. Os eventos estressantes precoces 
estão associados a danos neurodesenvolvimentais, podendo causar alterações 
neuropsicológicas tais como défices cognitivos, na memória e aprendizagem. 
O abuso infantil e a violência intrafamiliar incluem-se na categoria das 
vivências negativas com elevado potencial pernicioso, dada a sua capacidade 
de mudar negativamente a vida e a saúde mental das pessoas, com efeitos 
a longo prazo (ALVES & RODRIGUES, 2010, apud NOGUEIRA, 2017, p. 99). 
Existe numa lista extensa de eventos físicos e emocionais com capacidade de 
provocar efeitos muito disruptivos na saúde mental a curto e longo prazo. Destacam-
se os eventos que gravitam em torno da violência precoce intrafamiliar - negligencia, 
maus tratos, abuso (físico, emocional e sexual), violência entre os pais, e da 
separação ou perda de figuras significativas. Estes eventos ampliam o risco de 
sofrimento psíquico que se reflete quer na adolescência, geralmente através do 
comportamento, da agressividade, indisciplina ou frutos e na vida adulta. Acumular 
eventos negativos no início da vida pode contribuir para desencadear psicopatologias 
ao longo do desenvolvimento. 
 
25 
 
As crianças com história de ambientes familiares adversos e eventos 
traumáticos têm vulnerabilidade a desenvolver transtorno de stress pós-
traumático, mais dificuldades e problemas emocionais com os pares e, maior 
morbilidade relativa à ansiedade e depressão (COPELAND, 201, apud 
NOGUEIRA, 2017, p. 99). 
De acordo com uma recente meta-análise, incluem-se nos vários tipos de maus 
tratos a antipatia, negligência, abuso físico, abuso sexual e abuso psicológico ou 
emocional (Infurna et al., 2016). 
A interpretação e o significado que se atribui às vivências negativas determina 
à posteriori se estas são sentidas como negativas ou não. Por essa razão, um mesmo 
evento pode ser percebido como perigo por uma pessoa enquanto para outra, apenas 
um desafio. 
Para a maioria das pessoas, a exposição a eventos negativos provoca numa 
reação de intensa excitação fisiológica, sentimentos de vulnerabilidade e estados 
afetivos negativos - angustia, ansiedade, pavor, tensão, horror, vergonha e perda de 
controlo. Existe evidência consistente da influência negativa entre acontecimentos 
negativos na infância e dificuldades subsequentes nas relações interpessoais e na 
esfera do humor, sobretudo relacionados com ansiedade social e com a depressão. 
Mas também com as perturbações de estresse pós-traumático (PTSD). 
O abuso psicológico e negligência foram os que mais fortemente se associaram 
com a depressão. A Teoria Cognitiva Aron Beck, em 1963, oferece uma explicação 
plausível para este fenômeno, dado que defende que os afetos são secundários à 
cognição, e por essa razão, influenciam o modo peculiar de cada um vivenciar e 
interpretar os acontecimentos de vida negativos ou traumáticos ocorridos em idades 
precoces. Esta teoria defende que os processos cognitivos na depressão têm uma 
etiopatogenia assente na construção negativa do pensamento, em erros cognitivos e 
esquemas depressogenicos. Assenta na convicção teórica de que tanto os erros como 
os esquemas têm por base a negatividade sistemática que permeia os processoscognitivos; os esquemas negativos prevalentes na depressão tendem a produzir um 
viés sistemático na abstração e interpretação dos dados; e ainda que os padrões 
específicos de esquemas tornam a pessoa sensível a pressões específicas. 
As ideias negativas são ativadas pelos esquemas depressogenicos 
(construídos a partir das experiências precoces), que estando latentes emergem 
sempre que ocorre a repetição de vivências semelhantes, responsáveis pela 
 
26 
 
introjeção da atitude negativista. Recentemente foram incluídos à Teoria Cognitiva 
aspetos relativos à continuidade do funcionamento adaptativo e o mal adaptativo, 
processamento de informação dupla, foco de atenção e uma organização de 
esquemas relevantes (expectativas, auto avaliação regras e memórias). 
8 VULNERABILIDADE PSICOLÓGICA 
 
Fonte: psicologia.pt 
O conceito de vulnerabilidade psicológica ou cognitiva reflete cognições ou 
crenças prejudiciais e atributos disfuncionais, isto é, esquemas cognitivos (padrão) 
negativos da forma como cada um se vê a si próprio, na interface com os outros, na 
reação ao stress e na capacidade de atingir objetivos, que reflete dependência de 
fontes externas de aprovação. Traduz uma tendência para interpretar a informação 
subjetivamente, de forma distorcida e negativa em presença de eventos percebidos 
como estressantes. Estes esquemas negativos tornam os indivíduos mais suscetíveis 
ao estresse. Por sua vez, tanto a dependência, que se opõe à crença no valor próprio 
e nas qualidades interiores, como a negatividade, influenciam as emoções e as 
relações interpessoais e, por esta via, o bem-estar. 
Este modelo de vulnerabilidade psicológica é desenhado a partir da Teoria 
Cognitiva de Aron Beck, cujos pressupostos assentam na ideia de que os 
comportamentos e as emoções dos quadros depressivos são determinados pelas 
cognições subjacentes, que resultam da tríade cognitiva (ideias negativas sobre si, 
 
27 
 
sobre o mundo e sobre o futuro) responsável pelo humor disfórico. Parte ainda da 
premissa que os afetos são secundários à cognição e determinam o modo peculiar de 
viver e interpretar os acontecimentos vividos. Nessa medida, a vulnerabilidade 
psicológica tem sido investigada como um forte preditor de depressão, associando-se 
também à reatividade emocional, dificuldade de aprendizagem e de controlar 
impulsos, o neuroticísmo e a adversidade nas relações familiares e sociais. 
É provável que as características genéticas relacionadas com a reatividade 
emocional individual determinem a vulnerabilidade generalizada dos indivíduos. Os 
esquemas cognitivos são moldados por eventos negativos precoces, habitualmente 
associados a mau desempenho parental (exposição a comportamentos hostis no seio 
familiar) a separação de figuras significativas, adversidade social prolongada, 
ausência ou défice de apoio social e às relações sociais pobres ou desajustadas. 
Todas estas circunstâncias parecem tornar os indivíduos mais vulneráveis a 
perturbações emocionais, tanto ansiosas como depressivas em adultos. Por essa 
razão algumas perturbações menores, em parte, são determinadas por 
vulnerabilidades psicossociais aprendidas na família e por condições ambientais 
subsequentes, mediadas pela resiliência. 
Há uma robusta relação entre maus tratos na infância e a depressão na 
adolescência e idade adulta. A depreciação parental configura abuso emocional, pois 
dirige a atenção da criança para os seus estados internos negativos e, é um preditor 
de vulnerabilidade psicológica. As experiências adversas e o ambiente familiar 
disruptivo durante a infância tornam a pessoa mais vulnerável ao estresse e 
aumentam probabilidade de ansiedade generalizada em adultos. 
Cumulativamente, as pessoas deprimidas exibem um padrão de expectativas 
de desempenho excessivamente elevado, que conduz a muitos fracassos e 
poucos sucessos, pois foca a atenção seletiva nos eventos negativos, 
tendendo por isso à autoavaliação negativa (GONZALEZ & PAIS RIBEIRO, 
2004, apud NOGUEIRA, 2017, p.103). 
 
