Fisiologia na gestação (1)

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FISIOLOGIA NA 
GESTAÇÃO 
Profa.: Jamille Santos 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Alterações no corpo da mulher além do 
crescimento da barriga 
 Várias modificações para que a criança seja 
gerada 
 Nenhuma fase da vida provoca 
tantas alterações no corpo humano 
em um espaço tão curto de tempo. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 SISTEMA GENITAL: 
 Amenorréia: primeiro sinal de gravidez. 
 Náusea, vômito, aumento da frequência urinária 
(poliúria). 
 Congestão e hiperestesia mamária (mastalgia) 
 Hiperpigmentação da aréola primitiva com o halo 
mais claro ao seu redor (sinal de Hunter) 
 Aumento do volume uterino 
 
 
 
 
Hipertrofia das glândulas sebáceas 
(tubérculos de montgomery) 
Hiperpigmentação da aréola primitiva 
com o halo mais claro ao seu redor (sinal 
de Hunter) 
 
Vascularização da mama (rede 
venosa de haller) 
Pigmentação da linha alba: linha 
negra 
Amolecimento do istmo uterino 
(sinal de Hegar) 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Teste bioquímico responsável pelo diagnóstico: 
hormônio gonadotrofina coriônica humana beta, o 
beta-hCG. 
 Por meio da urina ou do sangue: positivo 
 O colo: fica mais macio e vascularizado, a parte 
inferior do útero torna-se contrátil e participará 
da dilatação do útero. 
 O útero: hipertrofia e dilatação, aumento da 
vascularização. 
 Placenta: aumento do fluxo sanguíneo 
úteroplacentário. 
 
 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 SISTEMA ENDÓCRINO: 
 Tireóide: 
 TSH melhor marcador – aumento do receptor 
TSH pela hCG 
 T3 tri-iodotironina e T4 tiroxina normais 
 Aumento da tireoide, facilitando sua palpação 
 Aumento da função metabólica da glândula 
tireoide 
 Iodo materno também precisa aumentar na 
gravidez 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Paratireoides: 
 Concentração de cálcio: em parte retirado do 
esqueleto materno 
 Fisiologia de magnésio, fosfato, paratormônio, 
vitamina D e calcitonina. 
 
 Paratormônio: 
 Aumenta o cálcio no líquido extracelular e diminui o 
fosfato. 
 Mineralização do esqueleto fetal 
 O aumento da absorção de cálcio é mediado pela 
elevação nas concentrações maternas de 1,25-di-
hidroxivitamina D. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Calcitonina: 
 A gravidez e a lactação são causadoras de 
profundo estresse de cálcio. 
 Níveis maiores nesses períodos 
 Cálcio e magnésio aumentam a biossíntese e a 
secreção de calcitonina 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Pâncreas: 
 Pode ocorrer pancreatite aguda 
 Estrogênios e progesterona acarretam a 
hiperplasia das células betas pancreáticas. 
 Hiperplasia das células beta pancreáticas 
(aumento da insulina): tendência a hipoglicemia 
 Cetonúria 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Hipófise: 
 O lóbulo anterior da hipófise aumenta até 3 vezes 
durante a gestação (hiperplasia e lactrotofos) 
 Hormônio foliculoestimulante (FSH) e 
luteinizante (LH) diminuem a níveis mínimos 
durante a gestação 
 O Hormônio tiroestimulante encontra-se 
diminuído no 3° trimestre, depois retorna ao 
normal. 
 Ocitocina: responsável pelas contrações uterinas 
tanto antes quanto depois do parto 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Progesterona: 
 É produzida pelo corpo lúteo até cerca de 10 
semanas de gestação. 
 Entre a 7ª e a 10ª semana a placenta passa a 
ser a principal fonte de progesterona. 
 Ações da progesterona: 
 Reduz a tonicidade da musculatura lisa 
 Aumento da temperatura e gordura corporal 
 Promove o crescimento das células mamárias 
que produzem leite e aumenta a pelve 
 Estímulo do centro respiratório, aumentando 
a frequência e amplitude respiratória. 
 
 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Estrogênio: 
 No início da gestação são derivados da corrente 
sanguínea materna. Em torno da 20ª semana, cerca 
de 90% da produção passa a ser da suprarrenal fetal. 
 Ações do estrogênio: 
 Retenção hídrica 
 Aumento da elasticidade do colo do útero e do canal 
vaginal 
 Flexibilidade das articulações pélvicas 
 Homeostase do cálcio no sistema musculoesquelético. 
 Com a prolactina atua nos ductos mamários 
preparando pra amamentação. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Prolactina: 
 Estimula o crescimento da mama e é responsável 
pela caseína que é a proteína do leite. 
 
