Aula 2 modificaçai gradivicas

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<p>Modificações Gravídicas</p><p>ELAINE ABIDORAL</p><p>MARIA ANGELA PALMEIRA</p><p>2023</p><p>Definição</p><p>É a adaptação que o organismo materno apresenta para garantir	o desenvolvimento e a nutrição do ovo humano.</p><p>Ocorrem alterações e adaptações para atender as solicitações do feto em todo ciclo gestacional.</p><p>As modificações, são locais e gerais.</p><p>Modificações Gerais</p><p>Endócrino</p><p>Músculo esquelético</p><p>Cardiovascular</p><p>Respiratório</p><p>Gastrointestinal</p><p>Renal</p><p>Nervoso</p><p>Pele</p><p>Modificações Gerais</p><p>Modificações Locais</p><p>Alteração sistema reprodutor ( útero , miométrio, endométrio,</p><p>colo, vagina, vulva e mamas e ovários)</p><p>Útero	Tem o tamanho aproximado de 8 cm, peso de 50-60g e capacidade de 7 ml. No final da gestação, tem aproximadamente 34 cm, peso 1000 a 1500g e capacidade 5 litros (gemelar ou diante do polidrâmnio, pode chegar a 10 litros).</p><p>O útero não gravídico, tem a forma piriforme, a implantação do ovo em um dos cornos uterinos promove maior crescimento nessa área, tornando-o um pouco assimétrico ao toque( Sinal de Piskacek)</p><p>Evolução Gestação</p><p>1 ª a	13ª</p><p>Primeiro trimestre</p><p>14ª a	26ª</p><p>Segundo Trimestre</p><p>27ª a 38ª	Terceiro Trimestre</p><p>Hormônios envolvidos	Estrógeno, Progesterona e	HCG</p><p>Evolução Gestação</p><p>O feto cresce</p><p>Útero aumenta</p><p>Hormonios continuam a produção</p><p>HCG diminui por volta da 13ª semana</p><p>A partir do 2º trimestre a placenta assume a função de produção</p><p>Secretando estrógeno e progesterona até o final</p><p>Evolução da Gestação</p><p>Estrogeno aumenta muito, garantindo o crescimento de tecidos maternos , como Glandulas mamárias, ductos, seios preparando-se para a amamentação, hiperplasia e hipertrofia do miométrio, promove o relaxamento pélvico</p><p>Hipófise estimula tireoide, aumenta o metabolismo, o apetite, precisa de</p><p>energia</p><p>HCG se mantém em níveis altos ate a 13ª- 16 ª semana , responsável pela êmese na grávida – náuseas e vomitos</p><p>HLP – A partir da metade da gestação atua como antagonista da insulina, mantendo a glicose no sangue, dificultando a entrada na célula com o objetivo de nutrir o feto</p><p>Modificações Locais</p><p>Consistência Uterina	É alterada pela ação dos hormônios , estrogênios, sobretudo o estradiol , relaxina e a progesterona por alterações colágenas uterinas, favorecendo a elasticidade de tal órgão.	Estas alterações uterinas, aliadas ao relaxamento da musculatura do miométrio,	tornam constatável o Sinal de Hegar pelo amolecimento e pela movimentação perceptível ao toque vaginal,	do colo uterino ( Sinal de Goodell).</p><p>Modificações Locais</p><p>Posição Uterina	O útero não gravídico , apresenta-se em geral	anteversofletido e é de localização intrapélvica. A partir de 10 semanas já é possível palpá-lo acima da sínfise púbica e atestar seu crescimento a cada mês lunar. A partir da 12ª semana, o útero cresce em todas direções passando de piriforme a global, preenchendo com isso os fundos de saco laterais ao toque ( Sinal de Noble-Budin).</p><p>•</p><p>Modificações Locais</p><p>•	.</p><p>Amolecimento</p><p>Fundo de saco preenchido</p><p>Crescimento Assimétrico</p><p>Modificações Locais</p><p>Colo Uterino	Há aumento da vascularização, edema.</p><p>Ocorre a hipertrofia das glândulas com produção abundante de muco( Rolha de Schoeder), com papel de proteção	ao ambiente ovular</p><p>A consistência fica	consistência fica amolecida ( Sinal de Goodell)</p><p>Modificações locais</p><p>Miométrio	O aumento do volume uterino ocorre devido ao estiramento das fibras musculares , hipertrofia e hiperplasia, além do aumento de tecido conjuntivo existente no permeio entre as fibras musculares. O aumento de massa muscular é mais evidente na região do corpo e istmo, já que o colo é pobre em fibras musculares e rico em tecido de colágeno.