CINESIOTERAPIA PARA TORNOZELO E PÉ

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CINESIOTERAPIA DO 
TORNOZELO E PÉ
Gabriela Pereira, Heitor Arent, Jaíne Menegasso, Letícia Bicca, Matheus Bell e Nayara Celinca
ESTRUTURA TORNOZELO E PE
Os ossos do tornozelo e pé
consistem: nas regiões distais da
tíbia e da fíbula, ao todo 7 tarsais,
5 metatarsais e 14 falanges.
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LIGAMENTOS
LIGAMENTOS MEDIAIS
• Tibiotalar posterior
• Talocalcâneo posterior
• Deltóide
• LIGAMENTOS LATERAIS
• Talofibular anterior
• Talofibular posterior
• Calcâneofibular
• Tibiofibular anterior
• Tibiofibular posterior
• Talocalcâneo lateral
MOVIMENTOS NO PLANO PRIMÁRIO
Plano sagital / Eixo frontal Plano frontal / Eixo sagitalPlano transverso / Eixo vertical
MOVIMENTOS TRIPLANARES
PRONAÇÃO
Combinação de dorsiflexão, eversão e
abdução (ocorre depressão do arco do
pé);
SUPINAÇÃO
Combinação de flexão plantar, inversão
e adução (aumento do arco);
Essa é a posição que o pé assume 
quando uma alavanca rigída é 
necessária para fazer a propulsão 
do corpo a frente durante a fase 
de impulso da deambulação.
Essa é a posição livre ou móvel 
do pé e é assumida quando ele 
absorve o impacto da sobrecarga 
de peso e as forças em rotação do 
resto do membro inferior.
Obs.: Mas em alguns livros, os termos acima, são usados como sinônimos de eversão e inversão.
FUNCAO MUSCULAR
• Flexores plantares: gastrocnêmio, sóleo, flexor longo do hálux /dos dedos, tibial posterior , 
fibular curto e fibular longo;
• Dorsiflexores: tibial anterior, extensor longo - do hálux/dos dedos e fibular terceiro.
• Inversão: extensor longo do hálux , tibial anterior, flexor longo dos dedos e do hálux e 
tibial posterior;
• Eversão: fibular longo, fibular curto, fibular terceiro e extensor longo dos dedos.
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ESTABILIDADE ARTICULAR
• Quando ocorre o movimento de flexão
plantar, a parte mais larga da tíbia entra em
contato com a região posterior mais estreita
do tálus, assim tornando a articulação menos
estável.
• O movimento de inversão possui maior
amplitude de movimento, devido a tíbia ser
menos distal do que a fíbula.
• Quando a flexão plantar ocorre de forma
associada com a inversão, coloca a
articulação em seu mecanismo de lesão mais
propenso para as entorses.
PATOLOGIA: ENTORSE
• A entorse é um movimento violento, com estiramento ou ruptura de
ligamentos de uma articulação.
• A entorse de tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas
frequentemente encontradas na população ativa, que geralmente
envolve lesão dos ligamentos laterais.
• Ocorre com maior frequência nos atletas de futebol, basquete e vôlei.
ENTORSE
• A estabilidade lateral do tornozelo é dada pelo
mecanismo contensor dos ligamentos.
• A lesão habitual é a inversão com flexão
plantar do tornozelo, acontece geralmente ao
pisar em terreno irregular ou degrau.
• Este movimento anômalo proporciona uma
lesão que se inicia no ligamento talofibular
anterior e, com o aumento da energia do
trauma, o ligamento calcâneofibular.
• A lesão do ligamento talofibular posterior é
rara, ocorrendo geralmente em luxação
tornozelo.
COMO CLASSIFICAR A ENTORSE DE TORNOZELO ?
✓ A classificação de entorse de tornozelo é baseada no exame clínico da 
área afetada e divide a lesão em três tipos:
• Grau 1 - estiramento ligamentar; 
• Grau 2 - lesão ligamentar parcial; 
• Grau 3 - lesão ligamentar total.