 Relaxina: 
 Produzido pelo corpo lúteo, aumenta no primeiro 
trimestre e declina no segundo. 
 Dispersa as fibras de colágeno do colo uterino, 
inibe contrações musculares e relaxa a sínfise 
púbica e articulação sacra. 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Gonadotrofina coriônica humana (HCG) 
 É uma glicoproteína 
 Mantém a sobrevivência do corpo lúteo 
 Secretado pelo sinciciotroflobastro 
 Teste positivos a partir da quinta a sexta semana 
de gestação. 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Metabolismo: 
 Glicose: 
 Metabolismo do carboidrato direcionado para 
fornecer glicose e aminoácidos ao feto –fim da 
gravidez. 
 Resistência insulina materna – aumento da 
secreção placentária de hormônios diatogênicos. 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 A resistência à insulina e a hipoglicemia relativa 
resultam em aumento da lipólise. 
 
 Diabetes melito gestacional (DMG): ocorre 
quando a função pancreática de uma mulher não 
é suficiente para superar a resistência à insulina. 
 DM é o distúrbio metabólico mais comum a 
gestação , prevalência 3 a 25% de prevalência. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
1ª consulta pré-natal: exame de glicemia 
em jejum 
Resultado superior a 126mg/dl franco 
Para o rastreamento , solicita-se entre 24ª 
e a 28ª o teste oral de tolerância à glicose 
(TOTG)- sobrecarga com 75 g de glicose, 
jejum de 8h. 
 Valores limite: jejum 92 mg/dl; 180 mg/dl 
em 1h e 153 mg/dl em 2h. 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Lipídios: 
 Aumento do colesterol total e triglicerídeos durante a 
gravidez 
 Elevadas concentrações de triglicerídeos fornecem 
combustível materno e poupam glicose para o feto 
 O acúmulo de gordura caracteriza-se pelo segundo 
trimestre e o terceiro trimestre pelo consumo materno 
de gordura armazenada. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Proteínas: 
 Ingesta proteíca para necessidades do feto em 
crescimento, placenta e das alterações maternas, 
aumento do útero dos seios e dos componentes 
sanguíneos. 
 
 60 g de proteínas por dia 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Água: 
 Aumento de 3l na gravidez a termo 
 
 Causas: 
 Queda na osmolaridade plasmática de 
10mOsmol/kg. 
 Liberação de ADH (hormônio anti-diurético) 
 Limiar osmótico para a redução da sede 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Sistema tegumentar: 
 Cloasma ou melasma gravídico: 
 Hipercromia gravídica 
 Manchas amarronzadas na pele 
 Exposição ao sol 
 Podem desaparecer após o parto 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Estrias: 
 Ruptura da derme no abdome e nas mamas 
 Epiderme é estirada e a cicatriz fica visível em 
torno do sexto mês 
 Causas: 
 Ganho exagerado de peso 
 Dispersão das fibras do colágeno mediada por 
hormônios e forte predisposição genética. 
 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Pelos, cabelos e unhas: 
 Unhas tornam-se quebradiças 
 Ganho de pelos 
 
 Glândulas sudoríparas e sebáceas: 
 Aumento da atividade das glândulas sudoríparas, 
com aparecimento de acne e transpiração 
abundante. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Varizes: 
 Após a segunda metade da gravidez 
 Dificuldade do retorno venoso ao coração 
 Vasodilatação periférica induzida por hormônios 
 Ganho de peso exagerado 
 Compressão do útero gravídico 
 Medidas preventivas: dieta, exercícios físicos, 
meias elásticas 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Glândulas mamárias: 
 Unidade fundamental da mama: alvéolo oco ou 
glândula de leite 
 Desenvolve-se com 10 a 12 semanas de vida 
intrauterina 
 Prolactina eleva e em torno de 8 semanas, 
estimula o crescimento da mama. 
 Sem a prolactina a caseína não seria produzida 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Ocitocina: tem efeito na liberação do leite 
secretadoe armazenado. 
 Quantidade ótima de leite depende de fatores 
hormonais e ingestão de nutrientes e líquidos. 
 De 8 a 12 semanas ao redor dos mamilos as 
glândulas sebáceas se tornam dilatada e 
nodulosas=tubérculos de montgomery 
 Pigmentação secundária: dupla aréola. 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Leite aparece no 3º ou 4º dia após o parto e é 
precedido de colostro, rico em nutrientes e 
anticorpos. 
 A lactação pode ser inibida pela ação do 
estrogênio e da progesterona ou por inibidores 
específicos da prolactina. 
 Situações em que a lactação pode ser inibida: 
gestante soropositiva para HIV, uso de medicação 
controlada em pacientes com distúrbios mentais e 
morte do recém nascido. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Sistema musculoesqueletico: 
 A expansão do útero : a pelve se inclina anteriormente 
e leva o quadril a adotar uma posição de flexão, o que 
causa hiperlordose lombar: aumento da atividade do 
músculo iliopsoas e o músculo transverso abdominal 
fica sobrecarregado 
 
 Postura da gestante: 
 Modificação do centro de gravidade com tendência ao 
deslocamento para a frente, devido ao crescimento 
uterino abdominal e aumento das mamas. 
 