 
28 
 
9 PERCEPÇÃO DE VULNERABILIDADE 
 
Fonte: metropoles.com 
A vulnerabilidade do ponto de vista Ontológico revela um dos aspetos mais 
universais da condição humana todos somos vulneráveis, porque somos finitos. 
Rogers (1997) define vulnerabilidade como um potencial de dano ou perda quando os 
indivíduos são expostos a um perigo ou ameaça, e a uma condição de menor 
disponibilidade de recursos para se proteger. 
A vulnerabilidade resulta de um processo multidimensional dinâmico, a partir 
do qual se estabelece uma interação singular entre os atributos pessoais, condições 
sociais e ambientais. 
[...] vulnerabilidade significa a existência de um risco individual ou situacional 
acrescido. Nessa medida, as pessoas ou populações com vulnerabilidade 
acrescida são aquelas que estão suscetíveis a desenvolver problemas de 
saúde, devido à sua condição sociocultural especifica, limitação económica, 
marginalização e/ou características pessoais, tais como idade, género ou 
situações de doença. (CHESNAY, 2005, apud NOGUEIRA, 2017, p.104). 
Existe uma correlação entre a vulnerabilidade e as desigualdades em cuidados 
de saúde. A investigação sobre populações vulneráveis é parca e deficitária, refere-
se sobretudo ao risco não comtemplando a dimensão experiencial, isto é, a percepção 
individual da própria vulnerabilidade. A vulnerabilidade, genericamente, está 
associada às idiossincrasias genéticas, à forma singular que os indivíduos têm de gerir 
as dificuldades individuais e contextuais e à complexidade da interdependência entre 
 
29 
 
predisposição individual e ambiente. Contudo, persiste uma discussão em torno da 
diferenciação entre a natureza e os preditores de vulnerabilidade, particularmente no 
que respeita à vulnerabilidade associada à saúde mental. 
A vulnerabilidade mental deriva do conceito mais amplo de vulnerabilidade, e 
ancora-se no pressuposto de que acontece num continuum vivencial, quer dizer, é 
fruto de uma matriz temporal dinâmica onde estão implicados fatores de ordem 
pessoal, contextual e ambiental. Nesta interdependência entende-se o contexto como 
mais circunscrito, de ordem micro ou situacional, e o ambiente como a envolvente 
comunitária e social ampla mais macro. 
O conceito de vulnerabilidade, na perspectiva da saúde mental, evoluiu de uma 
visão epidemiológica inicial até uma concepção mais compreensiva, defendida pela 
enfermagem, que lhe acrescentou a noção de percepção e experiência individual e 
única de “sentir-se ou não vulnerável”. Quer dizer contém a singularidade das 
condições em que cada pessoa se encontra. 
A vulnerabilidade não é estável, pelo contrário tem gradações, isto é, muda 
constantemente, para acomodar as variações situacionais e contextuais de cada 
pessoa. Por isso, entende que as pessoas não são vulneráveis, elas estão vulneráveis 
em algum grau e forma, e/ou em certo ponto do tempo e do espaço. Esta abordagem 
revela-se mais harmonizada com as especificidades e complexidade que envolvem 
os processos experienciais de saúde doença mental. 
[...] ser vulnerável é “o estado de encontrar-se sujeito a ser magoado física 
ou emocionalmente” e ainda “ser responsável por um dano ou por se colocar 
em situações de suscetibilidade de ser sujeito a uma agressão”. (SPIERS, 
2000, apud NOGUEIRA, 2017, p.105). 
A experiência subjetiva de sentir-se vulnerável gera stress e ansiedade, que 
por sua vez, afeta física e psicologicamente as pessoas bem como o seu 
funcionamento social. Na verdade, cada pessoa possui um limiar de vulnerabilidade, 
que ultrapassado origina desequilíbrio. Razão pela qual é difícil quantificar a justa 
medida em que a vulnerabilidade se transforma em problema ou perturbação, isto é, 
o momento em que conscientemente a pessoa constata que deixou de possuir 
capacidade para acomodar as exigências a que se encontra exposto. Esta dificuldade 
é compreensívele entre outros aspetos, é visível pela escassez de instrumentos para 
mensurar vulnerabilidade, quer direta ou indiretamente. 
 
30 
 
Na perspectiva da saúde mental, avaliar vulnerabilidade é um desafio 
indispensável, na medida em que é necessário para identificar características e 
condições associadas a indivíduos mais suscetíveis. Sobretudo é essencial para 
perceber em profundidade as variáveis e condições que promovem ou reduzem os 
sentimentos de vulnerabilidade dos indivíduos e dos grupos. Em última análise este 
conhecimento permite aos profissionais de saúde identificar indivíduos vulneráveis e 
agir precocemente. 
[...] para estudar vulnerabilidade propõem como variáveis relevantes: a idade, 
o sexo, a escolaridade, o estilo de vida, fatores de risco modificáveis e não 
modificáveis, o suporte e apoio social e sobretudo a perceção individual. 
Argumentam que o conceito de vulnerabilidade abrange a totalidade da 
pessoa, por isso envolve sobretudo as condições adquiridas ao longo da vida, 
ou resultantes do estilo de vida, das capacidades e das estratégias individuais 
de ajustamento, bem como as vivencias e significados que atribui em cada 
momento a cada situação. (NICHIATA, 2008, apud NOGUEIRA, 2017, p.106). 
 
