Protocolo Avaliação Miofuncional

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PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO MIOFUNCIONAL OROFACIAL COM ESCORES EXPANDIDO (AMIOFE-E)
Data da Avaliação:______/______/______ DN:______/______/______ Idade:______
Nome:_________________________________________________________________________________
Endereço:_____________________________________________________________________________
Cidade:_________________________________________ Telefone:___________________________
Queixa:________________________________________________________________________________
Início do problema:_____________________________________________________________________
APARÊNCIA E CONDIÇÃO POSTURAL/POSIÇÃO
Face (com imagem ilustrativa de simetria facial)
Simetria Normal (4) | Assimetria Leve (3) | Moderada (2) | Severa (1)
LÍNGUA
Posição/Aparência (com imagem ilustrativa de posição da língua em repouso e interposição)
Contida na cavidade oral (4) | Comprimida (3/2) | Interposta aos dentes (3/2/1)
LÁBIOS
Função labial no repouso (imagem ilustrativa de lábios ocluídos e entreabertos)
Ocluídos normal (4) | Disfunção leve (3) | Moderada (2) | Severa (1)
PALATO DURO
Imagem ilustrativa da largura/altura do palato
Normal (4) | Alterado Leve (3) | Moderado (2) | Severo (1)
MOBILIDADE
Movimentos da Língua: protrusão, retração, lateralização, elevação, abaixamento (com imagens ilustrativas).
Movimentos Labiais: protrusão, retração, lateralização (com imagens ilustrativas).
Movimentos da Mandíbula e Bochechas (com imagens ilustrativas).
FUNÇÕES
Respiração (imagem ilustrativa de respiração nasal e oronasal).
Deglutição (imagens de posicionamento da língua e lábios durante deglutição).
Mastigação (imagens de movimentos mastigatórios bilaterais e unilaterais).
Observações:____________________________________________________________
Examinador:___________________________ Fonoaudiólogo Responsável:___________________________