</p><p>Endométrio	Sofre reação decidual dando origem as decíduas basal, no local da nidação ovular, capsular ao redor do ovo e parietal , no restante	da cavidade uterina</p><p>Modificações Locais</p><p>Vagina Há aumento da vascularização, promovendo a mudança de tonalidade das paredes vaginais para o arroxeado(Sinal de kluge) e permite a percepção dos fundos de saco laterais e a pulsação da artéria vaginal ( Sinal de Osiander)</p><p>Amolecimento por hipertrofia muscular e de tecido conjuntivo frouxo, visando prepará-la para a distensão no momento do parto.</p><p>Como consequência de maior afluxo de secreções cervical e vaginal, o fluxo vaginal fica aumentado que junto as células descamadas elevam à acidificação da vagina (pH < 4,5).</p><p>Modificações Locais</p><p>Vulva A vulva também exibe sinais de hipertrofia, podendo manter os pequenos	lábios entreabertos. A vascularização aumentada empresta tom violáceo à mucosa vulvar ( Sinal de Jacquemier). Na região externa também observamos maior hiperpigmentação que se estende ao períneo, tornando a região mais escurecida.</p><p>Mamas Logo no início da gestação, se estabelece uma hipersensibilidade mamária, que em geral diminui até a 10ª semana. A contínua preparação para a lactação, na dependência de estímulo hormonal, faz com que as mamas cresçam pela hipertrofia do tecido mamário e alveolar. A vascularização aumentada pode ser vista sob a pele, formando a característica rede venosa de Haller</p><p>Rede Venosa de Haller</p><p>Modificações Locais</p><p>Mamas	O Mamilo também aumenta de volume e hiperpigmenta-se junto a aréola primária. Ocorre com alguma frequência o aparecimento de uma aréola externa, de pigmentação escurecida, denominada aréola secundária ( Sinal de Hunter). Ainda na aréola, as glândulas sebáceas tornam-se hipertróficas e salientes e são chamados de Tubérculos de Montgomery). À expressão ou mesmo espontaneamente, podemos notar secreção mamária incolor a partir da 20ª semana, que recebe o nome de colostro.</p><p>Tubérculos de Montgomery</p><p>Sinal de Hunter</p><p>Modificações Locais</p><p>Ovários	Nos ovários, a	embebição gravídica e aumento da vascularização são responsáveis por seu discreto crescimento. Novos folículos	tem seu aparecimento inibido, restando nas fases iniciais da gestação a maturação do corpo lúteo gravídico, responsável hormonalmente pela manutenção da gravidez nessa fase.</p><p>Modificações Gerais -Endócrino</p><p>A gestação altera as funções da maioria das glândulas</p><p>endócrinas.</p><p>A placenta produz um hormônio (similar ao TSH) que estimula 	a tireoide, causando hiperplasia, aumento de vascularização e 	moderado aumento de seu tamanho.</p><p>O aumento da função tireoidea pode se assemelhar ao hipertireoidismo, com taquicardia, palpitação, transpiração excessiva e instabilidade emocional. Entretanto, o hipertireoidismo verdadeiro ocorre em apenas 0,08% das gestações.</p><p>A placenta produz o hormônio liberador de corticotrofina (CRH), que estimula a produção materna do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). O aumento dos níveis de ACTH eleva os níveis de hormônios adrenais, principalmente de aldosterona e cortisol, contribuindo assim para o edema.</p><p>Modificações Gerais</p><p>Endócrino Didaticamente as alterações endócrinas	dividem-</p><p>se em Ovariana e Placentária.</p><p>Ovariana - corresponde as primeiras	9 semanas , onde temos a gonadotrofina coriônica humana (hCG),	principal responsável pela secreção esteróidea, além da relaxina já citado.</p><p>Placentário –	a partir de 9 semanas, a placenta se incube da produção de esteroides em quantidade crescente.