QUADRO CLÍNICO
• Dor, com edema localizado na face ântero-
lateral do tornozelo, extravasamento de
sangue (mais evidente após 48 horas) e
dificuldade para deambular.
• Quanto mais grave a lesão, mais evidentes
ficam os sinais. A associação destes
sintomas com o teste da gaveta anterior
positivo permite caracterizar uma lesão grau
3 em 96% dos casos.
TESTES - ESTABILIDADE E RUPTURA 
LIGAMENTAR 
• O teste da gaveta anterior é usado para verificar a integridade do
LTFA e o teste da inclinação em inversão é empregado para
examinar tanto o LTFA como o LCF, eles podem ajudar a confirmar
um quadro suspeito.
• É melhor realizar os testes entre 4 e 7 dias após a lesão. Nessa
ocasião, o edema, a dor e a sensibilidade estão diminuídos e o
paciente está apto a relaxar durante o exame. Isso diminui a
quantidade de espasmo muscular e defesa do paciente e aumenta a
sensibilidade do exame.
TESTE DE GAVETA ANTERIOR (Tornozelo)
• Paciente deitado para relaxar os músculos do tríceps sural.
• O calcanhar é firmemente pego com uma mão e o pé é deixado
para frente, enquanto se empurra posteriormente a porção distal
da tíbia com a outra mão.
• Teste positivo - o examinador pode ver um sulco anteriormente e
medialmente sobre a porção anterior da articulação do tornozelo
(ruptura do LTFA).
TESTE DE GAVETA ANTERIOR
TESTE DE INCLINAÇÃO LATERAL
• Realizado com o tornozelo em posição neutra. Realizar inversão do
tálus e do calcâneo sob a tíbia.
• Teste positivo - Se o LTFA e o LCF estão rompidos, o tornozelo irá
demonstrar aumento na inversão quando comparado com o tornozelo
normal.
TRATAMENTO
• O objetivo do tratamento da lesão ligamentar do tornozelo é o
retorno às atividades diárias (esporte/trabalho), com redução da
dor, inchaço e inexistência de instabilidade articular.
• Inicial - PRICE (proteção, repouso, crioterapia, contenção e
elevação do membro).
• O uso de AINEs mostrou diminuição da dor e edema, com
melhora precoce da função articular.
ARTIGO
Efeito da reabilitação acelerada na função após entorse de tornozelo: 
estudo controlado randomizado
ARTIGO
Objetivo do artigo:
• Comparar uma intervenção com exercícios terapêuticos precoce após
entorse de tornozelo aguda com uma intervenção padrão de proteção,
repouso, gelo, compressão e elevação (PRICE).
• 1ª semana:
Grupo de 
Exercícios + 
PRICE
Grupo 
Padrão (PRICE)
MÉTODOS
GRUPO DE EXERCÍCIOS 
• Protocolo intermitente
padrão: aplicação: 10 min de
gelo e compressão ; repouso: 10
min (3 x p/ dia por 1 semana);
• Realizou exercícios terapêuticos
adaptados de um protocolo
padrão.
GRUPO PADRÃO (PRICE)
• Protocolo intermitente padrão:
aplicação:10 min de gelo e
compressão ; repouso: 10 min (3x
p/dia por 1 semana).
TRATAMENTO ( LINHA DE BASE ATÉ A SEMANA 1)
MATERIAIS E MÉTODOS
GRUPO EXERCÍCIOS 
• O tratamento foi padronizado em ambos os grupos;
• Consistiu em exercícios de reabilitação do tornozelo:
- fortalecimento muscular
- treinamento neuromuscular
- exercícios funcionais específicos de esportes
• Os participantes realizaram esses exercícios por 30 minutos a cada semana,
uma vez sob supervisão do fisioterapeuta de pesquisa e quatro vezes como
tratamento domiciliar.