 
 Postura da gestante: 
 Modificação do centro de gravidade com 
tendência ao deslocamento para a frente, devido 
ao crescimento uterino abdominal e aumento das 
mamas. 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Aumento da base de apoio para a deambulação, rodando 
externamente o quadril e ativando excessivamente os 
músculos rotadores do quadril – Marcha anserina. 
 
 Como forma de compensação, 
o corpo se projeta para trás, 
acentuando ainda mais a 
hiperlordose lombar, levando 
à flexão anterior da coluna cer- 
vical, a aumento da cifose torá- 
cica e protração dos ombros. 
 
 
 Risco de quedas aumenta em 
 até 25%: balanço do quadril 
 na marcha diminui. 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Sistema musculoesquelético 
 Anteversão pélvica 
 Deslocamento do centro de gravidade (útero e 
mamas) 
 Hiperlordose cervical 
 Cifose torácica 
 Hiperlordose lombar 
 Hiperextensão dos joelhos 
 Aumento da base de suporte 
 Aumento da flexibilidade art. Sacroilíaca 
 Aumento da capacidade pélvica 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Os hormônios gestacionais levam à 
hipermobilidade pélvica: inflamação da sínfise 
púbica 
 
 Por conta da retenção hídrica, a mobilidade dos 
punhos é reduzida, o que também leva à 
compressão nervosa, sendo muito comum a 
síndrome do túnel do carpo em gestantes. 
 
Parede abdominal: 
Alta tensão da parede abdominal, os músculos retos abdominais 
acabam separando-se na linha média (diástase dos retos). 
 
Diástase de reto abdominal, e ocorre mais frequentemente no 
terceiro trimestre de gestação 
 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Diástase de reto abdominal, e ocorre mais 
frequentemente no terceiro trimestre de gestação 
 
 Adaptações osteoarticulares: 
 Lordose lombar e marcha anserina 
 Compressões radiculares e lombalgia: alteração 
posturais alteram o eixo da coluna 
 Fadiga muscular, dores lombares e dormência dos 
membros superiores 
 Melhor motilidade das articulações pélvica pela 
embebição gravídica. 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Embebição gravídica: 
 Relaxamento ligamentar 
 Frouxidão das articulações sacroíliacas, 
sacrococcígeas e púbica 
 
 Lombalgia e cervicalgia 
 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Sistema respiratório: 
 Estímulo da progesterona no centro respiratório: 
frequência e as incursões respiratórias 
aumentadas 
 Aumento da capacidade inspiratória à custa de 
um descrécimo do volume residual funcional – 
facilidade de transporte de oxigênio para a 
unidade fetoplacentária. 
 Hiperventilação – alcalose respiratória durante a 
gravidez. 
 Aumento da FR em média de 15 a 18 irpm 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Adaptações respiratórias: 
 Aumento da caixa torácica:2,0 cm 
 Elevação do diafragma: 4,0 cm 
 Expiração mais demorada: aumenta a PaO2 e diminui 
a pressão parcial de PaCO2 no sangue materno. 
 Dispneia fisiológica: aumento do VC, aumento da 
capacidade inspiratória, diminuição da capacidade 
residual funcional e pulmonar 
 Vias aéreas superiores: congestão nasal, edema de 
mucosa, aumento de secreções, coriza, rinite, epistaxe, 
sinusite. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Sistema urinário: 
 Aumento do tamanho e do peso dos rins 
 Dilatação dos ureteres e das pelves renais 
 Musculatura dos canais urinários hipotônica 
 A bexiga torna-se um órgão intra-abdominal, 
pressionado pra cima 
 No terceiro trimestre a presença do polo cefálico 
associa-se ao desejo miccional e incontinência. 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Adaptações do sistema urinário: 
 Alteração da osmolaridade plasmática e menor 
capacidade renal de concentrar urina 
 Hipertrofia renal 
 Aumento do fluxo plasmático renal (50 a 80%) 
 Dilatação uretral 
 Redução das concentrações de ureia e cretinina 
 Glicosúria: diminuição da capacidade de 
reabsorção tubular de glicose e na filtração 
glomerular diminuído 
 Perda de nutrientes 
 Aumento da incidência de infecção do trato 
urinário 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 Sistema cardiovascular: 
 Com o crescimento do útero e a elevação do 
diafragma, o coração fica mais horizontalizado . 
 O volume do sangue materno é aumentado, o 
volume plasmático aumenta em até 40% e o de 
hemácias, 30%. 
 Aumento do volume sistólico eleva do DC 
 Aumento da frequência cardíaca de repouso 
 Horas depois do parto o débito cardíaco cai de 
forma rápida, ficando próximo dos valores pré-
gestacionais. 
SÍNDROME DA HIPOTENSÃO SUPINA 
 O crescimento uterino pode comprimir a veia 
cava inferior e diminuir o retorno venoso: edema 
de membros inferiores e síndrome da hipotensão 
supina, que ocorre quando a mulher está deitada 
em decúbito dorsal e apresenta sintomas de 
hipotensão, bradicardia fetal e síncope. 
 
 Para que a veia cava não seja comprimida, o ideal 
é que a gestante se deite em decúbito lateral 
esquerdo. 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 INCONTINÊNCIA NA GESTAÇÃO 
 Como os músculos do assoalho pélvico (MAP) são 
sobrecarregados durante o curso da gestação, a 
incontinência urinária de esforço atinge até 75% 
das gestantes. 
 Principal fator de risco para o desenvolvimento 
da incontinência urinária em mulheres jovens 
 Contra-indicação de eletroestimulação: eletrodos 
intravaginais podem levar a risco de infecções, e 
não se sabe se a eletroestimulação intravaginal 
ou do nervo tibial posterior em grávidas 
desencadeia trabalho de parto prematuro. 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 OBESIDADE NA GESTAÇÃO 
 Associação Brasileira para o Estudo da 
Obesidade e da Síndrome Metabólica – ABESO 
 Ganho de peso fisiológico durante a gravidez: 
aumento das mamas, peso do bebê, da placenta... 
 Aumento de tecido adiposo 
 
 Ideal é que a mulher ganhe em torno de 16kg 
durante a gestação 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 OBESIDADE NA GESTAÇÃO 
 Aumenta em até 3x o risco de DM 
 
 DM pode causar problemas vasculares e nervoso 
e complicações ao feto: 
 
 
Hiperbilirrubinemia 
SARA- síndrome da 
angústia respiratória 
aguda 
Macrossomia fetal 
 
FISIOLOGIA NA GESTAÇÃO 
 OBESIDADE NA GESTAÇÃO 
 Maior risco de pré-eclâmpsia: 
 Ocorre na gestação, geralmente na 20ª semana, 
hipertensão associada a proteinúria. 
 Se a gestante apresentar convulsões é chamada 
de eclâmpsia. 
 
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO 
 1. A gestação é um período de profundas 
modificações no corpo da mulher. A produção de 
hormônios neste período é intensa, e alguns 
hormônios são produzidos somente durante a 
gravidez. 
 Assinale a alternativa que corresponde ao 
hormônio produzido somente no período 
gestacional: 
 a) Relaxina. 
 b) Progesterona. 
 c) Estrógeno. 
 d) Hormônio luteinizante. 
 e) Folículo estimulante. 
 2. O primeiro sinal de gravidezé a ________. 
Geralmente após esta percepção a mulher apresenta 
os primeiros sintomas relacionados à gestação, como 
_________ e vômitos, que são causados pela ação do 
hormônio _________________. 
 Sobre os primeiros sintomas de gravidez, assinale a 
alternativa que completa corretamente as lacunas: 
 a) amenorreia, falta de desejo sexual, estrogênio. 
 b) amenorreia, incontinência urinária, folículo 
estimulante. 
 c) amenorreia, náuseas, gonadotrofina coriônica 
humana. 
 d) amenorreia, perda de peso, estrogênio. 
 e) diarreia, náuseas, gonadotrofina coriônica humana. 
 3. Sobre as mudanças fisiológicas no corpo da mulher 
durante o período gestacional, assinale nas afirmativas a 
seguir V para verdadeiro ou F para falso. 
 I- ( ) Há o aumento da flexibilidade nas articulações, o que 
pode causar dor na sínfise púbica. 
 II- ( ) O útero aumenta de tamanho, passando de 50 gramas 
para um quilo ou mais. 
 III- ( ) O centro respiratório da mulher é estimulado pelo 
hormônio estrogênio, o que leva à alcalose respiratória. 
 IV- ( ) O crescimento do útero eleva o diafragma e o coração 
fica mais horizontalizado. 
 Após análise das afirmativas sobre as modificações no corpo 
da mulher grávida, é correto apenas o que se afirma em: 
 a) V - F - V - F. 
 b) V - V - F - V. 
 c) V - V - V - V. 
 d) F - V - F - V. 
 e) V - F - V - V.