Identificar a perceção de vulnerabilidade, permite aceder, em determinado 
momento, ao seu estado psíquico, isto é, às suas experiências psicoafectivas e aos 
significados que lhe atribui, revelando eventuais necessidades de ajuda. 
10 REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL 
 
Fonte: repocursos.unasus.ufma.br 
 
31 
 
A RAPS é instituída pela portaria n°3.088 do Ministério da Saúde, de 23 de 
dezembro de 2011, com propósito de atender pacientes com transtornos mentais, de 
substancias psicoativas e álcool. A rede RAPS tem foco nos serviços de base 
comunitária e territorial adequando-se as necessidades dos usuários, onde estabelece 
objetivos, diretrizes, componentes e, pontos de atenção. Instituem-se também o grupo 
condutor Estadual, tal grupo assume formato de camará técnica ativa, organizadora. 
É constituída por técnicos indicados pela Secretaria Estadual de saúde (SES) e pelo 
Conselho de Secretários Municipais de Saúde (COSENS), com apoio do Ministério da 
Saúde (MS), a portaria também prevê a criação de um camará técnica municipal ou 
gruo condutor em cada município com apoio da Secretaria de Estado. 
São atribuições do grupo condutor: 
 1-Mobilizar os dirigentes políticos do SUS em cada fase; 
 2-Apoiar a organização dos processos de trabalho voltados à implantação e a 
implementação da rede; 
3-Identificar e apoiar a solução de possíveis pontos críticos em cada fase; 
 4-monitorar e avaliar o processo de implantação e de implementação da rede. 
Segundo a portaria do Ministério da saúde n° 3.088 de 23 de dezembro 2011 a RAPS 
está presente em toda a rede de atuação: atenção básica, atenção psicossocial 
estratégica, atenção de urgência e emergência, atenção residencial de caráter 
transitório, atenção hospitalar, estratégia de desinstitucionalização, estratégias de 
reabilitação psicossocial. Tem como foco as seguintes diretrizes: 
Respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia e a liberdade das 
pessoas; promoção da equidade, reconhecendo os determinantes sociais da 
saúde; combate a estigmas e preconceitos; garantia de acesso e da 
qualidade dos serviços, ofertando cuidado integral e assistência 
multiprofissional e interdisciplinar; atenção humanizada e centrada nas 
necessidades das pessoas; diversificação das estratégias de cuidado; 
desenvolvimento de atividades no território, que favoreçam a inclusão social 
com vistas à promoção de autonomia e ao exercício da cidadania; 
desenvolvimento de estratégias de redução de danos; ênfase em serviços de 
base territorial e comunitária, com participação e controle social dos usuários 
e de seus familiares; organização dos serviços em rede de atenção à saúde 
regionalizada, com estabelecimento de ações intersetoriais para garantir a 
integralidade do cuidado; promoção de estratégias de educação permanente; 
desenvolvimento da lógica do cuidado para as pessoas com transtornos 
mentais e com necessidades de correntes do uso de álcool, crack e outras 
drogas, tendo como eixo a construção do projeto terapêutico singular. 
(BRASIL, 2011, apud SILVÉRIO,2013, p.17 ).). 
 
32 
 
Segundo a portaria do Ministério da Saúde n°3.088, de 23 de dezembro de 
2011 os objetivos em termos estaduais, regionais e municipais coadunam-se com a 
busca da: racionalidade dos gastos; otimização dos recursos; eficiência na atenção a 
saúde; e redução das desigualdades locais e regionais. Para tanto, o conjunto do 
sistema precisara trabalhar no sentido e alcançar: Atenção primaria resolutiva, 
qualidade da atenção, acessibilidade, economia de escala, organização das redes de 
atenção à saúde, dinamização da passagem das atuais regiões da saúde. São 
objetivos da RAPS: 
Ampliar o acesso à atenção psicossocial da população em geral; promover a 
vinculação aos pontos de atenção das pessoas com transtornos mentais e 
com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, e 
suas famílias; garantir a articulação e integração dos pontos de atenção das 
redes de saúde no território; qualificando o cuidado por meio do acolhimento, 
do acompanhamento continuo e da atenção às urgências; promover cuidados 
em saúde especialmente grupos mais vulneráveis; reduzir danos provocados 
pelo consumo de crack, álcool e outras drogas; prevenir o consumo e a 
dependência de crack, de álcool e outras drogas; promover a reabilitação e a 
inserção das pessoas com transtorno mental e com necessidades 
decorrentes de uso de crack, álcool e outras drogas na sociedade, por meio 
de acesso ao trabalho, renda e moradia solidaria; promover mecanismos de 
formação permanente aos profissionais de saúde; desenvolver ações 
intersetoriais de prevenção e redução de danos em parceria com 
organizações governamentais e da sociedade civil; produzir e ofertar 
informações sobre direitos das pessoas, medidas de prevenção e cuidado e 
os serviços disponíveis na rede; regular e organizar as demandas e os fluxos 
assistenciais da rede de atenção psicossocial; e, monitorar e avaliar a 
qualidade dos serviços através de indicadores de efetividade, resolutividade 
da atenção. (BRASIL, 2011, apud SILVÉRIO,2013, p.17). 
A preocupação com a qualidade dos serviços seja na área da saúde, habitação 
ou social não e recente, por tanto, os trabalhadores da saúde e integrantes da rede 
RAPS devem ser conhecedores dos processos históricos e da evolução da saúde e 
saúde mental ocorridas no Brasil e que este conhecimento deve auxiliar como base 
para novos dispositivos. É importante enfatizar as ações de cunho educativo, 
preventivo que possam esclarecer a população, sendo que tais ações são menos 
dispendiosas. 
A organização da Rede de Atenção em Saúde (Unidades de Saúde, CAPS I, 
Saúde Mental, Subsecretaria de Drogas, UPA e Hospitais) deve estar articulada para 
dar o suporte necessário à população em caso de urgência e emergência em Saúde 
Mental sendo que isso é ampliar o acesso à o bom atendimento na atenção 
Psicossocial da população em geral. Buscar soluções a toda uma problemática e as 
 
33 
 
questões que envolvem uma maioria da população é dever dos profissionais, 
interagindo com as demais áreas, englobando ações conjuntas com vistas a um 
projeto que possa superar tantos dilemas e dificuldades. 
Assim é que promover espaços de troca entre os profissionais, profissionais 
e usuários, estabelecer fóruns de diálogo e debate, construir redes 
colaborativas na construção da saúde e no compromisso com a inclusão 
social contribuirá também para tal empoderamento não só dos pacientes, 
mas também dos profissionais, favorecendo o reconhecimento das suas 
potencialidades e facilitando o enfrentamento dos desafios inerentes a sua 
atuação, para que algumas recomendações possam ser 
formuladas.(BRASIL,2010,apud SILVÉRIO,2013, p.20). 
A RAPS é um processo a ser construído, tem vários dispositivos para fortalecer 
o atendimento e a qualidade dos serviços, um deles e o matriciamento estes 
dispositivos devem ser efetivos aos programas já existentes como Saúde Mental e 
CAPS. E as unidades Básicas de Saúde devem estar prontas para assumir o trabalho 
com os pacientes referenciados pela RAPS. 
De acordo com os princípios da Reforma Psiquiátrica Brasileira, consolidados 
na Lei n° 10.216 de 06/04/2001, a atenção a pessoas com transtornos mentais e com 
problemas decorrentes do uso/abuso e/ou dependência álcool e outras drogas deve 
se dar, preferencialmente, em serviços comunitários de saúde mental, portanto, busca 
consolidar um modelo de atenção aberto, garantindo a livre circulação das pessoas 
com problemas mentais pelos serviços, pela comunidade e pela cidade. 
A Portaria GM/MS, nº 3.088, de 23/12/2011, que institui a Rede de Atenção 
Psicossocial (RAPS) para atenção às pessoas com sofrimento ou transtorno mental e 
com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do 
Sistema Único de Saúde (SUS), amplia a concepção de cuidado, não centrando em 
apenas uma unidade, mas expandindo as ofertas de atenção ao apontar novos 
serviços, distribuídos em (07) sete componentes: Atenção Básica, Atenção 
Psicossocial Especializada, Atenção de Urgência e Emergência, Atenção Hospitalar, 
Atenção Residencial de Caráter Transitório, Estratégias de Desinstitucionalização e 
Reabilitação Psicossocial. Estes componentes são constituídos por um elenco de 
pontos de atenção, dentre os quais se destacam os Centros de Atenção Psicossociais 
(CAPS) em todas as suas modalidades: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS i, CAPS ad 
e CAPS ad III. 
 
34 
 
 CAPS se configuram como serviços comunitários, ambulatoriais e 
regionalizados, em que assumem o papel de articulador de uma rede de 
saúde, aproximando questões relativas à saúde coletiva e a saúde mental, 
constituindo um campo interdisciplinar de saberes e práticas. Ainda apontam 
que, com as características de um atendimento que deve romper com o 
modelo de atenção manicomial, é importante que se constitua um serviço 
alinhado aos princípios do SUS, promovendo uma clínica ampliada, centrada 
no sujeito, buscando garantir o acesso, o que acaba por caracterizar os CAPS 
como serviços de saúde particularmente complexos. (ONOCKO, 2006, apud 
LEAL, 2013, p. 3). 
Os CAPS nas suas diferentes modalidades são pontos de atenção estratégicos 
da RAPS: serviços de saúde de caráter aberto e comunitário constituídos por equipe 
multiprofissional que atua sob a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente 
atendimento às pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e às pessoas 
com sofrimento ou transtorno mental em geral, incluindo aquelas com necessidades 
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, em sua área territorial, sejam em 
situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial e são substitutivos 
ao modelo asilar.. 
Os CAPS têm papel estratégico na articulação da RAPS, tanto no que se refere 
à atenção direta visando à promoção da vida comunitária e da autonomia dos 
usuários, quanto na ordenação do cuidado, trabalhando em conjunto com as Equipes 
de Saúde da Família e Agentes Comunitários de Saúde, articulando e ativando os 
recursos existentes em outras redes, assim como nos territórios. 
Frente esta complexidade, os CAPS são classificados em CAPS I, CAPS II e 
CAPS III (definidos por ordem crescente de porte/complexidade e 
abrangência populacional), os quais cumprem a mesma função no 
atendimento à população. Além destes, há, ainda, os CAPS Infantil (CAPSi) 
e os CAPS Álcool e Drogas (CAPSad), os quais se destinam, 
respectivamente, ao atendimento de crianças e adolescentes e de pacientes 
com transtornos decorrentes do uso e dependência de substâncias 
psicoativas (Brasil, 2002, apud LEAL, 2013, p. 3). 
O atendimento dos usuários está baseado em um projeto terapêutico singular 
e individualizado, ou seja, um planejamento do processo terapêutico em que o 
indivíduo e sua família estão envolvidos para a superação de suas dificuldades em 
razão a sua condição de saúde mental. Com este, será definido se o usuário terá 
atendimentos intensivos – ou seja, diários-, Semi-Intensivo – aproximadamente três 
vezes por semana –, ou não intensivo, com periodicidade semanal de atendimento. 
Com esta organização do serviço, é esperado que se promova a saúde mental, dando 
 
35 
 
atenção às demandas das relações diárias como sofrimento às singularidades deste 
tipo de cuidado, estando articuladas com as redes de saúde, redes sociais do território 
assim como as redes de outros setores. 
10.1 CAPS – Centros de Atenção Psicossocial 
§ 4º Os Centros de Atenção Psicossocial estão organizados nas seguintes modalidades: 
I - CAPS I: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e também com 
necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas de todas as faixas etárias; 
indicado para Municípios com população acima de vinte mil habitantes; 
II - CAPS II: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, podendo também 
atender pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, 
conforme a organização da rede de saúde local, indicado para Municípios com população 
acima de setenta mil habitantes; 
III - CAPS III: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes. Proporciona 
serviços de atenção contínua, com funcionamento vinte e quatro horas, incluindo feriados e 
finais de semana, ofertando retaguarda clínica e acolhimento noturno a outros serviços de 
saúde mental, inclusive CAPS Ad, indicado para Municípios ou regiões com população acima 
de duzentos mil habitantes; 
IV - CAPS AD: atende adultos ou crianças e adolescentes, considerando as normativas do 
Estatuto da Criança e do Adolescente, com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool 
e outras drogas. Serviço de saúde mental aberto e de caráter comunitário, indicado para 
Municípios ou regiões com população acima de setenta mil habitantes; 
V - CAPS AD III: atende adultos ou crianças e adolescentes, considerando as normativas do 
Estatuto da Criança e do Adolescente, com necessidades de cuidados clínicos contínuos. 
Serviço com no máximo doze leitos para observação e monitoramento, de funcionamento 24 
horas, incluindo feriados e finais de semana; indicado para Municípios ou regiões com 
população acima de duzentos mil habitantes; e 
VI - CAPS I: atende crianças e adolescentes com transtornos mentais graves e persistentes e 
os que fazem uso de crack, álcool e outras drogas. Serviço aberto e de caráter comunitário 
indicado para municípios ou regiões com população acima de cento e cinquenta mil habitantes. 
(BRASIL, 2011, apud, PASSOS, 13, p. 17). 
11 ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL 
Um dos dispositivos estratégicos mais eficientes para a superação do modelo 
manicomial são os Centros de Atenção Psicossocial. Por serem comunitários, esses 
serviços estão inseridos em determinada cultura, num território definido, com 
dificuldades, problemas e potencialidades. São locus onde as crises precisam ser 
 
