DMG - RESUMO SANAR

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1 INGRID ALENCAR – MED XXXV - DMG 
Diabetes Mellitus Gestacional 
DEFINIÇÃO 
• Intolerância aos carboidratos em graus 
variados de intensidade que iniciam na 
gestação, que pode persistir ou não após 
o parto 
• É a complicação clínica mais comum 
• 6 – 10% das malformações 
• Prevalência de DMG:18% 
 
 
CLASSIFICAÇÃO 
• DM tipo 1 
• DM tipo 2 
• Overt diabetes 
• DMG 
Classificação de Priscilla White
 
FATORES DE RISCO 
De acordo com o MS, 2012: 
• Idade > ou igual a 35 anos 
• IMC > 25kgm2 
• Antecedente pessoal de diabetes 
gestacional 
• Antecedente familiar de DM (parente 
1° grau) 
• Macrossomia ou polidramnia em 
gestação anterior 
• Óbito fetal sem causa aparente em 
gestação anterior 
• Malformação fetal em gestação 
anterior 
• Uso de medicamentos 
hiperglicemiantes (corticoides, 
diuréticos, tiazídicos) 
• SOMP 
• HAS crônica 
• Ganho excessivo de peso 
• Suspeita clínica ou USG de 
crescimento fetal excessivo ou 
polidramnia 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGIA 
 
Hormônios contra-insulínicos 
• Hormônio lactogênico placentário 
• Estrogênio 
• Cortisol 
• Progesterona 
• Prolactina 
 
→ pâncreas vai ter que trabalhar mais para 
tornar níveis euglicêmicos 
 
• Hipoglicemia de jejum (deixa o açúcar 
para o feto) 
• Hiperglicemia pós-pandrial 
 
 
 
 
 
 
 2 INGRID ALENCAR – MED XXXV - DMG 
DIAGNÓSTICO 
• TOTG – toma 75g de glicose 
 
 
 
 
• Repetir TOTG 6 semanas após o parto 
• Orientar dieta e atividade física 
• 50% de chance de se tornarem diabéticas em 10 anos 
 3 INGRID ALENCAR – MED XXXV - DMG 
COMPLICAÇÕES 
• Abortamento (Hb glicada > 12 ou 
glicemia pré-prandial > 120) 
• Mortes fetais tardias 
⎯ Glicemia jejum > 105 
⎯ Hiperglicemia prejudica transporte 
de O2 
• Polidramnia 
• Oligodramnia (mais frequente nas que 
tem DM prévia e as que tem 
vasculopatias) 
• Anomalias congênitas 
⎯ Aumento de 3 – 6x risco 
⎯ Ano à vesícula vitelínica 
⎯ Hb glicada >7 no período 
periconcepcional 
⎯ Anomalia mais comum: cardíaca 
⎯ Anomalia mais específica: 
síndrome de regressão causal 
⎯ DMG: não 
• Macrossomia 
⎯ Deposição de gordura maior no tronco 
⎯ Parto via alto em fetos > 4/4,5kg 
⎯ Distócia de espáduas (cabeça e não 
sai ombros) 
• Prematuridade 
⎯ Sobredistensão uterina 
⎯ Alterações metabólicas (cetoacidose 
diabética) 
⎯ Sofrimento fetal 
⎯ Associação com pré-eclâmpsia 
 
 
 
 
 
• Síndrome da angústia respiratória 
⎯ Hiperinsulinemia (impede 
desenvolvimento de pneumócitos 
adequados) 
• Hipoglicemia neonatal (feto produz 
muito insulina) 
 
 
 
 
 4 INGRID ALENCAR – MED XXXV - DMG 
CONDUTA 
• Controle glicêmico periconcepcional 
• Controle glicêmico e clínico na 
gestação 
 
Iniciar com dieta e atividade física por 15 
dias nas DMG e ajustar insulina nas DM 
prévias 
 
 
 
 
 
• Dieta: 
⎯ 40 -50% de carboidratos 
⎯ 30 – 40% de gorduras 
⎯ 20% de proteínas 
⎯ Distribuir em 6 refeições 
• Atividade física 
• 60% das pacientes consegue resolver 
só com dieta e exercício 
 
 
• Hipoglicemiantes orais 
⎯ MS e SBD: não pode usar 
⎯ ADA e ACG: sim 
 
Insulinoterapia 
• Indicações: 
⎯ Uso prévio à gravidez 
⎯ Diabéticas tipo II que usavam 
hipoglicemiantes orais 
⎯ Não alcançar as metas com dieta e 
atividade física 
• Metas da glicemia com tto: 
⎯ Jejum – 95 
⎯ Pré-prandial – 100 
⎯ Pós-prandial – 120 
• Insulinoterapia: 
• 0,5 UI/Kg 
• ½ NPH e ½ regular 
• Pode misturar NPH de manhã e de meio-
dia com a regular 30 min antes do café e 
do almoço (vantagem: pct só recebe 4 
furadas) 
 
 
 
 
 
 
 5 INGRID ALENCAR – MED XXXV - DMG 
 
SEGUIMENTO 
 
• Consultas quinzenais até 30-34 semanas 
• Consultas semanais a partir de 34 sem 
• Urocultura trimestral 
• USG morfológica 2° TRI 
• Ecocardiograma fetal 24 e 28 sem (pct 
diabética prévia) 
• Mobilograma a partir de 28 sem 
• Rastreio, prevenção e estimativa do risco 
de pré-eclâmpsia 
• Perfil biofísico fetal a partir de 28 semanas 
 
Interrupção da gestação 
⎯ Compensadas sem insulina: 40 sem 
⎯ Compensadas com insulina: 28 sem 
⎯ Descompensadas: avaliar vitalidade 
fetal 
⎯ Cesariana eletiva: peso fetal 4/ 4,5kg 
 
 
 
 
 
 
Controle glicêmico intraparto 
⎯ Manter glicemias entre 70 – 110 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Controle glicêmico pós-parto: