SEMIOLOGIA DO ABDOME

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SEMIOLOGIA DO ABDOME 
Delimitações do abdome: 
Cranial: Delimitado pelo músculo diafragma 
Inferior: Musculatura do assoalho pélvico 
Lateral: Músculos serarátil e oblíquos 
Anterior: Músculos retos abdominais
Posterior: Músculos quadrado lombar e psoas 
Algumas denominações importantes : 
Andar superior do abdome: Acima da cicatriz umbilical 
Andar inferior do abdome: Abaixo da cicatriz umbilical ( região de baixo ventre) – hipogástrio e imediações 
Hemiabdome direito e esquerdo a partir da cicatriz umbilical 
INSPEÇÂO ABDOMINAL: 
Formas de abdome: 
Abdome atípico ou normal : Pode apresentar grandes variações , porém o que mais importante é a simetria entre seus lados. 
Abdome globoso : Abdome globalmente aumentando , com predomínio nítido do diâmetro antero-posterior , pode ocorrer na gravidez avançada , ascite , distensão por gases , obesidade , pneumoperitonio , hepatoesplenomegalias , tumores císticos ovarianos 
Abdome em ventre de batráquio : É aquele que é notado principalmente com o paciente em decúbito dorsal , onde predomina-se o diâmetro lateral , geralmente está associado as fases de regressão de ascites , pois o liquido começa a exercer pressão nas paredes laterais do abdome 
Abdome Pendular ou ptótico : Ocorre em pessoas que perderam a firmeza da parede abdominal , principalmente na sua porção inferior , onde as vísceras quando o paciente está de pé pressionam a região inferior do abdome 
Abdome em avental : Acumulo de tecido gorduroso na parede abdominal , obesidade avançada , a parede abdominal cai sobre as coxas do paciente , mais evidente quando está de pé.
Abdome escavado : Parede abdominal retraída , característico de pessoas muito emagrecidas , consumidas . 
Cicatriz umbilical : Geralmente tem aspecto retraído ou plano , e tem valor prognóstico quando aparece na região algum tipo de protrusão , indicando a presença de hérnias umbilicais ou líquido , em crianças pode infeccionar ( onfalites) 
Circulação colateral : Tipo portal recanalização da veia umbilical e tributárias da veia porta – padrão centrífugo em relação ao umbigo 
Tipo cava inferior : Fluxo de sangue retrógrado para veias da parede abdominal em direção ascendente 
Pulsações abdominais : Podem ser observadas em pessoas magras , e quase sempre refletem as pulsações da aorta abdominal 
Cicatrizes da parede abdominal : Flanco direito – colescistectomia ; flanco esquerdo – colectomia ; FID ; Apendicetomia , herniorráfia , FIE : herniorrafia ; hipogástrio : Histerectomia , linha média : laparotomia , Lombar : Nefrectomia
Ondas peristálticas : Podem ser visíveis em indivíduos magros , porém podem indicar uma patologia como obstruções e estenoses intestinais. 
 Alterações de pele : telangiectasias ( encontradas nas hepatopatias) ; equimose ; LEP ; estrias ( localização , cor , orientação , tamanho ) ; abaulamentos e retrações ( visceromegalias , linfonodomegalias . nódulo umbilical metastático ( irmã Maria José ) 
Hérnias:
 Possuem um saco Este por sua vez é revestido de peritônio coberto de vestígios da camada que ele penetrou , comunica-se com a cavidade peritoneal por meio de um colo que pode ser largo ou estreito ; o anel da hérnia determina o tamanho do defeito da parede.
O conteúdo de um saco pode ser intestinos , líquido , omento ou bexiga. 
Pode ser redutível , estrangulada ou encarcerada , quando não é redutível é encarcerada e pode estar acontecendo gangrena/necrose estrangulada 
AUSCULTA : Em condições normais pelo menos uma vez em cada 2 min pode se ouvir um som . As oclusões e semi – oclusões, por exemplo, estimulam o aumento de barulhos que podem se tornar audíveis até mesmo sem estetoscópio – neste episodio chamamos de borborigmos e coincide com o episodio dá cólica 
Se o processo não for resolvido , começa a declinar os barulhos da peristalse de forma a manter um silencio total na ausculta – íleo funcional 
A diminuição gradativa da peristalse também ocorre em síndromes perfurativas, inflamatórias e hemorrágicas. Silencio abdominal indica comprometimento difuso do peritônio parietal. 
Ruídos peristálticos podem estar muito aumentados > 34 – peristalse de luta - fases iniciais de uma obstrução intestinal 
Colocar o estetoscópio na fossa ilíaca direita , se escutar alí , ok , porém se não auscultar nada , começar a pesquisar nos outros quadrantes por 2 min.
Podem ser auscultados sopros sistólicos ou sistodiástólicos , zumbido venoso em pacientes que apresentam hipertensão portal . 
PALPAÇÂO: 
Superficial: buscando alterações nas paredes abdominais
Profunda : buscando alterações nos órgãos abdominais 
Palpação mono manual para avaliar parede e bi manual para avaliar as vísceras abdominais. 
