Exame_fisico_mamas_e_axilas fal .

Prévia do material em texto

Profº Esvaldo Silva 
 Conhecimento das 
técnicas de inspeção e 
palpação 
 Conhecimento da 
anatomia e fisiologia 
das mamas e axilas 
Mamas 
 Nódulos, Mastalgia, alteração de tamanho, 
secreção e/ou sangramento pelos mamilos, 
alterações de pele, conhecimento da técnica 
de auto-exame da mama. 
 
Axilas 
 Nódulos, alterações de pele 
Inspeção estática e dinâmica 
 
 
Inspeção estática 
 Paciente em posição sentada ou em pé, com 
os braços ao longo do corpo 
 Observar: tamanho, simetria, contorno, 
textura e características( vascularização, 
manchas, integridade, cor) 
 
 
Inspeção dinâmica 
 Paciente com os braços erguidos e, depois 
coloque as mãos no quadril, realizando 
movimentos e contrações musculares para 
frente, colocar ás mãos na nuca e Observar: 
tamanho, simetria, contorno, textura e 
características( vascularização, manchas, 
integridade, cor) 
 Mamilos e aréolas: tamanho e forma, 
drenagens, pigmentação, simetria, lesões 
 Atenção para o surgimento de retrações, 
depressões ou abaulamentos. 
 
Forma: 
-globosa: diâmetro ântero-posterior é igual á 
metade do diâmetro da base. 
-periforme: o diâmetro ântero-posterior é 
igual ao diâmetro da base. 
-viscoide ou plana: o diâmetro ântero-
posterior é menor do que a metade do 
diâmetro da base. 
-pendente: o arco do círculo inferior 
ultrapassa a base de implantação em mais 
de 2,5cm 
 
 
 Localiza-se na região central de cada mama, 
há uma área mais pigmentada, a aréola, no 
centro da qual a uma estrutura sobrelevada. 
 Forma: 
- protuso, mamilo saliente, apresentando 
ângulo de 90° em relação á junção 
mamiloaureolar 
- semi-protuso: mamilo geralmente curto, que 
apresenta protusão relativa ao estimulo tátil. 
 
- Pseudoumbilicado ou pseudoinvertido: 
apresenta-se invaginado á inspeção; porém, ao 
estímulo, apresenta protrusão, voltando em 
seguida á posição original; esse tipo de mamilo 
dificulta e até impede a amamentação. 
- Umbilicado ou invertido: apresenta-se 
invaginado em repouso, permanecendo assim 
após estímulo; apresenta aderência interna que 
impede a sua eversão. 
- Hipertrófico ou Hiperprotuso: mamilo de tamanho 
aumentado, protuso, com borda em formato que 
lembra um cogumelo, mais frequente na raça 
negra. 
 
Palpação 
 Paciente em decúbito dorsal, braços 
erguidos, mãos na nuca 
 Usam-se as polpas digitais em movimentos 
circulares, pressionando delicadamente o 
tecido mamário contra a parede torácica. 
expressão mamilar. 
 Use palpação em raios, circular ou linhas 
verticais. 
 Investigar elasticidade, consistência, 
sensibilidade dolorosa e presença de 
massas. 
 
 
 Normalidade: 
tamanhos variados, 
relativamente simétricas. 
Forma arredondada, 
textura macia, lisa sem 
depressões ou 
abaulamentos. 
Consistência e 
elasticidade variam 
conforme a idade. 
Problemas de enfermagem 
•Sinais inflamatórios 
•Retração de pele 
•Assimetria 
•Nódulos (localização, forma, 
consistência, sensibilidade e 
mobilidade) 
•Edema 
•Lesões e ulcerações 
•Hipersensibilidade e dor 
Normalidade: 
 Simétricos no tamanho, 
formas arredondadas 
ou ovaladas e 
superfície contínua. 
 