</p><p>HORMÔNIOS PLACENTÁRIOS</p><p>Modificações Gerais ( Hormonais)</p><p>Gonadotrofina Coriônica – O hormônio da gonadotrofina coriônica é conhecido popularmente como ―hormônio da gravidez‖ e é produzido pelo trofoblasto — grupo de células do embrião que origina a placenta. É por isso que a alta dosagem desse hormônio indica gravidez.</p><p>O índice do hCG aumenta, cada vez mais, de acordo com o desenvolvimento do embrião e da placenta. Mulheres que não estão grávidas possuem um índice de hCG inferior a 5 mIU/ml. Com	a evolução da gravidez o valor aumenta, com uma expectativa de dobrar a cada dois dias, mas não é só para anunciar a gravidez que o hCG é importante. Ele estimula o corpo lúteo a continuar secretar a progesterona até a sua produção ser assumida pela placenta. Sem esse estímulo, o corpo lúteo duraria apenas 14 dias.</p><p>Modificações Gerais ( Hormonais)</p><p>Progesterona	é a grande responsável pelos enjoos no início da gravidez, visto ter um</p><p>efeito de retardo da digestão, elevando o tempo que o alimento leva para sair do estômago e chegar ao intestino , podendo ainda causar prisão de ventre, fadiga e alterações de humor.</p><p>Produzida em altas doses pelo ovário, ela mantém a gravidez nos três primeiros meses e cria um ambiente favorável no útero para o desenvolvimento do embrião.</p><p>A progesterona possui outras funções muito importantes para 	a gestação, como redução da contração uterina para evitar a 	expulsão do feto.</p><p>Modificações Gerais ( Hormonais)</p><p>Estrogênio	aumenta cerca de 30 vezes durante a gravidez. Esses hormônios estimulam o crescimento da camada uterina. Além disso, atuam no sistema circulatório, preparando o corpo da mulher para o aumento da circulação sanguínea — característica da gravidez.</p><p>Apesar de ser muito importante para facilitar a dilatação das veias sanguíneas, essa alta dos estrogênios pode causar rinite, ondas de calor e dores de cabeça na gestante.</p><p>Modificações Gerais ( Hormonais)</p><p>Hormônio Lactogênio Placentário (hLP)</p><p>O lactogênio placentário, tem ação mista, parte semelhante ao hormônio de crescimento (GH), parte semelhante à prolactina. O hLP	estimula o desenvolvimento da mama e lactação. Esse hormônio também causa resistência à ação da insulina, reduzindo a captação de glicose pelos tecidos maternos a fim de disponibilizar mais energia para o feto.</p><p>É pela resistência à ação da insulina, acentuada pelo pico de hLP no segundo trimestre de gestação, que há elevação do risco de diabetes gestacional em algumas mulheres.</p><p>Modificações Gerais ( Hormonais)</p><p>HORMÔNIOS DO PARTO</p><p>A ocitocina é o hormônio de destaque nessa fase. Produzida pelo lobo posterior da hipófise, a ocitocina promove a contração uterina. Infusão de ocitocina é utilizada (de forma controversa) para induzir e ou acelerar o trabalho de parto.</p><p>Vale ressaltar que o aumento da ocitocina não é o único fator importante para o início do trabalho de parto, fatores como redução da progesterona e aumento das prostaglandinas são observados de forma orquestrada.</p><p>Modificações Gerais ( Hormonais)</p><p>Modificações Gerais ( Hormonais)</p><p>Modificações Gerais ( Hormonais)</p><p>Prolactina</p><p>é o hormônio mais importante para produção de leite,</p><p>produzida de forma crescente durante a gravidez pelo lobo anterior da hipófise</p><p>Na lactação, sua secreção é desencadeada por uma variedade de estímulos, incluindo sucção da mama e outros estímulos não mecânicos.</p><p>Para ejeção do leite, a ocitocina volta a entrar em ação.</p><p>A prolactina, inibe a secreção das gonadotrofinas (FSH e LH) e, portanto, a</p><p>ovulação, menstruação e seus produtos hormonais associados.