25_Amputacoes

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AMPUTAÇÕES 
 Prof. MS. Arley Andrade Teymeny email: teymeny@hotmail.com 
AMPUTAÇÕES 
Conceitos: 
 
Uma forma de tratamento, o qual desembaraça, a maior parte 
das vezes os utentes de uma extremidade dolorosa e 
frequentemente inútil; 
(Downie, 1983) 
 
O único meio de fornecer uma melhoria de qualidade de vida 
(QV) e não um fim em si mesmo, sendo um processo através do 
qual se alcançam novos horizontes: 
(Cruz, 1994) 
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Definição: 
 
- É a remoção de um segmento do corpo através 
de cirurgia ou acidente. 
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Histórico: 
 
- Pinturas em cavernas da Espanha e França com 
aproximadamente 36 mil anos, mostram mutilações de membros; 
 
- Rig-Veda; 
- Um poema escrito entre 3500 e 1800 a.C. conta a história de 
uma rainha guerreira, que com um membro inferior amputado 
por ferimento de guerra, confeccionou uma prótese em ferro e 
retornou à batalha. 
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Causas ou indicações: 
 
Necrose 
- Causada por Doença Vascular Periférica; 
- Causada por Queimaduras; 
- Causada por Congelamento; 
 
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Causas ou indicações: 
 
 
Congênitas 
- Agenesias 
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Causas ou indicações: 
 
Traumas: 
Tumores: 
Infecções: 
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FAIXA ETÁRIA x ETIOLOGIA 
 
Criança 
- Defeitos Congênitos 
- Ausência de um dos Membros 
Meia-idade 
- Traumas diretos ou Acidentes 
- Infecções Crônicas 
Idosos 
- Diabete com Gangrena 
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Níveis de Amputações: 
 
MMSS: 
- Amputação dos dedos 
- Amputaçào do ante-braço 
- Amputação do punho 
- Desarticulação do cotovelo 
- Amputação acima do cotovelo 
- Desarticulação do ombro 
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Níveis de Amputações: 
 
MMII: 
- Amputação dos dedos; 
- Amputação parcial do pé (Lisfranc ou Chopart); 
- Desarticulação do tornozelo (Syme); 
- Amputação abaixo do joelho (Transtibial); 
- Amputação na base do joelho (Desart. do Joelho); 
- Amputação acima do joelho (Transfemoral); 
- Desarticulação da coxa; 
- Hemipelvectomia; 
- Hemicorporectomia. 
 
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 Método Cirúrgico: 
 
- Estancar a Hemorragia; 
- Desinserção muscular; 
- Osteotomia; 
- Reorganização da pele; 
- Reinserção dos Tec. Moles. 
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Procedimento cirúrgico: 
 
Cicatriz Operatória 
- A sutura deve ser feita plano por plano, evitando aderências; 
Ponta do Coto - Músculos 
- Evitar massa muscular "solta", o que prejudicará a ancoragem 
da prótese; 
Extremidades Ósseas 
-Deverá ser "desperiostizada" cerca de 2 a 3 cm para se evitar a 
formação de espículas; 
 
 
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Procedimento cirúrgico: 
 
Vasos 
- Realizar a ligação o mais rápido possível; 
Nervos 
- Devem ser seccionados cuidadosamente a extremidade do 
nervo se retrair ficando sepultado sob a massa muscular; 
Formas 
- Os cotos deverão ser cônicos, facilitando o encaixe na prótese. 
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Procedimento cirúrgico: 
 
Pele 
-Suturar as partes moles deixando um comprimento tal que haja 
uma ligeira tensão das mesmas contra a ponta do coto. Evitar 
sempre aderências da pele com os planos profundos; 
Edema 
- É evitado enfaixando o coto com ataduras gessadas ou elásticas, 
ainda na mesa operatória, mesmo que não se vá usar a prótese 
imediata.; 
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Dor Fantasma: 
 
Localização da dor: 
 
- 66% dor no pé ou nos dedos 
- 39% dor na panturrilha 
- 6% dor na coxa 
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 Sensação do Membro Fantasma: 
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Tratamento Fisioterapêutico: 
Objetivos: 
 
- Independência na marcha e nos cuidados pessoais; 
- Adequação Física e emocional quanto ao uso da prótese; 
- Cicatrização e redução do edema; 
- Independência na mobilidade, transferências e AVD’s; 
- Manter ou aumentar a força muscular; 
- Prevenir o desenvolvimento de contraturas; 
- Instrução nos cuidados do membro residual (enfaixamento); 
- Deambulação com muletas. 
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 Avaliação do coto: 
 
- Hipotonia muscular; 
- Hipotrofia; 
- Mobilidade articular; 
- Sensibilidade; 
- Sensação de membro e dor fantasma; 
- Espícula óssea; 
- Edema; 
- Contratura e força muscular. 
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Avaliação Global: 
 
- Desvios corporais; 
- Sobrecarga articulares; 
- Sinais vitais; 
- Avaliação dos membros não amputados; 
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 Tratamento Fisioterapêutico: 
 
MMSS: 
- Enfaixamento do coto; 
- Dessensibilização; 
- Leves estímulos no coto para diminuir a dor fantasma; 
- Mobilização de escápula 
- Alongar a musculatura encurtada; 
- Pompage cervical; 
- Mobilização Articular; 
- Eletroestimulação; 
- Kabat. 
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 MMII: 
 
- Trabalho de deambulação na paralela; 
- Trabalho de apoio do coto; 
- Trabalho da musculatura da coluna e membros superiores; 
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Pós Operatório: 
 
- O mais precoce possível; 
- Posição dos pacientes no leito após a cirurgia: 
- Deitado sobre colchões firmes, evitando as contraturas 
musculares do membro; 
- Colocar o paciente em decúbito ventral várias vezes ao dia com 
um travesseiro mantendo-o em hiperextensão do quadril; 
- Mobilização do coto 24 horas após a amputação; 
 
 
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Próteses 
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 Tratamento após a protetização: 
 
- Transferência de peso com paciente sentado; 
- Apoio sobre uma perna e depois sobre a prótese; 
- Deambulação nas paralelas; 
- Reeducar o paciente a levantar e sentar; 
- Deambulação sem ajuda das paralelas; 
- Subir e descer escada; 
- Subir e descer rampa. 
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ESPORTES 
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Vídeo: 
 
 
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