Problemas de enfermagem: 
•Assimetria 
•Retração da aréola 
•Inversão mamilar(investigar 
se é congênita ou 
recente e fixa 
•Drenagem de secreção 
purulenta; Hemorrágica, 
serosa. 
•Edema, fissuras, ulcerações 
•Hipersensibilidade 
•Ausência de ereção 
 
 Serosa: liquido claro e fluido 
 
 Serosanguinolenta: liquido aguoso rosado 
 
 Purulenta: liquido espesso, amarelado 
 
 Secreção normal: gravidez ou 
lactação(Colostro, Secreção láctea) 
Normalidade: 
 A mama pode estar 
aumentada devido 
ao tecido gorduroso 
na obesidade 
Problemas de 
enfermagem: 
•Nódulos 
•Edema 
•Ulcerações 
•Aumento glandular. 
Inspeção 
 Paciente sentada ou em pé, inspecionar a 
pele das axilas 
Palpação 
 Palpar linfonodos axilares e adjacentes, 
paciente sentado ou em pé com braços 
relaxados 
Normalidade 
 Gânglios axilares normalmente não são 
palpáveis 
 
Problemas de enfermagem 
 Nódulos sensíveis e sem mobilidade 
 Sinais inflamatórios 
 Erupções na pele 
 Pigmentação incomum 
 
 Nódulos dolorosos 
sugerem 
inflamação. 
 
 Nódulos fixos e 
duros sugerem 
neoplasias. 
 
Profº Esvaldo Silva 
 É composto por estruturas externas( pênis e 
o escroto) e estruturas internas( glândulas 
anexas). 
 
 
 
 
 Pênis. 
 Métodos propedêutico. 
condições de higiene, lesões, drenagens, sinais 
de inflamação. 
 Palpar em forma de pinça com os dedos: 
polegar, indicado e o médio. 
Prepúcio 
 Normalidade: pele tracionada permite a 
exposição completa da glande. 
Em indivíduos circuncidados (postectomia), a 
glande e o meato são visíveis. 
 Problemas: 
 Fimose; orifício prepucial reduzido, 
incapacidade de expor a glande. 
 Parafimose; o prepúcio consegue se retrair, 
mas não consegue retornar ao seu ponto de 
origem. 
 lesões e ulcerações. 
http://ginaresponde.clickgratis.com.br/2009/05/20/circuncisao-masculina/
http://ginaresponde.clickgratis.com.br/2009/05/20/circuncisao-masculina/
http://ginaresponde.clickgratis.com.br/2009/05/20/circuncisao-masculina/
http://ginaresponde.clickgratis.com.br/2009/05/20/circuncisao-masculina/
Glande e sulco bálano-prepucial 
 Normal: entre a borda da glande e a dobra 
do prepúcio há um sulco fino mole, que 
secreta uma substância gordurosa a 
mesma associada à descamação epitelial 
forma o esmegma. 
 Problemas: acúmulo de esmegma (falta de 
higiene) = balonite; lesões decorrentes de 
DST ou de CA; endurecimento fibroso do 
pênis. 
 
Meato urinário 
 Normal: localizado na ponta da glande 
 Problemas: abertura insuficiente (estenose) 
dificulta a micção e facilita a retenção 
urinária; 
 Hipospádia= má formação no sulco ventral 
ou períneo. 
 Epispádia= má formação no sulco dorsal. 
Uretra 
 normal: à palpação não é dolorosa, percebe-se 
tecidos moles. Não há drenagem de secreção. 
 
 
 Problemas: 
palpação dolorosa (uretrite); drenagem, áreas 
endurecidas. 
2 – Escroto 
Escroto ou saco/bolsa testicular é uma bolsa 
externa de pele e musculo que contém os 
testículos, (criptorquídia). 
 Inspeção e palpação: paciente em pé ou 
deitado. 
 Observar simetria, úlceras, presença de dois 
testículos e de massas escrotais. Levante o 
escroto e examine a face posterior 
Escroto 
 Normal: a pele de ambos os lados é simétrica, 
o conteúdo é livre não aderido à pele. 
 Problemas: 
escoriações na pele (procurar parasitas); 
lesões; dor, Massas, assimetrias; edemas, 
varicocele. 
1 – Monte pubiano 
 Inspeção: posição litotômica. 
 Inspecionar quantidade e distribuição de 
pelos, presença de parasitas, aspecto e 
alterações da pele da vulva, períneo e ânus. 
 Normal: distribuição de pelos no formato de 
triângulo invertido cuja base é a sínfise 
púbica. Quantidade variável. Pele levemente 
mais pigmentada em relação ao corpo. 
Mucosa rosada, aparência úmida. 
 