36 
 
enfrentadas, crises oriundas de uma teia complexa de aspectos individuais, familiares 
e sociais. 
São serviços destinados a articular as ações de saúde mental em rede e junto 
à atenção básica (Programa Saúde da Família – PSF), ambulatórios, leitos de 
internação em hospitais gerais e ações de suporte e reabilitação psicossocial. Os 
Caps subvertem a lógica da hierarquização e se organizam agregando os diferentes 
níveis de atenção à saúde em uma só unidade. Fazem, pois, surgir importantes 
questões na própria organização do SUS. Prestam atendimento especializado dos 
casos de transtornos mentais e são responsáveis pelo acompanhamento dos 
pacientes nas unidades de internação nos hospitaisgerais. 
Podem atuar em nível de atenção primária, no acompanhamento e apoio 
matricial de casos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), perpassando, 
portanto, todos os níveis de complexidade da rede de saúde 
(ONOCKOCAMPOS; FURTADO, 2006, apud QUINDERÉ, 2014, p. 257). 
Como proposto, o apoio matricial consiste num arranjo organizacional em 
saúde no qual uma equipe dispensa apoio especializado a outra, com suporte de 
profissionais dotados de maior habilidade em um dado conhecimento, possibilitando 
a construção de um projeto terapêutico singularizado para os usuários. Assim, esta 
ferramenta de trabalho subverte a lógica burocrática do encaminhamento das 
referências e contrarreferências, a qual, na maioria das vezes, costuma ser uma 
ferramenta de desresponsabilização dos profissionais em relação aos usuários. No 
apoio matricial em saúde mental, há a configuração da construção de um projeto 
terapêutico amplo, onde a equipe de referência não apenas está envolvida no caso, 
mas articula outros atores para a condução deste. 
Tais serviços devem estar interconectados com os demais serviços do sistema 
de saúde, evitando a fragmentação dos atendimentos. O centro de gravitação dos 
atendimentos em saúde mental, e o PSF, serviços de atendimento de saúde em geral, 
os Caps precisam estar articulados com vistas a facilitar o planejamento de ações na 
respectiva área distrital de cobertura, principalmente no tocante às visitas domiciliares 
e às intervenções clínicas na rede de suporte social e de inter-relações pessoais 
significativas do usuário do serviço. Em países com sistemas de saúde 
descentralizados, o desenvolvimento de políticas de saúde mental deve enfatizar a 
comunicação entres os vários níveis de complexidade do sistema de saúde, trazendo 
 
37 
 
a discussão dos modelos assistenciais em saúde para o campo da saúde mental, 
sobretudo em relação aos serviços alternativos ao modelo manicomial. 
O atendimento dos usuários está baseado em um projeto terapêutico singular 
e individualizado, ou seja, um planejamento do processo terapêutico em que o 
indivíduo e sua família estão envolvidos para a superação de suas dificuldades em 
razão a sua condição de saúde mental. Com este, será definido se o usuário terá 
atendimentos intensivos – ou seja, diários-, semi-intensivo – aproximadamente três 
vezes por semana –, ou não intensivo, com periodicidade semanal de atendimento 
(Brasil, 2004). Com esta organização do serviço, é esperado que se promova a saúde 
mental, dando atenção às demandas das relações diárias como sofrimento às 
singularidades deste tipo de cuidado, estando articuladas com as redes de saúde, 
redes sociais do território assim como as redes de outros setores. 
12 INDICADORES DE SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA 
Em 2011, foram incorporados dados sobre Saúde Mental no Sistema de 
Informação da Atenção Básica (SIAB) (sistema de informação vigente naquele 
momento) e aspectos determinantes sobre a Rede de Atenção Psicossocial também 
foram significativamente discutidos durante o desenvolvimento do Programa de 
Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Entre os indicadores 
incorporados, têm-se: 
Proporção de atendimentos em saúde mental, exceto de usuários de álcool e 
drogas. Taxa de prevalência de alcoolismo. Proporção de atendimentos de 
usuários de álcool. Proporção de atendimentos de usuários de drogas. 
(BRASIL, 2014, apud GARCIA, 1018, p. 49). 
O Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB), vigente 
até o momento, consiste na reestruturação do Sistema de Informação da Atenção 
Básica (SIAB). O SISAB apresenta plataforma tecnológica moderna e é composto por 
dois sistemas de software: e-SUS AB com Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC) e 
e-SUS AB com Coleta de Dados Simplificada (CDS). 
Para discutir acerca dos transtornos mentais mais frequentes, é necessário 
compreender um pouco do que é normalidade a partir de critérios assumidos pelo 
 