Palpação superficial : 
Sensibilidade : Palpar de leve a parede abdominal – pode haver hiperestesia cutânea em casos de dor
Pontos dolorosos : São pontos da parede abdominal que tem a particularidade de se tornarem hipersensíveis quando há comprometimento de órgãos a eles associados :
Ponto epigástrico : úlcera péptica em atividade e gastrites .
Ponto cístico : sinal de Murphy 
Ponto apendicular : Ponto de Mcburney – sinal de Blumberg 
Pontos ureterais : Migração de cálculo – cólicas nefríticas – borda lateral do músculo reto – abdominal. Na altura do umbigo e na altura da crista ilíaca anterior superior – palpação deve ser feito com as polpas digitais e com as duas mãos fazendo a compressão da parede abdominal . 
OBS : dor referida da colecistite – ombro esquerdo 
Dor do infarto agudo – Epigástrio 
Dor pleurítica – flancos . 
Resistencia da parede abdominal : 
Contratura involuntária X voluntária para diferenciar converse com o paciente , peça-o para respirar fundo e flexionar as pernas para distraí-lo e conseguir ver o estado de tensão da parede abdominal. 
Contratura involuntária Defesa da parede abdominal – reflexo víscero-motor que origina com a inflamação do peritônio – abdome em tábua 
Contratura pode ser intra abdominal (ascites , massas e distensão ) ou muscular 
Continuidade da parede abdominal Separação dos músculos reto-abdominais podendo inserir algumas polpas digitais nesse local, mais frequente acima da cicatriz umbilical 
Hérnias Soluções de continuidade por onde penetram uma ou mais estruturas intra-abdominais na parede , mais comum em regiões inguinais , umbilical , linha alba , linha semi-lunar e femoral . Pode pedir ao paciente para realizar Valsalva ou tossir para de uma forma aumentar a visibilidade há hérnia. 
Espessura da parede 
Edema de parede 
PALPAÇAO PROFUNDA : 
Massas intra-abdominais
Sensibilidade 
Líquido dentro de víscera oca atônica ou hipotônica gargarejo e vascolejo ( dar uns tapas no estomago e no ceco para voltar liquido nas mãos ) 
Gargarejo Comum no ceco Diarréias líquido na víscera 
Vasculejo Comum no estômago. 
Palpação do Fígado importante para encontrar a borda inferior do fígado , geralmente na altura da 12ªcostela .
Método de Mathieu : posicionar-se a direita do paciente , virando de costas pare ele , colocar a mão em garra com os dedos fletidos e começar a palpar desde a região da cicatriz umbilical e ir subindo até a região subcostal para tentar alcançar a borda anterior do fígado
Manobra de lemos torres : Expiração – entrar com a mão na fossa ilíaca direita e na inspiração elevar a mão para ir ao encontro da borda inferior do fígado.
Ao encontrar o fígado avaliar consistência , superfície , borda inferior , sensibildiade
FIGADO NORMAL: Parede lisa , superifice lisa , com pouca dor a palpação , possui borda fina .
Graduação das hepatomegalias : Dois dedos trasnversos desde o rebordo no final da inspiração Pequenas hepatomegalias
4 dedos médias hepatomegalias
Mais de 4 dedos chegando até o quadrante inferior Grandes hepatomegalias
Borda hepática : pode ser normal , cortante ( + final – quando há dminuição deste ) e romba – Quando há aumento deste.
Superficie : Lisa ou nodular , os nódulos podem ser difusos , multiplos como na cirrose , podem ser esparsos como na metástase e podem ser unicos no cancer primitivo de fígado.Dor Condições que deslocam agudamente a cápsula de glisson – então cirrose e esquistossomose tendem a não ser dolorosos .
No caso de ASCITE – Usar a manobra do rechaço 
HEPATOMEGALIAS Causas mais comuns : ICD , Cirrose hepática , colestase , esquistossomose , hepatite , esteatose , neoplasias e linfomas .
PALPAÇÂO DO BAÇO : Não é uma víscera palpável , para se tornar papável tende a aumentar cerca de 3 X o seu tamanho normal . esplenomegalias podem abaular a região dos flancos esqeurdos.
Posição de Shuster posição intermediaria entre o decubito lateral direito e decubito dorsal estende a perna direita e flexiona a perna esquerda e poe o braço esqeurdo por traz da cabeça 
Esplenomegalias : Baços aumentados podem ser percutidos , portanto deve-se realizar a percussão do espaço de truabe
Qualquer que seja a etiologia da esplenomegalia ele levará a alterações no hemograma como anemia , trombocitopenia e leucopenia. 
Esta ação do baço sobre os componentes do sangue recebe o nome de hiperesplenismo que pode ser seletivo ou global para o tipo de célula. 
Grandes esplenomegalias Hipertensão portal , esquistossomose , cirrose hepática , leucemia mieloide crônica e leishmaniose. 
Massas no hipocôndrio esquerdo: RIM OU BAÇO OU ADRENAL OU TOMORES DESSES LOCAIS , TUMORES DE FLEXURA ESPLENICA , para diferenciar observa-se o ciclo respiratório – os rins são praticamente fixos com a respiração , não tem mobilidade , já tumores e o baço podem se mobilizar ( OS : baço tem 3 chanfraduras)