GRUPO PADRÃO (PRICE)
TRATAMENTO ( SEMANA 1 - 4)
RESULTADOS
• O Grupo exercícios em comparação ao grupo PRICE retornou antes as
suas atividades de vida diária, como escola e trabalho;
• Na 16ª semana os dois grupos foram avaliados e a longo prazo não
houve diferença nos resultados;
• O estudo foi realizado com a intenção dos pacientes voltarem mais
rápido as funções de vida diária.
CINESIOTERAPIA
FASE DE PROTEÇÃO
• PRICE:↓ dor e edema, ↑ circulação;
• Orientar o paciente o colocar uma compressa com gelo:
- A cada 2 h por 20 min;
• Orientar o paciente a utilizar muleta com descarga de peso parcial;
• Movimentos ativo-assistido;
• Movimentos ativos;
• Contrações isométricas.
Movimento ativo-assistido com 
membro não lesionado, usando 
tábua e disco para ajudar: Cicloergômetro
SÉRIES 2 x 10
Movimentos ativos com 
membro elevado para 
ajudar na ↓ edema
EXERCÍCIOS ATIVOS
EXERCÍCIOS ATIVOS
Plantiflexão Dorsiflexão
Exercício do alfabeto
EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS
Plantiflexão Dorsiflexão
EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS
Inversão Eversão
EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS
Eversão
Inversão
FASE MOVIMENTO CONTROLADO
• A medida que os sintomas vão diminuindo, como dor e edema, 
continuar a progressão dos exercícios já apresentados;
• Introduzir alongamentos mais leves - todos os músculos que cruzam a 
articulação;
• Exercícios de fortalecimento iniciais;
Toalha para auxiliar no 
alongamento
Plantiflexores
ALONGAMENTOS
ALONGAMENTOS
Extensão/flexão de dedos, 
inversão e eversãoAlongamento Eversores e 
Inversores
ALONGAMENTOS
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO
Músculos intrínsecos do pé
FORTALECIMENTO
FASE DE RETORNO A FUNÇÃO
• Progressão dos exercícios de fortalecimento e alongamento;
• O paciente já estará apto a realizar descarga de peso total no membro
lesionado, com isso iniciaremos exercícios de caminhada;
• Realizar treinamento de propriocepção;
• Progredir para exercícios intensos como circuitos, atividades de
agilidade e velocidade.
ALONGAMENTOS
Gastrocnêmio
Tríceps Sural
ALONGAMENTOS
Dorsiflexores
ALONGAMENTOS
ALONGAMENTOS
Plantiflexores
ALONGAMENTOS
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO
Andar na ponta dos pés e em cima do calcanhar
FORTALECIMENTO
Andar cruzando os pés
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO
TREINAMENTO 
DE PROPRIOCEPÇÃO
Exercício do alfabeto com 
bola
Saltos alternando os pés
Sequência de cores p/ 
trabalhar a memória
EXERCÍCIOS 
DE PILATES
Movimento: manter o 
tronco reto e pés em 
plantiflexão, inspirar e 
descer o pé expirando e 
contraindo o core, subir 
inspirando e descer 
expirando novamente.
PILATES
Movimento:
• Inspirar e expirar descendo o pé 
em plantiflexão - contraindo core;
• Inspirar e expirar subindo o pé em 
dorsiflexão - contraindo core;
PILATES
PILATES
Ativa a musculatura 
intrínseca do pé
Movimento: manter o 
pedal parado no meio e 
realizar movimentos de 
planti/dorsiflexão;
CIRCUITOS
REFERÊNCIAS
• Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-
42302009000500008&script=sci_arttext&tlng=pt> Acesso em 25 mai. de 
2018.
• Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1517-
86921999000100004&script=sci_arttext> Acesso em 28 de mai. De 2018.
• Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rbme/v15n3/a14v15n3.pdf> 
Acesso em 28 de mai. de 2018.
• KISNER, C.; COLBLBY, L. A. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas, 
6ª edição. São Paulo: Manole, 2016.
CINESIOTERAPIA
Gabriela Pereira, Heitor Arent, Jaíne Menegasso, Letícia Bicca, Matheus Bell e Nayara Celinca