</p><p>Modificações Gerais Músculo / Esquelético</p><p>Relaxamento nas articulações ( relaxina) e ligamentos (</p><p>estrógeno e progesterona)</p><p>Postura e deambulação( lordose, ocasionando dor lombar)</p><p>Desvio do centro de gravidade,	há uma tendência para o deslocamento para frente, devido ao crescimento uterino- abdominal e ao aumento das mamas. Para compensar, o corpo projeta-se para trás, amplia-se o polígono de sustentação, os pés se distanciam e a porção cervical da coluna alinha-se para frente</p><p>. A deambulação da gestante é comparada à dos gansos, sendo chamada marcha anserina, caracterizada por passos curtos e base de sustentação mais alargada a direita.</p><p>Modificações Gerais Músculo / Esquelético</p><p>Modificações Gerais- Cardiovascular</p><p>O coração aumenta de tamanho, o volume sanguíneo aumenta em 40%, mas há um aumento maior no plasma do que nas células vermelhas, e o débito cardíaco também aumenta em 30%, assim como o consumo de oxigênio.	Ocorre a diminuição da resistência periférica	que devido à ação dos hormônios repercute na diminuição da pressão arterial diastólica, mas o mesmo não ocorre com a pressão sistólica. E ainda há uma predisposição a varizes, devido a dificuldade do retorno venoso ao coração , além de outras manifestações clínicas como dispneia aos esforços, taquicardia,	edema de MMII e síndrome da hipotensão supina.</p><p>Modificações Gerais- Respiratório</p><p>Pelo aumento do aporte sanguíneo, ocorre congestão nasal, epistaxe e rouquidão</p><p>Aumento da frequência respiratória de 14 rpm para 18rpm(hiper ventilação)</p><p>Elevação diafragmática em até 4 cm ( dispneia) Capacidade pulmonar inalterada</p><p>Modificações Gerais- Renal</p><p>Devido ao aumento do débito cardíaco, ocorre aumento do fluxo plasmático renal e filtração glomerular.</p><p>A musculatura dos canais urinários é levemente hipotônica, além disso, os canais parecem se alongar, resultando em maior armazenamento e estagnação da urina, e uma predisposição a infecções do trato urinário.</p><p>A bexiga muda de posição, sendo pressionada pelo útero, levando a polaciúria e poliúria</p><p>Modificações Gerais- Digestório</p><p>Ocorre modificações no apetite ( desejo, aversão- Pica ou</p><p>malácia)</p><p>Modificações gengivais( atenção a higiene adequada e uso de escova de cerdas macias)</p><p>Aumento da salivação ( sialorréia ou ptialismo)</p><p>No sistema gastrointestinal nota-se as náuseas e vômitos, um maior tempo de esvaziamento gástrico, demora no intestino grosso que resulta em maior absorção de água e predisposição a constipação. Pelo aumento da pressão intra abdominal, ocorre a diminuição do esfíncter inferior do esôfago , causando azia e pirose.</p><p>Ideal que ocorra dietas fracionadas, não deitar-se logo após a refeição, não ingerir líquidos junto a dieta.</p><p>Modificações Gerais- Sistema Nervoso</p><p>O sistema nervoso da gestante também é modificado durante a gestação, a grávida mostra instabilidade de humor, insônia, pesadelos, manias, aversões à comida, reduções na habilidade cognitiva e amnésia; mas estas alterações não são bem explicadas, estando provavelmente relacionadas aos hormônios. A gestante também sofre com a pressão nos nervos, causada pela retenção de água e aumento de peso.</p><p>Modificações Gerais- Pele</p><p>A gestante pode apresentar áreas de hiperpigmentação, chamadas cloasmas ou máscara da gravidez pelo aumento dos melanócitos	;</p><p>O estiramento das fibras de colágeno	podem trazer rompimento das fibras e estrias no abdômen, seios e coxas , podem surgir.</p><p>Há aumento da atividade das glândulas sebáceas e sudoríparas. Há aumento da atividade das glândulas sebáceas e sudoríparas. As unhas se tornam quebradiças e há maior crescimento de pelo.(hirsutismo)</p><p>O ideal é evitar exposição ao sol, usar roupas leves, hidratar a</p><p>pele, controlar o peso e aumentar a ingesta hidrica.</p><p>FIM....</p><p>Obrigada!</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.png</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.jpeg</p><p>image6.jpeg</p><p>image7.jpeg</p><p>image8.jpeg</p><p>image9.jpeg</p><p>image10.jpeg</p><p>image11.jpeg</p><p>image12.jpeg</p><p>image1.png</p>