38 
 
profissional a partir de uma ideologia e concepção filosófica ou pragmática. Dentre os 
critérios de normalidade mais assumidos em psiquiatria e psicopatologia estão: 
1. Normalidade como ausência de doença: Essa concepção assume que a saúde 
é a ausência de sinais, sintomas ou doenças. 
2. Normalidade ideal: Estabelece-se arbitrariamente uma norma ideal daquilo que 
é normalidade, a partir de uma concepção sociocultural, ideológica e, por 
vezes, doutrinária. 
3. Normalidade como estatística: O normal passa a ser aquilo que se observa com 
mais frequência. 
4. Normalidade com bem-estar: É o bem-estar físico, mental e social. 
5. Normalidade funcional: O fenômeno é considerado patológico a partir do 
momento que é disfuncional, produz sofrimento para o próprio indivíduo ou para 
o seu grupo social. 
6. Normalidade como processo: Considera-se os aspectos dinâmicos do 
desenvolvimento psicossocial, das desestruturações e das restruturações ao 
longo do tempo, de crises, de mudanças a certos períodos etários. 
7. Normalidade subjetiva: Ênfase na percepção subjetiva do próprio indivíduo em 
relação ao seu estado de saúde, às suas vivências subjetivas. 
8. Normalidade como liberdade: A saúde mental seria a possibilidade de transitar 
com graus distintos de liberdade sobre o mundo e o próprio destino. 
9. Normalidade operacional: Define-se, a priori, o que é normal e o que é 
patológico e busca-se trabalhar operacionalmente com estes conceitos, 
aceitando as consequências de tal definição prévia. 
Percebe-se que a partir desses critérios de normalidade, o conceito de doença 
mental/transtorno mental se torna muito híbrido se não assumir uma postura de situá-
lo dentro de alguma categoria apresentada. Como uma das formas de obter uma 
categorização, surge então o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mental 
(DSM) publicado pela primeira vez em 1953 pela Associação Psiquiátrica Americana 
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014). O DSM encontra-se atualmente 
na 5ª edição e sofreu algumas modificações quanto à classificação dos transtornos 
mentais. 
 
39 
 
12.1 Os Manuais de Classificação Psiquiátrica – O diagnóstico 
Alguns autores refletem mais profundamente a respeito do próprio sistema de 
classificação psiquiátrica, os chamados manuais como o DSM-IV e CID-10 afirma que 
as classificações psiquiátricas modernas se referem a condutas, sentimentos e 
comportamentos de sujeitos sem redes sociais, não sendo levados em conta os 
vínculos, as relações pessoais, afetivas e de trabalho na hora de se definir o 
diagnóstico. 
Pereira (2000) problematiza a própria concepção dos manuais de diagnósticos 
psiquiátricos como o DSM-IV e o CID-10. Ele identifica que, na atualidade, a 
abordagem hegemônica privilegia a sintomatologia do paciente e está ligada a uma 
tentativa de se criar uma abordagem empírica, operacional e pragmática dos 
problemas mentais. Este movimento inicia-se na década de 1970 por um grupo de 
psiquiatras americanos. 
No início, pretendia-se criar uma classificação das doenças mentais que 
permitisse a comunicação científica. Para tanto, esta abordagem deveria ser ateórica 
e não teria pretensão de se constituir como uma psicopatologia. No entanto, o que se 
observa é um deslocamento deste enfoque inicial na medida em que, a partir de uma 
visão biologizante dos problemas mentais, o debate a respeito da etiologia das 
doenças fica restrito a como determinado quadro responde a certo tipo de medicação. 
Desta forma, o debate psicopatológico fica abolido em favor do diagnóstico. 
Toda a influência que a psicanálise exercia na psicopatologia até a década de 1960, 
é substituída de maneira brusca pela influência da psicofarmacologia. Novas 
entidades nosológicas são criadas sem levar em consideração a dinâmica nem a 
estrutura da doença. As versões mais recentes destes manuais aboliram o chamado 
diagnóstico dimensional, que comportava uma espécie de continuidadeentre os 
diversos quadros não havendo fronteiras nitidamente demarcadas e rígidas, sendo 
substituído por uma classificação onde as fronteiras fossem bem delimitadas e 
objetivas. 
Isso se explica devido à forma como os sintomas eram concebidos: sendo 
expressões polimórficas de processos subjacentes (que ocorriam sob a 
superfície) – o mesmo sintoma, ou um determinado conjunto de sintomas, 
poderia, em casos diferentes, estar referidos a mecanismos diferentes. O 
inverso também podia ocorrer: sintomas diferentes eram referidos a um 
mesmo mecanismo subjacente. Os opositores desta visão “dimensional” 
 
40 
 
argumentavam que a falta de critérios objetivos para determinar as fronteiras 
entre as categorias diagnósticas levava a uma baixa confiabilidade do 
diagnóstico. (RUSSO, 2006, apud GAMA, 2011, p. 48). 
Uma das consequências desta mudança é a constituição de um discurso 
hegemônico que delibera sobre a legitimidade das proposições neste campo. Assim, 
o suposto “ateorismo” destes manuais terminou por excluir do debate cientificamente 
autorizado, todas as outras disciplinas como a fenomenologia, a psicanálise e a 
análise existencial resultando numa concepção cada vez mais naturalizada do 
sofrimento mental deixando de lado as dimensões subjetiva, histórica e cultural. Russo 
e Venâncio (2006) chamam atenção para a visão estritamente biológica articulada à 
hegemonia do tratamento farmacológico. Estes pesquisadores questionam se o 
crescimento desmesurado do número de categorias diagnósticas não tem estreita 
relação com a produção de novos medicamentos, isto é, um interesse econômico. 
12.2 Capítulos do DSM-IV-TR 
1. Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infância ou 
na adolescência. 
2. Delirium, demência, transtorno amnéstico e outros transtornos 
cognitivos. 
3. Transtornos mentais causados por uma condição médica geral não 
classificados em outro local. 
4. Transtornos relacionados a substâncias. 
5. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos. 
6. Transtornos de humor. 
7. Transtornos de ansiedade. 
8. Transtornos somatoformes. 
9. Transtornos factícios. 
10. Transtornos dissociativos. 
11. Transtornos sexuais e da identidade de gênero. 
12. Transtornos da alimentação. 
13. Transtornos do sono. 
14. Transtorno do controle dos impulsos não classificados em outro local. 
 