Monte pubiano 
 Problemas: parasitas, quantidade de pelos 
aumentada (hirsutismo), quantidade de pelos 
diminuída, (endocrinopatias=DM,TIREOIDE). 
Lesões(IST); leucoplasias (placas 
esbranquiçadas com espessamento do tecido 
cutaneomucoso – lesões pré-cancerosas). 
Edema; prurido; eritema (inflamações, 
alergias). 
 
2 – Grandes e pequenos lábios 
 Inspeção e palpação: simetria, aspecto da pele, 
desenvolvimento compatível com a idade, 
 Normal: simétricos, textura homogênea, 
consistência macia, planos na infância, cheios e 
curvos na fase adulta; na menopausa, mais finos. 
 
 Problemas: assimetrias; leucoplasias; atrofias 
(antes da menopausa); exsudações; edema, 
lesões; parasitas; nódulos 
 
 A inspeção do orifício vaginal é realizada 
tracionando os grandes e pequenos lábios 
para baixo e para trás e separando no 
sentido lateral. 
 
 
 Examinar o conteúdovaginal, descrevendo 
o aspecto no que se refere a quantidade, 
cor, odor e presença de hiperemia. 
 
 Descrever o colo uterino. 
 
 Obs: Importância do Papanicolal 
 
Vestíbulo 
 Inspeção e palpação 
 
Clitóris 
 Normal: tecido erétil. Coloração normal é 
rosada. Porção visível não excede 1 cm. 
 
 Problemas: inflamações(coloração vermelho-
cereja); lesões (DST ou neoplasias) 
 
5 – Meato uretral/ uretra 
 Normal: localizado posteriormente ao clitóris, 
mesma coloração rosada, sem drenagem de 
secreções. 
 Problemas: eritemas(inflamação); drenagem de 
secreções; dor à palpação 
Glândulas de Bartholin 
 Normal: perto da extremidade posterior do 
orifício vaginal. Estruturas pares que em geral 
não são palpáveis. 
 Problemas: edema, drenagem de secreções. 
Dor(inflamações) 
 
7 – Orifício vaginal 
 Normal: imediatamente posterior ao meato 
uretral. Apresenta-se como abertura fina 
vertical ou orifício grande com bordas 
irregulares, depende do início da vida 
sexual. 
 Problemas: 
 cistocele 
 retocele 
Prolapso uterino 
 
 1º grau – colo uterino aparece no orifício 
vaginal aos esforços da paciente 
 2º grau – colo uterino sai do orifício 
 3º grau – exteriorização do útero 
8 – Períneo 
 Normal: localizado entre o intróito vaginal e o 
ânus. 
 Consistência firme em sua integridade 
tecidual. 
 Problemas: rupturas (causadas por parto 
vaginal sem episiotomia prévia); fístulas. 
 
 
Vamos relaxar/ praticar? 
 Paciente J.m.c, com 38 anos, casada, com 04 
filhos, todos os partos cesáreos, secretária em 
uma empresa multinacional. Nega DM, HAS, 
etilismos, tabagismo, problemas 
cardiovasculares, nega tb antecedentes 
familiares. Procurou atendimento queixando de 
sente um caroço na mama direita, não senti 
dor, é duro, não é móvel nem depressivo, não 
realiza o auto exame por que não sabe, não 
lembra a última vez que foi á consulta com 
ginecologista. Queixando também de secreção 
vaginal com odor, e que na relação sexual tem 
dor. 
 Ao analisar o caso acima: 
 
 O que você faria no papel do enfermeir@? 
 
 Do que você suspeitaria? 
 
 Descreva o passo a passo para o exame físico 
das mamas e dos genitais.