41 
 
15. Transtornos da adaptação. 
16. Transtornos da personalidade. 
17. Outras condições que podem ser foco de Atenção Clínica. 
12.3 Capítulos do DSM-5 
1. Transtornos do Neurodesenvolvimento. 
2. Espectro da Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos. 
3. Transtorno bipolar e outros transtornos relacionados. 
4. Transtornos depressivos. 
5. Transtornos de ansiedade. 
6. Transtorno obsessivo-compulsivo e outros transtornos relacionados. 
7. Trauma e transtornos relacionados ao estresse. 
8. Transtornos dissociativos. 
9. Sintomas somáticos e outros transtornos relacionados. 
10. Alimentação e transtornos alimentares. 
11. Transtornos da excreção. 
12. Transtornos do sono-vigília. 
13. Disfunções sexuais. 
14. Disforia de gênero. 
15. Transtornos disruptivo, controle dos impulsos e conduta. 
16. Transtornos relacionados a substâncias e adição. 
17. Transtornos neurocognitivos. 
18. Transtornos de personalidade. 
19. Transtornos parafínicos. 
20. Outros transtornos mentais. 
21. Transtornos do movimento induzidos por medicamentos. 
22. Outros efeitos adversos de medicamentos. 
23. Outras condições que podem ser foco de Atenção Clínica 
 
 
42 
 
13 A PROPOSTA DO MINISTÉRIO PARA A “SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO 
BÁSICA” 
 
Fonte: livrozilla.com 
Uma demanda importante relacionada à saúde mental chega diariamente na 
Atenção Básica, que é a porta de entrada do sistema de saúde, com a expectativa de 
que o profissional possa dar uma resposta ao sofrimento de forma rápida e eficaz. 
Todavia, uma série de fatores dificulta o acolhimento e tratamento do usuário. A falta 
de diretrizes por parte do Ministério da Saúde, a falta de preparo técnico do 
profissional, as precárias condições de trabalho, a falta de investimento por parte dos 
gestores, dentre outros, faz com que a demanda de Saúde Mental não encontre uma 
escuta qualificada e muitas vezes seja tratada apenas com medicação, produzindo-
se assim uma medicalização do sofrimento. 
A criação do Programa, depois Estratégia de Saúde da Família (ESF) tem sido 
apontada como um modo de promover a transformação do modelo tradicional de 
atenção à Saúde, valorizando o trabalho multidisciplinar, buscando aproximar as 
ações do território, fortalecendo o vínculo entre equipe de saúde e população, o 
trabalho de prevenção de doenças e promoção da Saúde. Entende-se esse espaço 
como estratégico para se fazer a aproximação entre a Saúde Mental e a Atenção 
Básica, haja vista que existe uma comunidade de concepções e objetivos que 
facilitariam este processo. 
 
43 
 
Neste sentido, desde 2001 pode-se notar uma maior preocupação do Ministério 
da Saúde para enfrentar esta questão. Através de Oficinas, Seminários e 
participações em Congressos, há um início de debate a respeito de como se fazer 
esta aproximação. Em novembro de 2003, houve a edição de uma Circular Conjunta 
da Coordenação de Saúde Mental e Coordenação de Gestão da Atenção Básica, nº 
01/03, denominada “Saúde Mental na Atenção Básica: o vínculo e o diálogo 
necessários – Inclusão das ações de Saúde Mental na Atenção Básica”. Este 
documento começou a delinear algumas diretrizes para esta aproximação, propondo 
o Apoio Matricial da Saúde Mental às Equipes da Atenção Básica, a Formação como 
estratégia prioritária e a Inclusão da Saúde Mental no Sistema de Informações da 
Atenção Básica. O modelo propõe uma rede de cuidados articulada ao território com 
parcerias intersetoriais, possibilitando intervenções transversais de outras políticas 
públicas. 
Há uma aposta no acolhimento, estabelecimento de vínculos e incentivo à 
responsabilização compartilhada dos casos como forma de combater a lógica do 
encaminhamento. Os princípios fundamentais são: 
 Noção de território, intersetorialidade, reabilitação psicossocial 
multiprofissionalidade/interdisciplinaridade, desinstitucionalização, 
promoção da cidadania e construção da autonomia. 
Outro ponto importante sobre esta questão é que as iniciativas do Ministério da 
Saúde com relação à saúde mental, sempre visaram municípios com população acima 
de 100.000 habitantes que representam 4,78% dos 5564 municípios brasileiros, sendo 
que 45,8% da população brasileira ficam fora deste critério. Assim, 95% dos 
municípios brasileiros devem utilizar outros arranjos, que não o CAPS para dar 
atendimento a demanda de saúde mental. 
Em janeiro de 2008, o Ministério da Saúde lançou a portaria 154 que criou o 
Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), com a finalidade de ampliar a 
abrangência e a resolubilidade da Atenção à Saúde. O NASF pode ser considerado a 
primeira iniciativa no sentido de pensar a Saúde Mental na Atenção Básica incluindo 
todos os municípios. Os NASF serão formados por profissionais que não estão 
contemplados dentro da Equipe mínima da ESF, sendo destinados a fazer o 
matriciamento das equipes. A portaria determina que na equipe do NASF, pelo menos 
um profissional deve ser da área da saúde mental. 
 
44 
 
Os Núcleos de apoio à Saúde da Família não funcionarão como porta de 
entrada do sistema, mas, sim, apoiando os profissionais das Equipes de Saúde da 
Família no atendimento das demandas do território. A proposta tenta rever a prática 
do encaminhamento com base na referência/ contrarreferência, objetivando um 
acompanhamento longitudinal. Cada Núcleo ficaria responsável por um número de 
unidades de ESF realizando apoio matricial e construindo articulações com os 
serviços de referência existentes, tais como CAPS, Centros de Reabilitação,Centros 
de Lazer e Esporte e com profissionais de serviços especializados. 
O apoio matricial é uma metodologia de trabalho que pretende oferecer tanto 
retaguarda assistencial como suporte técnico pedagógico às equipes de referência. 
Baseados na concepção deste autor, técnicos do ministério propuseram a seguinte 
definição: 
O apoio matricial constitui um arranjo organizacional que visa outorgar 
suporte técnico em áreas específicas às equipes responsáveis pelo 
desenvolvimento de ações básicas de saúde para a população. Nesse 
arranjo, a equipe por ele responsável, compartilha alguns casos com a equipe 
de saúde local (no caso, as equipes da atenção básica responsáveis pelas 
famílias de um dado território). Esse compartilhamento se produz em forma 
de corresponsabilização pelos casos, que pode se efetivar através de 
discussões conjuntas de caso, intervenções conjuntas junto às famílias e 
comunidades ou em atendimentos conjuntos. (Brasil. Ministério da Saúde; 
2003, apud GAMA, 2011, p. 38). 
Este arranjo tem como objetivo aumentar a resolutividade das ações de saúde, 
propondo um contato mais horizontal entre as áreas especializadas e a atenção 
básica. 
A partir de discussões clínicas conjuntas com as equipes ou mesmo 
intervenções conjuntas concretas (consultas, visitas domiciliares, entre 
outras), os profissionais de Saúde Mental podem contribuir para o aumento 
da capacidade resolutiva das equipes, qualificando-as para uma atenção 
ampliada em saúde que contemple a totalidade da vida dos sujeitos. A 
responsabilização compartilhada pelos casos permite regular o fluxo de 
usuários nos serviços. Através do Apoio Matricial, torna-se possível distinguir 
as situações individuais e sociais, comuns à vida cotidiana, que podem ser 
acolhidas pela equipe de referência e por outros recursos sociais do entorno, 
daquelas demandas que necessitam de atenção especializada da Saúde 
Mental, a ser oferecida na própria unidade ou, de acordo com o risco e a 
gravidade, pelo CAPS da região de abrangência. Com isso, é possível evitar 
práticas que levam à “psiquiatrização” e à “medicalização” do sofrimento e, 
ao mesmo tempo, promover a eqüidade e o acesso, garantindo coeficientes 
terapêuticos de acordo com as vulnerabilidades e potencialidadesde cada 
usuário. Isso favorece a construção de novos dispositivos de atenção em 
resposta às diferentes necessidades dos usuários e a articulação entre os 
 
45 
 
profissionais na elaboração de projetos terapêuticos pensados para cada 
situação singular. (FIGUEIREDO, 2009, apud GAMA, 2011, p. 39). 
 
O matriciamento é um dispositivo que tem a função de facilitar o contato e a 
transmissão de informações entre os diversos níveis do sistema e entre os diversos 
componentes da rede de cuidados do município. Para que ele ocorra, é necessário a 
existência de profissionais que possuam uma visão mais complexa da saúde tendo 
condições de contribuir para a ampliação do olhar dos trabalhadores da atenção 
básica. 
Este processo de implantação da Saúde Mental na Atenção Primária ainda está 
em construção. Na cidade de Campinas, por exemplo, os gestores optaram por inserir 
profissionais da área de Saúde Mental (psicólogos, psiquiatras, Terapeutas 
Ocupacionais), nas equipes do PSF. Desta forma, a população conta com 
atendimentos destes profissionais no nível primário. Sabemos que a maioria dos 
municípios não fez esta opção por questões orçamentárias e não possuem uma 
retaguarda especializada para atendimento de casos de saúde mental. Assim, 
determinados casos que necessitam de um suporte especializado, mas não são 
considerados graves, ficam desassistidos. 
O desenho da rede de Saúde Mental de cada município dependerá de uma 
série de fatores relacionados aos recursos já existentes e as características singulares 
de cada localidade. Apesar destas iniciativas do Ministério da Saúde, a aproximação 
entre Saúde Mental e Atenção Básica tem esbarrado em dificuldades relacionadas às 
particularidades do campo da Saúde Mental. 
A ESF propõe mudanças paradigmáticas na maneira de se conceber a relação 
do profissional com a população e com a questão saúde-doença. Estas mudanças 
são muito difíceis de serem realizadas porque implicam em uma cadeia de 
transformações que afetam desde concepções pessoais dos diversos agentes a 
respeito do problema até questões políticas mais amplas. No nível individual, o tema 
saúde–doença envolve a mobilização muito grande de questões emocionais no 
profissional. Muitas vezes, o diagnóstico apressado, a conduta extremamente técnica 
e desumana, a medicalização de toda a queixa e a barreira ao contato pode obedecer 
a mecanismos de defesa contra identificações e angústias relacionadas ao tipo de 
trabalho. 
 
46 
 
Pode, também, ocorrer o contrário, uma abertura muito grande do profissional 
ao sofrimento vivenciado pelo usuário de forma que seja invadido pelo problema, não 
conseguindo manter uma distância que lhe permita certo discernimento a respeito da 
situação, perdendo assim a potência de sua intervenção. 
 É comum encontrar equipes trabalhando cindidas, uma parte trabalhando os 
problemas físicos e outra responsável pelos problemas psíquicos. Há grande 
dificuldade de implantação do que é preconizado pelas políticas públicas. 
 As práticas de Saúde Mental na Atenção Básica ainda estão muito vinculadas 
ao modelo biomédico, faltando preparo aos profissionais. Isto acarreta uma série de 
posturas inadequadas como práticas discriminatórias e preconceituosas com relação 
ao portador de sofrimento psíquico, ações moralistas, normatizadoras e repressivas, 
infantilização, etc. Até mesmo os profissionais que têm formação específica na área 
da Saúde Mental como Psicólogos e Psiquiatras possuem dificuldades, que estão 
ligadas a própria formação acadêmica que tiveram, para atuar na Atenção Básica. 
Freqüentemente, esses profissionais da rede de atenção primária à saúde 
aprenderam sobre temas relativos à psicologia e psicopatologia em situações 
clínicas muito distantes da prática de seu dia-a-dia. Na realidade, a maioria 
dos médicos no Brasil, e freqüentemente em outros países, é treinada em 
hospitais e ambulatórios psiquiátricos, onde os problemas dos pacientes são 
totalmente diferentes daqueles encontrados na prática diária do centro de 
saúde. (VALENTIM, 2004, apud GAMA, 2011, p. 40). 
Com relação à formação, os autores enfatizam a necessidade da formação 
técnica continuada a partir da vivência cotidiana nos serviços. A falta de capacitação 
de algumas categorias profissionais para lidar com os problemas de saúde mental vai 
produzir grande sofrimento psíquico e comprometer a resolutividade da intervenção. 
Muitas vezes os profissionais que conseguem estar mais próximos dos pacientes da 
mental são os Agentes de Saúde que seriam, em tese, os menos capacitados para 
esta tarefa. 
Os conhecimentos técnicos teriam, na nossa argumentação, duas funções 
produtoras de eficácia: uma específica na produção de saúde dos usuários, 
e outra importante na produção de saúde dos trabalhadores. Eles poderiam 
ser a mola da ampliação da clínica (Campos, 2003), do resgate da dimensão 
do cuidado, da melhora nos processos intersubjetivos de comunicação, etc. 
(CAMPOS; 2005, apud GAMA, 2011, p. 41). 
 
 
47 
 
A capacitação deve acontecer em duas dimensões: a técnoassistencial e a 
epistemológica para que se possa atingir o campo sociocultural mais vasto. As 
políticas e propostas de formação dos profissionais do SUS deveriam realizar uma 
aproximação constante entre as práticas dos serviços, às práticas de investigação e 
a reflexão teórica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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